Когда проходит косоглазие у новорожденных, почему косит один или оба глаза у грудничка, что делать?

Что это такое

Косоглазием (страбизмом, гетеротропией) называют нарушенное положение глаз, выявляющее отклонение одного или обоих глазных яблок, как при взгляде прямо, так и поочерёдно. Когда положение глаз симметрично – сетчатки обоих глаз получают изображения предметов в центральную часть. Самым первым признаком косоглазия является несимметричный взгляд.

В медицине есть несколько типов этого недуга:

Горизонтальное косоглазие – встречается наиболее часто. Может быть двух видов: Сходящееся или же эзотропия. В этом случае глаза смотрят друг на друга, словно съезжаясь к переносице. Расходящееся или экзотропия. При таком косоглазии глаза расходятся в разные стороны, к внешнему уголку глаз.
Вертикальное косоглазие – встречается реже. Также разделяется на два вида: Гипертропия – когда глазки направлены кверху. Гипотропия – в этом случае глазки направлены книзу.

В зависимости от того, косит один глаз или оба косоглазие может быть альтернирующим или монокулярным.

Монокулярное косоглазие – нарушено положение только одного глаза. В этом случае косящий глаз практически не функционирует. ЦНС защищает мозг от «двоящегося» изображения и глазик «включается» лишь когда здоровый глаз прищурен или закрыт. Из-за этого со временем начинает развиваться дисбинокулярная амблиопия и зрение на косящем глазу падает.
Альтернирующее косоглазие – нарушено положение обоих глаз. Косят они поочерёдно, но это даёт возможность пользоваться ими обоими. При таком косоглазии зрительные функции сохранятся дольше и проявляются в более лёгкой форме.

Ложное и истинное косоглазие

Многих родителей очень пугает, когда они замечают детей.

В том числе и глазками. Для успокоения родительских нервов достаточно сходить к доктору, который сможет опровергнуть или подтвердить опасения. Чаще всего все страхи развеиваются после проведения нескольких специальных тестов и родители снова смогут спать спокойно. Только после выявления каких-либо глазодвигательных нарушений, можно диагностировать истинное косоглазие.

Ложное косоглазие не опасно и с возрастом проходит самостоятельно, не требуя никакого вмешательства.

Почему новорожденные косят

Только что родившиеся и грудные малыши до полугода не способны к фиксации взгляда ввиду врожденной слабости глазных мышц, а ребенок не умеет контролировать движение глазных яблок. Поэтому органы зрения в случае напряжения начинают двигаться в разных направлениях, зрачки закатываются, находясь по разные стороны от центра.

Примерно у 1 младенца из 10 глаза разъезжаются к вискам, а у остальных 9 сходятся у носа. Также в причине возникновения транзиторного или преходящего косоглазия у ребенка первых недель жизни лежит особенность строения костей лица.

У грудных ребят правая и левая половины лицевого скелета образуют угол по отношению друг к другу, что и создает визуальное косоглазие, которое пройдет после выравнивания костей через несколько месяцев.

Что следует предпринять родителям

Физиологическое косоглазие должно исчезнуть к исполнению полугода ребенку. При рождении малыша в родильном доме осматривает лишь неонатолог, который устанавливает, видит ли он. Первый осмотр офтальмологом должен произойти в 2 месяца, затем в 4, в полгода и в год. Если косящие глаза не перестали «плавать», рекомендуется дальнейшее наблюдение, а при необходимости – лечение.

Для стимуляции глазных мышц, повышения их тонуса и укрепления рекомендовано развлекать ребенка игрушками. Погремушки должны быть яркими и крупными, развешаны не над самым лицом, а несколько выше (20 см). В этом случае малыш не дотягивается до них руками, фокусируя зрение на отвлекающих предметах. Также полезно выполнять несложное упражнение для глаз. Посадив ребенка на колени лицом к себе, медленно водить игрушкой из стороны в сторону, поднимая ее и опуская.

Как проявляется косоглазие у новорождённого

Едва появившись на свет, ребёнок не сразу адаптирован к внешним условиям среды. Это касается всех органов чувств, которые развиты не в полной мере и постепенно с ростом малыша приходят в норму. Касаемо зрения, у некоторых новорождённых можно заметить то, что глаза не слушаются своего хозяина и самопроизвольно разъезжаются либо сводятся к переносице, причём этот процесс может происходить вразнобой, а не синхронно.

При косоглазии глазки новорождённого время от времени то разъезжаются в стороны, то сходятся к переносице, причём по очереди

В начале жизни ребёнку предстоит многому научиться, в том числе и полноценно управлять своим телом

Взять под контроль движения глаз важно в той же мере, как и развить ловкость и точность движения рук. Однако полноценно видеть — задача первостепенная, поскольку 90% информации об окружающем ребёнка мире он получает через зрение

Управлять движением глазного яблока, сосредотачивать свой взор на конкретном предмете, наблюдать за действиями окружающих синхронно обоими глазами — такую сложную работу моментально освоить способен не каждый новорождённый.

Как быстро ребёнок может овладеть навыком контроля за движениями глаз? Так называемое функциональное косоглазие проходит к 3–4 месяцам жизни малыша. Считается, что к этому моменту кроха должен научиться фокусировать взгляд и концентрировать его на интересующем объекте. До этого срока косоглазие является вариантом нормы и не требует лечения.

Малыш первых месяцев жизни ещё только учится фиксировать взгляд — несколько секунд пытается сосредоточить его на погремушке, а затем глазки устают, и один из них уезжает в сторону

Если к возрасту полугода косоглазие не прошло, следует обязательно показать ребёнка врачу-офтальмологу, поскольку эта патология может негативно сказаться на формировании зрения на всю оставшуюся жизнь.

Почему вертикальное косоглазие сложнее лечить?

Косоглазие вертикального типа характеризуется отклонением глазного яблока кверху или книзу, что вызывается неправильной работой верхней или нижней косой мышцы. При этом бывает первичная и вторичная ее гиперфункция. Первая возникает вследствие аномалии связочного аппарата, вторая — в результате пареза. Смещение глазного яблока вверх называется гипертропией, отклонение его вниз — гипотропией.

Вертикальное косоглазие не является каким-то исключительным случаем развития страбизма. Однако при этой форме патологии чаще назначаются операции. Из-за слабости вертикальной фузии она хуже поддается лечению консервативными методами.

Вертикальное косоглазие может быть вторичным, когда оно возникает после операции по исправлению горизонтального страбизма. Но вертикальная девиация бывает и следствием первичного пареза косых мышц, который не был обнаружен до оперативного лечения какой-либо другой формы гетеротопии.

Существуют и более сложные формы страбизма. Иногда вертикальное косоглазие развивается на фоне горизонтального, что обусловлено чрезмерной или недостаточной функциональностью косых глазных мышц. Способы лечения различных видов страбизма почти не отличаются, что нельзя сказать о конкретных методиках хирургического исправления дефекта.

Почему новорожденные косят

Методы аппаратного лечения сходящегося косоглазия у детей

При своевременной диагностике этого зрительного нарушения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Хороший эффект дает терапия, которая проводилась до 20-25 лет. До этого возраста глазное яблоко активно растет и развивается, потому лечение на данной стадии наиболее действенно и обычно позволяет детям навсегда избавиться от неприятного недуга.

Лечение сходящегося косоглазия должно сочетать консервативную и аппаратную терапию. Хирургическое вмешательство применяется редко, когда другие способы борьбы с недугом неэффективны. Существуют следующие методы аппаратного лечения страбизма у детей:

плеоптическая терапия, которая заключается в повышении зрительной нагрузки на глаз, который косит. Плеоптика — это раздел офтальмологии, изучающий методики стимуляции инертных нейронов сетчатки. Врачи назначают разные способы активизации больного глаза: компьютерные тренировки, применение терапевтического лазера. В некоторых случаях окулисты предлагают довольно своеобразный метод лечения у детей сходящегося косоглазия. Он заключается в понижении зоркости здорового глаза. Это позволяет активизироваться тому глазу, который косит. Для достижения эффекта врачи назначают специальные капли, ухудшающие зрение, и ношение очков, одна линза которых усилена. Данный метод не приобрел популярности у родителей и практически не используется в медицинской практике.

ортоптическая методика — лечение гетеротропии с применением синоптических устройств: синоптофора, зеркального стереоскопа или хейроскопа. Окулисты используют этот прибор для нормализации бинокулярного зрения и улучшения состояния сетчатки. Синоптофор способствует развитию нейронной памяти, что помогает зрительному аппарату дольше сохранять визуальную информацию. Ортоптическая терапия косоглазия может проводиться с помощью специальных картинок. Врач предлагает ребенку совместить несколько рисунков для получения цельного изображения. Ортоптические упражнения позволяют лечить сходящееся косоглазие в домашних условиях между посещениями окулиста, которые обычно назначают 1 раз в месяц;
диплоптическое лечение, которое помогает восстановить бинокулярное и стереоскопическое зрение ребенка. Диплопическая терапия сходящегося детского косоглазия — заключительный этап лечения. Его проведение осуществляется в условиях, которые максимально приближены к естественным. Обычно врачи используют растровые стекла Баголини, призматические очки, которые эффективно устраняют бинокулярную диплопию. Врачи назначают выполнение диплоптических упражнений только после повышения остроты зрения косящего глаза. Зрительную тренировку следует выполнять в течение 15-20 минут. Во время осмотров окулист проверяет, насколько улучшилось бинокулярное зрение с разных расстояний: 33 см, 1 м, 5 м.

Случаи, когда сходящееся косоглазие у детей проходило самостоятельно, медицине неизвестны. Потому при первых признаках патологии ребенка нужно записать на прием к окулисту. Отсутствие терапии может привести к серьезным проблемам, так как будет нарушена работа практически всех отделов зрительного анализатора. Следствием этого часто становятся: амблиопия, прогрессирующее нарушение рефракции, трудности при зрительной работе.

Как восстановить бинокулярное зрение у ребенка

После того, как врач установит, что бинокулярное зрение ребенка нуждается в восстановлении (а оно успешно восстанавливается, если вовремя начать лечение), необходимо разработать комплекс мер, которые помогут малышу вернуть способность видеть мир стереоскопически. Существуют специальные упражнения для лечения в домашних условиях, а также в амбулаторных. Наиболее результативным будет их совмещение.

В домашней обстановке специалисты рекомендуют проводить регулярные упражнения для восстановления бинокулярного зрения. Например, такое: найти отсутствующий элемент на одной из двух с виду одинаковых картинок. Хорошо также помогает игра «Шнурок»: в плоском плотном листе делаются отверстия разной формы и величины, и ребенку нужно последовательно протянуть шнурок через каждое из них.
Еще одно эффективное упражнение — найти среди простых фигур, расположенных рядами (например, звездочки, треугольники, кружки), одинаковые и вычеркнуть последовательно повторяющиеся.
Хорошие результаты дает нанизывание колечек разного диаметра на ось, забрасывание мяча в корзину и другие подобные занятия. Для их выполнения необходимо совмещение двух картинок в одну, что мозг и пытается сделать, таким образом, заставляя глазные мышцы напрягаться и правильно фокусировать взгляд.

В амбулаторных условиях одна из распространенных методик лечения — диплоптика, которую можно проводить уже с двухлетнего возраста. Ее используют при косоглазии. Суть заключается в том, чтобы вызвать двоение предмета в глазах. Перед пациентом устанавливается призматическое стекло, искажающее и раздваивающее изображение, а когда его убирают, четкая видимость постепенно восстанавливается. Врач также меняет призмы для лучшего эффекта.
В российской медицине успешно применяются приборы отечественных разработчиков. Например, «Реамед», в основе действия которого лежит принцип аутотренинга с помощью видео. Ребенок просматривает мультфильм, а в это время прибор снимает энцефалограмму глаз. При этом картинка на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает при его потере. Мозг на уровне подсознания пытается сокращать «неконтрастные» периоды, чтобы разглядеть четкое изображение. В процессе оптимизируется работа нейронов головного мозга, отвечающих за визуальное восприятие, а зрение улучшается.

Способ «засветов по Кащенко» предназначен для восстановления бинокулярности при косоглазии и амблиопии. В основе работы лежит метод интенсивной фотостимуляции, предложенный профессором Т. П. Кащенко. При закрытом одном глазу на второй направляется яркий пучок света в течение 15-20 секунд, затем пациент переводит взгляд на белый экран, расположенный на расстоянии 40 см, и наблюдает два последовательных образа: темный, а затем светлый. Задача пациента — соединить их в один. Этот способ дает большую результативность при работе с маленькими детьми.

Широко применяется в лечебных учреждениях синоптофор для лечения различных нарушений бинокулярного зрения. Принцип его работы довольно прост, но очень эффективен. Парные изображения подсвечиваются специальными лампами (то одно, то другое), при этом меняется также мощность освещения. Благодаря попеременному включению-выключению ламп, ребенок сосредотачивается то на одном, то на другом рисунке. В ходе этого активно работают глазодвигательные мышцы, нагрузка на них распределяется равномерно и отсутствуют какие-либо осложнения.

Мы описали только часть упражнений и методик, которые помогут восстановить бинокулярное зрение у ребенка. Как это делать правильно, решит врач, который назначит соответствующее лечение. Иногда, в запущенных случаях, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Патологии зрения не проходят сами с возрастом, поэтому следует как можно раньше заняться лечением проблемы. Ношение специальных очков, выполнение процедур и упражнений помогают восстановить баланс между глазами.
Помните, что только своевременное обращение к специалистам гарантирует возможность восстановить бинокулярное хорошее зрение в детском возрасте.

Симптомы косоглазия у детей

Такая болезнь, как косоглазие может появиться в любой период жизни человека, но чаще всего диагностируется у детей до года и в возрасте 1-3 лет. Симптоматика косоглазия почти всегда явная, а лечение затруднено, вне зависимости от того, в каком возрасте обнаружена проблема. Глаза как ребенка, так и взрослого человека всегда находятся на виду, поэтому любые нарушения заметны окружающим. У младенцев может быть затруднена диагностика, так как их глаза косят периодически. Часто у таких малышей родители замечают косоглазие, рассматривая фото, потому что нарушение проявляется не постоянно.

Косоглазие у ребенка: симптомы:

глаза ребенка при фокусировке на близко расположенных предметах не симметричны;
глазное яблоко находится не в центре глазной щели, а может быть направлено вверх или вниз, во внешнюю или внутреннюю сторону;
ухудшение остроты зрения — если ребенку прикрыть рукой здоровый глаз, он может отодвигать руку, открывая обзор, чтобы получить более четкое изображение;
нарушение подвижности глазных мышц одного глаза (наблюдается, если мышца находится в параличе);
опущение века — такой симптом присутствует при развитии амблиопии — патологическом процессе, при котором мозгом игнорируется работа одного, плохо видящего глаза;
ухудшение восприятия глубины пространства — ребенок часто спотыкается, жалуется на плохую видимость предметов.

У ребенка косоглазие — что делать? Физиологическое косоглазие детей грудного возраста считается нормой. Такое состояние возникает у малышей периодически, что связано со слабостью мышц, двигающих глазное яблоко. Внимательные родители замечают, что, когда ребенок рассматривает близко расположенные от лица игрушки, его глаза начинают косить. Косить может как один глаз, так и сразу два. По мере роста грудничка глазодвигательные мышцы будут укрепляться, и такое косоглазие пройдет к 3-4 месяцам. Патологию у ребенка старше 1-2 лет нужно лечить специальными упражнениями, а также с применением аппаратных методик, так как косоглазие опасно серьезными осложнениями.

Чтобы исключить развитие опасной патологии, связанной с врожденными аномалиями зрительной системы, проводится осмотр несколькими специалистами. Ребенка должен осмотреть не только педиатр, но и окулист, невропатолог. Ранняя диагностика позволяет своевременно обнаружить косоглазие одного глаза или двух и направить все силы на лечение: укрепление глазных мышц, улучшение обмена веществ, кровообращения в органах зрения, с помощью упражнений и аппаратных методик. Если время будет упущено, то может быть, придется оперировать косоглазие, причем восстановить бинокулярное зрение получается не у всех пациентов.

Разновидности косоглазия

Существуют разные виды страбизма. Так, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение заметно сразу после рождения малыша. Его причинами становятся наследственные факторы, либо неправильное развитие плода во время беременности. В процессе жизни к косоглазию приводят офтальмологические болезни, большая нагрузка на органы зрения, травмы головы и другие причины.

Болезнь внешне может проявляться по-разному. Исходя из траектории смещения зрительной оси, косоглазие делится на:

горизонтальное;
вертикальное.

Горизонтальный страбизм делится на:

сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором глазные яблоки сходятся к переносице. Считается самой распространенной среди других форм косоглазия у детей.
расходящееся (экзотропия), когда глаза косят в направлении виска.

Вертикальное косоглазие имеет следующие подвиды:

гипертропия — один или оба глаза смещены кверху;
гипотропия — один или оба глаза направлены книзу.
смешанное, такая форма страбизма, при которой глаз может съезжать к виску вверх, или же к переносице вниз и наоборот.

Отклонение может происходить на одном или обоих глазах поочередно, то на правом, то на левом глазу. Когда косит только один глаз, такой страбизм называется монолатеральным. При альтернирующем страбизме поочередно косит то правый, то левый глаз.

По проявлению симптомов страбизм бывает:

скрытым (гетерофория). Происходит в результате нарушения работы глазных мышц. При закрывании одного глаза, второй начинает косить. В остальное время отклонение не наблюдается. Проявляется редко и в большинстве случаев не влияет на зрение.
компенсированным. Данный вид патологии может быть обнаружен только врачом во время специального исследования.
субкомпенсированным. Связано с ослаблением мышц органов зрения. Причиной возникновения могут стать нервные расстройства, болезни.
декомпенсированным. Появляется без причины. Обычно сопутствующим симптомом является большая зрительная утомляемость.

Косоглазие также делится на содружественное и паралитическое. При первом варианте сохраняется подвижность глазного яблока. Функционирует оно следующим образом: здоровый глаз имеет такой же угол отклонения, как и больной, но в противоположную строну. В этом случае бинокулярное зрение не нарушено, а картинка не двоится.

Для паралитического косоглазия характерен паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. Глаз отклоняется в направлении поврежденной мышцы.

Иногда страбизм может развиться в результате воспаления или повреждения нервов, иннервирующих (снабжающих) глазодвигательные мышцы. Такое косоглазие называется неврологическим. Достаточно часто разные виды косоглазия у ребенка сочетаются. Так, например, возникает:

непостоянное расходящееся косоглазие;
если патология осложнена близорукостью, то может возникать расходящееся содружественное косоглазие;
при дальнозоркости содружественное косоглазие может быть сходящимся.

Косоглазие у новорожденных. Комаровский

Олег Евгеньевич подтверждает, что для новорождённых такая физиологическая особенность считается вполне нормальным явлением. К полугодию мышцы глаз ребёнка становятся крепче и косоглазие проходит самостоятельно. Но если этого не произошло, то поспешите обратиться к специалисту. В семье, где уже имеется такое заболевание, необходимо быть намного внимательнее к развитию зрительной функции у малыша. При выявлении любой патологии, необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы у ребёнка вовремя сформировалось бинокулярное зрение. Это когда ребёнок обоими глазами чётко видит картинку.

Клинические проявления

Косоглазие у детей до года родители могут заподозрить самостоятельно. Если имеет место несимметричное расположение зрачков и радужки по отношению к глазной щели (после 6 месяцев), стоит проконсультироваться у окулиста. К подозрительным симптомам относятся:

особенность в держании головы – дорогое чадо наклоняет голову в ту или иную сторону, когда пытается что-то разглядеть;
прищуривание – малыш прищуривает вовлеченный в патологический процесс орган зрения, рассматривая игрушку;
частое трение глазных яблок – вызывается быстрой усталостью и напряжением при рассматривании чего-либо;
пелена перед глазами (можно выявить у ребят постарше);
головная боль – вызывается напряжением органов зрения и их утомлением;
отсутствие глубинного зрения – объекты воспринимаются плоско, во время попыток ходьбы ребенок натыкается на предметы;
невозможность (болезненность) восприятия света;
двоение предметов, их расплывчатость;
отсутствие одновременного движения органов зрения;
невозможность направления обоих глазных яблок на предмет/ картинку;
разное отражение – при попытке посветить в глаза ребенку в зрачках наблюдается разные отражения.

Если глаз/глаза отклоняются к вискам, то снижение остроты зрения происходит по типу близорукости. В случае отклонения зрительных органов к переносице – имеет место дальнозоркость.

Паралитический гетеротропизм сопровождается неподвижностью или ограниченной подвижностью косящего глаза. Кроме того, при данном виде патологии наблюдается расширенный зрачок, птоз (опущение верхнего века) и паралич аккомодации. Данные симптомы свидетельствуют о повреждении глазного нерва.

Когда проходит косоглазие у новорожденных

Как известно, новорожденный появляется на свет совершенно неподготовленным к новой окружающей среде. Адаптация всех органов и систем ребенка начинается с первых минут его жизни, это касается и глаз. Чтобы они находились в правильном положении, глаза должны удерживаться соответствующими глазными мышцами. Мозг новорожденного в первые месяцы не в состоянии контролировать их работу, поэтому часто у грудничков и происходит расхождение глаз.

Это состояние считается совершенно нормальным. Примерно до 4 месяцев зрение ребенка является очень слабо развитым. Особенно это заметно в первые несколько недель, когда глазки малыша блуждают в пространстве, совершенно независимо друг от друга.

Также известно, что младенцам свойственно лишь горизонтальное зрение, а возможность вертикального осваивается несколько позже. В этой связи глазки также могут косить.

Если к 6 месяцам этого не произошло, то родителям необходимо обратиться к офтальмологу.

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение

При косоглазии дети рискуют утратить бинокулярное зрение навсегда. Косметический дефект, вызываемый страбизмом, можно устранить в любом возрасте. Бинокулярность же необходимо восстанавливать в детстве. Лечение косоглазия у детей проводится сегодня успешно и без операции. Главное — вовремя начать терапию. Она включается в себя:

ношение очков;
аппаратное лечение;
гимнастика для глаз.

Все эти методы применяются и после операции для формирования бинокулярности. Родителям нужно набраться терпения. Лечение косоглазия — это длительный процесс, который может растянуться на год-полтора. Но если оно начато рано, то есть сразу после появления первых симптомов заболевания, то вероятность полного излечения достаточно высокая.

Причины

К причинам возникновения косоглазия у грудничков относят:

беременность и роды, протекавшие с осложнениями (способствуют возникновению микроскопических кровоизлияний в головной мозг, в том числе и в те отделы, где располагается зрительный анализатор);
инфекции, перенесенные малышом до достижения им 12 месяцев (грипп, корь, ОРВИ, скарлатина, дифтерия);
стресс (испуг);
ослабленный иммунитет;
неверный уход за младенцем (близкое нахождение к глазным яблокам погремушек);
патология глазных мышц (сосудистая или опухолевая);
генетическая предрасположенность;
другие офтальмологические болезни (дальнозоркость, миопия, конъюнктивит, катаракта или ячмень);
глазная травма или травмирование головного мозга в период родов либо после;
отравление;
гидроцефалия;
хромосомная патология (синдром Дауна);
прием ряда лекарств, в том числе наркотиков, в гестационный период;
ДЦП.

Симптомы

Сходящее косоглазие у детей любого возраста определяют следующие признаки:

ребенок не в состоянии направить одновременно оба глаза в одну произвольно выбранную точку (сходящееся, расходящееся или альтернирующее косоглазие);
не содружественное движение глаз;
один глаз явно косит или закрывается при ярком освещении (амблиопия);
у ребенка присутствует непроизвольное желание наклонить голову под определенным углом, чтобы взглянуть на объект (скрытое косоглазие);
нарушение восприятия глубины пространства (ребенок может падать или натыкаться на предметы).

У детей дошкольного возраста и постарше могут присутствовать жалобы на нечеткое изображение, напряжение в глазах, повышенную светобоязнь или раздваивание предметов. Симптомы могут периодически возникать и усиливаться в период повышенной усталости или болезни.

У новорожденных и грудных детей дальнозоркость, а также небольшое непостоянное косоглазие присутствует довольно часто. Но поскольку заболевание сходящее, после 4 – 5 месяцев глаза выравниваются.