Энкопрез у детей: лечение и причины недержания кала в 3-7 лет (Комаровский)

Советы психолога

При возникновении проблем в контролем вывода кала психологи рекомендуют:

В первую очередь обратиться к врачу для проведения обследования организма и определения вида патологии;
Выполнять все рекомендации и принимать назначенные препараты;
В большинстве ситуаций энкопорез излечим, проблемы не стоит тщательно скрывать от знакомых и родственников, хотя и не следует особенно акцентировать на ней внимание;
Если болезнь спровоцирована внешними психологическими причинами, стрессами, их требуется минимизировать.

Консультации психолога проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Причины недержания кала

Современная медицина выделяет ряд причин, из-за которых происходит недержание кала у женщин и мужчин. Они заключаются в следующем:

• Перенесённые травмы мышц сфинктера, которые нередки при сложных родах (особенно — при использовании акушерских щипцов или эпизиотомии);
• Нарушения стула в виде запоров и диареи;
• Повреждения круговых мышц сфинктера и их нервных окончаний, которые нередки при проведении оперативного вмешательства в области прямой кишки и заднего прохода;
• Повреждения нервов, обеспечивающих иннервацию прямой кишки вследствие ряда патологических состояний: инсультов, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, прочих;
• Утрата пластичности стенок прямой кишки вследствие воспаления или из-за лучевой терапии, что приводит к потере её накопительной способности и бесконтрольному выделению каловых масс;
• Дисфункция тазового дна у женщин, характеризующаяся пролапсом прямой кишки, при котором она выпячивается или опускается в заднюю стенку влагалища;
• Физиологические задержки дефекации, при которых он плотно сжимается, что сопровождается вторичным переполнением.

Причины энкопреза

Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала. Первичная форма имеет органическую природу, то есть обусловлена недостаточностью структурно-мышечного аппарата или иннервации, контроля со стороны нервной системы. Вторичная форма может быть также органической (вследствие приобретенных расстройств) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессами.

Возникновению энкопреза способствуют физиологические, неврологические, психические и психологические нарушения.

К психологическим относят:

• неспособность подчиняться социальным нормам, конфликтные ситуации со сверстниками или старшими;
• недостаточная сформированность сознательности и контроля над собственным поведением;
• отсутствие необходимого обучения пользованию туалетом;
• психотравма, связанная с насильственным обучением пользованию горшком ;
• стресс;
• нестабильность эмоционального фона ребенка.

Иные факторы, способствующие возникновению энкопреза:

• патологические роды (асфиксия, родовая травма, гипоксия) или угроза выкидыша, как следствие – неврологические нарушения;
• гастроэнтерологические нарушения (плотное сжимание каловых масс и переполнение кишечника, нарушение анатомии кишечника, его моторики и пр.);
• травматические повреждения;
• кишечные инфекции;
• переломы позвоночника, костей таза и черепно-мозговые травмы;
• психические заболевания (детская шизофрения, умственная отсталость, параноидный синдром, расстройство аутистического спектра, катотонический синдром, детская депрессия и др.).

Для взрослого возраста более характерными причинами являются именно соматические расстройства, но также неконтролируемое опорожнение кишечника может возникнуть вследствие серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция).  В зависимости от причины возникновения заболевания, а также возраста, в котором находится пациент, назначается соответствующее лечение. Перед постановкой диагноза необходимо пройти ряд обследований и подтвердить симптомы.

Лечение энкопреза, каломазания

Уважаемая Анастасия!

Каломазание не является самостоятельным диагнозом. Чаще всего каломазание бывает проявлением или патологии желудочно-кишечного тракта, или проявлением патологии центральной нервной системы. При энкопрезе может наблюдаться каломазание. Как правило, в этом случае каломазание связано с нарушениями работы кишечника, состава микрофлоры, а также с нарушением иннервации самого кишечника (толстая кишка, сигмовидная кишка, анус) и подавлением нормального рефлекторного акта дефекации. То есть влияет комплекс причин. К патологии жкт может присоединять патология цнс. Например, на фоне запоров возникает нарушение консистенции каловых масс, что приводит к болезненным ощущениям при дефекации и дальнейшего подавлению нормального рефлекторного акта в связи с болевыми ощущениями. Вместе с тем, нельзя исключать влияние перинатальной энцефалопатии на дальнейшее формировании патологии всей нервной системы. Из перинатального поражения ЦНС вытекают и многие последующие диагнозы, например, задержка психоречевого, речевого, психического развития, задержка умственного развития, сенсомоторная алалия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, ранний детский аутизм, дислалия, минимальная мозговая дисфункция, зрр зпрр, зур, зпмр.

В данном случае, исходя из описанных вами симптомов, можно сделать предварительный вывод о нарушении моторики кишечника, подавлении акта дефекации, как Вы пишите, «связанного с головой», плюс явное наличие проблем в пищеварительной системе. Врач Сарклиник также считает, что определенное отрицательное влияние оказала крестцово-копчиковая тератома, которую Вы удалили в месячном возрасте.

Наиболее эффективный вариант лечения – это комплексная терапия неврологических нарушений и гастроэнтерологической патологии.

Сарклиник проводит лечение энкопреза, каломазания, недержания кала у мальчиков и девочек, детей и подростков, дошкольников и школьников в России, Саратове. Применяются аппаратные и неаппаратные методы терапии, восточная и традиционная медицина, диетотерапия. Лечение амбулаторное, идет курсами по 10 рабочих дней. Количество курсов терапии определятся индивидуально, в зависимости о степени тяжести патологии.Отзывы о лечении в сарклиник.

Запись на консультации.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: photo-deti / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Лечение недержания кала

Тактику лечения врач разрабатывает индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. В зависимости от причин расстройства, она может предусматривать приём фармакологических средств, применение методик физиотерапии или хирургическое лечение.

Недержание кала у детей: симптомы, клиника

Какие симптомы при недержании кала? Какая клиника у детей с недержанием кала? Появление каловых масс, кала, испражнений на трусиках (на трусах, на нижнем белье) у ребенка, отсутствует позыв к дефекации (нет позыва, ребенок не хочет в туалет по-большому). Следы кала на трусах, следы какашек на трусиках. Иногда перед началом недержания кала у ребенка бывает запор. Дети с недержание кала эмоционально нестабильны, могут отмечаться раздражение, возбудимость. Дети обычно переживают постоянное мазание трусов, трусиков калом, но так как они не чувствуют позыв к испражнению, они не контролируют ситуацию. В связи с тем, что заболевание начинается в 3, 4 года, в 5, 6 лет, от таких детей на занятиях в детской развивающей студии, в детском саду (детсад, детский сад), а затем в более старшем возрасте (7 – 13 лет и далее) идет очень неприятный запах кала. Это нервирует как самого ребенка, так и окружающих детей. Если ребенок (мальчик, девочка) какает в трусики, мажет какашками трусы, требуется помощь взрослых (мужчин, женщин, парней, девушек, пожилых, стариков, старух). Каломазание, каломазанье нужно лечить. Само оно не пройдет.

Виды энкопреза

В медицинской практике принята классификация заболевания, выделяющая истинную и ложную формы.

При истинном недержании кала формируется в коре головного мозга. Пациент не в состоянии контролировать процесс дефекации и раскрытия анального прохода. Истинное встречается достаточно редко и в большинстве случаев связано с дополнительными сложными диагнозами.

Чаще встречается ложный вариант энкопореза. Он формируется в ситуации необходимости постоянно контролировать состояние сфинктера для задержки каловых масс. С такой проблемой часто сталкиваются люди, страдающие частыми запорами. За счет постоянный потуг мышцы анального отверстия способны ослабляться, прекращая задержку вывода кала.

В число видов этой патологии входит:

• Первичный энкопорез, встречающийся чаще всего у детей до 4-5 лет, которых родители своевременно не стали приучать к горшку. С проблемой часто сталкиваются сторонники длительный срок продолжать надевать ребенку памперсы.
• Вторичный вариант с формирование нарушения хода дефекации без видимых причин.

Вне зависимости от вида патологии, требуется обратиться к врачу. Во многих случаях энкопорез становится дебютом различных хронических заболеваний.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

• Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
• Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
• Твердый живот
• Воспаления и трещины в анальном отверстии
• Нарушения сна
• Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

• Резкий сильный запах
• Каломазание
• Рассеянность ребенка
• Недержание мочи
• Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога.  В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

Патология цнс, зпрр и энкопрез: связь, симптомы, лечение

Здравствуйте! К 3,6 годам жизни нашего ребенка было следующее. В 1 месяц была операция по удалению тератомы крестцово-копчиковой области с дальнейшей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Вылечили, на горшок просится. Пошла (ходьба) после года, вылечили вывих тазобедренного сустава и вальгус, ходит практически всегда на мысках. Стоит диагноз «зпрр, пирамидный синдром, сдвг». Пока безуспешно лечим. Говорит много, но однотипные слова и очень простые предложения из 2 – 3 слов (запас 40 – 50 слов). На обращение к себе по имени реагирует выборочно зависимо от того, кто позвал

Не отвечает на вопросы, не сидит и не держит внимание, поэтому консультации с дефектологом не принесли эффекта. Плохо развита мелкая моторика: не лепит, рисует каляки, не расскрашивает

Крайняя проблема, из-за которой пишем Вам, ставят диагноз «парадоксальный стул, запор на фоне поноса». Каловые массы пальпируются, лечение форлаксом пока безрезультатно. Симптомы каломазания: отсутствие оформленного стула, пачканные трусы до 15 штук в день. Консистенция от воды до пластилина, и это в течение года. Долго не было диагноза, врачи лечили понос. Вопрос: «Является ли каломазание самостоятельным диагнозом или связано с зпрр и цнс?» Нам лечат желудочно-кишечный тракт, может надо “голову” тоже подключать? Мы живем в Московской области, не очень близко от Вас, очень просим у вас подробный ответ.
Анастасия
 

Симптомы и признаки

Такое заболевание в зависимости о тяжести протекания делится на несколько стадий:

• происходит недержание газов, не связанное с нарушениями в рационе питания;
• отсутствует задержка несформировавшихся каловых масс;
• пациент страдает от недержания полностью сформировавшихся каловых масс.

Пациенты в случае, когда заболевание связано с возникновением опухолевых процессов, часто испытывают при недержании болевые ощущения в районе сфинктера. Дополнительно в каловых массах могут отмечаться кровяные сгустки и выделения, вызванные основным воспалительным диагнозом.

В перечень симптомов, позволяющих предположить наличие энкопореза, входит:

• заметное вздутие живота;
• пациента страдает от образования жидкого стула;
• уровень газообразования в кишечнике повышается, усиливается метеоризм;
• из анального отверстия исходит неприятный и ощутимый запах.

Для выявления заболевания все указанные симптомы могут наблюдаться комплексно или отдельно. Точное установление диагноза проводится специалистом.

Признаками появления недержания становится отсутствие возможности сдерживать испражнения, которые могут возникать у пациента даже при полном отсутствии каловых масс в кишечнике.

Норма или патология?

Недержание кала способно встречаться у пациентов в любом возрасте. Для взрослых определение норма или патология становится причиной недержания, понятна и объяснима. Даже абсолютно здоровый человек иногда не в состоянии задержать выход каловых масс в случае:

• переполнения кишечника;
• поноса;
• сильного нервного потрясения, приводящего к ослаблению мышц, контролирующих сфинктер.

Патологией энкопорез становится в случае образования недержания на фоне других заболеваний, связанных с воспалительными процессами или нарушением жизненных функций организма.

Несколько иная ситуация в отношении кала у маленьких детей. В данной возрастной группе случаи недержания не обязательно связаны с патологическими процессами. Особенно у детей первых лет жизни. Маленькие дети не всегда в состоянии адекватно контролировать процесс выведения испражнений из организма. Это касается как кала, так и мочи. Резкое сжатие мышц может спровоцировать испражнение в ходе увлекательной игры или по другим причинам, приведшим к нервному возбуждению. Частные, но не ставшие привычными случаи вывода каловых масс у детей, вызываются также нервным перенапряжением или стрессовой ситуацией. Точную причину установить может только врач.

Причины проктита

 Причины проктита могут быть самыми разнообразными:

• болезнь Крона или неспецифический язвенный колит;
• невоспалительные заболевания прямой кишки (геморрой);
• инфекционные причины (наличие стрептококковой инфекции, простейших паразитов, вирусов);
• инфекционное венерическое заболевание (гонорея, хламидоз, сифилис и другие ЗППП);
• заболевание туберкулезом;
• хронические запоры;
• неправильное питание;
• длительное использование некоторых лекарств, особенно антибиотиков;
• пищевая аллергия;
• повреждения прямой кишки (например, из-за инородного тела в кишечнике);
• побочный эффект при лучевом лечении некоторых форм рака.

1

Подготовка к ректоскопии

2

Подготовка к ректоскопии

3

Ректоскоп

Симптомы недержания кала

Заболевание развивается довольно медленно с постепенным учащением эпизодов недержания кала. Видимые проявления данной патологии включают:

• каломазание (иногда родители путают этот симптом с недостаточной тщательностью гигиенических процедур у ребенка после акта дефекации);
• раздражение кожи вокруг анального отверстия;
• неприятный запах;
• спекшиеся комочки каловых масс в промежности;
• сочетание с энурезом (недержанием мочи);
• чередование запоров и поносов;
• агрессивность ребенка, замыкание в себе.

Первичные проявления могут начинаться хроническим запором и задержкой опорожнения кишечника более 32 часов. Следует также отличать ночной и дневной энкопрез у детей. Ночная форма является менее благоприятной по прогнозам лечения. Чтобы поставить диагноз на основании перечисленных симптомов, необходимо, чтобы они повторялись регулярно в течение полугода или более.

Диагностика болезни недержания кала

Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:

• Пальцевое ректальное обследование, направленное на определение сократимости круговых мышц сфинктера и оценку состояния мышц тазового дна;
• Сфинктерометрия, позволяющая определить состояние запирательного аппарата прямой кишки пациента;
• Аноректальная манометрия — исследование функции и тонуса аноректального мышечного кольца и сократительной способности внутреннего и внешнего сфинктеров;
• Ректоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки пациента изнутри при помощи ректоскопа с целью исключения новообразований и воспалительных процессов;
• Проктография — целью которой является определение объёма стула, который способен выдерживать кишечник;
• МРТ кишечника — позволяет оценить состояние мышц сфинктера и тазового дна.

Причины энкопреза у детей

К такой неприятной патологии, как энкопрез, могут привести разнообразные факторы. И чаще всего, патология развивается на фоне нескольких из них одновременно

Очень важно своевременно обратиться к врачу и установить верную причину отклонения для того, чтобы подобрать наиболее верное лечение

Основные психологические причины энкопреза у детей:

• Излишняя строгость родителей касательно усаживания на горшок
• Застенчивость и боязливость ребенка
• Острая нехватка внимания со стороны взрослых
• Психологические нагрузки и стрессы – конфликты в коллективе и внутри семьи, смена школы или детского сада, переезды и тому подобное
• Невозможность своевременно опорожнить кишечник.

Большинство причин носят психологический характер, поэтому диагностикой и лечением патологи должен заниматься психолог.

Распространенные физиологические причины:

• Патологии во время беременности
• Внутриутробная инфекция
• Родовые травмы
• Сильное растяжение стенок кишечника ребенка
• Травмы головного мозга
• Патологии развития заднего прохода.

Диагностика

Проведение диагностики включает выполнение осмотра пациента для выявления состояния анального отверстия, наличия в этой зоне воспалений, неврологических реакций.

После предварительного подтверждения диагноза выполняется:

• рентгенологическое изучение кишечника ирригоскопия, осуществляемое с применением контрастного вещества, чаще всего в этой роли используется сернокислый барий;
• при фиброколоноскопии проводится эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки, детям до 10 лет исследование проводится од полным наркозом, больным старшего возраста вводится укол успокоительного или дается успокоительное в таблетках;
• выявить патологию позволяет выполнение бактериологического исследования каловых масс, забор вещества на анализ проводится с помощью мазка;
• используется УЗИ абдоминальной области, позволяющее выявить воспалительные процессы или врожденные аномалии;
• проводится исследование функций щитовидной железы;
• нарушения выявляются с помощью проведения МРТ спинного мозга.

Для точной установки диагноза пациентам любого возраста рекомендован дополнительный осмотр психологом. В его ходе выявляются возможные дополнительные стрессовые факторы.