Лечение ППЦНС

Лечение ПЭП у новорожденных должно быть ранним и направленным на коррекцию уже имеющихся состояний.

Диагноз ППЦНС у ребенка должен стать причиной особого внимания со стороны не только врача педиатра и других специалистов, но и родителей.

ПЭП у новорожденных это показание для раннего назначения методов физиотерапии. Немедикаментозные методы терапии ППЦНС у новорожденных является основным. Массаж и физиотерапия это золотая «таблетка» в лечении ПЭП у новорожденных.

Диагноз поражения ЦНС не является приговором, он достаточно хорошо корректируется современными методами физиотерапии.

Суть исследования, проведённого омскими медиками

Главная цель исследования состояла в том, чтобы понять, насколько последствия ППЦНС поддаются лечению медикаментами. Работу проводили в больнице им. В. Скворцова: было подробно разобрано 200 детских карт с учётом информации:

  • о диагнозе ППЦНС в первый год жизни ребёнка;
  • о причинах патологии ЦНС;
  • о синдромах, выявленных в процессе диагностики;
  • о снятии диагноза (если это было);
  • о сохранении симптоматики к первым трём годам жизни;
  • о лекарственном лечении детей в первые годы жизни;
  • о течении неврологических симптомов;
  • об исходе болезни к возрасту 17 лет.

Результаты исследования показали, что точный диагноз ППЦНС был поставлен более чем 60% детей ещё на первом году жизни. Факторы, которые способствовали развитию патологии, медики проанализировали и распределили так:

  • у 110 детей поражение нервной системы имело гипоксически-ишемическую этиологию;
  • у 15 детей заболевание возникло в результате внутриутробного инфицирования;
  • у 61 ребёнка ППЦНС развились после травм;
  • у 24 детей выявили связь ППЦНС с метаболическим поражением;
  • у 82 детей наблюдалось сочетание сразу нескольких факторов.

Что касается снятия диагноза в том или ином возрасте: дети, у которых был только один синдром, выздоравливали намного раньше, если сравнивать с детьми, имевшими два сочетающихся синдрома и более.

Анализ получаемого детьми лекарственного лечения (в первый год жизни) выглядел так: 90 пациентов регулярно принимали лекарства. Из них 35 детей были пролечены одним лекарством, а остальных 55 лечили комплексно, двумя препаратами и более. При этом монотерапия оказалась эффективнее, чем отсутствие лечения медикаментами почти на 11%. У детей, имевших разное количество комбинированных синдромов, высокие результаты показало комбинированное лечение несколькими препаратами.

При оценке статуса ЦНС у пациентов, перенёсших заболевания (по достижении ими 18-летнего возраста) выяснилось, что более 50% молодых людей страдают неврологическими болезнями.

Подводя итоги

Благодаря этому исследованию стали возможны прогнозы в отношении ППЦНС и тяжести его течения. Также выяснилось, что монотерапия одним препаратом является более эффективной нежели отсутствие лечения вообще. Ещё один важный итог исследования — дети с несколькими синдромами поражения ЦНС должны получать комбинированное лечение, которое в таких случаях является оптимальным выходом из ситуации.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Прогноз и исходы

Диагноз поражение ЦНС или диагноз ППЦНС у ребенка встречается в 85% новорожденных.

Могут возникать моторные расстройства, например синдром двигательной возбудимости или угнетения, что существенно утяжеляет состояние ребенка и нарушает его дальнейшую адаптацию в обществе.

Поражение ЦНС у новорожденного может стать причиной развития гипервозбудимости у ребенка с расстройством внимания, памяти и развития основных навыков – речи, письма и чтения.

Поражение ЦНС у ребенка может иметь разные исходы:

У детей старшего возраста формируется нарушение адаптации ребенка, расстройства памяти, внимания, высокая отвлекаемость и умственная утомляемость.

ППЦНС у новорожденных может стать причиной развития дисфункции желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудситой системы.

Лечение ППЦНС

Если удалось диагностировать патологию сразу после рождения, то уже с первых минут приступают к реанимации, стараясь сохранить жизнь новорожденному. Для коррекции всех видов обменных исоматоформныхнарушений используется обширный спектр лечебных препаратов. 

При обнаружении синдрома внутричерепной гипертензии используются препараты, обладающие диуретическим эффектом. Всем детям проводится предупреждение геморрагических осложнений и введение кристаллоидов для стабилизации давления.

Наряду с общими препаратами важно подобрать терапию, которая будет корректировать выявленный синдром у конкретного ребенка. Но при развившихся нарушениях одних медикаментов становится недостаточно

В восстановлении очень важен своеобразный охранительный режим

Но при развившихся нарушениях одних медикаментов становится недостаточно. В восстановлении очень важен своеобразный охранительный режим

  • обеспечение комфортной позиции для ребенка;
  • ликвидация посторонних шумов и световых раздражителей;
  • оптимальная температура, подобранная без риска переохлаждения или перегрева;
  • максимально щадящие манипуляции со стороны родителей и медицинских работников;
  • кормление зондом или бутылочкой;
  • дополнительное введение глюкозы, служащей энергией для мозга.

В некоторых случаях требуется помощь нейрохирургов, которая оказывается в специализированных отделениях.

Что должно насторожить родителей.

Особенность энцефалопатии заключается в необходимости максимально раннего начала стабилизации и устранения неврологических дефектов плода.

Формирующиеся синдромы можно остановить и исправить на протяжении беременности и во младенчестве, но требуется квалифицированная помощь невролога.

  • нарушения сна;
  • гипертонус мышц;
  • плохая координация;
  • вялость рук;
  • не переворачивается;
  • ноги не участвуют в ползании;
  • не садится и не встает;
  • неправильное ползание;
  • повышенная возбудимость при разных раздражителях (часто плачет);
  • угнетенный вид в фазе бодрствования;
  • синдром отставания моторного развития (не берет в руку игрушку);
  • может подтягиваться только на правой руке;
  • срыгивание фонтаном после еды;
  • тремор – мелкое дрожание мышц;
  • масса тела медленно увеличивается;

Такие симптомы заставляют обратиться в клинику. Нельзя пренебрегать важными профилактическими мерами, даже если кажется, что ребенок здоров.

Что важно предпринять вовремя:

  • Тщательный осмотр неврологом в возрасте ребенка 4 недели.
  • Регулярный ежемесячный осмотр педиатром , а если понадобится — лечение заболевания.
  • Сделать тест нейросонографии — НСГ (устанавливает синдром двигательного нарушения).

Если уже установлено наличие ДЦП или эпилепсии, необходимо как можно быстрее начинать лечение для предотвращения дальнейшей патологии.

Причины развития

Перинатальное поражение ЦНС может иметь ряд основных причин своего развития:

Поражение ЦНС у новорожденного может иметь причины такие, как интоксикации, инфекции, отравления ядами, а главное пороки развития и наследственная предрасположенность. Поражение ЦНС у ребенка может быть следствием травм во время беременности или родов. Длительный безводный промежуток, дискоординированная родовая деятельность, кесарево сечение, обвитие плода пуповиной так же являются причинами состояния – перинатальное поражение ЦНС.

Последствия такого синдрома могут быть выражены в период новорожденности, грудной период и у детей старшего возраста.

Симптомы ППЦНС

Для матери обнаружить характерные симптомыППЦНСможет оказаться сложной задачей, так как неопытные родители не обращают должного внимания на изменения подобного рода.

В качестве симптоматики, указывающей на поражениеЦНСу малыша, могут выступать

  1. излишняя напряженность мышц или, наоборот, – вялость (ребенок не может держать головку, она опрокидываетсяназад);
  2. чрезмерная возбужденность с необоснованными криками и плачем (усиливается при ярком свете, шуме);
  3. судороги и дрожь в конечностях и подбородке;
  4. неустойчивый стул;
  5. отсутствие физиологических рефлексов.

Если родителям ничего не предпринять, то к концу первого года жизни вся симптоматика либо угаснет, либо заметно ослабнет. Но чуть позднее появляются иные признаки – последствияППЦНС, проявляющиеся деградацией психики ребенка. 

Страдает речевое развитие, моторика ребенка. Как вариант, возможно присоединениецереброастеническогосиндрома, который включает в себя всевозможные психические отклонения со снижением умственных процессов.

В теченииППЦНСневрология выделяет периоды

  1. Острый период – первые 7-10 дней жизни, очень редко – до конца 1-го месяца.
  2. Восстановительный период – при хорошем отклике на терапию занимает до 6 месяцев, в тяжелых случаях можетпролонгироватьсядо 2 лет.

Детскими неврологами принято делениеППЦНСпо разновидностям, в учет которых идут ведущие синдромы

  • Нервно-рефлекторная возбудимость – комплекс симптомов, проявляющийсягиперреактивнымответом на любое внешнее раздражение – вздрагивания, плач, дрожание, оживление рефлексов.
  • Угнетение нервной системы – полная противоположность предыдущему синдрому. Такие дети постоянно спят, слабо сосут грудь, страдает тонус конечностей, плохо держат головку.
  • Нарушения мышечного тонуса – аномалии мышечной работы в соответствии с возрастными нормами. Сразу после извлечения плода диагностировать сложно, так как физиологическая скованность мышц перекрывает патологию.
  • Гипертензионныйсиндром – можно обнаружить по пульсирующему и уплотненному родничку, сильной раздражительности.
  • Судорожный синдром – крайне неблагоприятный вариант, проявляющийся неконтролируемыми судорогами.

Диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен только на основании клинических данных, данные различных методов исследования носят лишь вспомогательный характер и бывают необходимы не для постановки самого диагноза, а для уточнения характера и локализации поражения, оценки динамики заболевания и эффективности лечения.

Зачастую у одного ребёнка встречаются сразу несколько видов перинатального поражения центральной нервной системы

В связи с этим важно провести комплексное обследование ребёнка

  • Нейросонография( методэхографической визуализации головного мозга новорождённого и ребёнка до 1 года, пока открыт большой родничок)
  • Электроэнцефалография (метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов головного мозга.)
  • Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга
  • Эхоспондилография шейного отдела позвоночника
  • Электронейромиография (исследование проводимости нервного сигнала и реакции мышц)
  • Компьютерная томография ( КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Биохимические анализы крови
  • Консультации специалистов (эндокринолог, ортопед, логопед, психолог и др.)

Следует отметить, что нет необходимости в применении сразу всех методов дополнительной диагностики. Конкретные методы исследований у Вашего ребёнка определит специалист нашего центра на основании данных неврологического статуса на момент осмотра.

Лечение последствий перинатального поражения центральной нервной системы

Поражения головного мозга в перинатальный период являются основной причиной инвалидизации и дезадаптации детей.

Лечение острого периода перинатальных поражений центральной нервной системы проводится в стационаре, под постоянным контролем врача.

Лечение последствий поражений центральной нервной системы перинатального периода, с которыми достаточно часто приходится сталкиваться неврологам и педиатрам , включает в себя медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию и элементы педагогической коррекции.

В большинстве случаев, у одного ребёнка с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы чаще всего отмечается сочетание нескольких синдромов заболевания, лечение должно быть комплексным под контролем врача-невролога, при участии психолога, остеопата, эндокринолога, мануального терапевта, логопеда, ортопеда, педагога-дефектолога.

Собрать воедино всех специалистов и диагностическо-лабораторные методы исследования непростая задача. А бегать с малышом по разным клиникам, неподъемная работа и для родителей и для ребёнка.

Поэтому в Отделении медицинской реабилитации для детей с нарушением функции центральной нервной системы медицинского центра «ЮгМедТранс» в городе Ростов-на-Дону имеются дневной стационар, где проводится диагностика и лечение детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с задержкой речевого, психического, двигательного развития, синдромом дефицита внимания, гиперактивности и др.

Для каждого ребёнка составляется индивидуальная программа обследования, медикаментозного, физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной физкультуры, проводится консультация медицинского психолога, логопеда.

После окончания курса лечения в стационаре ребёнок и его родители получают рекомендации для продолжения лечения амбулаторно до следующего курса стационарного лечения. Таким образом, под контролем врача-невролога, остеопата и психолога проводится лечение и наблюдение за течением заболевания в динамике.

Родители должны помнить, что чем раньше начинается лечение детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, тем больше шансов у реpбёнка жить полноценной жизнью.

Что такое ППЦНС

Перинатальные пораженияцентральной нервной системы (ППЦНС) – обширная группа разнородных синдромов, затрагивающихЦНС, проявившаяся в момент антенатального периода, в родовом периоде, либо в раннемнеонатальномпериоде.

Чтобы разобраться в том, что приводит кППЦНС, нужно знать периоды, в которые патология может проявиться

  • антенатальный период – начало 28-го днягестациии до периода раскрытия зева;
  • интранатальныйпериод – это время, в течение которого происходят роды;
  • неонатальныйпериод – от рождения и до конца первой недели самостоятельной жизни.

Таким образом, патология может развиться с конца беременности, в ходе родов или уже после рождения.

Эта изрядная группа поражений не относится к диагнозам, а лишь носит сборный характер изменений. Обусловлено это тем, что сразу после рождения не всегда удается уловить причину, которая вызвала соответствующие изменения.

Реабилитация после ППЦНС

Реабилитационную деятельность следует начать уже с первых дней, чтобы быстро сгладить возможные последствия. Для каждого ребенка подбирается свой строго индивидуальный комплекс действий, учитывающий ведущий синдром и возможные противопоказания. Методов реабилитации достаточно много, и все они направлены на полную ликвидацию последствийППЦНС.

В клинике восстановительной медицины квалифицированные специалисты оказывают помощь в реабилитации детям, страдающим отППЦНС. Клиника предлагает спектр эффективных мероприятий, которые гарантировано оказывают положительный эффект.

  1. Лечебный массаж

Массаж в реабилитации детей сППЦНСспособствует благотворному воздействию на мышечные группы. Он может быть общим, локальным, точечным, сегментарным, но его главная цель заключается в устранении спазма мышц.

  1. Гимнастика

Лечебная гимнастика – комплекс специальных упражнений, эффект которых направлен на активацию рефлекторных реакций и двигательных навыков.

  1. Кинезиотерапияпо методу Войты

Это уникальная методика – в итоге возобновляются нарушенные двигательные функции. Сначала специалист учит ребенка самостоятельно переворачиваться, а затем выпрямляться и ходить. Принцип основан на стимуляции особых рефлексных зон, благодаря чему ребенок неосознанно совершает движения.

  1. Бобат-терапия

Новое направление восстановительной медицины, позволяющее пробудить утраченный мышечный тонус и восстановить мелкую моторику. Методика включает как физическое, так и мыслительное воздействие.

С ценами на услуги специалистов, оказывающих помощь в реабилитации, можно ознакомиться в прайс-листе, либо позвонив по номерам телефона: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Факторы риска ППЦНС

Значимое влияние на риск развитияППЦНСмогут оказывать

  • хронические болезни матери;
  • острые инфекционные болезни;
  • погрешности в питании;
  • дисбаланс в обмене веществ;
  • гестозы, угрозы прерывания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • патология родов (дисфункция матки, стремительная родовая деятельность);
  • неправильная акушерская тактика;
  • недоношенность плода,
  • родовой травматизм плода.

Зачатки нервной системы формируются уже в первом триместрегестации, а плацентарный барьер несколько позднее. В этот период, когда плацента еще не выполняет своей полноценной функции, некоторые микроорганизмы способны внедряться в нервную ткань плода. 

К таким бактериям принято относить возбудителей токсоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, гепатита ицитомегаловирус. После формирования структурной полноценности плаценты они уже не оказывают губительного влияния, но могут спровоцировать преждевременные роды, что также считается фактором риска.

Современные взгляды

Перинатальное поражение ЦНС это комплекс органических и/ или функциональных поражений центральной нервной системы плода во внутриутробном периоде с 26 недели или новорожденного до 7 суток, которое проявляется в первые часы, дни, месяцы жизни ребенка.

Поражение ЦНС у ребенка является основной причиной развития двигательных расстройств, гипертензионно – гидроцефального синдрома, синдрома гипервозбудимости или угнетения, а так же синдрома вегето – висцеральных нарушений.

Диагноз ППЦНС у ребенка ставится, как правило, еще в родильном доме и требует коррекции.

Данный диагноз ППЦНС у детей применим в возрасте до 1 года. Поражение ЦНС у новорожденных является поводом для установления причины, тактики диагностики и лечения данной проблемы. Недооценка состояния ППЦНС у новорожденного может спровоцировать развитие нервно – психических, моторных и висцеральных расстройств.

Тяжелые нарушения мозгового кровообращения, травмы, ишемия или внутричерепные кровоизлияния могут представлять большую угрозу жизни ребенка.

Детская энцефалопатия

Данный психоорганический синдром у детей развивается вследствие наследственного генетического дефекта, гипоксии мозга или травмы в процессе родов. Врожденную энцефалопатию называют перитональной и она является последствиями патологий при беременности и родах, а возникновение ее возможно на 28 неделе вынашивания плода или после рождения – до 7 дня жизни малыша.

Факторы риска:

  • прием будущей матерью некоторых лекарственных средств;
  • возраст роженицы – до 20 и после 40 лет;
  • многоплодие;
  • несоблюдение диеты или плохое питание;
  • стрессы;
  • пневмония, анемия, туберкулез и некоторые другие инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
  • вредные привычки;
  • поздние или стремительные, преждевременные роды;
  • токсикоз;
  • осложнения в процессе родов – асфиксия плода, попадание в дыхательные пути вод, длительный безводный период;
  • отслоение плаценты.

Перитональную энцефалопатию головного мозга можно распознать еще в роддоме по отсроченному или слабому крику новорожденного, нарушенному сердцебиению, отсутствию рефлекса сосать. Он ведет себя беспокойно, постоянно плачет, запрокидывает голову, неадекватно реагирует на звук и свет, выпучивает глаза. Вовремя начатое лечение (это должно произойти в первые же дни жизни), дает хорошие результаты – в 95% случаев происходит полное избавление от проблемы к возрасту 1 год.

Терапия может производиться как в роддоме, так и на дому или в поликлинике – это обусловлено тяжестью симптомов и реакции новорожденного на лечение. Оно может быть следующим:

  • медикаментозным, с целью стабилизации внутричерепного давления, улучшения кровоснабжении мозга и обменных процессов в нем, дезинтоксикации организма;
  • восстановительно-развивающие процедуры – электрофорез, массаж, гимнастика, плавание.

Врожденная форма может проявить себя и через какое-то время, причем, достаточно отдаленное. В этом случае ее диагностируют как резидуальную. Провоцируют обострение воспалительные или инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, скачок артериального давления у ребенка. Распознать его можно по капризничанью чада, плохому засыпанию, ухудшению восприятия и психического состояния. У ребенка болит и кружится голова, при ходьбе он шатается, часто плачет, прыгает давление, дают сбой зрение и слух, резко меняется настроение, повышается активность.

При несвоевременной диагностике и лечении возможны обмороки, усиление отклонений функционирования головного мозга, повышение мышечного тонуса, нарушение сухожильных рефлексов, впадение в прострацию, ухудшение памяти, невозможность концентрации внимания.

Говоря об энцефалопатии головного мозга у детей, стоит упомянуть о билирубиновой форме. Вызвана она несовместимостью группы крови матери и ее дитя. Превышение количества необработанного печенью билирубина в крови приводит к отравлению тканей головного мозга. Такие же последствия могут быть и при внутриутробной желтухе, предрасположенности женщины к сахарному диабету.

Признаки билирубиновой энцефалопатии:

  • похожие на отравление симптомы – тошнота, слабость, отказ от еды, пониженный тонус мышц. Стандартные меры, применяемые при отравлении, не помогают;
  • суставы согнуты, руки стиснуты в кулак, повышенная температура, срыв дыхания – напоминает ядерную желтуху;
  • предпринятая терапия дает кратковременный результат, а потом происходит усиление симптомов – радужка глаза закатывается за веко, мышцы спины перенапрягаются, лицо превращается в маску.

При первых же признаках энцефалопатии головного мозга необходимо принять профилактические меры. Необходимо исключить из рациона ребенка шоколад, полинасыщенные жиры, соль. Показаны аскорбинка, витамины, продукты, содержащие йод. Ну и, конечно, следует немедленно показаться врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение.