Постановка диагноза

Уже при наблюдении беременной у акушера-гинеколога в дородовом периоде можно с большой вероятностью сказать, относится ли она к группе риска по возникновению субинволюции матки. Особого внимания требуют женщины с многоплодием, многоводием, большими размерами плода, воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, гестозами. В послеродовом периоде их тщательно обследуют, чтобы вовремя выявить первые признаки патологии и начать ее лечение. Пациенткам дополнительно назначают:

Регулярные осмотрыакушера-гинеколога. Врач расспрашивает роженицу о характере и количестве выделений, обращает внимание на субъективные признаки (болезненность в животе тянущего характера, отсутствие схваток во время кормления грудью). При необходимости проводится осмотр в гинекологическом кресле и назначаются другие обследования.

Осмотр на кресле. При бимануальном осмотре обнаруживают, что размеры матки не соответствуют послеродовому сроку, они увеличены, орган имеет грушевидно-шаровидную форму

Если консистенция матки эластично-мягкая, значит внутри находятся части плаценты, плодных оболочек либо кровь. В зеркалах заметен отек и багровый оттенок шейки, цервикальный канал расширенный, пропускает 1-2 пальца, в просвете можно увидеть сгущенную кровь.

УЗИ. Чтобы вовремя выявить осложнение используют два типа ультразвукового исследования –  трансабдоминальное и трансвагинальное, а также трехмерную эхографию. На УЗИ заметно, что маточное дно расположено слишком высоко, не соответствует срокам после родов, стенки органа утолщены. На эхографии с большой достоверностью выявляют остатки последа и кровяные сгустки.  

Гистероскопия. Во внутреннюю полость матки вводят специальный волоконно-оптический аппарат, чтобы детальнее изучить ее состояние. Таким образом выявляют симптомы субинволюции, эндометрита, при необходимости есть возможность взять образцы тканей, выделений для исследования и более точной постановки диагноза.

Если причиной патологии является инфекция, дополнительно назначаютобщие анализы крови и мочи,биохимию. Выявить возбудитель можно после бактериоскопии и посева содержимого полости матки, вагинальных мазков. Кровь при инфекционном типе субинволюции имеет типичные воспалительные изменения – высокой СОЭ, лейкоцитоз, после длительного кровотечения выявляют анемию. В трудных случаях делают МРТ области малого таза, методика позволяет точнее изучить размеры матки, особенности содержимого ее полости, изменения окружающих органов.  

Фармакологическое действие

Лекарство относится к группе периферических вазодилататоров: к расширяющим сосуды, гипотензивным, средствам, нивелирующим спазмы.

Активное вещество лекарственного средства помогает расширяться больше венам, а не артериям. Это становится причиной сильного и продолжающегося длительное время притока крови к сердцу. Этот процесс способствует уменьшению нагрузки на миокард, увеличивает объемную скорость кровотока (коронарного).

При внутривенном введении действие лекарственного средства наступает через 15-20 минут, а при внутримышечном – через 30-60 минут. Продолжение эффекта наблюдается на протяжении 2-3 часов. В ЖКТ вещество всасывается хорошо вследствие перорального применения. Развитие эффекта терапии возникает уже в течение получаса или часа и продолжается 2-3 часа.

Показания к применению

Средство актуально для лечения и профилактики патологий органов пищеварения, мышечных спазмов в брюшной области, а также:

  • спазматическое угнетение сосудов головного мозга;
  • спазмы периферических капилляров, сосудов, вплоть до формирования устойчивого эндартериита;
  • дискомфорт в почке, вызванный коликами, спастическими нарушениями;
  • спазмирование мочевыводящих органов, путей.

Препарат рекомендуется для лечения синдрома раздраженного кишечника, для поддержки во время обострения желчекаменной болезни, холецистита. Продолжительность курса и дозировка рассчитывается, строго, по инструкции.

Противопоказания

Папаверин не рекомендуется пациентам, страдающим такими заболеваниями:

  • выраженная артериальная гипотензия;
  • острые функциональные нарушения работы печени;
  • проводимость сердечного ритма и AV;
  • длительное использование пожилыми людьми, старше 75 лет. Возможна гипертермия;
  • бронхо обструктивная симптоматика;
  • нарушения механизма дыхания вплоть до полного угнетения;
  • бессознательное состояние;
  • парентеральное введение ингибиторов МО;
  • глаукома различной этиологии.

При нарушении сердечного ритма, лекарство назначается, строго, по рекомендации кардиолога. Желательная дополнительная консультация терапевта, семейного врача.

Передозировка

Симптомы: первые проявления токсического действия – головокружение, моторное возбуждение или ступор; возможны брадикардия, резкое снижение АД, нарушения дыхания, мышечные подергивания, генерализованные судороги, тяжелые нарушения кровообращения, шок.

Лечение: при первых проявлениях симптомов токсического действия во время введения препарата, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (ЧСС и АД). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, ставить в/в катетер для того, чтобы в случае необходимости, иметь возможность немедленно провести в/в введение необходимых лекарственных средств.

При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания – проведение эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

Введение аналептиков центрального действия противопоказано.

Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы в/в введением барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медленно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей.

Часто брадикардия или резкое снижение АД могут быть устранены при простом переведении пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата следует прекратить и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Необходимо обеспечить подачу кислорода, в/в введение растворов электролитов, ГКС (250-1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, в т.ч. альбумина.

При развитии коллапса и усилении брадикардии показано медленное в/в введение раствора эпинефрина (0.0025-0.1 мг) под контролем сердечного ритма и АД. При необходимости введения в дозах, превышающих 0.1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем ЧСС и АД.

Тяжелые тахикардии и тахиаритмии можно купировать введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов.

Повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости следует снижаться с помощью вазодилататоров.

Методы и способы лечения фтириаза

Современная медицина обладает большим арсеналом фармакологических средств лечения, способных устранить пикантную проблему. Лечение фтириаза, или лобкового педикулёза, проводится специальными аэрозолями и/или мазями, содержащими перметрин. Вещество представляет собой природный противопаразитарный инсектицид, обладающий нейротоксическими свойствами, направленными на борьбу с паразитическими насекомыми.

Среди наиболее действенных лекарственных форм, оказывающих влияние на яйца и личинки лобковой вши, можно отметить следующие фармакологические препараты:

  1. Спрей-Пакс – лекарственное средство против эктопаразитов. Препарат распыляется по всей волосистой поверхности лобковой зоны и после 30 минут реакционного действия смывается мыльным раствором под большой струёй проточной воды. Побочные действия: жжение и аллергическая реакция в месте соприкосновения действующего вещества с кожей.
  2. Медифокс – прозрачная светло-желтая или бесцветная жидкость, обладающая противопаразитарной активностью. Действие препарата направлено на мембранное разрушение нервных клеток паразита, его яиц и личинок. Лекарственная форма не вызывает местно-раздражающий эффект, не обладает кожно-резорбтивным и сенсибилизирующим действиями. Противопоказан детям до 2-х лет и при индивидуальной непереносимости составляющих препарата.
  3. Ниттифор-крем – педикулицидное эффективное лекарственное средство, обеспечивающее высокий результат борьбы с различными эктопаразитическими насекомыми. После 10-15 минут реакционного воздействия вся клеточная нейромышечная структура паразита разрушается и теряет свою жизнеспособность. Лекарственная форма обладает побочным эффектом. Лишь после определения физиологических особенностей пациента, а также учёта его возраста, пола и характера инфицирования консультирующий врач назначает Ниттифор-крем.
  4. Пара Плюс – фармакологический препарат противопедикулёзной активности, позволяющий за короткий промежуток времени избавиться от назойливого присутствия паразитических насекомых. Противопоказан детям до 3-х лет, астматикам, а также при индивидуальной непереносимости препарата.
  5. Бензилбензоат (мазь) – лекарственное противопедикулёзное средство для наружного применения. Мазь имеет желтовато-белый цвет и специфический запах из-за насыщенного биохимического состава действующих и вспомогательных веществ. Лекарственное средство наносится тонким слоем на зону паразитического поражения, и после реакции с верхним слоем эпидермиса оказывает фармакокинетическое действие. Препарат не всасывается в системный кровоток. Курс лечения определяется дерматовенерологом. 

Противопоказанием к применению данной группы лекарственных средств является нарушение целостности кожного покрова, например, трещины, язвы, порезы. Кроме того, не следует использовать лекарство против лобкового педикулёза при сверхчувствительности организма к действующим биохимическим компонентам фармакологического препарата.

Лобковая вошь: лечение в домашних условиях

Ещё до появления мощных противопедикулезных лекарственных средств люди эффективно избавлялись от лобковых вшей. Перед началом проведения домашней терапии рекомендуется сбрить волосы на инфицированных участках тела. Рассмотрим несколько высокоэффективных рецептов народной медицины против фтириаза:

  1. Место поражения лобковой вошью обрабатывается керосином, разбавленным наполовину водой. После 10 минут лечебной процедуры следует обработанные участки тщательно промыть мыльным раствором. Лечение керосином проводится 3 раза в день.
  2. Чтобы не повредить кожу при лечении лобкового педикулёза в домашних условиях, можно использовать обычное растительное масло, которое обильно наносится на зону поражения.
  3. Эффективное средство уничтожения лобковых вшей – серная мазь. Втирается лекарственный препарат в зону поражения тонким слоем. Длительность лечения составляет 3-4 дня при условии ежедневных утренних и вечерних домашних процедур.
  4. Стакан свежевыжатого сока граната смешивается с 2 ст. л. сухого мятного листа. Вся лекарственная смесь отправляется на огонь и доводится до кипения. После остывания раствор втирается в кожу 3-4 раза в день. Курс лечения неограничен.

К прочим эффективным средствам домашнего лечения против фтириаза относятся:

  • дустовое мыло;
  • уксусный раствор;
  • чемеричная вода;
  • отвар пижмы;
  • клюквенный сок;
  • настой из багульника или жимолости;
  • перечная мята;
  • перекись водорода.

Чтобы не навредить своему организму, перед началом домашней терапии следует проконсультироваться с врачом.   

Лечение субинволюции матки

Лечение субинволюции матки всегда должно быть комплексным. Используют медикаментозную терапию, инструментальные методики, массаж

Очень важно правильно определить тип патологии, а при инфекции – выделить возбудитель. Продолжительность курса зависит от тяжести клинических проявлений, сопутствующих болезней, которые оказывают существенное влияние как на протекание субинволюции, так и на общее состояние организма пациентки

Для достижения эффекта назначают следующие препараты:

  • Гормоны. За сокращение маточной мускулатуры в послеродовом периоде отвечает гормон окситоцин. Потому главными медикаментозными средствами для лечения субинволиции матки являются препараты на основе окситоцина или его синтетические аналоги, например, метилэргометрил.
  • Антибиотики. Инфекционный процесс в матке, в большинстве случаев, вызывается бактериями. Чаще всего для борьбы с ней применяют антибиотики широкого спектра действия. Если удалось выделить возбудитель во время посева и определить его чувствительность, препарат подбирают в соответствии с результатом анализа.
  • Чистка маточной полости. Послед, кровяные сгустки в матке замедляют ее инволюцию и становятся хорошей средой для размножения патогенной микрофлоры. Успешное лечение возможно лишь после их удаления, которое проводят с помощью вакуум-аспирации либо кюретажа маточной полости.
  • Гинекологический массаж. С помощью этой методики стимулируют сокращения маточной мускулатуры, кровообращение, что способствует быстрой инволюции органа.
  • Общие рекомендации. Пациенткам с диагнозом субинволюция матки назначают постельный режим, ограничивают физические нагрузки, рекомендуют эмоциональный покой. Ребенка следует регулярно прикладывать к груди, это стимулирует сокращения миометрия. Если мама принимает антибиотики, при которых вскармливание противопоказано, советуют молоко сцеживать молокоотсосом.

Патогенез

Основными звеньями патогенеза субинволюции матки являются: низкая активность мускулатуры матки, уменьшение ее сократительной способности; сильный и продолжительный послеродовый отек тканей; медленное рассасывание коллагеновых волокон в маточной стенке. Миометрий плохо сокращается, если во время беременности он был слишком сильно растянут (большой плод, многоводие, многоплодие) или нарушена нейрогуморальная регуляция гладкой мускулатуры матки. Этот механизм основной, когда осложнение первичное. Низкая сократительная способность матки влияет не только на восстановление после родов. В такой ситуации инфекция легче проникает в ее полость, вызывая воспаление, заканчивающееся эндометритом.

Второй механизм, который способствует быстрому уменьшению размеров матки, снижение отечности тканей. Сразу после родов внутренний слой матки напоминает сплошную рану. Но уже через 4-10 дней он заживает, просвет сосудов сужается, отек тканей проходит.  Если в полости есть посторонние тела или она инфицирована, отечность сохраняется длительное время, нарушается кровоток в капиллярах, артериолах и мелких венах. Также отмечают замедленный лизис коллагена, но этот феномен объяснить до конца пока не удается.

Описание Папаверина

Папаверин является представителем изохинолиновых алкалоидов, препарат создают методом синтезирования. Его выпускают в 3 лекарственных формах, которые имеют следующий состав:

Таблетки:

  • папаверин;
  • сахар;
  • крахмал;
  • октадекановая кислота;
  • тальк.

Жидкость для уколов:

  • папаверин;
  • трилон Б;
  • метионин;
  • стерильная жидкость.

Свечи ректальные:

  • папаверин;
  • твёрдые жиры.

Папаверин уменьшает количество кальция внутри клеток, расслабляет гладкую мускулатуру брюшинных органов. Благодаря действию активного вещества расширяются артерии, улучшается кровоток, снижается повышенное давление.

При высокой дозировке снижается возбудимость миокарда, исчезает боль в груди. При этом препарат не угнетает деятельность ЦНС, а поэтому его можно принимать во время работы, связанной с концентрацией внимания. Кроме того, Папаверин не обладает паралитическим эффектом, он расслабляет мускулатуру, сохраняя её функциональность.

Медикамент метаболизируется в печени и выводится через почки.

Папаверин назначают в следующих случаях:

  • Спазмы гладких мышц брюшинных органов (желчные, почечные или кишечные колики);
  • Спазм периферических сосудов (эндартериит);
  • Церебральный ангиоспазм;
  • Спазм коронарных сосудов при стенокардии и гипертоническом кризе (комплексная терапия);
  • Спазм мочевых путей;
  • Сужение бронхов.

Папаверин используют в качестве дополнительного препарата для усиления обезболивающего эффекта перед операцией или диагностическими процедурами.

Классификация

Субинволюцию матки пытались классифицировать многие специалисты, но большинство систем не прижилось. Это связано с разнообразием механизмов, которые ведут к нарушениям сократимости матки, влияние сопутствующих патологий (гестоза, инфекции) на протекание процесса. Большинство гинекологов сейчас пользуются классификацией, которая основана на этиологии заболевания. Субинволюцию разделяют на несколько типов:  

1.Первичная или истинная. Этот тип субинволюции матки встречается редко. Диагностируют его в тех случаях, когда нет данных об инфицировании органа, но миометрий сокращается при этом плохо. Первичную патологию разделяют еще на три подтипа:

  • Миогенный. Инволюция замедляется из-за сильного растяжения гладкой мускулатуры матки во время беременности. Основными факторами, которые приводят к развитию патологии, является вынашивание двойни или тройни, многоводие, крупный плод, стремительные роды.
  • Микроциркуляторный. При этом подтипе нарушается микроциркуляция в тканях матки, долгое время сохраняется отек. Провоцируют состояние гестоз второй половины беременности, плохая очистка кишечника и мочевого пузыря накануне родов.
  • Эндокринный. Связан с нарушениями нейроэндокринной регуляции в послеродовом периоде. Эта проблема обусловлена как первичной патологией нейроэндокринной системы, так и поздним началом вскармливания младенца грудью.

2.Инфекционный. Один из самых частых типов субинволюции матки, иногда рассматривается в качестве этапа развития эндометрита. В качестве возбудителей при этой патологии выступают вирусы либо бактерии, включая условно-патогенные. Вероятность возникновения субинволюции повышается у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями (кольпитами, циститами, пиелонефритами). Благоприятная среда для развития инфекции создается, если в матке остаются части последа или кровяные сгустки.

Взаимодействие с другими лекарствами

Барбитураты и их производные усиливают действие активного компонента. Подобными свойствами обладает анальгин (метамизол), диклофенак в различной форме, дифенгидрамин, метаболиты димедрола.

Возможен яркий гипотензивный эффект, при одновременном использовании компонентов анти гипертензивной терапии, антидепрессантов, включая резерпин, хинидин, и другие средства трициклического происхождения.

Пациенты, страдающие синдромом Паркинсона испытывают дискомфорт при одновременном использовании действующего вещества и препаратов, содержащих леводопу. Снижается эффективность основного лекарства.

Интракавернозное введении лекарства и Алпростидила чревато приапизма. Стандартная дозировка Фентоламина усиливает эффект действующего вещества. Папаверин активнее проникает в пещеристое тело полового члена, нейтрализуя спазм и спастические эффекты.

Тонизирующий эффект лекарства, заметно, уменьшается при использовании антихолинэстеразных компонентов. Спазмолитические свойства лекарства снижаются при одновременном назначении сильных болеутоляющих средств, включая морфин.

Совместное использование возможно для замедления спазмогенной активности морфина и его производных. Для нейтрализации болевого синдрома и дискомфорта актуален промедол.

Конечный эффект лекарства зависит от продолжительности совместного использования и дозировки. Бесконтрольное использование, вместе, с фурадонином увеличивает риск развития гепатита.

Лечение панкреатита

Лечение острой формы заболевания

  • Специальная диета. Прием пищи обычно прерывается на срок до 48 часов, чтобы обеспечить отдых поджелудочной железы и ее восстановление. Обеспечивается энтеральное питание в виде пищевых добавок через назоэнтеральный зонд. Такой подход позволяет исключить стимуляцию поджелудочной железы. Как только симптомы уменьшатся, можно переходить на пероральный прием пищи.
  • Внутривенная гидратация. Поддерживает водный баланс организма и увеличивает венозный возврата к сердцу. Это необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
  • Медикаментозное лечение панкреатита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают «Дипирон» или «Ибупрофен» для облегчения боли в верхней области живота.

Терапия при хроническом панкреатите

  • Препараты панкреатических ферментов. Восстанавливают процессы пищеварения и поглощения пищи, устраняют диарею и исключают потерю веса.
  • Диетотерапия. Диетолог составляет план питания, адаптированный к потребностям человека. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты должны легко усваиваться, чтобы исключить ухудшения симптомов, которые обычно возникают. При необходимости назначаются минеральные и витаминные добавки.

Применение Папаверина при лактации

Согласно инструкции, Папаверин при грудном вскармливании разрешено использовать только после одобрения доктора. Это объясняется тем, что препарат не тестировали на этой категории пациентов. А поэтому врач назначает медикамент, если возможная польза для матери выше потенциальной опасности для новорождённого.

Во избежание негативного влияния на ребёнка, во время лечения рекомендуется перейти на искусственные смеси. Лактирующая женщина может попросить врача подобрать более безопасное лекарственное средство.

Таким образом, Папаверин разрешено использовать кормящим мамам по показаниям врача, если отсутствуют противопоказания. После приёма лекарственного средства необходимо наблюдать за состоянием новорождённого. Лактирующая женщина должна соблюдать дозировку и другие рекомендации доктора по вопросу приёма препарата.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте