Различия между КТ, МРТ, УЗИ и маммографией. Что лучше?
Многие пациентки задают вопрос о том, что лучше: УЗИ, или КТ молочных желёз? Однозначного ответа на этот вопрос не существует, поскольку каждая методика имеет свои преимущества и недостатки, а при грамотном применении способна быть максимально эффективной. В таблице ниже мы рассмотрим информативность методик при определении тех или иных заболеваний.
Диагностическая методика | Ценность в разных случаях |
---|---|
Маммография | В 95% позволяет выявить раковые кальцинаты при небольшой плотности молочной груди, т.е. в груди пожилых пациенток, у которых часть железистых тканей заменена жировыми. Эффективность методики падает до 45% при диагностике доброкачественных новообразований у молодых пациенток, поскольку в железистой ткани они не видны. |
Магнитно-резонансная томография | Проводится с применением контрастного вещества и нередко приводит к ошибочным заключениям о наличии заболевания, которого нет. Это обусловлено тем, что плотная ткань желёз интенсивно захватывает контрастное вещество, что может стать причиной неправильно поставленного диагноза. Это значит, что эффективность методики ниже при плотных молочных желёзах. |
Ультразвуковое исследование | Методика эффективна при выявлении новообразований, которые невозможно пальпировать — 80%. Однако, показания падают ниже 60%, если размер новообразования составляет менее 1-го см. В отличие от маммографии и МРТ, УЗИ грудных желёз менее эффективно при большом количестве жировых тканей, а вот в сочетании с маммографией даёт результаты в 98% случаев. |
Компьютерная томография |
Методика позволяет визуализировать железистую ткань, протоки молочных желёз, лимфатические узлы, кости и хрящи груди. Что показывает КТ молочных желёз?
В то же время, методика не позволяет хорошо рассмотреть сосуды, питающие новообразование, и изменения тканевых структур вокруг него. При попытке выявления кальцинатов эффективность КТ падает до 60%. |
Таким образом, каждая из методик является эффективной в каждом отдельном случае, поэтому при их подборе, помимо возраста пациентки, учитывают состояние тканей молочных желёз, а также локализацию новообразования и его структуру.
Противопоказания к исследованию
КТ с контрастом не проводят, при наличии следующих противопоказаний:
- индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
- бронхиальная астма в тяжелой форме;
- беременность;
- аутоиммунные поражения;
- сахарный диабет III степени;
- хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- гипертиреоз и другие патологии щитовидной железы.
Период лактации является условным противопоказанием – после обследования женщине противопоказано кормление грудью 2 суток. Также КТ с контрастом имеет ограничение по весу – обследование не проводят пациентам с весом более 200 кг (зависит от допустимой нагрузки аппарата КТ).
Показания к проведению КТ грудных желёз
Как уже упоминалось, компьютерную томографию назначают для уточнения результатов предыдущих исследований в случае, если не удаётся определить характер новообразования и предоставить следующую информацию:
- Точная локализация новообразования;
- Наличие/отсутствие метастазов;
- Операбельность опухоли;
- Подтверждение злокачественного новообразования груди, если его не удаётся пальпировать;
- Состояние лимфатических узлов, которые расположены поблизости.
КТ также применяют в случае, когда нужно провести забор материала для диагностики, но УЗИ и маммография не позволяют контролировать процесс в полном объёме.
Что показывает МСКТ?
МСКТ является относительно новым методом – это одна из последних разработок в области диагностики. Методика, появившаяся на базе обычного рентгена, основана на сочетании сразу нескольких технологий: компьютерной томографии и ультразвукового исследования. На сегодняшний день это лучший способ визуализации самых различных органов, так как позволяет получать представление о состоянии плотных и полых структур: костной и железистой тканей, сосудов, лимфатической системы. Буквально за несколько секунд создаются множественные изображения исследуемой области в разных проекциях, после чего они преобразуются в 3D-модель грудного отдела.
МСКТ грудной клетки позволяет выявлять:
-
интерстициальные заболевания легких (альвеолит, саркоидоз, эмфизема);
-
инфекционные заболевания (пневмония, туберкулёз);
-
заболевания бронхов (рубцовые стенозы, кисты, расширение альвеол и бронхов);
-
опухолевые поражения легочной ткани, плевры, средостения;
-
внелёгочные патологии;
-
нарушения кровообращения (инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии);
-
болезни сердца и коронарных сосудов;
-
воспалительные процессы в верхнем отделе желудка и в пищеводе;
-
изменения в структуре позвоночного столба.
МСКТ назначается для подтверждения сложных диагнозов, так как у специалистов появляется возможность комплексно обследовать грудной отдел.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография: базовые отличия
Многие пациенты считают МРТ и КТ родственными диагностическими процедуры. Отчасти, это действительно так: оба метода являются томографическими, внешняя конструкция аппаратов схожа, активно использоваться в российской медицине они так же стали сравнительно недавно и к тому же оба относятся к методам диагностики высокой информативности. При этом различий у КТ и МРТ намного больше, чем сходств: они касаются множества ключевых факторов от специфики работы до сферы применения.
Критерии различия
КТ
МРТ
Принцип действия томографа
Рентгеновское излучение.
Радиочастотное излучение и применение высокочастотного поля электромагнитного поля.
Ключевой элемент устройства томографа.
Лучевая трубка.
Генератор электромагнитных импульсов.
Показания
Для исследования костных тканей и полостей.
КТ разумно проходить при травмах, переломах.
Изучить состояние живота, таза, грудной клетки, основания черепа возможно с помощью компьютерной томографии грудной клетки, томографию брюшной полости, томографию головы и т.д.
ВАЖНО! Возможно прохождение обоих видов диагностики в случае сложностей с постановкой диагноза и для получения максимально возможного объема данных об органе или ткани.
Для исследования состояния мягких тканей.
Так, например, томография головного мозга показательна при опухолях.
Посредством МРТ специалисты получают данные о состоянии хрящей, патологии кранио-вертебрального перехода и спинного мозга, диффузного и очагового поражения структур головного мозга.
Противопоказания
КТ не проводится беременным женщинам.
КТ с введением контрастного вещества не назначается, если пациент:
Страдает почечной недостаточностью;
Имеет сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Имеет заболевания щитовидной железы;
Имеет миеломную болезнь;
Имеет аллергию на йод;
Находится в состоянии лактации.
МРТ не назначается пациентам, имеющим в теле металлические элементы (имплантаты, приборы и др.).
Длительность исследования
От 10 минут до получаса.
ВАЖНО! На продолжительность влияет сложность процедуры и исследуемый орган.
Процедура МРТ длится от 15 до 40 минут, а с контрастным усилением – от 60 до 90 минут.
Проведение детям
Возможно.
В документации томографа SIEMENS SOMATOM EMOTION имеется специальная пометка о том, что процедура проводится и маленьким пациентам. Поскольку аппарат генерирует минимальное количество рентгеновского излучения.
Особенность проведения детям: при КТ и МРТ маленький пациент должен лежать ровно и без движений
Это становится под силу детям только с определенного возраста.
Возможно.
Точно определить, какой диагностический метод наиболее показателен в вашем случае и с учетом вашего состояния, может только лечащий врач.
Ход процедуры компьютерной томографии
Пациент принимает горизонтальное положение на передвижном столе. На время всей процедуры ему необходимо сохранять неподвижность и равномерно дышать. Во время процедуры столешница находится внутри большого кольца – основной части аппарата. Вращение кольца и небольшие движения стола по горизонтали свидетельствуют о работе томографа.
Прохождение КТ исключает появление каких-либо дискомфортных ощущений. Процесс полностью подконтролен специалистами, которые во время томографии управляют прибором из-за стеклянной перегородки и связываются с пациентом через систему двусторонней связи.
Компьютерная томография с применением контрастного вещества требует проведения на голодный желудок.
Расшифровка данных, полученных в ходе КТ, занимает в среднем не больше 24 часов, но в экстренных ситуациях может происходить за 1-2 часа.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ряд исследований требует мер по уменьшению перистальтики кишечника. Это:
-
МРТ малого таза
-
МРТ мочевыделительной системы (в т.ч. почек и надпочечников или мочевого пузыря)
-
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
-
МР-панкреатохолангиография
-
МР-энтерография
Рекомендована следующая схема подготовки:
За два дня до исследования перейти на
После каждого приёма пищи принять 1 таблетку эспумизана (40 мг), но не более 5 таблеток в день (200 мг)
Исследование проводится натощак (последняя трапеза должна быть не позднее 6 часов до процедуры)
За два часа до исследования принять (при отсутствии противопоказаний) 5 таблеток эспумизана (200 мг), а через час 1 таблетку буксопана.
Не пить воду в последний час перед исследованием.
Опорожнить мочевой пузырь (кроме исследований, с мочевым пузырём)
Для исследования мочевого пузыря
Наоборот, важно иметь наполненный мочевой пузырь. Поэтому за 2 часа до исследования рекомендуется выпить 1-1,5 литра воды.
Рентгенография
Рентгенологические исследования, проводимые в области, где располагается кишечник требуют подготовки. Это:
-
рентгенография органов брюшной полости;
-
рентгенография пояснично-крестцового или поясничного отделов позвоночника;
-
рентгенография почек;
Данные исследования будут максимально информативными при выполнении следующих рекомендаций:
-
за 3 дня до исследования перейти на ;
-
исследование проводится натощак;
-
накануне последняя трапеза должна быть не позднее 18 часов;
-
вечером перед сном и утром – очистительная клизма;
-
утром допустим сладкий чай.
Непосредственно перед проведением экскреторной урографии желательно опорожнить мочевой пузырь.
Показания к проведению КТ
Компьютерная томография показана для исследования разнообразных органов и тканей:
- Головной мозг: компьютерная томография головного мозга назначается при ушибах, внутричерепных кровоизлияних;
- Органы грудной клетки: томография показательна при диагностировании заболеваний легких воспалительного характера (туберкулез, бронхит, пневмония), определении наличия образований, опухолей, выявлении состояния грудной клетки;
- Сосуды: диагностическая процедура позволяет определить наличие тромбоэмболии легочной артерии, проверить состояние сосудов;
- Костная ткань: можно оценить состояние костных структур, выявить очаги воспаления, переломы, опухоли, образования;
- Органы мочевыделительных путей: назначается для определения камней в мочевом пузыре, почках, непроходимости мочевыделительных путей, образований, инфекционных заболеваний;
- Органы малого таза: исследование органов малого таза на МСКТ является методом выбора при заболеваниях органов малого таза (в случае противопоказаний к МРТ-исследованию)
- Органы брюшной полости: назначается для определения абсцессов брюшного пространства и брюшной полости, злокачественных и доброкачественных новообразований – опухоли и кисты, аномалий развития органов, подготовки к операциям, контроля за лечением и т.д;
- ЛОР-органы: томография определяет острые и хронические синуситы, отиты, диагностирует состояние височных костей и околоносовых пазух.
Томограф Siemens go.Now
Мультиспиральный томограф Центра КТ «Ами» — это аппарат нового поколения Siemens go.Now, который дает оптимальное качество КТ-снимков при значительно сниженной лучевой нагрузке. На полученных томограммах анатомические структуры визуализируются с высокой точностью. Такой результат обеспечивают новые технологии, использованные в нашем аппарате.
Томограф Siemens go.Now дает распределенную лучевую нагрузку, адаптированную для каждого пациента и каждого отдельного исследования. Например, технология снижения лучевой нагрузки для определенных частей тела при сканировании головы защищает хрусталики глаз, при сканировании грудного отдела — грудную клетку.
Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.
Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.
Компьютерная томография (МСКТ)
При проведении любых исследований с контрастом во избежание тошноты необходимо исключить приём пищи в течение 2-х часов непосредственно перед исследованием.
Некоторые исследования проводятся при наполненном мочевом пузыре. Это:
В этом случае необходимо выпить около 1 литра негазированной жидкости за час до исследования.
МСКТ-энтерография
-
Исследование проводится строго натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до исследования.
-
Необходимо прибыть за час до назначенного времени, так как потребуется принять специальные препараты (выдаются на месте).
МСКТ толстого кишечника
-
За три дня до исследования необходимо перейти на .
-
В день исследования можно пить бульон, чай
-
Использовать для очистки кишечника препараты Пикопреп и Мовипреп согласно инструкции, прикладываемой к препарату.
Подготовка также желательна при таких исследованиях, как:
-
МСКТ печени:
Она состоит из в течение нескольких дней и соблюдения правила последней трапезы не позднее, чем 6 часов до проведения исследования.
Особенности методики КТ грудных желёз
Методика компьютерной томографии предусматривает создание узкого пучка рентгеновских лучей, которые проходят через тело пациента, двигаясь по спирали. Датчик, который фиксирует их, тоже движется спирально, синхронно с их источником. Данные поступают в компьютер, где посредством специального программного обеспечения осуществляется их обработка и выведение на монитор послойных срезов диагностируемой части тела. Полученное в итоге изображение представлено в трёхмерном формате.
Необходимо понимать, что тонкость среза и количество обрабатываемых слоёв напрямую влияют на качество полученной модели. Чем тоньше срез и большее число слоёв было обработано, тем более мелкие патологические изменения можно зафиксировать. Эти показатели зависят от возможностей томографа, который применяют в клинике. Современные аппараты КТ очень эффективны при диагностике рака молочной железы. В соответствии с исследованиями зарубежных специалистов, они почти со 100%-ной точностью позволяют выявить прорастание злокачественного новообразования в кожу или мышцы. В то же время эффективность методики падает почти на треть при проведении диагностики карцином на нулевой стадии развития.
КТ и МРТ: отличия
В КТ используется рентгеновское излучение. Исследуемая область подвергается круговому (послойному) облучению. Выполняется серия снимков органов под разным углом и с разных точек, и на экран выводятся высокоточные снимки. При МРТ происходит воздействие радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Методы отличаются также перечнем выявляемых патологий.
Как часто можно делать?
При КТ нагрузка составляет 0,5–10 мЗв. Исследование выполняется при строгом медицинском показании.
Стоимость услуги зависит от категории обследования. В клинике Вы можете сделать компьютерную томографию любого органа, записавшись на прием.
Цель КТ-исследования:
ранняя диагностика, уточнение диагноза и дифференциация опухоли (доброкачественная/злокачественная). Изучается строение и степень повреждения различных тканей и органов.
Как радиоактивное ионизирующее излучение воздействует на организм человека?
Радиоактивное излучение запускает механизм выработки свободных радикалов. Их избыток при низком антиоксидантом (защитном) статусе организма приводит к разрушению клеточных компонентов, в том числе к деструкции и сокращению теломеров — концевых участков молекул ДНК. Также процессу окисления подвержены липиды и белки мембран.
В норме организм человека легко переносит диагностические мероприятия и самостоятельно восстанавливается — дополнительно ничего предпринимать не нужно. Вслед за окислительными процессами, вызванными свободными радикалами, начинается восстановление, и ресурсов организма для этого достаточно.
В конце ХХ – начале XXI века был открыт фермент теломеразы (активен в половых, стволовых и онкологических клетках). За его открытие Э. Блэк-Бёрн, К. Грейдер и Дж. Шостак были удостоены Нобелевской премии в 2009 году. Теломераза отвечает за «удлинение» теломеров, это значит что их разрушение нельзя считать необратимым. Однако ученые заметили и другую закономерность: рак и рост онкологической опухоли возможен тогда, когда молекулы ДНК существенно укорочены и повреждены, при этом фермент теломеразы пребывает в активном состоянии. Это своеобразный «сбой» генетической программы, который приводит к опасным последствиям.
В целом, среднестатистический здоровый организм взрослого человека в состоянии восстановиться после облучения, равного 50-100 мЗв в год. При большем систематическом воздействии радиации развивается лучевая болезнь.
Какие заболевания выявляет
КТ с контрастом проводится для диагностики широкого спектра заболеваний:
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- кисты, полипы;
- сосудистые мальформации, стеноз вен и артерий;
- ишемическая болезнь сердца;
- тромбы, атеросклероз;
- расслаивающая аневризма аорты;
- липомы, аденомы;
- абсцессы, флегмоны;
- бронхиальная астма;
- бронхоэктатическая болезнь;
- язвы, эрозии, дивертикулы и т.д.
Применение контраста позволяет четко визуализировать даже малейшие отклонения в органах и тканях быстро и неинвазивно. КТ с контрастированием применяют во всех медицинских областях, в хирургической и терапевтической практике, для обследования практически всех систем и органов – от самого маленького сустава, до головного мозга.
Чем вредно ионизирующее (рентгеновское) облучение?
По данным актуальных исследований библиотек РИНЦ и PubMed, а также в соответствии с действующими нормами радиационной безопасности населения РФ (НРБ), не рекомендуется облучается более чем на 15-20 мЗв в год. На новых КТ-аппаратах (МСКТ), в зависимости от исследуемых зон, это около 5-8 сканирований.
На аппаратах старого образца из-за меньшего количества чувствительных датчиков, срезов и большего времени сканирования лучевая нагрузка выше.
После КТ радиоактивные элементы не сохраняются и не накапливаются в организме человека. X-ray лучи сканируют только зону интереса, и это длится 30-45 секунд.
Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.
Доза радиации, полученная пациентом в рамках медицинских обследований не велика — это справедливо как для рентгена, так и для КТ. Однако организм каждого человека по-разному реагирует на воздействие x-ray излучения: если одни пациенты сравнительно легко переносят лучевую нагрузку, равную 50 мЗв, то для других аналогичной по воздействию будет нагрузка 15 мЗв.
Поскольку норма относительна, а порог, при котором негативного воздействия гарантированно не произойдет, отсутствует, принято считать, все виды исследований с применением ионизирующего излучения потенциально вредны. Организм взрослого человека более резистентен к радиации, а дети более чувствительны. Однако у некоторых пациентов имеются отягчающие факторы в анамнезе или индивидуальные особенности организма.
Например, по одним данным считается, что у годовалого ребенка, которому проводится КТ брюшной полости, пожизненный риск онкологии возрастает на 0,18%. Однако если ту же процедуру проходит взрослый или пожилой человек, то этот риск будет существенно ниже. Считается, что регулярное дозированное рентгеновское облучение даже полезно, поскольку организм адаптируется к лучевой нагрузке, и его защитные силы возрастают.
По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*
*“The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk”, 2013 (Diana L Miglioretti , Eric Johnson, Andrew Williams, Robert T Greenlee)
Избыток радиации может стать спусковым механизмом для онкологии, дегенеративных нейрозаболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Беременным женщинам (даже если факт беременности еще не подтвержден, но существует вероятность вынашивания плода на данный момент) противопоказано дополнительное радиационное воздействие, то есть делать КТ в этот период можно только по жизненным показаниям, из-за риска тератогенного воздействия ионизирующего излучения на формирующийся плод.
Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.
Противопоказания
Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев такой диагностический метод является совершенно безвредным, некоторым пациенткам он может быть категорически противопоказан. К таковым относятся женщины:
- носящие кардиостимулятор или иные электронные аппараты;
- с аллергией на контрастное вещество или его компоненты;
- с почечной недостаточностью (при необходимости проведения процедуры с контрастом).
К противопоказаниям для проведения МРТ при грудном вскармливании также относится наличие у женщины клаустрофобии. В этом случае имеет смысл воспользоваться томографом открытого типа. В нем исследовательский стол не въезжает в тоннель, а рядом с пациенткой всегда может находиться человек, который поддержит ее морально. Еще одна категория женщин, которым МРТ может пойти во вред, — находящиеся на первых месяцах новой беременности, при этом не прекращающие лактацию. Тут на первый план выходят субъективные ощущения. Если вы испытываете стресс от тепла и шума аппарата, то по возможности лучше перенести исследование на второй или третий триместр.
Подготовка к исследованию
Общие правила:
Снять металлические предметы (очки, зубные протезы, шпильки) и драгоценности.
Дополнительная подготовка:
- Не нужна при сканировании головы, пазух носа, шеи, грудной клетки, костей и суставов. Исследование брюшной полости может потребовать дополнительной подготовки в отделении.
- Подготовка требуется для исследования коронарных артерий и сердца
- Если назначено выполнение КТ с контрастом — легкая пища накануне, за 6–8 часов не есть, пить много воды, сдать биохимический анализ крови (мочевина, креатинин).
Результат
Описание снимков занимает от 30 мин. до одних суток. Все зависит от сложности исследования и необходимых реконструкций.
Виды КТ и диагностируемые с помощью метода болезни
- Голова (мозг, сосуды, пазухи носа) — диагностика аневризмы, атеросклероза, гематомы, опухоли, кисты, гайморита, синусита, абсцесса, перелома, инородного тела, аномалии развития, уточняется зона инсульта и др.
- Позвоночник — остеопороз, сколиоз, грыжа, травма, опухоль и др.
- Шея — опухоли, патологии шейных лимфоузлов, магистральных сосудов шеи, выявление заболеваний глотки, гортани и щитовидной железы.
- Грудная клетка — выявление опухолей, туберкулеза, пневмонии, пороков развития, хронических неспецифических заболеваний, инородного тела, контроль после операции, оценка структур средостения.
- Суставы и кости — выявление воспаления, опухоли, травмы (трещин и переломов), изменение плотности тканей, контроль эффективности лечения.
- Брюшная полость и забрюшинное пространство — диагностика заболеваний органов брюшной полости (желудка, печени, почек, надпочечников, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, кишечника), органов малого таза (матка, яичники, предстательная железа, мочевыводящие пути), сердца и сосудов и др.