Как грудное вскармливание спасет ребенка от ожирения: новое исследование ВОЗ

Факторы риска ожирения

Беременность/Пренатальные

Опережение веса плода для срока беременности ассоциировано:
- С детским ожирением независимо от веса при рождении
- С ожирением в отдаленной перспективе

Вес при рождении и раннем постнатальном периоде

Ранний постнатальный период- критический период для развития риска ожирения и хронических заболеваний. Риск ожирения возрастает:
- С увеличением веса новорожденного
- При слишком быстром линейном росте
Избыточный вес в течение первых 6 месяцев жизни может предопределяет избыточный вес к 4 годам
Доказательная база предполагает настороженное отношение к «пышущим здоровьем» детям и показывает необходимость пристального наблюдения за ними

Грудное вскармливание

Многие исследования показывают снижение риска позднего ожирения при грудном вскармливании
- Мета- анализ 9 исследований (69000 детей) показал обратную зависимость между грудным вскармливанием и будущим детским ожирением
- Мета- анализ 29 исследований показал более низкий риск развития ожирения во взрослом состоянии при грудном вскармливании в сравнении с искусственным
Есть вероятность, что возможность грудного вскармливания отражает в большей степени здоровье матери и поэтому оно ассоциировано с лучшим прогнозом по ожирению
Продолжительность грудного вскармливания, вероятно, также влияет на будущий риск развития ожирения
В среднем шансы на развитие ожирения снижаются на 4% с каждым месяцем грудного вскармливания

Прикорм

Грудное вскармливание без прикорма рекомендовано осуществлять до 4-6 месяцев жизни ребенка
10,9% детей младше 4-6 месяцев получают прикорм
Данные о значимости прикорма для развития ожирения в будущем весьма разнородны. Это обусловлено:
- Различными причинами для осуществления прикорма до 4 месяцев жизни
- Отсутствием единого рациона питания

Сладкие напитки и соки

Самая проблемная группа продуктов
7% детей в возрасте 4-6 месяцев ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
61% детей до 2 лет ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
1% детей 4-6 месяцев не получают продуктов из этой группы
38% детей регулярно получают эти продукты с 2-х лет
Многие родители уверены, что сок- здоровый продукт, несмотря на то, что он ассоциирован
- с детской диареей
- кариесом
- ожирением при избыточном потреблении
- дополнительными калориями вдобавок к пище
Среди детей 1-5 лет с избыточным весом количество выпитого сока в день ассоциировано с массой жировой ткани
Среди детей 2-3 лет употребление продуктов из этой группы ассоциировано с будущим ожирением, а для тех, у кого вес уже избыточный или ожирение с риском не похудеть
Следует ограничить потребление соков до 180 мл в день и исключить подслащенные напитки (сладкая газированная вода и т.п.)

Другие детерминанты ожирения

Запрещение или выраженное поощрение ребенка есть ассоциировано с увеличением веса
- Внешнее воздействие может блокировать естественную спообность ребенка определять что, когда и сколько есть
- Если оставить ребенка в покое, он адаптирует свое пищевое поведение к необходимой для жизни энергии
- Такая регуляция подавляется, когда от ребенка требуют полностью доесть все, что есть на тарелке
- Например, когда ребенок убирает от себя бутылочку со смесью или отворачивает голову, это может свидетельствовать о сытости
Недостаток времени сна является сильнейшим фактором для развития избытка веса и ожирения
- Дети 0,5-2 лет, которые спали менее 12 часов в сутки имели риск развития ожирения в 2 раза выше в сравнении с теми, кто спал более 12 часов (1 исследование)
- Доказательная база очень ограничена, все же стоит поощрять адекватную продолжительность сна
Просмотр телевизора- потенциальный фактор риска ожирения
- Дети, сон которых в сутки был менее 12 часов в сутки более 2 часов в день смотрели телевизор
- Рекомендуется не поощрять просмотр телевизора детьми младше 2 лет
Дети, за которыми ухаживают родственники прибавляют больше веса за первые 9 месяцев жизни

Грудное вскармливание

Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев имеет много преимуществ для детей грудного возраста и их матерей. Основными из них являются защита от желудочно-кишечных инфекций, наблюдаемая не только в развивающихся, но и в промышленно развитых странах. Благодаря раннему началу грудного вскармливания – в течение часа после рождения ребенка — обеспечивается защита новорожденного от инфекций и снижается смертность новорожденных. Риск смерти в результате диареи и других инфекций может быть более высоким среди детей, находившихся ранее на частичном грудном вскармливании или вообще не находившихся на грудном вскармливании.

Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6-12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12-24 месяцев. Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ во время болезни и способствует снижению смертности среди детей, испытывающих недостаточность питания.

Дети и подростки, находившиеся в грудном возрасте на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют избыточный вес или страдают от ожирения. Кроме того, они демонстрируют более высокие результаты тестов на интеллектуальное развитие и лучшую посещаемость школ. Грудное вскармливание связано с более высоким доходом во взрослой жизни. Улучшение развития детей и снижение расходов на здравоохранение путем грудного вскармливания приводит к экономическим преимуществам как для отдельных семей, так и на национальном уровне (1).

Более длительное грудное вскармливание способствует также укреплению здоровья и благополучия матерей; оно снижает риск развития рака яичников и молочной железы и позволяет делать перерывы между беременностями — исключительное грудное вскармливание детей в возрасте до шести месяцев оказывает гормональное воздействие, которое часто вызывает отсутствие менструаций. Это естественный (хотя и ненадежный) метод предупреждения беременности, известный как метод лактационной аменореи.
Необходимо оказывать поддержку матерям и семьям для обеспечения оптимального грудного вскармливания их детей. Действия, позволяющие защитить, укрепить и поддержать грудное вскармливание, заключаются в следующем:

принятие политики, такой как Конвенция Международной организации труда по защите материнства № 183 и Рекомендация № 191, дополняющая Конвенцию № 183 путем предложения более длительного отпуска и более значительных преимуществ;
Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и последующие соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения;
осуществление Десяти принципов успешного грудного вскармливания, изложенных в Инициативе по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, в том числе таких как:
- обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком сразу же после родов и начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни ребенка;
- грудное вскармливание по требованию (то есть так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью);
- совместное пребывание в одной палате (позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки);
- детям не следует давать дополнительные пищевые продукты или питье, даже воду.
вспомогательные службы здравоохранения, обеспечивающие консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста при всех контактах с лицами, осуществляющими уход, и детьми раннего возраста: во время дородового и послеродового наблюдения, посещений на дому здоровых и больных детей и иммунизации; и
поддержка со стороны сообщества, включая группы поддержки матерей и мероприятия по укреплению здоровья и санитарному просвещению на уровне отдельных сообществ.

Распространению практики грудного вскармливания в значительной мере способствуют вспомогательные мероприятия, и уровни распространенности исключительного и длительного грудного вскармливания могут быть улучшены в течение нескольких лет.

Профилактика ожирения у детей

В
большинстве случаев детское
ожирение предотвратимо. Очень важным является образ жизни всей семьи.
Если дома принято есть овощи и фрукты, делать зарядку и гулять по вечерам
пешком – у ожирения практически нет шансов. Нельзя запретить ребенку есть
сладкое, а в холодильнике держать торт для себя. Нельзя заставлять ребенка
бегать на стадионе, а самому сидеть на лавочке с телефоном. Такая
«профилактика» не работает, а только усугубляет проблему и провоцирует срывы.

Основные рекомендации для профилактики ожирения у детей:

Здоровый
образ жизни мамы во время беременности.
Грудное
вскармливание по рекомендациям ВОЗ.
Правильный
рацион питания с раннего возраста.
Повышение
физической активности ребенка.
Положительный
психоэмоциональный фон внутри семьи и в обществе.
Своевременное
обращение к специалисту.

Родителям
важно помнить, что ожирение
у детей – это не просто недостаток внешнего вида, а очень серьезная
проблема, требующая решения. Помните, что грамотный специалист всегда найдет
причины и поможет их устранить и исправить, а также научит как избежать
появления лишнего веса в дальнейшем

Просто посадить ребенка на диету – это опасно,
вредно и неэффективно, похудение не должно стать стрессом для вашего ребенка.
Здоровый образ жизни станет залогом крепкого здоровья в будущем.

Лечение: клинические рекомендации

Основной вид лечения ожирения – коррекция питания и питьевого режима. Включает изменение режима – ребенка кормят 5-6 раз в день, суточное потребление воды врач рассчитывает индивидуально. С каждым приемом – ближе к вечеру – снижают калорийность порции. Основную часть рациона ребенок должен съедать в первой половине дня, последний прием пищи – за 2-3 часа до сна

Важно контролировать темп еды – он должен быть медленным

В структуре рациона нужно ограничить потребление углеводов за счет быстроусваиваемых. Из меню исключают фаст-фуд, промышленные полуфабрикаты, кондитерские изделия и сладкую газировку. Количество жиров уменьшают за счет тугоплавких, животного происхождения. Ребенок должен получать достаточное количество белка, сложных углеводов и растительных жиров, витаминов и минералов. Несбалансированные диеты, резкое сокращение соли и другие «взрослые» диеты для детей опасны и недопустимы. Индивидуальное меню разрабатывает лечащий врач-диетолог.

Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день

Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни

В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.

Психологическое здоровье:

С молоком ребенок получает от матери ничем не заменимую психологическую ауру — положительное биополе или духовное единение. Ребенок, в первые полчаса приложенный к материнской груди, легче переживает «родовой стресс». Лежа на животе матери, он снова, как в матке, ощущает ее тепло, слышит ее сердцебиение. Такое, еще только подсознательное, чувство защищенности, полный психологический комфорт способны, по мнению ученых, заложить основу всего дальнейшего поведения человека. Прикладывание к груди является мощным средством для снятия стрессов у грудных детей. Если малыш плачет от боли или страха, стоит матери дать ему грудь, и он быстро успокаивается, забыв о своем горе.

Дети, вскормленные грудным молоком, легче переносят стрессы и характеризуются меньшим уровнем тревожности.

Грудное вскармливание способствует карьерному росту.Интеллектуальное развитие — при продолжительном грудном вскармливании дети показывают более высокие результаты при прохождении тестов на интеллектуальное развитие.

Список литературы

1. Keys A, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Taylor HL. Indices of relative weight and obesity. J Chronic Dis. 1972;25(6-7):329-343. doi: 10.1016/0021-9681(72)90027-6

2. Cole TJ. A method for assessing age-standardized weight-for-height in children seen cross-sectionally. Ann Hum Biol. 1979;6(3):249-268. doi: 10.1080/03014467900007252

3. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Bellisle F, et al. Adiposity rebound in children: a simple indicator for predicting obesity. Am J Clin Nutr. 1984;39(1):129-135. doi: 10.1093/ajcn/39.1.129

4. Veldhuis JD, Roemmich JN, Richmond EJ, et al. Endocrine Control of Body Composition in Infancy, Childhood, and Puberty. Endocr Rev. 2005;26(1):114-146. doi: 10.1210/er.2003-0038

5. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am J Clin Nutr. 1991;53(4):839-846. doi: 10.1093/ajcn/53.4.839

6. Бахрах, И.И. Физическое развитие детей школьного возраста. В Сб. науч. тр.: Медицина подросток и спорт / Под ред. Бахраха И.И., Дорохова Р.Н. – Смоленск: СГИФК, 1975. – С.5-38.

7. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: Учебно-методическое пособие. – Л.: ЛПМИ, 1986. – 55 с.

8. Пропедевтика детских болезней. учебник для студентов мед. вузов. / Под ред. Мазурина А.В., Воронцова И.М. – СПб: Фолиант, 2001. 926 с.

9. Ogden CL, Kuczmarski RJ, Flegal KM, et al. Centers for Disease Control and Prevention 2000 Growth Charts for the United States: Improvements to the 1977 National Center for Health Statistics Version. Pediatrics. 2002;109(1):45-60. doi: 10.1542/peds.109.1.45

10. Centre for Public Health Excellence at NICE (UK); National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Obesity: The Prevention, Identification, Assessment and Management of Overweight and Obesity in Adults and Children . London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK); 2006 Dec. (NICE Clinical Guidelines, No. 43.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63696/

11. Cole TJ. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240-1240. doi: 10.1136/bmj.320.7244.1240

12. de Onis M. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(09):660-667. doi: 10.2471/BLT.07.043497

13. Карпушкина А.В., Геппе Н.А. Профилактика ожирения у детей в системе здравоохранения // Доктор.Ру. – 2015. – №13(144). – C.8-11.

14. ELLIS KJ, SHYPAILO RJ, ABRAMS SA, WONG WW. The Reference Child and Adolescent Models of Body Composition: A Contemporary Comparisona. Ann N Y Acad Sci. 2006;904(1):374-382. doi: 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06486.x

15. Rolland-Cashera MF. Childhood obesity: current definitions and recommendations for their use. Int J Pediatr Obes. 2011 Oct;6 (5-6):325-31. doi: 10.3109/17477166.2011.607458.

16. Monasta L, Lobstein T, Cole TJ, et al. Defining overweight and obesity in pre-school children: IOTF reference or WHO standard? Obes Rev. 2011;12(4):295-300. doi: 10.1111/j.1467-789X.2010.00748.x

17. Salanave B, Peneau S, Rolland-Cachera M-F, Hercberg S, Castetbon K. Stabilization of overweight prevalence in French children between 2000 and 2007. Int J Pediatr Obes. 2009;4(2):66-72. doi: 10.1080/17477160902811207

18. Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков. В кн.: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014, – С.163-183.

19. Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю. Методические рекомендации: Оценка физического развития детей и подростков. – М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2017. – С.98.

Признаки и симптомы

Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:

У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.
У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.
У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия

Как определить ожирение у ребенка

Ожирение у детей определяется врачом, но
первые тревожные признаки болезни должны заметить сами родители. Необходимо
наблюдать за образом жизни ребенка, его питанием и физической активностью,
динамикой набора веса.

Как
я уже говорила, для определения лишнего веса и ожирения у ребенка пользуются специальными центильными
или перцентильными таблицами. От английского перцентиль – процент. Они составляются
отдельно для мальчиков и девочек разного возраста, в некоторых учитывается
только вес и возраст, а некоторых и рост, и окружности тела.

Таблицы
представляют собой график, с пересечением возраста и веса (или другого
параметра). В таблице вы можете легко узнать соответствует ли норме вес (или
другой параметр) ребенка в его возрасте. Ниже пример соотношения веса и роста
для мальчиков.

Средняя
линия перцентильной таблицы – 50-я центиль, является средним показателем для
конкретного возраста. Левая граница – 3-я центиль, показывает 3% детей с таким
минимальным параметром. Правая границы – 97-я центиль, показывает 3% детей с
таким максимальным параметром. Нормой считаются 3 средние колонки перцентильной
таблицы. По рекомендациям ВОЗ – вес, находящийся на 85-94 перцентиле –
считается избыточной массой тела, на 95-м и более – ожирением.

Важно
не только то, на какой столбец припадает значение веса ребенка в конкретный
момент, но отсутствие резкого изменения центильного коридора спустя время. В
случае, если родители видят отклонения от средних данных таблицы –
рекомендуется обратиться к специалисту

Идеальное питание — спасение жизни

В 2000 году специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ начали масштабное исследование с целью выяснить, как же в действительности грудное молоко влияет на детей первого года жизни. Результаты исследования оказались ошеломляющими.

Лишение детей первых шести месяцев жизни кормления грудным молоком многократно повышает риск смертности в результате опасных заболеваний. Около 70% детей первого года жизни, проживающие в развивающихся, социально неблагополучных странах мира, страдающие диареей, корью, малярией, инфекциями дыхательных путей, получали искусственную пищу.
Грудное молоко является полноценным источником пищи и снижает смертность среди детей, испытывающих недостаточность питания. Исследованиями подтверждено, что до достижения ребенком шести месячного возраста оно покрывает 100% необходимых питательных веществ. До двенадцати месяцев служит поставщиком 75% ценных веществ, а до двадцати четырех месяцев снабжает организм ребенка почти третью необходимых веществ.
Грудное молоко защищает от ожирения. Лишний вес — глобальная проблема человечества. Предпосылки для него создает искусственное вскармливание новорожденных. Риск ожирения в будущем для таких детей повышается в 11 раз.
Грудное молоко развивает интеллект. Дети, находящиеся на естественном питании, проявляют более высокие интеллектуальные способности, чем искусственники.

Основным посылом, который дает Всемирная Организация Здравоохранения в Стратегии, является популяризация грудного вскармливания с целью снижения детской смертности среди малышей от рождения до пяти лет. Эта проблема особенно остро стоит в социально неблагополучных регионах планеты. Но и в развитых странах актуальность ее высока. Ведь грудное вскармливание является основой здоровой жизни человека.

Стратегия включает десять пунктов, представляющих собой практическое руководство для медицинского персонала родильных домов и рожениц. Рассмотрим подробно советы ВОЗ по грудному вскармливанию.

Правильное прикладывание к груди.

Лист самопроверки.

Эту страницу можно распечатать и взять с собой в роддом, если вы только готовитесь стать мамой, либо проверить по перечисленным критериям правильность захвата соска вашим грудничком.

Правильное прикладывание к груди:

маме не больно;
ротик малыша широко открыт;
губы вывернуты наружу;
подбородок малыша касается груди матери,
ареола почти полностью находится во рту ребёнка (примерно 2–3 см ареолы вокруг соска, причем снизу чуть больше, чем сверху).
щечки и кончик носа прикасаются к маминой груди;
кроме глотания, сопения и равномерного дыхания не слышно других звуков (причмокивание, подсоса воздуха и т.п.);
сосок после кормления может быть немного вытянут, но остается такой же округлой формы и того же цвета, как до сосания.

Неправильное прикладывание:

ротик ребёнка только немного приоткрыт или открыт недостаточно широко;
во рту малыша находится только сосок (можно видеть всю ареолу), губы вытянуты трубочкой;
одна или обе губки завернуты внутрь;
подбородок малыша не касается груди;
носик слишком сильно прижат к груди (дыхание может быть затруднено), либо ребенок слишком далеко от груди;
мама испытывает боль или неприятные ощущения в процессе кормления;
слышны звуки подсасывания воздуха, причмокивание;
малыш часто отрывается от груди для вдоха;
сосок после кормления сплюснут, скошен, чрезмерно светлый или, наоборот, очень красный и выглядит поврежденным.

Внимание! Последствия возможного неправильного прикладывания могут выражаться в следующем: