Расширена лоханка почки у плода: причины увеличения, нормы УЗИ, прогноз

Что происходит с почкой при нарушении оттока мочи?

Урография

• Стоимость: 5 000 руб.
• Продолжительность: 45 минут

Подробнее

Кровь постоянно фильтруется через почки, образуя мочу, и работа эта останавливается только в критических состояниях при аномальном падении артериального давления. Если выработанной моче некуда деваться, почки увеличиваются, растягиваются. Увеличение размера почек – один из стандартных признаков гидронефроза. Растягиваются все отделы этого органа, но особенно – эластичные лоханки и чашечки. В крайних случаях лоханка может даже разорваться, излив все содержимое в брюшную полость.

В застоявшейся моче находят питательную среду бактерии, начинаются осложнения в виде инфицирования, нагноения. Соли кислот, содержащихся в моче, при длительном застое мочи могут выпасть в осадок и образовать камни, что дополнительно ухудшает ситуацию.

В увеличенной почке страдают нефроны или структурные единицы почечной ткани. Это приводит к снижению фильтрационной функции почки. В анализах мочи растут показатели мочевины и креатинина, нарастает дисбаланс электролитов. Изменяется кислотно-щелочное равновесие или рН мочи и крови. Такие изменения гомеостаза затрагивают уже весь организм, может развиться тяжелая интоксикация.

Зная о тяжелых последствиях гидронефроза, врачи ЦЭЛТ стремятся как можно раньше устранить препятствие оттоку мочи, чтобы успеть сохранить функцию почки.

Лечение патологии

Лечение патологии полностью зависит от причин её развития. Тактика борьбы с пиелоэктиазией выглядит так:

• При рождении малыша с лоханками почек 6-7 мм патологию наблюдают и не предпринимают никаких мер. В большинстве случаев всё проходит само собой.
• При лоханках 8-10 мм требуется комплексное обследование организма ребенка с целью выявления причин патологии. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от диагноза.
• При лоханках свыше 10 мм и снижении функции почек показано хирургическое вмешательство. Чаще всего его проводят эндоскопочески (введение хирургических инструментов через мочеиспускательный канал). После операции показана УЗИ-диагностика раз в месяц. От прививок по возрасту при такой патологии лучше отказаться до стабилизации состояния ребенка.

Важно: при расширенных лоханках почек у детей, и с осложнением в виде пиелонефрита, лечение проводят консервативно с применением антибиотиков. Процент выздоровления составляет 75%

Советы и рекомендации для дачников и огородников на портале https://vodakanazer.ru, а также советы и рекомендации по водоснабжению и отоплению.

Лечение гидронефроза

При бессимптомном течении и незначительной степени гидронефроза выбирается выжидательная тактика, пациент наблюдается в динамике. Консервативное лечение гидронефроза применяется в случаях воспаления в процессе подготовки к операции.

Основной метод лечения данной патологии – хирургический. Удаляются опухоли, метастазы, камни, устраняются врожденные пороки развития.

Практика показывает, что максимальное количество сужений приходится на мочеточник. Достаточно устранить сужение в этом месте, и восстанавливается нормальный отток мочи, человек выздоравливает.

ЦЭЛТ выполняют пластику мочеточника, используя лапароскопический доступ, в течение более 15 лет. Это максимально щадящая реконструктивная операция, которая приводит к полному выздоровлению. Накоплен огромный практический опыт, позволяющий помочь огромному числу пациентов.

Операция выполняется через проколы, без больших разрезов. Изображение проецируется на большой монитор, на котором видны все подробности. Суженный, измененный рубцами мочеточник рассекается. Из ткани лоханки выкраивается лоскут, который вшивается в месте сужения, производится пластика.

Эндоскопическая пластика мочеточника причиняет минимум повреждений пациенту. При операции рассекается небольшое количество тканей, следовательно, и возможных послеоперационных осложнений намного меньше, чем при открытом доступе. Практически к нулю сведен риск инфицирования. Реабилитационный период длится не более месяца, большую часть которого пациент проводит дома. В стационаре нужно провести только 2-4 дня.

Что такое лоханка почки: строение и функции

Лоханка почки – это анатомическая структура органа, где происходит первичное накопление мочи перед ее дальнейшим попаданием в мочеточник. В лоханку выходят через сужения (шейки) чашечки. Именно туда выходит моча после прохождения клубочковой и петлевой системы почек.

Стенки лоханки состоят из нескольких слоев: эпителия, соединительной ткани и гладкомышечных волокон. Они обеспечивают герметичность, а также играют важную роль в поддержке целостности ее формы.

Формально лоханка – это накопительная полость. Она собирает мочу из различных отделов почки и направляет ее за градиентом гидростатического давления в мочеточник. Жидкость в ней в норме не должна длительно задерживаться.

Диагностика почечных патологий с помощью анализов мочи

Множество патологий мочевыделительной системы позволяют диагностировать следующие анализы мочи:

Общий анализ мочи. Позволяет выявить общее заболевание почек и мочевыводящих путей, но без уточнения его локализации. «Патологическими» считаются такие результаты анализа:

• В моче выявлено повышенное содержание лейкоцитов (более 5), эритроцитов (более 3 или один «выщелоченный»), наличие белка, эпителия (особенно почечного), грибков, бактерий и паразитов;
• Нарушение нормы показателя удельного веса 1008-1020;
• Наличие любых цилиндров.

Анализ мочи по Зимницкому. Проводится в первую очередь при нарушении нормы показателя удельного веса, при подозрении на пиелонефрит и почечную недостаточность. Тест считается очень информативным, он позволяет оценить концентрацию мочи и фильтрационную функцию почек. Обязательно требование – правильный сбор материала: в течение суток каждые три часа производить сбор мочи в отдельную ёмкость. Затем все 8 ёмкостей доставить для проведения анализа, при этом указать количество выпитой жидкости в этот день, вес и рост.

Анализ по Нечипоренко. Назначается при повышенном содержании в моче эритроцитов, лейкоцитов или эпителия. Тест позволяет определить точное количество конкретных форменных элементов. Затем врач, оценивая результаты, делает предположение, какая патология развивается в мочевыделительной системе пациентки.

Исследование мочи на микрофлору – метод обнаружения паразитирующих клеток, которые спровоцировали воспаление. Анализ позволяет определить, какими именно антибактериальными средствами с ними бороться.

Проявления гидронефроза

Болезнь протекает в двух формах – острой и хронической. При одностороннем процессе болезнь протекает немного легче, а вот двусторонний гидронефроз нередко представляет прямую угрозу жизни.

Острый односторонний гидронефроз похож по течению на почечную колику: быстрое нарастание поясничной боли, приступообразный ее характер, повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества отделяемой мочи, тошнота и рвота. Боли очень сильные, отдают в бедро, промежность, пах, гениталии. В моче могут быть следы крови, видимые глазом. Прогноз при остром процессе иногда лучше, чем при хроническом, потому что острая боль и яркие симптомы интоксикации заставляют обращаться к врачу немедленно, что гарантирует своевременную квалифицированную помощь.

Хронический гидронефроз протекает по-другому. Если к расширению лоханок долго не присоединяется воспаление, то такой процесс никак не обнаруживается. Симптомы неспецифические, встречаются при множестве других болезней:

• дискомфорт в области поясницы;
• тупые поясничные боли;
• усиление дискомфорта после употребления большого количества жидкости и физической нагрузки;
• постоянная или хроническая усталость;
• артериальная гипертензия;
• примесь , обнаруживаемая только при лабораторном обследовании.

Признак, который может натолкнуть на мысль о том, что у человека гидронефроз – привычка спать на животе. В таком положении моча лучше отходит из больной почки.

При подозрении на гидронефроз необходимо обязательно обратиться к врачу-урологу.

Показания

Как правило, врачи назначают ультразвуковое исследование почек при беременности, если:

• пациентку беспокоит боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и жжение в области половых органов;
• Женщина жалуется на отёк и высокое кровяное давление;
• Появилась лихорадка и рвота;
• При общем анализе мочи беременной обнаруживаются следы белка, бактерий, эпителия, эритроцитов или лейкоцитов;
• В моче визуально определяется песок, мелкие камни и другие образования;
• Изменился запах и\или цвет мочи (размытый, тёмный, розовый, красный цвет);
• Наличие в анамнезе беременной заболеваний мочевыводящей системы (уролитиаз, пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли и т.д.);
• Имеются эндокринные заболевания;
• Женщина травмировала спину (удар, падение);
• Наблюдается уменьшение количества мочи при нормальной температуре тела и отсутствие поноса и рвоты при обычном питьевом режиме.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

• Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
• Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
• Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
• Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
• Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Норма показателей УЗИ почек плода

Картина здоровой мочевыделительной системы плода выглядит следующим образом:

• Форма: при продольном сканировании – бобовидная или овальная, при поперечном – округлая.
• Расположение: по обеим сторонам от позвоночника.
• Чашечки – одна из структурных единиц почки. При их слиянии образовывается одна общая полость – почечная лоханка. Она постепенно суживается и продолжается в мочеточник, впадающий в мочевой пузырь.
• Диаметр почечной лоханки: в 2 триместре – 4-5 мм, в 3 триместре – 7 мм.
• В норме мочеточники не визуализируются.

Норма размеров почек по неделям беременности. Максимальный размер почки определяется при продольном сканировании.

Исследование внутренней структуры почек ребёнка возможно лишь с 20-24 недели. Оно позволит выявить ряд аномалий развития парного органа таких, как отсутствие одной или обеих почек, нетипичная локализация, превышение нормы размеров, расширение чашечек и/или лоханок, наличие кист.

Симптомы

При нарушении функциональности почек могут появиться такие симптомы как боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, не приносящие облегчения, отечность, повышение артериального давления, боль в нижней части живота сбоку. При пальпации отмечаются неприятные ощущения, температура тела поднимается, присутствует тошнота и озноб. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня белка.

Пиелонефрит проявляет себя резким ухудшением состояния, подъемом температуры, болью в пояснице, ознобом, частым мочеиспусканием с заметной болезненностью. Из-за того, что правая почка находится ниже левой, она больше подвержена застою жидкости и распространению болезнетворных бактерий.

При камнях в почках женщина чувствует колики, систематическую боль в области одного бока. Может выделяться кровь вместе с мочой. После затихания болевого синдрома камни в почках при беременности самостоятельно отсоединяются.

Ультразвуковая диагностика рака почек

УЗИ почек и надпочечников не только помогает диагностировать различные заболевания этих органов, но и дифференцировать их между собой. Как сказано выше, симптомы рака почки часто схожи с признаками пиелонефрита. Ультразвуковое исследование позволяет разграничить эти патологии без инвазивных вмешательств. Существует несколько форм почечного рака, ультразвуковые признаки которых отличаются.

Солидный рак

УЗ-признаком солидной формы рака является обнаружение в области почки однородного гипо- или изоэхогенного образования. Солидная опухоль обычно растет «наружу». Определяется неровный внешний контур, нередко имеются участки кальцификации (отложение солей кальция). С помощью допплеровского картирования (разновидность УЗИ) можно определить кровоток опухоли, который усилен в центре и ослаблен по периферии образования.

Инфильтративный рак

Инфильтрирующая опухоль прорастает внутрь почечных синусов. Она имеет однородную структуру и сниженную эхогенность. По мере роста приобретает неоднородную структуру вследствие появления очагов  кровоизлияний. Чашечно-лоханочная система может быть расширенной. Вследствие инфильтративного роста такая форма рака почек раньше дает симптомы, поэтому диагностируется на более ранних стадиях, чем солидные опухоли.

Мультикистозный рак

В почке обнаруживается анэхогенное (т.е. темное на картинке) образование, которое часто имеет внутренние перегородки. Может быть принято за многокамерную кисту.

Рак стенки кисты

На ранней стадии в почках при УЗИ обнаруживают кисту с плотными стенками. По мере роста раковой опухоли на стенке кисты начинает определяться гипоэхогенное образование, состоящее из нескольких кистозных полостей, заполненных гипоэхогенным содержимым (некротические массы). Необходима дифференциальная диагностика с гематомой надпочечников, полученной в результате травмы.

Карцинома лоханки

На ранней стадии в чашечно-лоханочной системе определяется образование с однородной структурой и сниженной эхогенностью. Постепенно структура теряет однородность, опухоль прорастает в ткани мочевого пузыря и уретры.

СТАДИИ РАКА ПОЧКИ

Пиелоэктазия у плода

Случается, что на УЗИ у плода обнаруживается пиелоэктазия – расширение почечных лоханок. Такой диагноз могут поставить во второй половине беременности, преимущественно у плодов мужского пола. В норме размер почечных лоханок во втором триместре не должен превышать 5 мм, а в третьем триместре – 7 мм. Расширение лоханки более 10 мм называют гидронефрозом – скоплением жидкости в почках.

Столкнувшись с диагнозом «пиелоэктазия», будущая мама задается множеством вопросов: что это за явление, каковы его причины, чем оно грозит плоду и останется ли у ребенка после рождения? Эта статья поможет во всем разобраться.

Почечные лоханки – это полости, в которых скапливается моча перед тем, как переместиться в мочеточники, а из них – в мочевой пузырь. Иногда мочи в лоханке скапливается больше, чем обычно, вследствие чего повышается давление на ее стенки и она расширяется. Объяснить это можно тем, что отток мочи из почек затруднен, например из-за сужения мочеточников. Это явление может быть однократным и через некоторое время пройдет само по себе, а может быть связано с патологией строения мочевыводящих путей.

Пиелоэктазия в три раза чаще встречается у плодов мужского пола, однако в большинстве случаев она вызвана отличием строения мужских мочевыводящих путей от женских. То есть расширение почечных лоханок у мальчиков чаще носит физиологический характер, нежели патологический. У девочек более высока вероятность сохранения этого изменения при последующих обследованиях. Кроме того, двухсторонняя пиелоэктазия гораздо чаще является физиологической, чем односторонняя

Важно исключить наличие других отклонений в строении выделительной системы – они повышают вероятность какой-либо патологии. Единичное обнаружение у плода расширенных почечных лоханок, даже более 10 мм, не имеет большого значения – важно наблюдать картину в динамике

Если пиелоэктазия сохраняется до родов, нужно продолжить наблюдение за ребенком в неонатальном периоде. У большинства детей слабо выраженная пиелоэктазия исчезает сама без лечения в результате дозревания мочевыводящих путей.

Изолированная пиелоэктазия не считается маркером хромосомных аномалий. хотя встречается при генетических нарушениях вкупе с эхографическими изменениями в других органах.

Таким образом, обнаружение умеренно выраженной изолированной пиелоэктазии не является поводом для тревог — оно лишь требует контроля на следующем ультразвуковом исследовании.

Опасные периоды беременности Очевидно, что на протяжении всей беременности будущая мама должна быть осторожной, но врачи выделяют несколько наиболее опасных периодов беременности, характеризующихся повышенным риском прерывания или других нарушений. Резус-конфликтная беременность При беременности у резус-отрицательной матери может возникнуть такое неприятное и опасное явление, как резус-конфликт

Это случается только в тех случаях, когда плод резус-положителен

Резус-конфликтная беременность При беременности у резус-отрицательной матери может возникнуть такое неприятное и опасное явление, как резус-конфликт. Это случается только в тех случаях, когда плод резус-положителен.

Длина шейки матки Далеко не последнюю роль в сохранении и продолжении беременности играет длина шейки матки. Этот параметр обязательно измеряют на УЗИ на протяжении всей беременности.

Причины аномального развития почек у плода

Гипоплазия или недоразвитость почки — это внутриутробная аномалия, при которой почка имеет маленькие размеры и неправильно функционирует. Отклонение встречается менее чем в 0,2% всех беременностей.

Развитию гипоплазии почки способствуют следующие факторы:

• поездки в тёплые страны на ранних сроках, нахождение на солнцепёке, перегрев;
• удары в живот, падения;
• влияние алкоголя и табакокурения;
• воспаления матки;
• обострение пиелонефрита, инфицирование плода;
• негативное влияние лекарственных препаратов;
• пищевое отравление, вызвавшее интоксикацию организма;
• маловодие;
• ТОРЧ-инфекции у матери;
• тромбоз почечной вены у плода;
• воздействие ионизирующего облучения.

На УЗИ гипоплазия легко заметна, почки визуализируются с 14 недели беременности. В этом поможет высокоточный 3D аппарат. Почка отображается на экране монитора как овальное или бобовидное образование в продольном сканировании и округлое в поперечном.

Почка — это парный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника. Основой органа является почечная лоханка, состоящая из сливающихся друг с другом почечных чашек. Лоханка плавно сужается и переходит в мочеточник, который ведёт в мочевой пузырь. Сам мочеточник у здорового плода не визуализируется на УЗИ.

У здорового органа диаметр почечной лоханки составляет 4-5 мм на 2 триместре и 7 мм на 3 триместре. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который осуществляет фильтрацию. На 1 скрининге можно убедиться в наличии или отсутствии почек, в односторонней или двухсторонней недоразвитости (гипоплазии), удвоении почки, а также в нормальном или аномальном расположении. Но о функциональности органа станет ясно на 2 скрининге.

Диагностика брадикардии у плода

Если с выявлением нарушений сердечного ритма у самой матери проблем не возникает, то в случае эмбриональной брадикардии ситуация сложнее. Обнаружить патологию можно только путем наблюдения за самим плодом. Для этого применяются следующие методы:

• Аускультация. Это прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа. Оно проводится снаружи через брюшную стенку матери. Это самый простой, но и наименее надежный способ диагностики, так как на показания влияет наличие у женщины жировой прослойки, а также двигательная активность плода.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет не только услышать сердцебиение плода, но и визуализировать сам эмбрион. УЗИ может проводиться абдоминально (через брюшину) или трансвагинально (с введением датчика во влагалище). При этом врач получает данные о характере и интенсивности двигательной активности плода, частоте его дыхания и сокращений сердца.
• КТГ (кардиотокография). Это один из самых точных способов диагностировать брадикардию у плода на поздних сроках. Он заключается в записи пульса эмбриона и его сопоставлении с частотой сокращений матки матери. Оценка происходит по 10-бальной шкале: при 8-10 баллах патологии не выявляется, при 6-8 – диагностируется легкая аномалия, а при менее 6 баллах – тяжелая форма. Преимуществом КТГ является возможность использования этого метода при наличии у матери эндокринных и сердечно-сосудистых нарушений.
• ЭКГ (электрокардиография). Данный метод заключается в регистрации электрических импульсов сердца плода, часто в сочетании с записью сердечных шумов (фонокардиографией). Полученные данные в реальном времени отображаются в виде кардиограммы – линейных графиков на бумажной ленте. На брадикардию указывает наличии в них Р-зубца и увеличенных интервалов Т-Р и Т-Q.

В зависимости от степени выраженности заболевания проводятся некоторые из этих тестов или они применяются комплексно. Направление на их прохождение дает врач, ориентируясь на состояние матери, ее возраст, наличие у нее подобных проблем при прошлых беременностях и т. д.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Влияние УЗИ почек на развитие плода

Большинство беременных женщин всегда опасается направлений на дополнительные методы обследования, и УЗИ не является исключением. В современной медицине есть исследования о возможном негативном влиянии ультразвуковых волн на развитие плода, но за годы практики не было выявлено ни одного случая негативного воздействия УЗИ на течение беременности.

Женщине в положении, сомневающейся соглашаться ли на УЗИ, крайне важно понять, что наличие недиагностированного заболевания мочевыделительной системы представляют собой куда большую опасность, чем влияние ультразвуковых волн. Не стоит игнорировать направление врача-гинеколога для дальнейшего обследования, ведь можно пропустить начало развития заболевания, а это приведет к серьезным осложнениям во время беременности, среди которых даже самое страшное для женщины – потеря желанного малыша