Ложноположительный результат

К частым причинам проявления ложноположительной реакции относится фактор человеческой невнимательности. Иногда пациенты сталкиваются с некомпетентностью персонала, и отсутствием знаний о противопоказаниях к диагностированию

Ярко-выраженная реакция может быть следствием халатности врача, который перед началом введения препарата не осведомился у пациента о наличии аллергических реакций.

Подобное явление бывает связано с человеческим фактором: если медицинский работник сделал большое количество проб подряд, он может забыть осведомиться о болезнях и хронических патологиях у очередного пациента.

Ложноположительная реакция на туберкулин может проявиться, когда под кожу пациента вводится больше единиц вещества, чем это предусмотрено регламентом процедуры.

Подобная реакция бывает свидетельством сильной аллергии на препарат. До недавнего времени для выявления аллергических реакций на туберкулин применяли пробу Пирке. Ход процедуры: на коже пациента делаются надрезы, в которые капается небольшое количество вещества разной степени концентрации.

Если проба Пирке оказывается положительной, то у пациента присутствует аллергия на туберкулин. В этом случае проба Манту точно вызовет ложноположительную реакцию.

Ложноположительная реакция может проявиться, если не были соблюдены рекомендации врача. Например, если пациент намочит место укола или расчешет его, под кожу могут попасть бактерии или инфекции. В этом случае проба будет считаться недостоверной. Перед диагностикой врач уведомляет о том, чего нельзя делать после нее.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

  • острое заболевание — инфекционное или кожное;
  • обострение хронического заболевания;
  • аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

Что является поводом для беспокойства?

Когда определяется положительная или гиперергическая реакция Манту у ребенка, необходимо посетить педиатра, чтобы он направил маму и малыша к специалисту, если это потребуется.

Положительная реакция Манту у ребенка часто означает, что противотуберкулезный иммунитет находится в активированном состоянии либо присутствует заражение палочкой Коха. К сожалению, это состояние от истинной болезни отличить не всегда легко.

О том, что произошло инфицирование микобактериями туберкулеза, а также появилась положительная Манту, говорят следующие факты:

  • первичное возникновение увеличенной папулы после предыдущих отрицательных реакций на туберкулиновую пробу на протяжении нескольких лет;
  • разница в размере папулы по сравнению с бугорком, появившимся в прошлом году, составляет 6 мм и более;
  • стойкая положительная ответная реакция в последние 3-5 лет, при этом размер инфильтрата превышает 10 мм (за исключением ситуаций, когда наблюдается аллергия на вводимый препарат);
  • возникновение признаков гиперергического ответа на туберкулин, когда на коже предплечья образуются волдыри или нагноения;
  • если прошло более 5 лет после последнего проведения вакцины БЦЖ, а размер инфильтрата превышает 12 мм;

Контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза, проживание в эндемичном районе и низкое социально-экономическое положение — основные факторы риска.

Что это значит

Туберкулез вызывают микобактерии, которые при попадании в организм долгое время не провоцируют симптоматические проявления. Особенности их жизнедеятельности позволяют микроорганизмам беспрепятственно размножаться. Поэтому выраженная клиническая картина туберкулеза говорит о запущенности болезни

В педиатрии важно выявить заболевание на ранней стадии. Это повышает шансы на выздоровление, потому что детский организм тяжело переносит применяемые при этом медикаменты

Для того чтобы иммунитет сумел вовремя отреагировать на инфицирование, проводится вакцинация БЦЖ. При этом в организм вводятся убитые или ослабленные микобактерии туберкулеза, воздействуя с которыми, иммунная система вырабатывает специфические антитела (лимфоциты).

При проведении туберкулинодиагностики врач оценивает степень выраженности кожной аллергической реакции в месте введения туберкулина. Если организм знаком с инфекцией и реагирует на введенные белки-антигены, то в течение 3 дней образуется инфильтрат (уплотнение, папула), который наполнен лимфатической жидкостью со специфическими антителами. При этом в области введения препарата могут наблюдаться гиперемия и отечность.

Оценка таких результатов проводится через 72 часа с использованием прозрачной линейки с градуированной шкалой. Измеряется только инфильтрат:

  • 2-4 мм — сомнительная реакция;
  • 5-17 мм у детей и 5-21 мм у взрослых — положительная реакция;
  • свыше 17/21 мм — гиперергическая реакция.

Отсутствие подобных проявлений свидетельствует о неспособности организма распознавать микобактерии туберкулеза и реагировать на них должным образом.

Туберкулиновые пробы преследуют 2 цели:

  • выявление первичного инфицирования туберкулезом;
  • определение необходимости проведения ревакцинации БЦЖ.

Вакцинация БЦЖ делается ребенку в первые дни жизни. Для проверки ее результатов малышу в год делают пробу Манту. Если реакция Манту отрицательная, то проводится ревакцинация. Отсутствие приобретенного специфического иммунитета после прививки может быть вызвано плохим качеством применяемой вакцины.

До этого времени организм ребенка не способен адекватно реагировать на туберкулин и Манту будет давать отрицательный результат даже в случае инфицирования микобактериями туберкулеза.

Получение негативной реакции после полугода у непривитого ребенка означает отсутствие туберкулезной инфекции в организме. Это значит, что можно проводить первую вакцинацию БЦЖ.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Иммунитет после прививки БЦЖ сохраняется в течение 7 лет. Туберкулинодиагностика проводится детям ежегодно для контроля над действием вакцинации.

Непривитым детям также рекомендуют проходить туберкулиновые пробы для выявления «виража» (положительной реакции Манту на фоне предыдущих отрицательных результатов).

Таким образом, негативная реакция на Манту у ребенка, которому проводилась вакцинация БЦЖ, — плохо, а у непривитого — хорошо.

В редких случаях на введение препарата может быть получена реакция отрицательная, если у человека индивидуальная невосприимчивость к туберкулину. По решению врача дозировка препарата может быть увеличена.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Профилактика аллергии на Манту

Профилактика аллергии на Манту возможна в домашних условиях. Поскольку проба Манту – это реакция иммунитета на раздражитель – занимайтесь укреплением иммунитета ребенка. Чем здоровее ваш малыш, тем проще он будет переносить пробу Манту. Разумным было бы послушать мнения разных врачей, иммунолога, терапевта, аллерголога, на предмет надобности в пробе Манту каждый год. Ведь лучшая профилактика аллергии – это исключить возможность попадания аллергена в организм. В данном случае аллерген – туберкулин. Проверяйтесь на наличие туберкулеза другими способами, и вы защитите ваше чадо от возможности возникновения аллергии.

Аллергия на Манту, не более чем обычная аллергия, купируется. Напишите в местной поликлинике, детском саду, или школе отказ от проведения у вашего ребенка пробы Манту. Если есть риск заражения туберкулезом, регулярно проверяйтесь в местной тубдиспансере. И проверяйте ваших детей.

Источник

Когда реакция Манту говорит о возможном инфицировании?

Плохая реакция Манту связана не только с самим фактом положительного ответа на введение туберкулина, но, в большей степени, с изменением данного ответа в течение времени при ежегодном исследовании.

Косвенно о возможности инфицирования можно судить по следующим фактам:

  1. Появление положительного результата при проведении туберкулиновой пробы, при предшествующих отрицательных ответах; 
  2. При сравнении диаметра папулы, полученной в прошлые года, увеличение размеров инфильтрата на 6 мм и больше; 
  3. Длительно сохраняющийся на протяжении нескольких лет положительный ответ с диаметром уплотнения более 11 мм. В этом случае необходимо исключить аллергический компонент реакции; 
  4. Гиперергическая реакция на туберкулиновую пробу с образованием гнойника; 
  5. Диаметр инфильтрата более 12 мм, при проведении БЦЖ не менее 5 лет назад. 

При наличии данных результатов ребенок в обязательном порядке направляется к врачу-фтизиатру, который выпишет направление на анализы и флюорографию.

Что делать в случае положительной реакции Манту?

При положительном ответе на туберкулиновую пробу родителям не стоит паниковать. Правильно проведенная в детстве вакцинация и последующая вакцинация – основные причины появления инфильтрата и покраснения на коже при введении туберкулина.

Особое внимание важно уделить не полученному в этом году результату, а сравнению его с прошлыми значениями. Если у ребенка на протяжении многих лет отмечается умеренный положительный результат, то текущая положительная реакция связана именно с вакцинацией и повода для беспокойства вовсе нет

Если же результат значительно изменился или отрицательная реакция в этом году стала положительной, то вместе с ребенком необходимо обратиться к своему врачу-педиатру, который правильно интерпретирует результаты и определиться с дальнейшей тактикой ведения ребенка

Если же результат значительно изменился или отрицательная реакция в этом году стала положительной, то вместе с ребенком необходимо обратиться к своему врачу-педиатру, который правильно интерпретирует результаты и определиться с дальнейшей тактикой ведения ребенка.

Положительная реакция Манту – нормальная реакция организма большинства детей в человеческой популяции, связанная с предыдущей вакцинацией. Не стоит сразу нервничать, впадать в истерику и думать о самом плохом — последующее консультирование с медицинскими специалистами позволит выявить причину.

Антон Яценко, педиатр, специально для Mirmam.pro

Проба Манту и диаскинтест: чем отличаются и что покажут?

Впервые с вакциной против туберкулёза — БЦЖ (от англ. BCG, бацилла Кальметта-Герена) новорождённые сталкиваются ещё в роддоме. Повторная ревакцинация необходима в возрасте до 7 лет — для этого используется проба Манту. Что представляет собой проба Манту и зачем она нужна?

Первое, что нужно помнить, — это не прививка и никакой нагрузки на иммунитет она не даёт. Реакция Манту — это этап защиты от туберкулёза, способ избежать развития болезни и возможных осложнений. Подкожно ребёнку вводится туберкулин (разрушенный возбудитель туберкулёза высокой очистки), а результат оценивается в месте введения спустя несколько дней. Если ребёнок контактировал с больным туберкулёзом, то последует местная реакция, папула будет увеличиваться в размерах. Проба Манту необходима, чтобы отправить ребёнка на повторную ревакцинацию в 7 лет.

Проба Манту показывает наличие микобактерий туберкулёза в организме, а диаскинтест — их активность. Туберкулин, который используется для пробы Манту, содержит около 250 различных белков, реагирующих на палочку Коха. Диаскинтест более очищенный, точный и менее аллергенный. В его составе только два белка, содержащиеся в тех штаммах, которые вызывают туберкулёз. Существует и альтернатива кожным пробам – Т-SPOT. Наличие в организме микобактерий туберкулёза выявляют с помощью анализа крови, без вмешательства в организм человека. Кровь исследуют в лабораторных условиях. Подробнее об анализе T-SPOT читайте в нашем материале.

Микобактерии туберкулёза в организме. Это опасно?

Опасно ли наличие микобактерий в организме? Микобактерии туберкулёза в организме могут быть выявлены у многих (по статистике в России они встречается у 95% населений!), но это не означает, что человек болен туберкулёзом или заболеет им. При хорошем иммунитете эти бактерии уничтожаются организмом или находятся в спящем состоянии и никакой угрозы организму не несут.

Проба Манту показывает состояние противотуберкулёзного иммунитета. Если результат положительный, то проводится диаскинтест для исключения аллергических реакций. Если у ребёнка положительный результат на диаскинтест, то это означает, что иммунитет не справляется с полученной инфекцией и присутствует латентная форма туберкулёза. Потребуется осмотр фтизиатра, дополнительное обследование и лечение, чтобы туберкулёз не перешёл в активную форму. Важный момент: латентный туберкулёз — это не болезнь, а наличие в организме человека микобактерий в стадии активного размножения. Очагов болезни нет, но если не провести терапию, то через пару лет латентный туберкулёз перейдёт в активную стадию. Иными словами, болезнь нужно «поймать» на латентной стадии, когда инфицирование имеет место быть, но в лёгких не обнаружены изменённые участки.

Может ли проба Манту дать ложный результат при соприкосновении с водой? Долгие годы был жив стереотип о том, что на это может повлиять вода или употребление определённых продуктов.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа. 

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра. 

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники “Семейный доктор” на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна – врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Может ли отрицательный результат быть не точным

У детей возможно появление ложно отрицательного ответа на туберкулиновую пробу. Инфекция при этом присутствует в организме, но введенный препарат этого не показал.

Причин этому бывает несколько:

  1. Заражение произошло в течение нескольких недель, предшествующих процедуре. Повторно пробу проводят спустя десять недель, исключая факторы возможного инфицирования.
  2. Малыш еще слишком мал. Организм медленно противодействует возбудителям болезни. Отражается также недостаточная развитость иммунной системы и ее нестабильная работа.
  3. Анергия. Защитные функции организма не способны в должной мере оказать сопротивление патогенным бактериям. Обусловлено это различными нарушениями иммунитета, СПИДом. Проводится ряд дополнительных диагностических мероприятий. Повторная проба Манту предполагает введение туберкулина в большей дозировке.

Причины возникновения

Обнаружение вирусов направлено на выявление людей с возможной туберкулезной инфекцией, которыеони впервые заразились палкой Коха.

Если иммунная система ранее «столкнулась» с микобактериями, лимфоциты в ответ на введение туберкулина начинают активно мигрировать к месту инъекции. В результате высвобождается большое количество медиаторов воспаления, макрофаги пытаются разрушить антиген и погибают. В результате образуется воспалительный процесс — инфильтрат. Покраснение считается неспецифическим процессом. Отек или инфильтрация — это немедленная реакция на туберкулин, пик которой наступает через 48-72 часа. Только дальнейшие исследования могут сказать, инфицирован ли пациент Mycobacterium tuberculosis.

В первые 2 года после вакцинации БЦЖ узелок пост-Манту является самым крупным, а затем постепенно уменьшается в размерах. При рубце после БЦЖ до 9 мм размер папулы до 7 мм, при рубце более 9 мм размер папулы до 11 мм, что считается нормальным.

Выраженность реакции зависит от:

  • особенности иммунной реактивности, как индивидуальной, так и инициированной заболеванием;
  • кожная чувствительность, наличие кожных заболеваний
  • наличие инфекционных заболеваний на момент проведения диагностического обследования;
  • наличие анемии, гельминтозов, аллергии, гипертиреоза, вирусных гепатитов, гриппа, ожирения, прием белковых препаратов — все эти факторы способствуют возникновению реакции
  • Нарушение правил гигиенического режима после сдачи пробы Манту.

Если пробу Манту проводить в период от 1 дня до 10 месяцев после введения какой-либо вакцины, наблюдается повышенная реакция.

Манту или Диаскин тест? Чем их отличие от прививок? Расскажет doctorbloger

Каждое медицинское вмешательство на собственном ребенке понятно для родителей. По этой причине отказ от вакцинации в последнее время становится все более популярным: Родители считают, что риск осложнений больше, чем гипотетической инфекции при любой болезни.

Многие не делают различия между живыми и инактивированными вакцинами, между вакцинацией и после вакцинации, между прививками и образцами манту.

— В некоторых городах есть детские сады для детей с сомнительным Манту — видимо, потому что Диазкина нет в городе. Врачи отказывают Диазкину до 7 лет, потому что ‘только Манту не достигло 7 лет’, потому что они не понимают значения этих образцов и потому что Диазкин может и должен быть моложе 7 лет в некоторых случаях.

  • Давайте начистоту:
  • И Диазкин, и Манту — образцы, а не вакцины.
  • Можешь мочиться.

Манту относится к людям, вступившим в контакт с возбудителем туберкулеза в любой форме. Это может быть вакцинация или просто носитель. Если не было ни вакцинации, ни контакта, реакция у Мантуса не будет.

Если была вакцинация, но реакция Мантуса не показывает, что вакцинация ‘не сработала’.

Если Мантус положителен, или больше, чем предыдущая (кривая) сомнительна, то за пояснениями стоит Диазкин.

Манту — более дешевый метод массовой диагностики.

Но у Mantu очень высокий процент ошибок, у детей с аллергией, у тех, у кого есть паразиты в это время (что случается очень часто, вы просто не проходите проверку), делать Mantu практически бесполезно.

Манту и Диазкин можно делать через месяц после каждой вакцинации. Если вакцинация запланирована, то она может быть сделана сразу после Манту и Диазкина.

  1. Если вы хотите знать только, есть ли у человека туберкулез, полезно вакцинировать только Диазкина.
  2. Если речь идет о вакцинации или повторной прививке БЦЖ, то это нужно Манту.
  3. Логично, что дети без вакцинации БЦЖ могут сразу же получить Диазкина.

В нашей стране отменены две бустерные прививки в возрасте 14 лет. А если отменить 1 бустерную вакцинацию в возрасте 7 лет (ВОЗ не рекомендует повторные БЦЖ), то значение манту полностью исчезнет.

Согласно официальному приказу:

детей в возрасте от 1 до 7 лет Диазкин перевозится в Манту. Можно подготовить оба образца в один день в разных руках.

От 8 до 17 лет только Диазкин.

BCG уточнило образец Mantu раз в год от года до 7 лет. Непривилегированная М показывается дважды в год, начиная с 6-ти месячной давности.