Прикорм недоношенного ребенка на искусственном вскармливании и грудном (таблица)

Проблемы и их решение

Количество принимаемой пищи

Чем меньше пищи вмещает желудок новорожденного, тем чаще его нужно кормить. Изначальное количество пищи, необходимой новорожденному на одно кормление высчитывается индивидуально из параметров количества дней жизни ребенка и его веса.

В таблице приведена примерная динамика увеличения количества пищи, необходимой на одно кормление, с учетом изменения веса ребенка.

Как научить младенца есть из бутылочки?

После питания через зонд не все дети способны сразу научиться сосать из бутылочки. Как научить ребенка есть из бутылочки? Для развития сосательного рефлекса врачи рекомендуют использовать специализированные пустышки.

Пустышки для недоношенных детей имеют специальную ортопедическую конструкцию, которая помогают пробудить сосательный рефлекс и выработать правильную технику сосания и дыхания во время еды.

Что делать, если ребенок срыгивает?

Частое срыгивание у недоношенных детей — нормальное явление, которое постепенно сходит на нет по мере роста и развития организма.

Но очень часто причиной постоянных срыгиваний могут стать:

• неправильное кормление или перекорм;
• заглатывание воздуха в процессе кормления;
• газообразование;
• тугое пеленание;
• резкие перемены положения тела ребенка сразу после кормления.

Если ребенок срыгивает после еды не из-за перечисленных патологий, исключение вышеперечисленных провоцирующих факторов поможет улучшить ситуацию.

Советы:

1. Старайтесь делать так, чтобы соска, из которой ест ребенок, была наполнена только смесью, без воздуха.
2. Если вы кормите грудью — следите, чтобы ребенок захватывал сосок и ареолу, в таком случае воздух не попадет в желудок младенца.
3. Кормите ребенка в полувертикальном положении, делайте это чаще, меньшими порциями.
4. После кормления обязательно подержите малыша вертикально, чтобы вышел воздух из желудка, ни в коем случае не переодевайте и не тормошите ребенка сразу после еды.
5. Проследите за тем, чтобы во время еды малыш мог полноценно дышать через нос.

Причины плохого аппетита

Недоношенные новорожденные — очень слабые дети. Они много и крепко спят, редко просыпаются от голода, поэтому могут очень мало кушать. Некоторые педиатры считают, что маловесного ребенка не стоит специально будить для кормления. Лучшим вариантом для такого ребёнка станет кормление по требованию, когда новорожденный окрепнет, он сам станет кушать больше.

Если отсутствуют какие-либо патологии, причиной плохого аппетита ребенка может стать:

• Сильная струя молока из соска или бутылочки — ребенок захлебывается и не может глотать.
• Непривычные и экзотические блюда в рационе питания кормящей мамы, из-за которых молоко может изменить запах и вкус.
• Неспокойное состояние новорождённого, плачь.
• Резкий и непривычный запах от мамы (крем, духи).
• Нездоровый эмоциональный климат в семье или плохое настроение мамы. Новорожденные дети очень чувствительны к эмоциональной обстановке.
• Новая соска на бутылке или непривычное положение кормления.

Вскармливание недоношенного ребенка — чрезвычайно ответственное дело. Старательно выполняйте все рекомендации лечащего врача относительно кормления вашего малыша, ведь от правильного питания в первые месяцы жизни зависит дальнейшее развитие ребенка, состояние его здоровья.

Это видео расскажет как кормить недоношенного ребенка дома:

Особенности введения прикорма для детей, склонным к аллергии

Если у недоношенного малыша имеется склонность к аллергическим реакциям, знакомство с продуктами прикорма переносят на более поздний период и учитывают такие рекомендации:

Начинают прикармливать малыша с однокомпонентных блюд, например, с рисовой каши или с пюре из кабачка.

Новый продукт дают попробовать в утреннее время, чтобы уже к концу дня отметить, не появилась ли на него неблагоприятная реакция.
В неделю вводят максимум один новый продукт.

Важно вести дневник, в котором отмечать все блюда, съеденные малышом, а также самочувствие крохи и реакцию на пищу.
Если возникла аллергическая реакция, то до исчезновения проявлений новые продукты не вводят.

Для ребенка-аллергика младше года в меню достаточно ввести 1-2 каши, по 1-2 вида овощей и фруктов, а также один вид мясного прикорма.
Маме важно заранее узнать, какие продукты наиболее аллергенны и знакомить с ними малыша намного позже. К примеру, введение в меню недоношенного малыша-аллергика яиц и рыбы откладывают до годовалого возраста.

Сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок в сутки и за одно кормление?

Когда малыш находится на искусственном вскармливании, объем необходимо точно высчитывать во избежание развития осложнений со стороны общего состояния ребенка, таких как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Объем высчитывается по следующей формуле:

V = k + 10, где

V – необходимое количество молока в мл. на каждые 100 грамм массы тела ребенка;

k – число дней жизни малыша.

Таким образом, на 100 грамм массы тела новорожденного приходится 10 мл. смеси + количество дней жизни ребенка.

Например, если ребенок родился с весом 1500 грамм и ему 10 дней, то согласно формуле на 100 грамм веса ему необходим объем питания:

10 дней +10 мл.=20 мл. на 100 грамм веса;

20 мл.*15 (1500 гр. : 100) =300 мл. (общий объем питания).

Далее общий объем делится на 8-разовое питание и получается, что ребенок с вышеуказанной массой должен получать за одно кормление около 38 мл. (300 : 8) смеси.

Нужно ли допаивать недоношенного ребенка на искусственном вскармливании? В случае естественного вскармливания дополнительно употребление жидкости не рекомендовано, так как материнское молоко восполняет все потребности. Но как быть в случае специализированной смеси? Допаивание недоношенных деток проводят на 3-4 дне жизни в роддоме 5% глюкозой и раствором Рингера в равных частях, затем малыша рекомендовано поить кипяченой водичкой.

Режим питания недоношенного ребенка на искусственном вскармливании

При кормлении недоношенного ребенка смесью следует соблюдать три основных правила:

• тщательная обработка посуды для кормления. Подробнее о стерилизации детских бутылочек;
• интервал между кормлениями не должен превышать более 2,5 часов;
• в среднем кормление производится не менее 8 раз в сутки, однако если малыш требует дополнительного приема пищи, не нужно ему отказывать.

Кормление недоношенного «по требованию»: польза или вред?

На сегодняшний день вопрос относительно пользы кормления новорожденного «по требованию» решается неоднозначно, врачи разделились на два лагеря: противники режима питания и противники питания по требованию. На практике я редко вижу мам, которым удалось приучить своего малыша к четкому режиму дня. Не думаю, что голодный плач младенца, тем более недоношенного, пойдет ему на пользу.

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют кормление новорожденных по требованию, исключением являются критические состояния младенцев, требующие особого вида и режима питания.

Витамины для недоношенных детей на искусственном вскармливании

Многие мамы на различных форумах задают один и тот же вопрос: нужны ли витамины при искусственном вскармливании недоношенного младенца. Расчет дефицита витаминов и минеральных веществ производится исходя из:

• состава получаемой смеси; 
• степени незрелости при рождении; 
• массы тела младенца; сезонности (касается витамина Д3); 
• получения прикорма; 
• общего состояния малыша.

Современной фармацией разработаны витаминные комплексы для младенцев, в составе которых учтены все потребности в витаминах и минералах согласно возрасту. Назначение витаминных комплексов должно выполняться только врачом-педиатром, который учтет все нюансы показаний к применению. Бесконтрольный прием может нанести урон здоровью недоношенного малыша.

Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro

Мнение педиатров

Мнение врачей относительно начала прикорма маловесных детей расходится. Кто-то советует прикармливать с 4-х месяцев, объясняя это тем, что крохе необходимо много питательных веществ для развития. Некоторые мамы следуют этим советам и вводят овощные пюре с кашами в предельно ранние сроки, однако не все малыши отказываются кушать прикорм в 4 месяца, важна готовность к новой пище.

Оценить эффективность прикорма недоношенных детей позволит контроль ежемесячного набора веса, а также биохимические показатели крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит), содержание белка в сыворотке крови и другие назначенные педиатром анализы. При правильной организации кормлений ребенок постепенно догонит сверстников, будет расти здоровым и крепким.

Мамино молоко для недоношенного крохи

О ценности грудного молока при рождении доношенного ребенка мы говорили ранее в одной из наших статей: Состав грудного молока или Всё, что вы хотели знать о ценности грудного молока.

Однако Мудрой Природой предусмотрено, что грудное молоко женщины, родившей преждевременно, отличается по содержанию. 

В нем больше:

* Белка и незаменимых аминокислот (строительных элементов для построения белков).

* Олигосахаридов, которые участвуют в формировании слизистой оболочки кишечника и способствуют активизации полезной микрофлоры, улучшают работу иммунной системы. 

* Защитных иммунных факторов, а особенно лизоцима — фермента, разрушающего стенки бактерий.  

* Натрия, железа и магния, которые необходимы для интенсивного роста малютки, синтеза гемоглобина и работы организма в целом.

* Лактоферрина — белка, защищающего новорожденного ребенка от болезнетворных микроорганизмов, пока не заработает его собственная иммунная система.

* Иназитола — жира, принимающего участие в передаче импульса по нервным волокнам.

В нем немного лактозы (сахар материнского молока), которая плохо усваивается у незрелых детей.

МЕТОДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО

Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как прави­ло, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывис­тым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного от­ростка, что составляет около 10-12 см. На свободном конце зонда имеется отверстие для ввода шприца, по которому отме­ренное количество молока медленно под действием силы тя­жести подается ребенку.

Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать воз­никновению апноэ.

Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) так же, так и более крупным, но вялым, с тенденцией к застою в желудке, необходимо ввести постоянный зонд. Такой зонд может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: либо капельно, с помощью специальной капельницы, либо с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.

Важным условием при нарастающем объеме вскармливания, особенно у детей, находящихся на интенсивном лечении, шляется необходимость аспирации (с помощью шприца с поршнем) содержимого желудка перед каждым кормлением, если оно состоит, в основном, из воздуха и остатков слизи, то кормление следует продолжать по стандартной схеме. Если при этом получают более 10% объема предыдущего кормления, объем молока следует уменьшить и потом очень медленно yвеличивать его.

Срыгивание, рвота, вздутие живота служат показаниям отмене стандартной схемы вскармливания до выяснения причин, вызывавших эти симптомы.

Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери (термически необработанным).

Для самых маловесных детей грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором железом.

Как определить нехватку грудного молока

Нехватку грудного молока удастся просто определить, регулярно замеряя вес младенца. Поэтому на осмотры к педиатру нужно ходить каждый месяц. В первую неделю малыш должен набрать до 150 грамм, во второй-четвертый месяц нормой считается, если ребенок набирает до 800 грамм в месяц. Начиная с 4 месяца, младенец уже двигается, а поэтому набирает меньше, нормой в месяц можно назвать 400-650 грамм. Но все это условные показатели набора веса, и незначительные отклонения считаются нормой. Чтобы понять нормально ли набирает в весе малыш необходимо регулярно посещать доктора и смотреть на таблицу набора веса до одного года.

Опередить наедается ребенок или нет можно по моче. Если новорожденный мочится меньше 10 раз в день, его биологическая жидкость имеет апельсиновый оттенок и запах ацетона, значит, он не наедается и его нужно докармливать.

Когда нужно докармливать

Существует несколько признаков, по которым удается определить, что ребенок нуждается в докорме. Давать малышу смеси и материнское молочко нужно в следующих случаях:

• Недоношенный малыш. Такие дети рождаются слабыми, у них развиты не все органы, а поэтому им не хватает силы, чтобы сосать грудь. Если имеются проблемы по неврологии, то новорожденный не сможет захватывать сосок, и не будет координировать движения.
• Недобор веса. Необходимо удостовериться в том, что ребенок во время сосания груди ест. Об этом могут сказать цифры на весах, и вы должны слышать глотание.
• Длительный прием медикаментов, несовместимых с лактацией. При подборе лекарственной терапии женщина должна сказать доктору, что она кормящая мать, а он скорректирует лечение.
• Разлука с мамой. И даже если мама выходит на работу ребенка необходимо приучаться к смеси, ведь мало кто может нацедить молока столько, чтобы его хватило на целый день.
• Отсутствие молока. Чаще всего это временное явление и маме необходимо наладить правильное вскармливание, прикладывая малыша к груди постоянно.

Если вы хотите сохранить и грудное и искусственное вскармливание, то объем съеденной смеси должен составлять не более 30-50% общего объема пищи.

Когда докорм не требуется

Не стоит прикармливать младенца раньше положенного возраста. Если ему достаточно еды, он будет чувствовать себя хорошо. Факторами, указывающими на то, что ребенок не голоден, можно назвать следующие:

• При сосании груди ребенок ее бросает и сильно плачет. Чаще всего это происходит из-за того, что малышу сложно добывать молоко, и он не хочет прилагать усилий, чтобы поесть. Мама должна наладить процесс вскармливания, показав малышу как он должен брать грудь, чтобы тот от нее полностью не отказался.
• Малыш много спит. Для первого месяца жизни нормальным явлением считается долгий сон. Максимальное время бодрствования для новорожденного — 1 час, остальное время он спит.
• Частое прикладывание. Ребенок после рождения может прикладываться к материнской груди до 4 раз, так как он ощущает себя в полной безопасности. После 2-3 месяцев она может снижаться до 15 раз. Однако когда он напуган, болен или расстроен грудничок может чаще сосать грудь.

Даже если вы сцеживаете молоко, но его у вас очень мало, еще рано вводить прикорм малыша. Вообще если ребенок постоянно сосет грудь и вы с ним рядом, то не стоит сцеживать молоко, новорожденный высосет, сколько ему нужно, а если он останется голоден, он вам скажет об этом.

Почему так важно своевременно ввести прикорм недоношенных детей

Потребность в дополнительной пище у ребенка, который родился в срок, и недоношенного немного отличается, поскольку доношенные детки развиваются быстрее. Между тем, лечение и сложности, возникшие вслед за родами, значительно снижают возможности усваивать продукты. В связи с этим выбор периода, когда вводить прикорм недоношенному ребенку, зависит от физического состояния малыша и скорости его развития.

Существуют общепринятые рекомендации по введению прикорма от детского фонда ООН ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения. Они советуют при грудном вскармливании первый прикорм вводить с 6 мес., а при искусственном или смешанном – с 5 мес. Для недоношенных детей момент введения прикорма можно рассчитать, добавляя к общепринятому возрасту то время, которое малыш должен был провести в утробе матери. Например, если ребенок родился на два месяца раньше срока, то начинать вводить прикорм желательно с 8 месяцев.

Познакомьте малыша со вкусом груши

 Насыщенный вкус сочных груш, натуральный запах, отсутствие сахара и крахмала – это все однокомпонентное пюре Gerber “Груши Вильямс”.

Недоношенный ребенок — «приговор» для семьи?

К детям с умеренной степенью недоношенности отношение не столь настороженное, хотя и они могут преподносить «сюрпризы». Тогда как к глубоконедоношенным детям нередко имеется две крайние позиции: некоторые считают, что следует бороться за каждого ребенка, другие отказывают ему в праве на жизнь.

Взглянем на ситуацию иначе: к примеру, произошла автомобильная авария, в которой тяжело пострадал абсолютно здоровый человек. Разве врачи отказывают в помощи? Нет. Наоборот, делается все возможное для его выживания, хотя зачастую отсутствует уверенность, что пострадавший вновь станет полноценным членом общества. Так почему же глубоконедоношенных малышей лишать такой возможности?

Однако вставая на этот нелегкий путь, помните, что многое зависит от степени зрелости органов малыша и других факторов. К сожалению, не всегда удается избежать печальных последствий, особенно если у ребенка имеются врожденные пороки развития, либо малыш получил родовую травму.

P.S. В завершении сделаю небольшое лирическое отступление, рассказав собственную историю…

Много лет назад у меня родился недоношенный ребенок на сроке 30-31 недель с весом 1300 грамм. Мне едва исполнилось 19 лет, поэтому о детях знала я немного. Сказать, что я была расстроена —  ничего не сказать. Скорее я пребывала состоянии шока, виня себя в произошедшем.

В реанимации мой ребенок находился 10 дней. Затем он был переведен на второй этап выхаживания, где долго набирал в весе. Тогда не практиковалось совместное пребывание матери с ребенком, поэтому я ежедневно приходила и уходила.

До года ребенок получил несколько курсов медикаментозного лечения, массажа и физиотерапевтических процедур. Невропатолог стал почти членом семьи, настолько часто мы оказывались у него на приеме.

Ребенок поздно начал говорить, были небольшие нарушения в речевом развитии. Поэтому с ним занимался логопед. Справились и с этой трудностью. Правда даже, повзрослев, сын при волнении иногда «проглатывает» некоторые буквы и частит.

В остальном он развивался, не отставая от сверстников, а во многом даже опережая.

Сейчас — все позади. Моему «малышу» уже исполнилось 24 года. Основное направление его деятельности — информационные технологии.

Дорогие мамы, у вас имеются собственные истории? Поделитесь с нами. Возможно, кому-то ваш рассказ поможет сделать правильный выбор, поверить в себя и своего малыша.

Читайте первые статьи нашего цикла:

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com