Лабораторная диагностика Краснухи

В связи с отсутствием патогномоничных клинических признаков краснухи дифференциальный диагноз этого заболевания базируется на современных методах лабораторного исследования

Проблема быстрой и точной диагностики приобретает особую важность в двух случаях. Во-первых, при экзентематозных инфекциях у беременных женщин или при угрозе их заболевания после контакта с больными краснухой

Одной из важных задач при этом становится выявление инаппарантной краснухи, тератогенная опасность которой для плода не уступает манифестным формам заболевания. Во-вторых, в случаях этиологической верификации диагноза внутриутробного заражения у новорожденных.

Многообразие и сходство клинических проявлений таких врожденных инфекций как краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и вызванной вирусом простого герпеса обуславливают ситуацию, когда основным элементом диагностики становятся лабораторные методы исследования. Наиболее широко в лабораторной диагностике краснухи применяют серологические методы иследования. Для диагностики краснухи, приобретенной в результате контатов с больными лицами, широко используются методы исследований, направленные на выявление сероконверсии, нарастания титров специфических антител, обнаружение ранних иммуноглобулинов М и низкоавидных IgG к этому вирусу. Перенесенную краснуху, а также постинфекционный и поствакцинальный иммунитет подтверждают обнаружением диагностического уровня специфических антител класса IgG. В лабораторной практике для этих целей ранее широко использовали такие методы как реакция торможения агглютинации (РТГА), реакция нейтрализации (РН), реакция связывания комплемента (РСК), иммунофлюоресцентный метод (ИФ), реакция радиального гемолиза в геле (РРГ), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), латексагглютинации (ЛА), радиоиммунологический анализ (РИА). В последнее время наибольшее распространение получил метод иммуноферментного анализа (ИФА) как наиболее точный, чувствительный, ранний и хорошо стандартизированный в связи с выпуском большого количества коммерческих стандартизированных диагностических тест-наборов.

Антитела IGG к вирусу Краснухи

Иммунологическим маркером первичной манифестной или клинически бессимптомной краснушной инфекции являются специфические антитела IgM к вирусу краснухи. Они появляются в первые дни заболевания, достигают максиммального уровня на 2-3 неделе и обычно полностью исчезают через 1-2 месяца. Антитела IgG появляются на 2-4 дня позже вирусспецифических IgM, нарастают до максимального уровня через месяц от начала заболевания и персистируют в крови в течение всей жизни. С использованием ИФА разработан метод дифференциации IgG с разной авидностью, основанный на способности комплекса вирусного антигена и специфических антител IgG с низкой авидностью разрушаться под действием реагентов, денатурирующих белок –мочевины или диэтиламина. Комплексы антигена с высокоавидными антителами обладают выраженной устойчивостью к воздействию этих реагентов. У лиц, перенесших краснуху в отдаленном прошлом, или реинфицированных низкоавидные IgG отсутствуют

Применение этого метода позволяет с высокой степенью вероятности диагностировать свежее инфицирование, что особенно важно для беременных, которые не помнят свой анамнез детских болезней и впервые проходят обследование на краснуху в связи с контактом с краснушным больным

Направление на анализ

Анализ крови на ветрянку сдают дети по направлению педиатра или инфекциониста, а также взрослые — по направлению гинеколога, невролога или терапевта. На это исследование в обязательном порядке направляются женщины, планирующие зачать ребенка.

На исследование направляются пациенты с проявлениями:

  • сыпь, возникшая первоначально на волосистой части головы и лице, которой предшествовал подъем температуры тела немного выше 37С;
  • возникновение пузырьков на месте сыпи, с дальнейшим образованием корочек;
  • снижение аппетита, неинтенсивные боли в животе;
  • отечность ротоглотки;
  • головная боль, недомогание и слабость;
  • увеличение и болезненность задних шейных лимфатических узлов;
  • появление характерных высыпаний по ходу периферических нервов у взрослых.

Существуют также группы риска — люди, у которых эта инфекция может протекать тяжело и неблагоприятно. Это новорожденные, чьи матери никогда не болели ветрянкой, беременные женщины, взрослые с ВИЧ. Опасности подвергаются также люди с хроническими заболеваниями кожи, особенно с экземой. Большой урон здоровью наносит инфекция больным раком и тем, кто вынужден длительно принимать стероидные препараты.

В обязательном порядке рекомендуется сдать анализ на ветрянку тем, кто не проходил вакцинацию. Это исследование необходимо при посещении детского коллектива, обследуются и взрослые, которые работают в детских учреждениях.

Изоляция беременных и новорождённых.

Если мать новорождённого ребёнка заболевает ветряной оспой, то её новорождённый ребёнок не должен контактировать с ней, пока её высыпания не высохнут и не покроются корочками. Этому рекомендуется следовать также если ребёнку проводилась пассивная иммунизация (введение специфического иммуноглобулина, подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки») .

Если мать заболевает ветряной оспой и мотивирована продолжать кормить грудью, она может это делать — острый период можно сцеживать молоко для ребёнка

Важно, чтобы содержимое пузырьков (особенно если они есть на груди) не попадало в молоко при сцеживании, так как именно в ней содержится большое количество вируса . После заживления всех высыпаний контакт матери и ребёнка должен быть возобновлён

Если мать заболела в роддоме и её новорождённый ребёнок контактировал с ней, то в дальнейшем он нуждается в наблюдении. После выписки изоляция/наблюдение за новорождённым производится на дому до 21 дня и в случае проведения пассивной иммунизации до 28 дней .

Если мать переболела ветрянкой на ранних сроках беременности и у ребёнка сформировались пороки развития (такое случается только в 2—4% случаев ), то ребёнок не нуждается в изоляции, если у него отсутствуют кожные проявления заболевания .

Больше подробностей в статьях «Ветрянка у беременных. Это опасно?» и «Экстренная профилактика ветрянки».