Предохранение при грудном вскармливании

Оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы, в которых содержатся эстрогены и прогестины в период грудного вскармливания противопоказаны, так как эстрогены могут отрицательно повлиять на ребенка.

Но существуют таблетки, содержащие только прогестины – мини-пили. К ним относятся Экслютон и Чарозетта (цена около 450-500р. 28 таблеток). Их можно принимать при лактации (начинать прием можно через 6 недель после родов в любой день). В упаковке содержится 28 таблеток.

Контрацептивный эффект мини-пили ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов, но в сочетании с лактацией они достаточно надежны (при условии регулярного приема).

Количество гормона, которое при этом попадает в молоко, незначительно. Чтобы получить дозу гормона, содержащуюся в одной таблетке, ребенку нужно находиться на ГВ три года (если мама при этом непрерывно принимает контрацептив). На количестве молока и продолжительности лактации прием мини-пили не отражается.

Механизм действия препаратов заключается во влиянии на эндометрий, что препятствует имплантации яйцеклетки. Кроме того, повышается вязкость цервикальной слизи, снижается сократительная активность маточных труб. Овуляция при приеме мини-пили может сохраняться.

В первые два дня приема таблеток следует использовать другие методы контрацепции (спермициды, презервативы).

Недостатки метода:

– Контрацептивный эффект практически полностью нивелируется через 24 часа после приема таблетки, поэтому важно принимать таблетки ежедневно в одно и то же время. Нерегулярный прием значительно увеличивает риск беременности

Максимальная доза препарата и, следовательно, максимальный контрацептивный эффект, достигается через 3 часа после приема таблетки, поэтому рекомендуется принимать таблетки вечером (исходя из того, что большинство людей занимаются любовью ночью).

– Возможна некоторая прибавка массы тела.

– Из-за снижения функциональной активности маточных труб повышается риск внематочной беременности.

– Часто возникают нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, межменструальные мажущие выделения. Особенно выражены эти нарушения в первые 3 месяца приема препарата. Может быть отсутствие менструаций.

– Изредка встречаются такие побочные эффекты как тошнота, угревая сыпь, депрессия, головная боль, снижение либидо.

Экстренная гормональная контрацепция в период грудного вскармливания противопоказана. В крайнем случае можно однократно применить препарат Эскапел, но при этом нужно отложить ГВ по крайней мере на день.

Лактация и овуляция – влияет ли кормление на фертильность?

Гормон, ответственный за процесс лактации – пролактин. Во время беременности его уровень высок, однако секреции грудного молока не происходит, поскольку лактационный эффект блокируют высокие уровни плацентарных стероидных гормонов – эстрогена, прогестерона и плацентарного лактогена. После родов и изгнания плаценты, концентрация этих гормонов быстро падает, а пролактин остается и вызывает лактацию.

Процесс лактации проходит в несколько этапов:

маммогенез – развитие молочной железы, за которое отвечают эстрогены и прогестерон;
лактогенез – начало секреции молока;
лактопоэз – поддержание секреции молока.

Менструация после родов появляется у разных женщин в разное время. Первые циклы после родов, как правило, ановуляторные, но быть уверенной, что оплодотворение в этот момент не произойдет, нельзя. Каждому гинекологу известно много случаев, когда женщины беременели на второй-третий месяц после родов, даже кормя ребенка.

Регуляция менструации после родов зависит главным образом от частоты и регулярности грудного вскармливания.

Некормящая женщина обычно начинает менструировать уже через 6 недель, то есть после окончания послеродового периода, и овуляция может появиться даже через 2-3 месяца после родов.

У кормящих мам сосательный рефлекс малыша вызывает секрецию пролактина и в то же время пролактин ингибирует секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который ингибирует лютеинизирующий гормон (ЛГ), предотвращая овуляцию.

Но не все в этом вопросе так гладко. Даже продолжительное грудное вскармливание через некоторое время перестает подавлять овуляцию, особенно когда женщина кормит ребенка с более длительными перерывами, например, ночью, и вводит дополнительную пищу в рацион ребенка. Следовательно исключить беременность при кормлении нельзя.

Барьерные методы контрацепции

«Барьер» может быть механическим (презерватив) или химическим (спермициды).

Кроме того, что презерватив является достаточно надежным средством контрацепции (эффективность 95% при правильном применении), он также имеет другие достоинства: отсутствие противопоказаний и надежная защита от инфекций

Это особенно важно в первые месяцы после родов, когда цервикальный канал еще расширен и инфекция легко может проникнуть в матку. Так как количество влагалищной слизи в послеродовом периоде обычно снижено, лучше использовать презервативы совместно с влагалищными любрикантами

Любриканты нужно выбирать нейтральные, возможно с противовоспалительным компонентом, так как ароматизированные и «возбуждающие» средства могут вызывать раздражение чувствительных слизистых.

При использовании качественных презервативов («Контекс», «Дюрекс» и т.д.) аллергия на латекс возникает достаточно редко. При правильном использовании редки также разрывы презерватива. Презервативы должны покупаться только в аптеках, на них должно быть написано «проверено электроникой»

Помните, что срок годности презервативов ограничен (3-5 лет), поэтому обращайте внимание на дату изготовления

Стоимость презервативов «Контекс» около 150р. 12 штук, «Дюрекс» около 250р. 12 штук.

При использовании презервативов может быть снижена чувствительность при половом акте. Применение требует внимания при извлечении презерватива из влагалища во избежание излития спермы. Некоторые пары считают, что презерватив вносит элемент натянутости в занятия сексом.

Спермициды выпускаются в виде нескольких лекарственных форм: гели, пасты, пенки, влагалищные свечи и таблетки, мази, растворимые пенки, губки.

Наиболее известны:

– отечественные препараты Контрацептин Т и Трацептин (свечи 40р. 10 штук),

– импортные препараты Ноноксинол-9 (свечи 140р. №10),

– Патентекс овал (свечи 150р. 10 штук),

– Фарматекс (вагинальные таблетки 180р. 12 штук, свечи 280р. 10 штук, крем 220 р., тампоны 450р. 6 штук).

Вещество ноноксилон-9 входящее в состав практически всех спермицидов является также антисептиком, поэтому они снижают риск половых инфекций, в том числе ВИЧ.

Большинство свечей и таблеток нужно вводить во влагалище за 15-30 минут до полового акта (свечи растворяются быстрее), контрацептивный эффект сохраняется 3-4 часа. Пенку и крем вводят непосредственно перед половым актом. Тампоны можно вводить заранее (действуют 24 часа), удаляется тампон не ранее чем через 2 часа после полового акта. Перед применением спермицида ознакомьтесь с инструкцией, где должно быть указано, через какое время после введения препарат начинает действовать и в течение какого периода.

По сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами спермициды имеют невысокую эффективность (75-80%). Поэтому их целесообразно использовать женщинам с низким риском возникновения беременности, в том числе кормящим женщинам. Также их можно использовать в первые дни приема оральных контрацептивов. При частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Противопоказаниями являются аллергия на спермицид, эндоцервицит, кольпит или эрозия шейки матки, подозрение на рак шейки матки.

Как не потеряться в многообразии методов контрацепции? Разрешены ли они кормящей маме?

Метод лактационной аменореи основан на подавлении овуляции гормоном пролактин, который стимулирует лактацию. Метод эффективен только при неукоснительном соблюдении правил грудного вскармливания и его необходимо сочетать с другими методами контрацепции при снижении количества молока и введении прикорма.

Календарный метод. Не рекомендуется использовать после родов, т. к. трудно определить срок овуляции и первой менструации. Эффективность метода составляет не более 50% при правильном его выполнении, метод требует специального консультирования пары.

Внутриматочная спираль (ВМС). Достаточно надежный метод, однако данный метод контрацепции в послеродовом периоде может применяться только после полного восстановления матки, но не ранее, чем через 6 недель после родов.

Гормональная контрацепция. Назначение и применение осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача-гинеколога. При несоблюдении правил приема и пропуске приема таблеток эффективность данного метода резко снижается. Эстроген-содержащие препараты противопоказаны в первые несколько недель после родов вследствие высокого риска венозных тромбозов. Кроме того, они влияют на количество и качество грудного молока, уменьшают продолжительность лактации.

Барьерная контрацепция. Презерватив защищает от заболеваний, передающихся половым путем, но имеет и ряд недостатков:

презерватив может порваться во время полового контакта;
возможны аллергические реакции на латекс;
материал подвержен разрушению при воздействии высокой температуры, солнечных лучей или смазки на масляной основе, которая бывает необходима женщинам в послеродовом периоде, т.к. естественная вагинальная секреция восстанавливается не сразу;
снижение сексуальных ощущений у партнеров во время полового контакта.

Спермициды — средства местной негормональной контрацепции. Препараты на их основе (например, Фарматекс) можно использовать на фоне грудного вскармливания и, при необходимости, сочетать с другими методами контрацепции.

(действующее вещество — бензалкония хлорид) разрушает мембраны сперматозоидов, что приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, под его воздействием цервикальная слизь густеет, что приводит к потере двигательной активности сперматозоидов и создает барьер на пути их продвижения к шейке матки.

Фарматекс:

не оказывает системного влияния на организм и не проникает в кровь, поэтому может применяться в качестве контрацептива у кормящих женщин;
не влияет на менструальный цикл, либидо и фертильность;
не влияет на нормальную микрофлору влагалища, в том числе, лактобактерии;
— суппозитории (свечи), капсулы, таблетки и крем — позволяют партнерам выбрать наиболее удобный вариант.

Преимуществом использования спермицидов в форме крема и суппозиториев является образование дополнительной смазки при половом акте, что делает его более комфортным для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище.

Фарматекс применяется не только в период грудного вскармливания. Препарат является средством местной контрацепции для женщин репродуктивного возраста, и особенно: в послеродовом периоде; после прерывания беременности; при нерегулярных половых контактах; при наличии противопоказаний к применению гормональных контрацептивов или внутриматочной контрацепции; в качестве дополнительного метода контрацепции.

Как подбирать гормональные противозачаточные молодым мамам

Лучше всего, если гормональная контрацепция полностью адаптирована к потребностям и параллельно учитывает множество факторов, таких как вес, заболевания, фактическая жизненная ситуация.

Недавняя беременность здесь особенно важна, потому что в период от зачатия до родов, а также в течение некоторого времени после родов, организм женщины испытывает настоящий гормональный скачок. Так что может оказаться, что таблетки, принимаемые в прошлом (и хорошо переносимые), теперь будут давать побочные эффекты.

Поэтому лучше не вынимать старые таблетки из ящика, даже если вы хорошо их помните и они остались в запасе. Гораздо более разумное решение – проконсультироваться с гинекологом и пройти анализы, которые он рекомендует с учетом подбора контрацепции.

Метод LAM – снижение фертильности во время кормления

Контрацепция на основе лактации называется методом лактационной аменореи. Такая контрацепция основана на естественном снижении фертильности женщины во время кормления грудью. Это не самый эффективный вариант, но у него много сторонников так как он относится к методам естественного планирования семьи.

Чтобы повысить эффективность этого способа, необходимо запомнить несколько правил:

ЛАМ работает исключительно при грудном вскармливании;
сцеживание молока и кормление из бутылочки не так эффективно, как сосание груди ребенком;
необходимо кормить малыша каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов в течение ночи;
наибольшая эффективность этого метода сохраняется до 6 месяцев.

Процент беременностей среди пар, которые применяют вышеуказанные рекомендации именно в течение 6 месяцев после родов, составляет около 2,5%. Однако любое изменение во времени кормления может снизить уровень пролактина и «разблокировать» ось гипоталамус-гипофиз-яичник, вызвав овуляцию.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

ДХС может быть проведена женщинам старше 35 лет и имеющим двух и более детей. Метод является необратимым.

Стерилизация может быть проведена во время операции кесарево сечение (об этом с женщиной говорят заранее, она подписывает информированное согласие на операцию). После родов ДХС может быть проведена через мини-разрез в надлобковой области или при лапароскопии.

Всем женщинам важно помнить о том, что в период лактации нельзя прибегнуть к экстренной контрацепции, крайне опасно делать аборт, и достаточно тяжело вынашивать беременность. Поэтому необходимо позаботиться о своем здоровье и выбрать оптимальный для вас метод контрацепции.