При приеме противозачаточных таблеток появились кровяные выделения: причины и лечение

Причины полименореи

Есть много факторов, которые могут привести к анормальным маточным кровотечениям по типу полименореи, и вам потребуется пройти тщательное медицинское обследование, чтобы определить основную причину.

Аномальное маточное кровотечение причины имеет следующие:

1. Структурные проблемы:
примеры анатомических отклонений в структуре органа, которые могут быть причиной аномальных менструальных кровотечений, включают миому, полипы, эндометриоз, гиперплазию эндометрия или некоторые виды рака.

2.. Гормональный дисбаланс:
различные эндокринные нарушения могут привести к полименорее, например дисфункция щитовидной железы, надпочечников или гипофиза. Синдром поликистозных яичников – это расстройство, характеризующееся гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией и кистозными изменениями в яичниках.

3. Нарушения свертываемости крови:
нарушения системы гемостаза, такие как болезнь фон Виллебранда или состояния костного мозга (например, лейкемия), могут легко вызвать кровотечение и синяки на теле, а также привести к чрезмерному маточному кровотечению в “критические” дни.

4. Лекарства:
такие препараты, как стероиды, химиотерапия, разжижители крови или некоторые растительные продукты, могут повлиять на менструальное кровотечение.

5. Контрацептивы:
некоторые методы контроля над рождаемостью, включая внутриматочные устройства или противозачаточные таблетки, могут вызвать аномальное кровотечение из матки, особенно у женщин после 45.

6. Инфекции:
некоторые половые инфекции, (например, хламидиоз или гонорея), могут привести к воспалению матки и аномальному кровотечению в репродуктивном возрасте.

7. Системные заболевания:
хронические болезни печени или почек, анорексия, ожирение или быстрые изменения веса могут привести к аномальным менструальным кровотечениям.
 

Клинические проявления

К аномальным маточным кровотечениям относятся НМЦ репродуктивного возраста следующих видов:

• Олигоменорея: продолжительность цикла более 37 дней;
• Аменорея: отсутствие месячных в течение шести месяцев;
• Меноррагия: сильное кровотечение во время менструации;
• Метроррагия: кровотечение или кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
• Менометроррагия: более длительные менструальные кровотечения, возникающие через непредсказуемые промежутки времени;
• Постменопаузальное кровотечение: более, чем через 12 месяцев после последнего менструального цикла у женщин после 45-50 лет;
• Посткоитальное кровотечение: выделения крови после полового акта.

Это некоторые из некогда популярных терминов (ныне устаревших), которые эксперты рекомендуют использовать только в исследовательских целях. Сейчас используют терминологию из МКБ-10 по кодам АМК/НМЦ/.

Аномальные маточные кровотечения, которые являются тяжелыми и/или частыми, могут привести к анемии. Анемия, вызванная хронической потерей крови, делает вас усталой и слабой. При значительной потере крови вы можете испытывать одышку и/или учащенное сердцебиение, обморок или боль в груди, когда ваше тело пытается компенсировать недостаток кислорода. Это создает значительную нагрузку на сердце и может быть очень опасно, если у вас есть основное сердечно-сосудистое заболевание.
 

Диагностика

Основываясь на предъявляемых жалобах, вашем анамнезе и физикальном обследовании, врач решит, какие диагностические тесты вам понадобятся. Они могут включать в себя тест на беременность, анализы крови на гормоны, трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопию или биопсию эндометрия (небольшой кусочек ткани берется из матки для исследования под микроскопом).

Тесты на аномальное маточное кровотечение:

1. Анализы крови
2. Ультразвук органов малого таза.
3. Гистероскопия
4. Биопсия эндометрия
5. Соногистерография
6. Магнитно-резонансная томография
7. Компьютерная томография (КТ)
    

Алгоритм действий при возникновении прорывного кровотечения

Если говорить о естественных причинах прорывного маточного кровотечения (кровотечения отмены, адаптационный период), то в данном случае разумнее всего поспешить к гинекологу. В первую очередь необходимо проверить пациентку на наличие беременности. Дело в том, что беременность не исключается даже во время использования ОК, особенно если женщине параллельно с ними были назначены антибиотики, либо в один из дней она забыла про использование средства, либо у нее отмечались приступы диареи или рвоты. Необходимо напомнить, что матка может реагировать кровотечением на процессы имплантации яйцеклетки, поэтому специалисту необходимо провести лабораторное исследование мочи и крови больной на наличие гормона ХГЧ. Еще что делать при прорывном кровотечении?

Когда возникает менструация – сроки

Менструальное кровотечение, возникает у женщины каждые 25-35 дней. В течение 3-7 дней она теряет около 30-80 мл крови. Кровотечение и кровянистые выделения, возникающие в середине цикла, всегда доставляют женщине дискомфорт и частую причину ее беспокойства.  

В этом нет ничего удивительного, потому что, с одной стороны, периодические кровянистые выделения могут быть естественным симптомом, который часто возникает в начале использования гормональной контрацепции, а с другой стороны, никогда нельзя быть уверенным, что они не являются первыми признаками серьезных заболеваний женской репродуктивной системы. Поэтому не только при кровотечении при приеме противозачаточных таблеток, но и при обычных кровянистых выделениях при контрацепции следует проконсультироваться с гинекологом.

Мини-пили

К мини-пили относят следующие средства: «Чарозетта», «Норколут», «Микролют» и пр. Эффективность этих препаратов несколько ниже, чем у комбинированных, поэтому при их использовании нужно соблюдать инструкцию и придерживаться определенной схемы. Только у половины пациенток, использующих данный вид контрацепции, овуляция блокируется полностью, у остальных имеется вероятность наступления беременности.

При подборе контрацептива обязательно нужно исследовать гормональный фон и, в зависимости от преобладания каких-либо гормонов, гинеколог назначает пациентке двухфазные, монофазные или трехфазные средства, которые отличаются по содержанию гормонов и кратности применения, а также подбираются с учетом возраста женщины и особенностей ее здоровья.

Мы рассмотрели причины прорывного кровотечения при приеме ОК.

Кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток и беременности

Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток хоть и беспокоит и отрицательно влияет на самочувствие женщины, но, конечно, не влияет на дозы гормонов, которые поступают в организм, при условии, что таблетки принимались регулярно и у женщины в последнее время не было диареи и рвоты. Таким образом, эффективность таблеток такая же, как и при отсутствии кровотечений.

Если кровотечение возникает через несколько месяцев приема таблеток, скорее всего, оно вызвано изменениями слизистой оболочки под влиянием прогестагенов – гормональный эффект. Эндометрий и кровеносные сосуды становятся более хрупкими и склонными к отслаиванию, что проявляется нерегулярным кровотечением, которое может или не может прекратиться – тогда рекомендуется рассмотреть возможность использования другого метода контрацепции – перехода на комбинированные таблетки – если нет противопоказаний – или противозачаточных пластырей. 

Также могут решить проблему нерегулярных кровянистых выделений при использовании мини-таблеток противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (гормона в высоких дозах).

Противозачаточная инъекция

Если во время использования комбинированных таблеток прорывные кровянистые выделения возникают после периода «гормональной адаптации» – после 3 месяцев после начала применения этого метода контрацепции, о проблеме всегда следует сообщать гинекологу, поскольку это состояние требует диагностики.

Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток – причины

Гормональная контрацепция – удобная и эффективная форма контрацепции. Однако, как и у любого метода, у него есть достоинства и недостатки. Один из этих недостатков – возможность внезапного кровотечения и кровянистых выделений, особенно в начале использования противозачаточных средств. Об этом риске следует проинформировать каждого пациента, который начинает использовать гормональные контрацептивы. Проблемы должны исчезнуть, когда организм привыкает к постоянной дозе гормонов.

Кровянистые выделения

Если мажущие выделения и прорывное кровотечение не прекращаются в течение первых трех месяцев приема противозачаточных таблеток, гинеколог может принять решение об изменении типа таблетки или метода гормональной контрацепции. Следует помнить, что кровотечение во время контрацепции также может произойти, когда у женщины стоит внутриматочная гормональная спираль, например Мирена. 

Обычно ежемесячное кровотечение является временным эффектом и длится до 6 месяцев, со временем оно также должно быть менее обременительным, через год его может вообще не быть – это эффект гормона, выделяемого, например, из Мирены, который напрямую влияет на эндометрий.

Кровотечение и кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток также могут быть вызваны другими факторами, такими как:

• пропущенная суточная доза; 
• диарея и рвота, снижающие уровень гормонов в сыворотке крови;
• прием лекарств или трав, снижающих действие гормонов, содержащихся в таблетках;
• курение сигарет;
• неправильно подобранная доза гормонов в таблетках (иногда нужно поменять таблетки на таблетки с более высокой дозой эстрогенов).

Неправильно подобранная доза гормонов в таблетках

Если кровотечение при приеме противозачаточных таблеток связано только с тем, что у женщины есть проблемы с регулярным приемом препарата, стоит подумать о других формах гормональной контрацепции, которые являются долгосрочными. Хорошим решением может быть, например, противозачаточный пластырь, который каждую неделю накладывают на руку, спину, ягодицу или бедро.

Опасны или нет кровянистые выделения из влагалища

Во время применения гормональной контрацепции (не только таблеток, но и внутриматочной гормональной спирали) возможны кровянистые выделения из влагалища и незначительные кровотечения. Нужно проинформировать женщину об этом. Но, она также должна знать, что допустимы редкие единичные случаи кровянистых выделений из влагалища. Только в таком случае они не являются следствием серьезных недугов и заболеваний репродуктивной системы. 

Когда подобные эпизоды повторяются и когда кровянистые выделения из влагалища становятся частыми и обильными, они превращаются в опасные кровотечения и являются как сигналом развития патологии, так и поводом для развития других заболеваний, например, анемии.

При развитии кровянистых выделений из влагалища необходимо срочно обратиться к гинекологу, чтобы исключить серьезные причины кровотечения, такие как, миома матки или патологии слизистой оболочки (эндометрия).

Миома матки

Женщины, которые принимают двухкомпонентные противозачаточные препараты, жалуются не только на кровянистые выделения из влагалища. В начальном периоде применения таблеток часто возникают нерегулярные кровотечения. Такое кровотечение ошибочно называют месячными. Оно называется кровотечением отмены, развивается в перерыве между приемом последней таблетки из упаковки и началом приема первой таблетки из следующей упаковки. 

Нерегулярные кровотечения отмены происходят чаще всего в первые месяцы приема КОК. Однако, организм, медленно приспосабливается к поставляемой дозе гормонов, а кровотечения становятся регулярными. Чаще всего они не такие обильные и менее болезненные, чем обычные менструации. 

Бывает, что более или менее интенсивные кровянистые выделения могут появиться после многих месяцев использования противозачаточных таблеток. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и назначит необходимую диагностику для оценки состояния репродуктивной системы женщины.

Когда возникает менструация – сроки

Менструальное кровотечение, возникает у женщины каждые 25-35 дней. В течение 3-7 дней она теряет около 30-80 мл крови. Кровотечение и кровянистые выделения, возникающие в середине цикла, всегда доставляют женщине дискомфорт и частую причину ее беспокойства.  

В этом нет ничего удивительного, потому что, с одной стороны, периодические кровянистые выделения могут быть естественным симптомом, который часто возникает в начале использования гормональной контрацепции, а с другой стороны, никогда нельзя быть уверенным, что они не являются первыми признаками серьезных заболеваний женской репродуктивной системы. Поэтому не только при кровотечении при приеме противозачаточных таблеток, но и при обычных кровянистых выделениях при контрацепции следует проконсультироваться с гинекологом.

О чем говорят выделения крови в начале и конце приема

Если время периода адаптации прошло, но коричневые выделения в виде мазни сохраняются, то это может означать, что выбранное контрацептивное средство не подходит женщине. В такой ситуации необходима замена используемого препарата на другой.

Когда девушка принимает таблетки из начала или середины упаковки, а мажущие коричневые выделения возникают, это свидетельствует о недостаточной концентрации эстрогена в препарате. В такой ситуации необходим подбор ОК с более высоким содержанием данного гормона. Например, если обнаруживаются подобные выделения при приеме микродозированного противозачаточного средства Джес, назначают препарат из группы низкодозированных КОК (Ярина).

Если появляется кровотечение в середине цикла или при приеме последних таблеток из упаковки, это может означать, что для женщины не хватает содержания гестагенного компонента. В подобном случае назначается препарат с каким-либо другим гестагеном.

Кровянистые выделения и кровотечение во время цикла – другие причины

Кровотечение и кровянистые выделения могут быть сигналом не только о влиянии гормонов, принимаемых в противозачаточных таблетках, на организм женщины, но и предвестником серьезных заболеваний репродуктивной системы. 

Неприятные кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток могут быть вызваны следующими патологиями:

• эрозия шейки матки;
• полипы шейки матки;
• воспаление влагалища;
• инфекции бактериального происхождения;
• венерические заболевания (хламидиоз, трихомониаз);
• миома матки;
• вспышки эндометриоза (довольно редко, поскольку для лечения эндометриоза рекомендуются противозачаточные таблетки).

Обильное кровотечение при приеме противозачаточных таблеток – тревожный признак, который может указывать на еще более опасные заболевания, такие как:

• рак шейки матки;
• рак матки;
• рак яичников.

Однако сомнения относительно причины кровотечения и кровянистых выделений могут быть развеяны только гинекологом после тщательной диагностики. Помимо собеседования и обследования с помощью зеркала, он также выполнит трансвагинальное УЗИ и цитологическое исследование. Впоследствии диагноз может быть расширен за счет эндокринных обследований, если есть подозрение, что кровотечение является результатом гормональных нарушений.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Возможные причины появления кровянистых выделений

Многие пациентки жалуются на появление кровянистых выделений в первые месяцы приема оральных контрацептивов. Врачи выделяют следующие возможные причины неприятного побочного явления:

• стабилизация гормонального фона;
• сохранение овуляторного периода;
• наличие кистозных образований в яичниках;
• неправильное закрепление плодного яйца;
• пропуск в приеме таблеток.

Любой вид таблеток можно принимать только по назначению врача

В первые дни после начала приема лекарственного препарата причиной появления кровотечения является стабилизация гормонального фона. В первой фазе полость матки работает в обычном режиме. Под воздействием эстрогена на внутренней поверхности органа формируется многослойная ткань — эндометрий. Он необходим для прикрепления плода к стенке органа.

При приеме противозачаточных таблеток происходит отторжение эндометриальной ткани. Кусочки эндометрия выводятся через влагалище в виде кровянистых слизистых комочков. Постепенно гормональная система подстраивается под работу контрацептивного средства. Кровяные выделения исчезают на третий или четвертый месяц употребления.

Кровянистые выделения при приеме противозачаточных средств могут возникнуть и по причине сохранения овуляции. Для отдельных пациенток нормой считается появление нескольких капель крови во время овуляции. Такая особенность наблюдается у женщин, имеющих плотную фолликулярную оболочку. Во время разрыва стенки фолликула повреждаются мелкие кровеносные сосуды. По этой причине и происходит выделение крови. В первый месяц приема препарата яйцеклетка может созреть. В этом случае появится небольшое кровотечение в середине менструального цикла.

Кровотечение в середине цикла может развиться и по причине наличия кистозных новообразований. В редких случаях доминантный фолликул не разрывается. Овуляция не происходит. Но под воздействием лютеинизирующего гормона объем фолликулярной жидкости продолжает увеличиваться. Стенки доминанта растягиваются. Диаметр фолликула может составлять 3–5 см. Такой фолликул называется кистой. Он сохраняется на стенке яичника до наступления месячных. В редких случаях киста с месячными не выводится из организма. Она сохраняется до следующей менструации. Если в это время женщина начинает принимать противозачаточные средства, киста может лопнуть до окончания упаковки таблеток. При этом женщина замечает обильное кровотечение в середине цикла.

Другие причины

Патологическое кровотечение наблюдается и при неправильном прикреплении плодного яйца. По различным причинам оплодотворение яйцеклетки не всегда происходит в полости маточного тела. Зачатие может произойти в просвете фаллопиевой трубы. После оплодотворения плодное яйцо прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Рост плодного яйца сопровождается постепенным растяжением просвета. Стенки трубы истончаются. Отторжение эндометрия происходит так же как и при обычной менструации. У женщины начинается мазня. Она может продолжаться длительное время. Если помощь не оказать своевременно, труба разрывается. В такой ситуации спасти жизнь пациентки может только экстренное хирургическое вмешательство.

Распространенной же причиной начала кровотечения считается пропуск в приеме таблеток. Такая проблема встречается в первые месяцы приема противозачаточных. Если пациентка забывает выпить средство, нестабильная гормональная система срабатывает. Организм воспринимает пропуск в качестве начала следующего цикла. В этом случае наблюдается появление выделений, сходных с менструальными. Устранить проблему можно с помощью быстрого употребления пропущенной таблетки.

Бесконтрольный прием препаратов представляет серьезную опасность

Контрацептивный эффект таких средств основан на резком изменении уровня эстрогена. Уровень прогестерона быстро снижается. Эндометриальная ткань отторгается маточной полостью. В течение нескольких часов начинаются месячные. Но не всегда такое кровотечение проходит безвредно для женщин. Распространенной побочной реакцией организма является повреждение сосудов малого таза. В данном случае начинается прорывное кровотечение.

Проблема может появиться и в результате сопутствующего лечения. Прием лекарственных веществ для терапии гипертонии, сахарного диабета, гастрита может сопровождаться частичным усвоением противозачаточных таблеток. При этом происходит медленная перестройка гормональной системы. Если женщина находится на постоянном сопутствующем лечении, необходимо сообщить об этом гинекологу. Только врач сможет правильно рассчитать дозы лекарственного средства.

Диагностика

Для определения причин постменопаузальных кровотечений нужно тщательное комплексное обследование, включающее в себя такие мероприятия:

• сдача крови на определение уровня гормонов и возможного их дисбаланса;
• трансвагинальное УЗИ для изучения состояния внутренних половых органов женщины;
• гистероскопия (введение миникамеры в полость матки для определения состояния эндометрия и его структуры);
• дилатация с последующим кюретажем – это отделение кусочка ткани, выстилающей полость матки для гистологического анализа её структуры.

Самое главное в диагностике постменопаузальных кровотечений – это исключить наличие онкологической природы такого симптома.

Диагностика

Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.

Гинеколог, оценивает характеристики кровотечения:

• продолжительность;
• интенсивность;
• сопутствующие симптомы;
• основные патологии.

Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.

Для оценки наличия у пациента анемии, которая в тяжелых случаях требует поддерживающей терапии, вплоть до переливания крови, проводятся анализы крови.

Анализы крови

С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.

Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как

• КТ брюшной полости и таза;
• Ядерный магнитный резонанс;
• В случае органических поражений – гистероскопия и биопсия эндометрия.

Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.

Лечение

После определения причины постменопаузальных кровотечений составляется план лечения. Если данный симптом возник на фоне образования полипа или другого новообразования доброкачественного характера, то требуется оперативное вмешательство по его удалению. При атрофии или гиперплазии эндометрия назначается гормональная терапия, во время которой женщина должна систематически наблюдаться у доктора.