Можно ли купать ребенка при насморке, температуре, кашле, бронхите (Комаровский)

От чего ещё происходит повторный подъем температуры у ребенка при ОРВИ

В последнее время появилось много упоминаний о суперинфекциях, которые все чаще циркулируют в стационарных отделениях медицинских учреждений, и могут вызывать опасные осложнения и затруднять излечение больного. Вторичная инфекция, или, как ее еще называют ко-инфекция, очень широкое понятие. Она может быть и вирусной, и бактериальной. Известно, что вирусная инфекция меняет сопротивляемость организма, в одних случаях вызывая избыточный иммунный ответ (негативный пример – цитокиновый шторм), в других – наоборот подавляет его, что делает возможным присоединение бактериальной инфекции. Смешанные инфекции довольно часто встречаются, так как большинство микроорганизмов уже «живут» в организме, например, в кишечнике, откуда могут попадать в другие органы и среды. В медицинской практике нередки случаи бессимптомных инфекций, таких как хронические бронхиты, фарингиты, синуситы.

Влияние препарата ВИФЕРОН на результаты лечения при повторном повышении температуры

Общее влияние

Исследования показали, что включение препарата ВИФЕРОН в программу лечения ОРИ как вирусной, так и вирусно-бактериальной этиологии положительно влияет на клинико-иммунологический статус, что выражалось в:

– сокращению общей продолжительности заболевания (в среднем на 2 дня);

– сокращению числа осложнений;

– снижении количества последующих заболеваний ОРВИ в год;

– облегчении течения острой вирусной инфекции, сокращении периода повышенной температуры, насморка, кашля, слабости;

– повышению уровня секреторного иммуноглобулина A на поверхности слизистой оболочки респираторного тракта;

– восстановлению способности продуцировать интерферон альфа иммунокомпетентными клетками;

– сокращению периода выделения вирусных антигенов, что приводит к снижению риска ОРИ у лиц, контактирующих с больным (профилактический эффект), в т.ч. суперинфекции у госпитализированных в стационар .

Влияние в случаях, когда температура поднимается снова

Однако, в случае, например, запоздалого или неадекватного лечения, действительно возможно повторное повышение температуры. Чаще всего это говорит о присоединении еще одного вируса, а также об истощении запасов собственного интерферона. Другими словами, вирус так активен, что собственные защитные силы организма уже не могут с ним справится. Именно поэтому специалисты могут рекомендовать назначение дополнительного интерферона извне, например, в форме свечей, так как он обладает системным (на организм в целом) действием.

Носоглоточная ангина

Хотя это достаточно редкий недуг, он имеет место быть. Диагностировать данное заболевание может только опытный врач-отоларинголог, но заподозрить его Вы можете при следующих симптомах:

Сильная заложенность носа. Она может быть настолько прогрессирующей, что ни один классический сосудосуживающий препарат вроде «Нафтизина» не в состоянии с нею справиться;
Желтые выделения, которые нет необходимости высмаркивать – их так много, что они вытекают сами по себе. При этом малыш чувствует очень сильный дискомфорт;
Высокая температура устойчиво держится даже в случае применения сильных жаропонижающих препаратов. Обыкновенно она достигает отметки 38-39⁰, но сбить ее удается всего на 1-1,5 позиции

Важно при сбивании температуры помнить, что ни одно средство с жаропонижающим эффектом нельзя применять чаще чем каждые 8 часов;
Ночной кашель, связанный с тем, что слизь из полости носа опускается в носоглотку – по сути, это рефлекторный акт;
Также к числу симптомов можно отнести заложенность носа, потерю аппетита, слабость, недомогание.

Так как причиной данного заболевания являются патогенны стрептококки, терапия достаточно жесткая. Это связано с тем, что нужно как можно скорее убрать симптомы заболевания и избавить организм ребенка от возбудителей болезни. В число терапевтических мероприятий входит:

1. Лечение препаратами антибиотического типа. Как правило, вводят их внутривенно, так как скорость их действия в таком случае кратно увеличивается.
2. Обильное питье, которое помогает организму скорее вывести токсичные продукты метаболизма.
3. Промывание носа физиологическим или солевым раствором, которое поможет наладить носовое дыхание. Проводить манипуляцию следует как минимум 8 раз в сутки.
4. Для лечения на местном уровне следует применить капли для носа с антибиотиками, к которым чувствителен конкретный штамм стрептококка.

Лечение

При появлении у детей кашля не стоит переживать, обычно это свидетельствует о начале роста зубов. По словам специалистов, он начинается у малышей в полугодовалом возрасте. Стоит подготовиться к этому процессу заранее: купить специальные прорезыватели, капли для носа (Аквамарис), показать чадо квалифицированному доктору.

В домашней обстановке ребенок должен быть окружен вниманием, терпением и заботой родных. Если появились какие-либо осложнения, требуется врачебная помощь

Особенно это касается случаев, когда появляются расстройства детской пищеварительной системы и отказы от еды.

каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

Лечение

Лечебная терапия должна быть направлена не только на устранение местных проявлений ринита, но и на укрепление организма. Следует стимулировать иммунитет витаминными комплексами, купировать воспаление, чтобы избежать распространения инфекции.

ЛОР-врачи придерживаются следующей схемы лечения:

• Промывание носа солевыми растворами. Подойдут как готовые средства, так и самостоятельно приготовленные. Соль разжижает слизь, не дает задерживаться ей в носовых просветах, облегчает дыхание.
• Обтирание ребенка теплым влажным полотенцем для облегчения жара.
• Прием противовирусных или антибактериальных препаратов. Врач назначает медикаменты после сдачи анализов и выявления возбудителя.
• Комбинирование топических назальных кортикостероидов и увлажняющих назальных препаратов.

Стоит соблюдать постельный режим при температуре, пить много жидкости и проветривать комнату. Восполнение жидкости в организме снимает постепенно симптомы интоксикации.

Если температура растет, то лечить насморк нельзя следующим образом:

• Прогревать организм.
• Делать ингаляции паром (использование небулайзера допустимо).
• Парить ноги.
• Ставить горчичники.

Если температура держится больше пяти дней, она не сбивается жаропонижающими средствами, насморк ухудшается, выделения становятся желтого или зеленого цвета, то это повод для обращения к врачу.

В «ЛОР-КЛИНИКЕ в Чертаново» оториноларингологи определят причину насморка и назначат эффективное лечение. Опыт врачей наряду с современными препаратами позволяет избежать развития осложнений и хронизации воспалительного процесса.

Литература:

1. Eliot TS. Four Quartets. http://www.davidgorman.com/4Quartets.
2. Панков Д.Д., Румянцев А.Г. (ред.) Руководство по школьной медицине. Клинические основы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 640 с.
3. Chang A, Phelan P, Robertson C, Newman R et al. Frequency and perception of cough severity. J Paediatr Child Health, 2001, 37(2): 142-145.
4. Munyard P, Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis Child, 1996, 74(6): 531-534.
5. Wilmoth R, Boath Th, Bush A, Chernik U et al(Ed.) Kendig and Chernick’s disorders of the respiratory tract in children. 8th Ed. 2015: 74-79.
6. Делягин В.М., Быстрова Н.Ю. (краткое руководство для педиатра). М.: Алтус, 1999. 70с.
7. Делягин В.М. Кашель: причины, дифференциальная диагностика, выбор противокашлевого средства. РМЖ, 2012, 20(24): 1199-1202.
8. Rieger C, von der Hardt H, Sehnhauser F, Wahn U u. a. (Hrsg.) Pädiatrische pneumologie. Berlin, Springer-Verlag, 1999. 1157.
9. Landsberg J. Clinical practice manual for pulmonary and critical care medicine. 2018.
10. Lamas A, Vakbuena M, Maiz L. Cough in children. Archivos de Broncopneumologia, 2014, 50(7): 294-300.
11. Dicpinigaitis P, Morice A, Birring S et al. Antitussive drugs – past, present, and future. Pharmacol Rev, 2014, 66(2): 468-512.
12. Freestone C, Eccles R, Morris S et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol, 1996, 9(5-6): 365.
13. Oduwole O, Meremikwu M, Oyo-Ita A, Udoh E. Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev , 2014, 12: CD007094.
14. Scott G, Egitto E. Honey for acute cough in children. Am Fam Physician, 2016, 94(1): 20-21.
15. Morice A, Kardos P. Comprehensive evidencebased review on European antitussives. BMJ Open Resp Res, 2016, 3: e000137. doi: 10.1136/bmjresp-2016000137.
16. Faruqi S, Wright C, Thompson R et al. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol, 2014, 78(6): 1272-1280.
17. Захарова И.Н., Бережная И.В. Тактика педиатра в выборе препаратов при кашле у детей. Медицинский совет, 2016, 16: 154-160.
18. Колосова Н.Г. Шаталина Н.И. Противокашлевые препараты в практике педиатра. Медицинский совет, 2017, 9: 76-79.
19. Shields M, Bush A, Everard M et al. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax, 2008, 63: iii1-iii15. doi: 10.1136/thx.2007.077370. Originally published online September 28, Thorax, 2007.

Ринит (насморк, сопли) – что это?

Понятие «насморк» для обычных людей далеких от медицины – это появление слизи или соплей из носовых ходов.

Иногда вытекает прозрачная водичка, раздражая кожу вокруг носа, но, бывают и более «тревожные» сопли, например, желтые, зеленые, белые, с примесью крови.

С медицинской точки зрения насморк – это воспалительный процесс в полости носа, сопровождающийся отечностью, покраснением слизистой и выделениями различного характера. Причиной такого состояния являются патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибы и другие. Симптоматика ринита напрямую связана с причиной, чем агрессивнее бактерия или аллерген, тем сильнее проявления болезни.

В начале ринита, как правило, появляются жидкие сопли и частое чихание.

Ребенок чешет нос, трет глаза, хнычет. Иногда насморк начинается с заложенности носа, а выделения приходят спустя сутки от начала воспалительного процесса.

Грудничкам проблематично выполнять сосательные движения, т.к. нос «не дышит», а дети постарше отказываются от еды. Во время заложенности носа резко ухудшается обоняние, поэтому пища становится для малышей безвкусной.

К насморку некоторые родители относятся халатно, не считая его болезнью, мол пройдет семь дней, и сопли исчезнут. Так откуда тогда появляются синуситы и другие осложнения? Ответ простой – от нелеченного насморка.

Родители должны обязательно наблюдать за ребенком, и оценивать характер и цвет соплей. Заложенность носа следует срочно устранять, т.к. можно получить такое осложнение, как отит.

Помощь

Педиатры рекомендуют при появлении неблагоприятных симптомов обратиться к доктору. Он проведет аускультацию (прослушивание) легких при помощи фонендоскопа. Если кашель связан с чрезмерной секрецией слизи или повышенным слюноотделением, здоровье растущего организма в безопасности. В этом случае нужно следовать врачебным рекомендациям, чтобы облегчить самочувствие маленького пациента:

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе
• Поддержание оптимального уровня влажности воздуха в жилом помещении
• Ежедневная влажная уборка жилья
• Очищение носа от слизи при помощи аспиратора
• Обильное теплое питье
• Увлажнение слизистых оболочек в носу, промывание носа растворами с морской водой (Аквалор, Аквамарис)

Аспираторы для удаления слизи из носовых ходов отличаются по стоимости и способу применения. Наиболее простой, недорогой и действенный вариант – спринцовка из резины. Ее необходимо сжать, после чего ввести наконечник поочередно в ноздри и разжать, извлекая слизь.

Аспиратор для удаления слизи из носа

Вакуумные назальные аспираторы не слишком просты в использовании, поэтому не каждый решится их использовать. Для применения вакуумного аспиратора необходим пылесос, который позволит вытянуть слизь из носовых ходов. Главный недостаток данного устройства – шумность во время проведения процедуры.

Электрические устройства максимально эффективны и управляются при помощи специальной кнопки, что позволяет быстро и удобно извлечь слизь, но их стоимость достаточно высока.

Оптимальный вариант – механический назальный аспиратор. Внешне он представляет собой емкость для извлечения слизи со специальным наконечником и трубочкой. Наконечник вводится в ноздри маленького пациента, а при помощи трубочки производится всасывание воздуха при помощи рта. Устройство имеет сменные фильтры, предотвращающие попадание отделяемого в полость рта родителя.

Механизм влияния высокой температуры на организм ребенка

Под воздействием умеренной лихорадки активизируется синтез интерферонов, повышается сопротивляемость организма бактериям, усиливается реакция лимфоцитов на белковые структуры, их количество растет. Лихорадка снижает способность к размножению многих микроорганизмов. Существует обратная зависимость между степенью повышения температуры тела и скоростью выведения микроорганизмов из организма ребенка. Появление жара стимулирует иммунный ответ, необходимый для адекватной продукции IgG-антител и клеток памяти. К отрицательному влиянию высокой температуры можно отнести повышение нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, учащение дыхания, сердцебиения, снижение глубины дыхания, что у младенцев может привести к гипоксии. Жар у человека сопровождается увеличением расхода энергии, обезвоживанием, изменением метаболизма и нарушением водно-солевого баланса. При повышенной температуре организму требуется на 10-12% больше кислорода, снижается секреция органов пищеварения, аппетит, появляется сухость во рту, запоры

Поэтому важно поить заболевшего малыша понемногу чистой водой комнатной температуры или чуть выше. Не надо заставлять есть насильно, если совсем нет аппетита

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. 1. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO. 2001.
   2. Осидак Л.В., Образцова Е.В., Головачева Е.Г., Афанасьева О.И., Дриневский В.П., Киселева О.В., Павлова Е.Б. «Виферон (свечи) в терапии гриппа и других ОРИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей», 2011 г.

https://www.lvrach.ru/

https://www.lvrach.ru/

Почему стоит присмотреться к Аквалору

Очень действенный и эффективный препарат нового поколения — Аквалор софт. Он рекомендуется для профилактики и комплексного лечения гриппа, применять его разрешено с полугодовалого возраста. Для детей с рождения можно использовать Аквалор беби в форме капель или спрея. В период сезонных обострений вирусных и респираторных заболеваний позаботьтесь о ежедневной гигиене носовой полости, вы избавите себя от нежелательных инфекций, вымывая вирусы и бактерии со слизистой оболочки.

Содержимое баллончика представляет собой стерильную морскую воду, а она, как известно, широко применяется в лечении всех видов насморка (аллергия, простуда), предупреждает попадание бактерий в организм и их размножение.

С чем связан повторный подъем температуры при ОРВИ у ребенка

Учитывая тип лихорадки, можно более точно выбрать тактику лечения. Врачи связывают колебания температуры с тремя основными состояниями:

1. Присоединение второго вируса. Такое состояние называют суперинфекцией, когда к имеющемуся в организме вирусу, присоединяется новый.
2. Возможно, инфекцию не победили окончательно. Неправильно подобранная терапия, несоблюдение сроков приема лекарственных средств и их дозировки, самовольное сокращение периода приема, эпизоды рвоты и поноса во время терапии, аллергическая реакция влияют на эффективность лечения и могут замедлять выздоровление.
3. Вирусное заболевание ослабляет иммунитет, что делает возможным присоединение бактериальной инфекции. В таком случае повышение температуры будет одним из заметных симптомов, сопровождающих развитие бактериального заболевания. Лечением бактериальных воспалительных заболеваний таких как тонзиллит, отит, синусит и проч. занимается ЛОР-врач.

Симптомы

Если малыш кашляет из-за зубного прорезывания, причина кроется в чрезмерном слюноотделении или в образовании мокроты. Не нужно давать больному ребенку никаких медикаментов без предписания врача – вред от них может оказаться в разы больше пользы.

Если мама или папа отмечает наличие у ребенка кашля, но не уверен, что дело в появлении молочных зубов, стоит осмотреть кожные покровы вокруг детского рта. При обильном отделении слюны она попадает не только в горло, но и вытекает из ротовой полости, вызывая раздражение и покраснение мягких тканей.

Прорезывание зубов у ребенка

Стоит понимать, что появление зубов – сложный и достаточно болезненный процесс, связанный с некоторыми изменениями в растущем организме. В период, когда режутся зубки, малыш часто плачет из-за дискомфортных ощущений, поэтому в его носоглотке скапливается слизь. Она попадает в дыхательные пути, вызывая кашель. Если он сухой, это означает раздражение слизистых оболочек, если влажный, значит, уже образовалась мокрота.

ВАЖНО: Обычно подобные приступы кашля проходят самостоятельно за 2-3 дня. Но если этого не произошло, а также появился насморк, затрудненное дыхание и хрипы в области груди, высока вероятность, что ребенок болен

В данном случае необходимо срочно обратиться к педиатру.

Осложнения при ОРВИ у детей

Как уже говорилось, вирусное заболевание может осложняться присоединением бактериальной инфекции, провоцируя развитие острого тонзиллита, среднего отита, синусита и даже пневмонии.  Косвенными симптомами вероятной бактериальной инфекции, является стойкая (3 дня и более) температура около 38-39°, одышка, головная боль, слабость, затрудненное дыхание, храп, боль в горле и стреляющая боль в ушах, опухание лимфатических узлов, зеленый цвет отделяемого из носа и мокроты, грудной кашель, боль в груди. Такая симптоматика указывает на необходимость вызвать врача, провести лабораторные исследования и при необходимости назначить антибактериальную терапию. Иногда встревоженные родители отмечают неожиданное неприятное явление – повторное повышение температуры через день после того, как она нормализовалась либо была пониженной. Это означает, что антивирусное и противовоспалительное лечение прекращать еще рано. Включение в терапию ОРВИ комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата широкого спектра ВИФЕРОН позволяет в 2,5–3,5 раза сократить количество осложнений. Также применение данного препарата позволяет в несколько раз снизить количество случаев острых инфекций в год, длительность обострений хронического тонзиллита, ларингита, среднего отита, ринита, гайморита, смягчить их проявления и последствия. ВИФЕРОН способствует блокировке размножения вируса и восстановлению иммунитета, обладает универсальным действием при лечении заболеваний, вызванных широким спектром вирусов и других возбудителей. В состав препарата входит человеческий рекомбинантный интерферон альфа 2b и комплекс антиоксидантов (витамины Е и С), которые способствуют укреплению мембран клеток, что снижает вероятность их разрушения.

Применение препарата ВИФЕРОН в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии. Препарат разрешен для использования взрослым, в том числе, беременным женщинам, начиная с 14-й недели гестации, детям с рождения при ОРВИ, вирусных и вирусно-бактериальных пневмониях, герпесе, ЦМВ-инфекции, энтеровирусной инфекции и многих других.

Профилактика простуды

Чтобы не заболеть, совершайте гигиенические процедуры для носа каждый день, не посещайте места общественного пользования, носите одежду и обувь по погоде. Не переохлаждайте своего малыша, организм грудничка еще не окреп, терморегуляция только развивается. Больше ешьте фруктов и овощей, получайте необходимые витамины. Бывайте на свежем воздухе в парке или саду, хорошо проветривайте помещение, избегая находиться на сквозняке. Необходимо делать влажную уборку. Если состояние ухудшается, градус температуры никак не хочет спадать, бейте тревогу и вызывайте врача. Не назначайте себе сами агрессивные лекарства, которые могут пагубно сказаться на ребенке. Специалист точно определит степень болезни, назначит щадящие процедуры и если нужно, выпишет лекарства, которые не навредят маленькому ребенку, питающемуся грудным молоком.

Можно ли кушать орехи при ГВ?

Если ребенок не наедается, как следствие, мало спит, и не дает маме отдохнуть, восстановиться, это скажется на молоке, его качестве и количестве. Можно ли есть орехи при ГВ? Да, но обязательно следить за реакцией малыша. Если появляется сыпь, или ребенок становится беспокойнее, срочно уберите из рациона орехи. Возможно, вы не увидите кожную реакцию, но прежде, чем проявиться на коже, сыпь может уже покрыть слизистые поверхности внутри. Этого вы не увидите, а ребенок будет испытывать зуд и беспокоиться.

Можно ли использовать орехи кормящей маме для улучшения лактации? Это полезный продукт. Однако следует понимать, что речь идет не о соленых или жареных орешках, а исключительно о сырых. В пищу можно употреблять только продукт, правильно хранившийся и не имеющий плесени или прелых частей.

Усиливают ли орехи лактацию?

В периоды, когда возникает физиологический спад лактации, можно использовать орехи при кормлении грудью, начиная с пары ядрышек в день. Но не сами орехи повышают лактацию, а их действие на ребенка, который сытнее кушает, даже если по объему молока меньше, и крепче спит, тем самым давая маме больше времени на отдых. Грецкие или кедровые орехи для лактации полезнее других, потому что имеют самый сбалансированный состав.

Улучшению лактации наиболее способствуют кедровые и грецкие орехи

Можно ли орехи в первый месяц после родов?

Прибегать к такому средству лучше ближе к концу второго месяца жизни ребенка, когда лактация налажена, и малыш уже адаптировался к окружающей среде. При грудном вскармливании в первый месяц лучше воздерживаться от нового питания. Но если вы все-таки решили рискнуть, берите лишь пару зернышек кедровых орешков и отслеживайте в течение суток состояние стула ребенка и его поведение.

Любые новые продукты в первый месяц жизни достаточно сложный продукт для малыша, который все еще приспосабливается и развивается огромными темпами. Все полезные вещества можно заменить более нейтральными продуктами – кашами, овощами. Поэтому, можно ли, находясь на грудном вскармливании, включать в рацион грецкие орехи, решать маме.

Как правильно ввести орехи в рацион кормящей мамы?

Если вы видите сыпь у грудничка, уберите все аллергические продукты из рациона, убедитесь в том, что аллергия была именно на этот продукт.

Лучше все-таки исключить грецкие орехи из меню при лактации, если сыпь была только на этот вид. Бывает, ребенок реагирует так не только на орехи, а на разные аллергены

В этом случае лучше отказаться вообще вводить данный продукт или делать это крайне осторожно, наблюдая за малышом. Признаки того, что орехи влияют на ребенка:

• запор или колики у ребенка;
• диарея или пузырьки в стуле;
• аллергические реакции или беспокойство, нарушение сна.

Употребление кокоса может нанести вред здоровью малыша

Классификация препаратов от кашля

Причины возникновения кашля

Легочная эмболия

• кашель (возможно, кровавый);
• одышка и боль в груди;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение и потеря сознания;
• цианоз кожи и слизистых оболочек.

Редкие причины

• Коклюш. Тяжелая респираторная инфекция, вызванная бактериями и очень заразная. Больные страдают судорожными приступами кашля с последующим хрипом.
• Дифтерия. Тяжелая респираторная бактериальная инфекция. Возбудители производят токсины, которые повреждают слизистые оболочки, а редко и сердце, печень и почки. Состояние обычно начинается с боли в горле, затруднения глотания и легкой лихорадки. Кроме того, при заражении гортани развиваются лающий кашель, охриплость и одышка (из-за набухания слизистых оболочек).
• Ложный круп. Типичным для вирусного воспаления верхних дыхательных путей является сухой, лающий кашель. Другие симптомы включают охриплость, свистящие или хрипящие звуки дыхания при вдохе, а также отсутствие или просто небольшое повышение температуры. Также может возникнуть одышка.
• Туберкулез. Хроническое бактериальное инфекционное заболевание, которое в основном поражает легкие, реже другие органы тела. К характерным симптомам туберкулеза легких относится стойкий кашель. На продвинутой стадии заболевания откашливается кровянистая мокрота (кровохарканье).
• Бронхоэктазия. Постоянные расширения бронхиальных ветвей в легких. Симптомы включают хронический продуктивный кашель с очень большим количеством мокроты, которая часто приобретает желто-зеленоватый оттенок.
• Сердечная недостаточность. Сердце не может адекватно снабжать организм кровью и кислородом. Как при левосторонней, так и при двусторонней (глобальной) форме болезни может возникать хронический сухой кашель, особенно ночью (кашель усиливается в положении лежа).