Двойня после ЭКО
ЭКО — одна из репродуктивных технологий, которая применяется, если женщина не может забеременеть естественным путем. Суть технологии заключается в том, что у женщины из организма забирают созревшие яйцеклетки, оплодотворяют « в пробирке», а потом вводят в матку. Вводится обычно от 1 до 4 яйцеклеток, чтобы повысить вероятность зачатия. Потому в 708-0% случаев и рождается сразу несколько детей.
ЭКО грозит целым рядом осложнений. Женщины должны в период гестации находиться под особым наблюдением. В первые 3 месяца нужны регулярные исследования уровня гормонов
Особенно обращают внимание на эстрадиол и ХГЧ. После 3-го месяца может возникнуть прерывание или истмико-цервикальная недостаточность
Потому лишние эмбрионы могут редуцировать, то есть удалить. Это делают на 9-11-й неделе вынашивания.
Способы редукции при многоплодной беременности:
- трансабдоминальный
- трансвагинальный
- трансцервикальный
Первый из названных врачи считают самым безопасным. В матку вводят иглу (процесс контролируется мониторингом УЗИ) проколом передней стенки брюшины, а далее прокалывают один или несколько зародышей.
Статистика и факты
Для того чтобы увеличить шансы на положительный исход ЭКО-протокола у пациентки, которая проходит лечение от бесплодия, проводится стимуляция яичников гормональными средствами. Препараты фолликуллостимулирующего действия позволяют репродуктологам получить несколько дозревших ооцитов, а эмбриологи, соответственно, получат несколько зародышей. В матку переносят обычно также несколько эмбрионов, ведь не для каждого из них процесс имплантации будет посильным.
При естественном зачатии шансы стать родителями двойни составляют не более 1,5-2%, вероятность тройни – 0,2%. В силу того, что в полость матки в завершении протокола экстракорпорального оплодотворения переносят 2-3 эмбриона, вероятность, что все они приживутся, значительно выше. Если была предварительная стимуляция яичников такими препаратами, как «Кломифен», «Кломтилбегит», то шансы на двойное или тройное счастье оцениваются в 6-8%.
А при применении гормональных препаратов на основе гонадотропных гормонов вероятность родить двойню или троих младенцев повышается до 35%. При стимулированном протоколе с применением различных типов гормонов (а такие протоколы ЭКО проводятся наиболее часто при оказании репродуктивной помощи) вероятность многоплодия вырастает до 40-45%.
О такой вероятности женщину, которая хочет забеременеть посредством ЭКО, информируют еще на стадии подготовки к лечебному циклу. Она дает на него информированное согласие. Если же рождение сразу нескольких младенцев не входит в планы, то женщина может отказаться от переноса 2-3 эмбрионов, ей подсадят только одного зародыша, но и шансы забеременеть в этом случае уменьшатся в несколько раз. Об этом пациентку также предупреждают заблаговременно.
Проблемы многоплодной беременности после родов
Женщина также может столкнуться с некоторыми проблемами после родов:
- Неполная отслойка плаценты и послеродовое кровотечение. Это связано со слабой сократительной способностью матки. Кровопотеря составляет в среднем 1 литр и более, поэтому пациентке приходится долго восстанавливаться после родов.
- Замедленная инволюция (сократимость) матки после родов. Если после рождения одного ребёнка матка приходит к прежним размерам через 2 месяца, у родивших двойню процесс иногда потребует хирургического вмешательства.
- 55% малышей рождается с весом ниже нормы (2500 грамм). Это следствие внутриутробной задержки роста плодов (наблюдается в 70% беременностей против 10% при одноплодии).
Ведение беременности двойней
Женщины, вынашивающие двойню, входят в группу высокого риска и требуют тщательного наблюдения весь период ожидания детей. Так, посещения женской консультации таким беременным назначают чаще, чем при обычной беременности, каждые 14 дней до 28 недель, а затем каждые 7 – 10 дней. Кроме того, декретный отпуск выдается в не положенные 30 недель беременности, а в 28 недель, а больничный лист в общей сложности продолжается 160 дней.
Особое внимание таким беременным стоит уделить питанию. Если прибавка веса при беременности одним плодом в целом составляет 9 – 13 кг, то при беременности двойней она может достигать 20 кг
Соответственно, увеличивается и суточная калорийность рациона (до 4000 – 4500 ккалорий).
Учитывая повышенные запросы в минеральных веществах и витаминах, поэтому витаминные и минеральные комплексы рекомендуется начинать принимать уже с момента подтверждения факта многоплодной беременности.
Фолиевую кислоту, которую назначают в первые 12 недель беременности (см. ) для предотвращения пороков развития головного и спинного мозга по 0,4 мг/сутки, беременным двойней назначают по 1мг/день. Также проводится профилактика анемии путем назначения железосодержащих препаратов с 15 – 20 недель по 80 – 100 мг в день.
Диагностика беременности двойней
Как уже отмечалось выше, мама может насторожиться, если появляются определенные признаки (выраженная вторая полоска на тесте, ранний токсикоз и т. д.). Врач, проводя осмотр, также обнаруживает МБ. Для этого он пальпирует матку, оценивая ее размеры. Но причина увеличения размеров может быть не только в беременности двойней, но и в миоматозных узлах.
Чтобы подтвердить беременность двумя и больше плодами сразу, применятся ультразвуковая диагностика. Косвенно подтвердить многоплодную беременность можно обнаружением высокого уровня ХГЧ в самом начале вынашивания. Но такое может быть и при пузырном заносе, потому и применяют УЗИ для получения точной картины.
Далее УЗИ проводится на 22-24-й неделе, а следующий раз — на 32-34-й неделе. Метод показывает не только наличие плодов, но и:
- сколько в организме матери амниотической жидкости
- есть ли отставание развития плода или двух плодов сразу
- какой тип плацентации
- есть ли аномалии развития будущих малышей
- где находится плацента (или две плаценты)
- есть ли перегородка
- в каком положении находятся детки
- есть ли сращение между эмбрионами
Двойня при ЭКО: хорошо или плохо?
Обратите внимание
Недавние исследования показали, что перенос двух эмбрионов может снизить вероятность беременности у пациентки почти на четверть, если один из эмбрионов был низкого качества. Это особенно важный момент.
Перед переносом все доступные эмбрионы, полученные в результате цикла ЭКО, классифицируются в соответствии с качеством: от 1 (наилучший, со всеми клетками одинакового размера и без признаков фрагментации) до 5 (наименее перспективный, где клетки могут быть неравномерными по размеру). Как правило, чем выше качество зародыша, тем выше шансы на его имплантацию. Когда врачи переносят несколько эмбрионов, они обычно выбирают самое высокое доступное качество, но это может быть несколько эмбрионов с разной оценкой. Исследования показали, что вместо повышения вероятности беременности даже один эмбрион худшего качества может фактически поставить под угрозу беременность в целом.
Каждый цикл ЭКО уникален, и нет единственного ответа, подходящего для всех женщин. Женщина и врач могут оценить риски и оценить преимущества переноса одного эмбриона по сравнению с переносом нескольких в конкретной ситуации. В некоторых случаях врачи могут все же решить перенести более одного эмбриона, часто в случаях, когда женщина старше 35 лет и имела несколько неудачных попыток. Если это приводит к многоплодной беременности, последующее наблюдение будет более тщательным.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
1,793 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Кесарево сечение при беременности двойней
При беременности сразу несколькими плодами матери редко вынашивают их все 9 месяцев. В основном два ребенка рождаются на 36-й неделе. Если плода три, дети появляются на свет на 33-34 неделе. Если же мать беременна четверней, то начало родов припадает обычно на 31-32-ю неделю гестации. Потому женщину с МБ нужно положить в роддом минимум за 14 суток до предполагаемых родов.
При беременности двойней или тройней нередки случаи рождения недоношенных. Также часто малышам нужна реанимация. Но известен факт, что легкие у близнецов появляются раньше, что является их важным отличием от недоношенных деток одноплодной беременности.
Тактика ведения родов может быть разной
Важно учесть, в каком положении лежат малыши. Врач должен увидеть также:
- если ли воды,
- есть ли нехватка кислорода у деток,
- как часто и сильно проходят схватки
- есть ли гинекологические или экстрагенитальные болезни у роженицы
- какой возраст роженицы
Самостоятельно естественным путем могут родить те женщины, первый ребенок (или сразу двое) которых предлежит головкой, причем состояние мамы и малышей оценивается как удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная. Кесарево делают, если предлежание первого ребенка — тазом
Это важно, чтобы малыши не сцепились головками. Также кесарево сечени е рекомендуют при:
- предлежании тазовым концом сразу двух деток
- поперечном положении плодов или первого ребенка
- рубце на матке
- аномалиях родовой деятельности
- внутриутробной гипоксии двух детей или одного ребенка
- наличие 2 и более близнецов
- большой вес детей
- тяжелый гестоз
- многоводие
Сложными могут быть роды при моноамниотической монохориальной двойне. В таких случаях у малышей может быть перекрут пуповины, обвитие пуповиной. Это служит рекомендацией для абдоминального разрешения (кесарево).
Риски на начальном этапе беременности
Согласно медицинским данным, период между 20 и 28 днем гестации являются наиболее опасными для будущей матери. Именно в этот период возрастает риск самопроизвольного аборта и замирания беременности. При проведении ЭКО организм настраивают на вынашивание плода искусственно с помощью поддерживающей гормональной терапии. Поэтому даже малейшие колебания гормонального фона могут привести к замиранию плода.
В некоторых случаях УЗИ на 20 ДПП показывает, что эмбрион прикрепился к стенке фаллопиевой трубы, а не маточной полости. В таком случае диагностируют внематочную беременность, которую необходимо прервать. Чтобы сохранить плод и предотвратить осложнения, необходимо соблюдать несколько важных правил:
- В течение 2-3 месяцев после успешного зачатия нужно наблюдаться в клинике, где была проведена процедура ЭКО;
- На протяжении первого месяца после зачатия необходимо строго контролировать содержание в крови прогестерона;
- Следует принимать назначенные специалистом витаминно-минеральные комплексы и гормональные препараты, поддерживающий нормальный гормональный фон;
- До первого УЗИ желательно отказаться от половых связей во избежание скачков гормонального фона;
- Необходимо избегать избыточных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, которые могут повлиять на психоэмоциональное состояние и спровоцировать повышение тонуса матки.
Практика ЭКО, применявшаяся несколько лет назад
Вопрос о том, сколько нужно подсаживать эмбрионов при ЭКО, приобрел актуальность относительно недавно. Ранее необходимость в его рассмотрении отсутствовала, как таковая. Подобный подход был обусловлен отсутствием методов и способов, посредством которых можно было определить жизнеспособность и отсутствие патологий у зародыша.
Несколько лет назад, когда процедура ЭКО позиционировалась в качестве инновационной, распространенной была практика подсадки нескольких эмбрионов. Иногда их количество составляло порядка 20. Такой подход был обусловлен высоким уровнем риска гибели большего числа эмбрионов. В том случае, если закреплялись все, проблемы вынашивания и родов решались на ходу.
Несколько позднее появился альтернативный вариант. При закреплении трех и более эмбрионов женщине предлагали провести процедуру редукции, суть которой заключалась в выборочном удалении нескольких плодов. Однако существовал ряд рисков:
- повреждение или гибель оставшегося плодного яйца;
- инфицирование органов репродуктивной системы матери;
- повреждение тканей матки;
- увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.
Именно с целью минимизации рисков для будущей матери и ребенка вопрос о том, сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО, решается до, а не после проведения процедуры.
Почему нужно узнать о многоплодии как можно раньше
Многоплодие переносится гораздо сложнее, чем обычная беременность. Ранняя диагностика позволит спасти беременность. Во время вынашивания близняшек женщина может столкнуться со следующими проблемами:
- Выкидыш на ранних сроках. Такое случается и при одноплодной беременности, но при многоплодии вероятность увеличивается в несколько раз. В двойнях процент выкидышей составляет 35% от всех многоплодных беременностей, тройни 70%, четверни и более до 90%.
- Замирание плода. Если до 12-й недели беременности погибает один плод, ничего страшного с другим малышом не случается. Организм женщины утилизирует замерший зародыш (синдром исчезнувшего близнеца). На более позднем сроке гибель одного из плодов влечёт серьёзные проблемы. У второго малыша случается инсульт, неврологические повреждения и пр.
- Синдром фето-фетальной трансфузии. Заключается в том, что один малыш получает больше крови, чем другой. В этом случае одно дитя может родиться на 1 кг тяжелее и на 10 см выше брата или сестры. Современные технологии позволяют устранить эту проблему на стадии беременности с помощью лазера.
- Истмико-цервикальная недостаточность. Заключается в раскрытии шейки матки от возросшей на неё нагрузки. Если не предпринимать меры (зашивание, разгружающий пессарий), это грозит поздним выкидышем (до 21 недели) или преждевременными родами (с 22 недели). Малыши в таком случае появятся на свет с экстремально низким весом и проблемами со здоровьем вплоть до инвалидности.
- Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Причиной может послужить резкий набор веса беременной и гестоз — сужение просвета сосудов при увеличении проницаемости стенок. С этой проблемой сталкивается 10% всех беременных, из них большинство — это женщины, ожидающие двойню. При этом до беременности у них не отмечалось проблем с уровнем глюкозы. Если на 24 неделе у женщины не выявлено повышение сахара в крови, то и в дальнейшем такой проблемы не будет.
- Холестаз (потеря способности печени пропускать желчь в желчные пути с последующим увеличением уровня желчных кислот в моче у беременной). Обычно ВХБ (внутрипечёночный холестаз беременных) обостряется на последнем семестре, если он приходится на холодное время года. Главный признак — сильный зуд стоп и ладоней, настолько сильный, что нарушает полноценный сон. Острая форма ВХБ опасна тем, что желчные кислоты попадают в кровь малыша, вызывая его гибель. У мамы холестаз приводит к послеродовому кровотечению. Но такое случается крайне редко, обычно всё проходит само собой в течение суток после родов.
Диагностика беременности двойней
Как определить беременность двойней?
- Заподозрить многоплодную беременность врач может уже при первом проведении гинекологического осмотра. При этом пальпируется мягкая матка, размеры которой не совпадает со сроком задержки менструации. Но первичный осмотр, сбор анамнеза и жалоб позволяет лишь сделать предположительный диагноз. Не исключено, что большие размеры матки связаны с наличием миоматозных узлов.
- Достоверно подтверждает диагноз лишь УЗИ, во время которого определяется наличие двух и больше эмбрионов.
- Определение уровня ХГЧ в малых сроках беременности является косвенным подтверждением многоплодной беременности, так возрастание показателей ХГЧ возможно и при трофобластических заболеваниях ().
- Дальнейшее проведение УЗИ в положенные сроки (22 – 24 и в 32 – 34 недели) позволяет не только определить количество плодов и амниотической жидкости, но и выявить признаки отставания в развитии одного из малышей или обоих, аномалии развития, тип плацентации (моно- или дихориальный), локализацию плацент/плаценты, наличие перегородки (один или два амниона), положение /предлежание плодов. Кроме того, УЗИ позволяет выявить сращение между близнецами и помогает определиться с тактикой родоразрешения.
Почему рождается двойня
При проведении ЭКО оплодотворение яйцеклетки происходит вне материнского организма, в матку подсаживается уже готовый к имплантации и развитию эмбрион. Часто для повышения вероятности наступления беременности и увеличения шансов на успешный исход процедуры, таких эмбрионов может быть несколько. Даже если один из них погибает, второй может прижиться. Но случается и так, что в стенку матки успешно имплантируется два или даже три эмбриона. Наступает многоплодная беременность.
Близнецы в случае имплантации нескольких плодных яиц являются разнояйцовыми: каждый ребенок развивается из разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Дети отличаются внешне и могут быть даже разного пола. Намного реже встречаются ситуации, когда при выполнении ЭКО плодное яйцо делится уже в матке. В таком случае близнецы являются однояйцовыми, однако шанс их появления не является более высоким, чем при естественной беременности.
Как на ранних сроках определить многоплодную беременность: все методы
Существует несколько способов распознать многоплодие.
- Самым ранним показателем многоплодной беременности является анализ на ХГЧ-гормон. Хорионический гонадотропин — это гормон, выделяемый хорионом, оболочкой, защищающей эмбрион до образования плаценты. Через неделю после зачатия ХГЧ поступает в мочу женщины, благодаря чему она может воспользоваться тестом на беременность. Известные две полоски — это реакция на наличие в моче хорионического гонадотропина. При многоплодной беременности уровень гормона выше в 2-3 раза, и полоски на тесте будут ярче.
- Осмотр в кресле у гинеколога показывает расширенную матку, а также слишком большие размеры органа для срока беременности.
- Только УЗИ-исследование матки точно подтвердит наличие нескольких эмбрионов. При высоком показатели ХГЧ женщину направляют на УЗИ на 5 неделе, хотя обычно первое обследование проводится не раньше 9 недели. Подтвердить многоплодие можно уже на 2 месяце беременности. Эмбрионы выглядят как две (три, четыре) горошины чёрного цвета в полости матки (миомы и другие опухоли выглядят белыми пятнами).
- На 9-й неделе женщине делают плановое обследование, на котором определяют, есть ли у каждого плода своя плацента или они объединены общей.