Нарушения менструального цикла

Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?

1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла

Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).

Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.

И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.

2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу

Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).

В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.

А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?

Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?

Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).

Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.

Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.

Причины раннего прекращения ГВ

При необходимости ребенка отлучают от груди через 6 месяцев. Это минимальный срок грудного кормления. Женщина завершает лактацию по собственному желанию или по медицинским показаниям.

Причины прекращения лактации по показаниям:

Безусловные:

  • Выкидыш на поздних сроках или рождение мёртвого плода.
  • Мать с алкогольной или наркотической зависимостью.
  • Химиотерапия для лечения болезни.
  • Мать, ВИЧ-инфицированная.
  • Герпес на груди или сосках.
  • Туберкулёз в активной стадии.
  • Необходимость приёма препаратов, которые не совместимы с лактацией.
  • Лактазная недостаточность у младенца.

Условные:

  • Тяжёлые заболевания внутренних органов.
  • Пороки развития груди.
  • Воспаление молочной железы.

Если через 6 месяцев и более из груди выделяется молоко, то нужно незамедлительно обратиться к доктору. Этот симптом часто свидетельствует о развитии заболевания, последствия которого могут быть очень опасными.

Туринал для угнетения ГВ

Туринал – это гестагенный препарат на основе аллилэстренола (синтетический гормон из группы прогестагенов). Медикамент принимают при подозрении на самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Лекарственное средство используют для угнетения выработки молока под контролем врача.

Туринал вызывает негативные реакции при нарушении дозировки:

  • головная боль, стресс, расстройства сна;
  • тошнота, приступы рвоты, расстройства стула, боль в животе;
  • тромбообразование;
  • избыточный вес и т. д.

Туринал противопоказан при гиперчувствительности, дисфункции печени, предрасположенности к тромбообразованию, новообразованиях и т. д. Под контролем врача препарат принимают при воспалительных поражениях почек, хронической сердечной недостаточности.

Рекомендации по приёму гормональных препаратов

Женщина, принимаемая гормональные препараты для прекращения лактации, должна соблюдать следующие правила:

  1. Принимать искусственные пилюли для сжигания молока только при крайней необходимости.
  2. Медикаменты, которые провоцируют перегорание молока, назначает только доктор. Подобные препараты обладают длительным эффектом, а поэтому стоит строго придерживаться дозировки. Последствия неправильного употребления лекарственного средства могут быть серьёзными (например, исчезновение лактации при повторной беременности).
  3. Перед назначением гормонального препарата врач должен учитывать состояние лактирующей женщины. При наличии сердечно-сосудистых или эндокринных заболеваний лучше отказаться от гормональных медикаментов, так как существует риск инсульта или ухудшения общего состояния.
  4. Во время приёма препарата нужно сцеживать молоко, в противном случае может возникнуть воспаление.
  5. Во время приёма лекарственного средства запрещено продолжать грудное вскармливание.
  6. Если женщина решила продолжить ГВ, то необходимо подождать, пока лекарство выведется из организма. Потом следует сцедить молоко и только после этого кормить младенца.

Категорически не рекомендуется перетягивать грудь для завершения лактации, так как нарушается кровообращение, развиваются отёки и воспалительные процессы в молочной железе. Медикаментозное прекращение лактации – это эффективный и относительно безопасный метод отлучения от груди. Однако перед применением специальных средств нужно проконсультироваться с доктором.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Показания к применению

Утрожестан активно используют для терапии заболеваний, вызванных недостаточным уровнем гормона прогестерона.
Перорально назначают капсулы при пмс, расстройствах цикла менструации, фиброзно-кистозной мастопатии, менопаузе, бесплодии, вызванном расстройствами работы желтого тела. Также используют Утрожестан для предупреждения первичного выкидыша из-за укороченной второй фазы цикла или если у пациентки есть риск преждевременной родовой деятельности.
Интервагинальное введение оптимально при пониженной способности к проникновению сперматозоидов в яйцеклетку (первичное и вторичное бесплодие), профилактике выкидыша из-за лютеиновой недостаточности. Женщинам с аномально укороченной шейкой матки на период беременности могут назначить капсулы, чтобы уменьшить вероятность родов на ранних сроках. Такой способ введения практикуется, если пероральный способ недоступен или противопоказан.
Классификация по мкб-10:

Z31.2 Оплодотворение in vitro,

Z31.1 Искусственное оплодотворение,

O60 Преждевременные роды,

O20.0 Угрожающий аборт,

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции,

N96 Привычный выкидыш,

N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные,

N94.6 Дисменорея неуточненная,

N94.3 Синдром предменструального напряжения,

N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

Фармакологические свойства

Основное направление работы препарата характеризуется содержанием в нем естественного женского гормонального вещества – прогестерона. Этот гормон ответственен за нормализацию формирования мукозного слоя. Это вещество стимулирует фазу активного деления клеток на слизистой оболочке, а после проникновения сперматозоида в яйцеклетку поддерживает среду в оптимальном для оплодотворения состоянии. Трубки и мышцы матки становятся менее активными. Средство блокирует синтез лютропина и фоллитропина, влияет на работу гипофиза (синтез гормонов) и на овуляцию. Андрогенной активности у гормона нет.
Уровень вещества медленно увеличивается на протяжении часа после всасывания через желудок. Через один-три часа уровень гормона в крови будет наиболее высоким. В организме вещество легко усваивается и выводится при помощи почек в виде продуктов метаболизма.
При интервагинальном введении капсулы быстро всасываются слизистой. С первого часа отмечается повышение уровня гормона в плазме, а наиболее высокий уровень будет достигнут за первые 3 часа. При введении 100 мг Утрожестан оказывает поддерживающий эффект. Состояние организма женщины приводится к тому, которое схоже с обычной овуляцией. Эндометрий способен в этот период присоединить эмбрион.
Если же вводить по 200 мг, то со временем уровень прогестерона будет отвечать аналогичным показателям на первых трех месяцах вынашивания плода.

Побочные действия

К наиболее частым побочным действиям относят изменение цикла с промежуточными кровотечениями, мигрени. Редко женщины жалуются на мастодинию, расстройства сна, рвоту, диарею, запор, зуд кожи, высыпания на коже, резкие изменения настроения.

Незначительные корректировки курса с добавлением эстрогена или уменьшением количества препарата снижает побочные проявления.

Были установлены случаи передозировки Утрожестаном. Выражается это в усиленных побочных реакциях. Если передозировка вызвана нестабильной секрецией прогестерона или пониженным содержанием эстрадиола в крови, то нужно провести ряд процедур.

Утрожестан для подавления лактации

Утрожестан тоже применяют для прекращения лактации. Это гормональный препарат, который содержит прогестерон выпускают в форме капсул. Активный компонент блокирует секрецию окситоцина (гормон гипофиза), который стимулирует выделение молока. Вследствие регулярного применения грудное молоко перестаёт вырабатываться.

При нарушении дозировки или наличии противопоказаний повышается вероятность побочных реакций:

  • нарушение менструального цикла, отсутствие месячных;
  • головная боль, головокружение;
  • повышенная сонливость;
  • боли в груди;
  • зуд;
  • угри;
  • расстройства стула (понос или запор);
  • приступы рвоты.

Утрожестан противопоказан при нарушении работы печени, вагинальных кровотечениях непонятного происхождения, неполном аборте, кровоизлиянии в мозг. Кроме того, препарат запрещено принимать при гиперчувствительности к его компонентам, тромбоэмболических нарушениях, неоплазии, порфирической болезни и т. д.

Как прекратить выработку грудного молока народными методами?

К народным методам относятся использование лекарственных растений: травяных сборов, шалфея.

Отвары лекарственных трав. Основной эффект, на котором основано действие трав, – это мочегонный. Увеличивая выведение жидкости из организма, они приводят к уменьшению образования грудного молока. К мочегонным травам относятся толокнянка, брусника, хвощ, девясил, марена красильная.

Эффективнее будет средство, сделанное из травяного сбора, отвар которого следует принимать по 2-3 стакана в день на протяжении недели. Считается, что этого времени достаточно, чтобы молоко полностью пропало.

Прибегать к употреблению травяных сборов следует, будучи уверенной в отсутствии ранее аллергии на эти растения. А покупать травы следует в аптеке, но ни в коем случае не через интернет!

Особенности терапии

Производитель акцентирует на том, что у препарата нет контрацептивного действия в указанном диапазоне концентраций.
Курс нежелательно начинать до 15 дня цикла, ведь это может привести к кровотечениям и изменению цикла.
С осторожностью стоит использовать Утрожестан тем женщинам, которым диагностировали заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме. Например, болезни почек, сердца, гипертония

Также к группе повышенного риска относятся пациентки с сахарным диабетом, дисперсией, нарушениями работы печени.
До начала курса бальных обследуют на предмет новообразований наследственного характера, а также астмы, склероза, волчанки, отосклероза.
При серьезных нарушениях стоит прекратить прием препарата К таковым можно отнести нарушения зрительной функции, образование тромбов и мигрени.
У пациенток может наступать аменорея. В этом случае нужно исключить беременность, которая могла стать причиной данного состояния.
При использовании средства стоит помнить, что лучше не принимать капсулы во время еды. Оптимальное время для процедуры – перед сном.
Утрожестан, зачастую, не влияет на способность управлять автомобилем и сложными механизмами, но при этом в некоторых случаях Утрожестан вызывает сонливость или головокружения (при пероральном приеме). Именно поэтому рекомендуют принимать капсулы перед сном.

Обзор эффективных лекарств, чтобы закончить кормить грудью

Лекарство Каберголин

Более известное его название — «Достинекс».


Единственный препарат, предназначенный для прекращения лактации, что и прописано в инструкции по его применению.

Действие его основано на снижении выработки организмом гормона пролактина, который заставляет молочные железы вырабатывать грудное молоко.

Аналоги: «Агалатес», «Берголак».

Побочные эффекты: возможны головная боль, сонливость, падение артериального давления, головокружение, тошнота, дискомфорт в молочных железах.

Противопоказания: нарушения функции сердца, заболевания клапанного аппарата сердца, риск послеродового психоза, недостаточность лактазы, индивидуальная непереносимость.

Каберголин может понижать артериальное давление в первые 6 часов после приёма, поэтому не рекомендуется женщинам, склонным к артериальной гипотонии.

Назначают с целью подавления установившейся лактации по половине таблетки 2 раза в сутки в течение двух дней.

Прибегать к этому методу стоить только после консультации со специалистом – врачом-гинекологом! Только он может оценить наличие показаний и противопоказаний у каждой конкретной женщины!

Бромокриптин

Также обладает подавляющим влиянием на лактацию.


Препарат помогает прекратить кормить грудью благодаря блокирующему влиянию на дофаминовые рецепторы, с последующим снижением пролактина в крови.

Диапазон его эффектов достаточно широк, в том числе и снижение уровня соматотропного и кортикотропного гормонов, чем объясняются его возможные побочные эффекты.

Аналоги: «Бромэргон», «Абергин», «Серокриптин».

Побочные эффекты: тошнота, запоры, сухость слизистой полости рта, головокружение, головная боль, судороги мышц, падение артериального давления, заложенность в носу, аллергические реакции, спазм сосудов конечности при их охлаждении (синдром Рейно).

Противопоказания: повышенная чувствительность или непереносимость компонентов препарата, тремор, хорея Геттингтона, нарушение сосудистого тонуса, язвы желудочно-кишечного тракта, возраст до 15 лет.

Исключить наличие противопоказаний может только врач после осмотра и обследования. Самостоятельный и бесконтрольный приём лекарства крайне не рекомендуется!

Для остановки выделения грудного молока назначают препарат курсом две недели, первый день в дозе 1,25 мг 2 раза в сутки, затем по 2,5 мг 2 раза в сутки.

Во время приёма препарата требуется контроль артериального давления!

Дюфастон для прекращения выработки молока

Дюфастон – это гормональный препарат, который часто применяют для подавления лактации, хотя этот препарат не предназначен для этой цели. Лекарственное средство применяют для налаживания менструального цикла, для остановки патологических маточных кровотечений, связанных с нарушением продукции гормонов яичников. Медикамент назначают при бесплодии или подозрении на самопроизвольный аборт.

Дюфастон при лактации может вызывать побочные реакции:

  • дисфункция печени;
  • малокровие;
  • аллергия в виде кожной сыпи, зуда, ангионевротического отёка или крапивной лихорадки.

Как утверждают пациентки, иногда во время приёма препарата появляются выделения с примесью крови. При возникновении вышеописанных симптомов следует обратиться к гинекологу.

Дюфастон на основе прогестерона тормозит работу гипофиза, как следствие, суточный объём молока постепенно снижается. Дозировку и длительность терапевтического курса определяет доктор для каждой пациентки индивидуально.

Дюфастон противопоказан в следующих случаях:

  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.
  • Кровотечения непонятного происхождения.
  • Онкологические новообразования.
  • Порфириновая болезнь.
  • Дефицит фермента лактазы.
  • Доброкачественное разрастание эндометрия.
  • Предрасположенность к эндометриям.

Перед применением препарата следует проконсультироваться с гинекологом.

Естественный метод завершения лактации

Ещё один безопасный метод прекращения выработки молока – это сокращение количества кормлений. Для этого женщина должна прикладывать младенца к груди как можно реже, чтобы в ней вырабатывалось мало молока. Суточный объём молока будет постепенно снижаться, пока оно не исчезнет полностью. Этот метод грозит минимальными стрессами для матери и новорожденного.

Чтобы прекратить лактацию с минимальными последствиями, женщина должна соблюдать следующие правила:

  • В первое время убирают одно кормление (желательно в ночное время). Когда младенец привыкнет (примерно через 15 дней), нужно убрать второе. И так постепенно, пока не останется вечернее кормление, через несколько дней нужно отказаться и от него. Вместо грудного молока новорожденному дают прикорм или смесь.
  • Меняйте обстановку или время кормления. К примеру, если женщина обычно кормит младенца в спальне, то на время кормления ей лучше выйти в другую комнату. Отец или кто-нибудь из родственников должен предложить малышу смесь или прикорм.
  • Если грудь сильно наполняется молоком, то можно сцедить немного для облегчения. Но делать это нужно редко, чтобы не повысилась выработка молока.
  • При появлении уплотнений в груди или повышении температуры молоко сцеживают до последней капли. Если температура не снижается на протяжении суток, то нужно посетить врача.
  • Чем реже женщина кормит грудью, тем быстрее прекратится лактация.

При соблюдении этих советов женщина приблизит момент инволюции без опасных последствий для себя и ребёнка.

Профилактика выкидыша

Наверное, самое частое показание к назначению Дюфастона и Утрожестана в России – это профилактика выкидыша на ранних сроках беременности (именно профилактика, т.е. назначение препарата здоровой беременной женщине без признаков угрозы прерывания беременности; про ситуации, когда есть угроза прерывания, читайте ниже). В этой статье я не буду останавливаться на том, что во многих странах не принято сохранять беременность на ранних сроках, т.к. большая часть выкидышей в первом триместре связана с генетическими аномалиями у плода, а рассмотрю непосредственно эффективность препаратов прогестерона в этой ситуации.

Опять же, учитывая, что прогестерон – гормон беременности, совершенно логично попытаться сохранить беременность у женщины, по той или иной причине отнесенной в группу риска (в России в группу риска (чаще всего незаслуженно) попадают женщины с предыдущей потерей беременности, тянущими болями внизу живота на ранних сроках, «тонусом» по УЗИ в первом триместре, и т.д.).

Другими словами, если беременность сохранилась на фоне Дюфастона, она сохранилась бы и без него, и наоборот (если беременность прервалась без Дюфастона, она прервалась бы и с этим препаратом)! Причем нет разницы, в каком виде принимается прогестерон: внутрь в виде таблеток, вагинально в свечах или внутримышечно.

Хочу сразу оговориться: в некоторых случаях при привычном невынашивании беременности препараты прогестерона снижают вероятность выкидыша, но это относится только к тем женщинам, которые ранее перенесли 3 и более потерь беременности подряд.

Побочные эффекты дюфастона

Знайте, дюфастон на просторах СНГ гинекологи при беременности назначают как будто это витаминка. Ну, врачу так спокойнее. Ну, мода такая, все ж гинекологи назначают, и хорошо…

Да, возможно, доктору и маме хорошо, но совершенно неизвестно до конца как это скажется на репродуктивной системе и общем состоянии здоровья будущего ребенка. Да, беременность вы сохраните на прогестероне, но потом ребенка вам растить. И кроме того, если в раннем детском возрасте возникновение аллергии и астмы можно списать на плохие продукты с консервантами и всяческими «Е» или грязный воздух, то в подростковом периоде у «прогестероновых» девочек часто возникает синдром поликистозных яичников, акне, метаболические нарушения, а у мальчиков, напичканных прогестероном внутриутробно, меняется сексуальная ориентация.

Дело в том, что в США и Европе использование синтетических прогестеронов запрещено (в частности, туринала) из-за того, что его употребление на ранних сроках беременности (до 4 месяцев) может вызвать малые пороки развития плода. Дюфастон и утрожестан это практически тот же туринал, конечно, более безопасный, потому что более современный, но тем не менее уже множество педиатров бьют тревогу и даже появился термин «прогестероновые дети». Это дети, как правило, с надпочечниковой недостаточностью –то есть потенциальные аллергики и астматики.

Подводим итоги

Когда же могут назначаться препараты прогестерона, которые обсуждаются в этой статье (Дюфастон, Утрожестан)?

  • нарушения менструального цикла (после подтверждения овуляции и недостаточности прогестерона после овуляции)
  • программы ЭКО (после подтверждения овуляции)
  • маточные кровотечения (но существуют и гораздо более эффективные методы лечения)
  • заместительная гормональная терапия (с очень большой натяжкой, так как есть более удобные и изученные препараты).

Препараты прогестерона могут применяться для профилактики и лечения преждевременных родов, а также для лечения угрозы выкидыша, но не в форме свечей и таблеток.

И еще пара замечаний.

Препараты прогестерона нельзя назвать безвредными и безобидными. У них довольно много побочных эффектов, к наиболее частым из которых относятся:

  • нарушения менструального цикла
  • аменорея (отсутствие менструаций)
  • головная боль
  • вздутие живота

И последний крайне важный аспект!

Это может привести к серьезным последствиям для организма, в частности, во время беременности. Если после прочтения этой статьи у вас возникли сомнения, насколько оправдано применение указанных препаратов в вашей ситуации, обязательно обсудите ваши сомнения с лечащим врачом и отменяйте препараты только под контролем врача!!!

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6424972
  2. https://www.popline.org/node/469942
  3. http://www.cochrane.org/CD003415/MENSTR_progesterone-for-premenstrual-syndrome
  4. http://www.cochrane.org/CD006175/PREG_progesterone-for-preventing-pre-eclampsia-and-its-complications
  5. http://www.cochrane.org/CD002126/MENSTR_use-of-progesterone-or-progestogen-releasing-intrauterine-systems-for-heavy-menstrual-bleeding
  6. http://www.cochrane.org/CD006770/PREG_use-of-progesterone-for-treating-preterm-labour
  7. http://www.cochrane.org/CD009154/MENSTR_luteal-phase-support-assisted-reproduction
  8. http://www.cochrane.org/CD012024/PREG_prenatal-progestogens-preventing-preterm-birth-women-multiple-pregnancy
  9. http://www.cochrane.org/CD003511/PREG_progestogen-for-preventing-miscarriage
  10. http://www.cochrane.org/CD005943/PREG_progestogen-for-treating-threatened-miscarriage
  11. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004947.pub3/full