Укрепление мышц тазового дна после родов

Укрепление дна таза (промежности) важно для послеродовой реабилитации мышц. Беременность и роды иногда повреждают связки и мышцы этого органа, вызывая недержание мочи, сексуальные расстройства, опущение стенок влагалища

Между крестцом и лонным сочленением расположены мышцы дна таза, которые способствуют правильному функционированию кишечника, удержанию мочи, расслабляют и сокращают во время полового акта стенки влагалища. Расслабление мышц может служить причиной расстройств функций вышеупомянутых органов, может и являться причиной появления болей. Электромиостимуляция в щадящем режиме и эффективно укрепляет мышцы, и настраивает их на правильную работу: сокращениям в нужный момент и с нужной силой. БОС (биологическая обратная связь) делает процедуры очень эффективными. По эффективности электромиостимуляция с БОС превышает все известные упражнения для мышц (в частности, упражнения Кегеля) и часто решает проблемы, которые без нее бы привели к хирургическим вмешательствам. 

Изначально мышцы промежности сокращаются по нашему желанию, как, например, и мышцы конечностей. Но, как и другие мышцы, они могут потерять управляемость, “разучиться работать” в результате травмы или в результате долго обездвиживания. Если мышцы дна таза травмированы при хирургических операциях или родах, то нарушается механизм их сокращения, реакция на передаваемые нервными волокнами электрические сигналы. В итоге, из-за ослабления мышц, возникают сексуальные проблемы, недержание газов, мочи, стула.

Для чего нужна электромиостимуляция с биологически обратной связью?

Этот метод отлично подходит для восстановления после родов. Электромиостимуляция помогает удалить последствия родовых травм, предотвратить возможное недержание мочи или избавиться от него, если такая проблема уже существует. Упражнения для тазовых мышц (электромиостимуляция проводится именно для их тренировки) справляются с опущением стенок матки и влагалища. Упражнения помогают вернуть радость хорошего секса женщине и партнеру и, через это, гармонию в отношения. Полезен метод и для мужчин. Он решает такие проблемы как устранение болей, которые вызывает хронический простатит, восстановление удержания мочи после операций предстательной железы, повышение качества эрекции.

Обследование, подготовка, послеоперационный период

В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц промежности и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.

Обследование

Обследование к оперативному лечению и сроки годности анализов

Действительны 3 месяца:
  • Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
  • Анализ крови на RW (сифилис);
  • Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
  • УЗИ органов малого таза;
Действительны 1 месяц:
  • Группа и Резус-фактор крови.
  • Клинический анализы крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализы крови (сахар);
  • ЭКГ;
  • Справка от терапевта с развёрнутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
Действительны 10 дней:

Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).

По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.

Подготовка

Подготовка к оперативному лечению

  1. За двое суток до операции прекратить половые контакты.
  2. За сутки до коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
  3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
  4. Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье.
  5. Голод – последний прием пищи за три часа до операции.
  6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
  7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:
  • Направление на операцию, результаты обследования (УЗИ и анализы).
  • Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

Рекомендации после перинеопластики

Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.

  • Не сидеть на промежности 3 недели;
  • Исключить занятия спортом, бег, тяжёлый физический труд на 2 мес;
  • Исключить половую жизнь на 2 месяца;
  • Туалет наружных половых органов не менее 2х раз в день;
  • Избегать чрезмерного и длительного повышения внутрибрюшного давления (нельзя тужиться, поднимать тяжести).

1.Общие сведения

Несостоятельность (в западной литературе – релаксация) мускулатуры малого таза представляет собой острую и актуальную проблему современной гинекологии, широко распространенную среди рожавших женщин. Прогрессирующая утрата тонуса мышц и связок тазового дна в конечном счете приводит к пролапсу (провисанию) расположенных здесь органов выделительной и репродуктивной систем, что в свою очередь негативно сказывается на сексуальной активности, психологическом состоянии и общем качестве жизни женщины. Кроме того, несостоятельность тазового мышечно-связочного аппарата связана с риском многочисленных серьезных осложнений и вторичных, присоединившихся заболеваний.

Согласно имеющимся медико-статистическим данным, страдают 30-40% женщин (частота некоторым образом зависит от региона), причем до 10% объективно нуждаются в хирургической коррекции. У большинства симптоматика начинает быстро развиваться и усугубляться в период пре- и постменопаузы, однако как минимум треть пациенток пребывает в наиболее активном репродуктивном возрасте, что придает проблеме не только сугубо клиническую, но и медико-социальную значимость. Вместе с тем, существенно изменить ситуацию к лучшему пока не удается ни в одной стране мира, несмотря на интенсивные исследования этиопатогенеза и напряженные поиски подходов к лечению и профилактике.

4.Лечение

Консервативный подход включает обязательную коррекцию образа жизни и устранение всех факторов (см. выше), способствующих прогрессированию связочно-мышечной несостоятельности. Необходима нормализация рациона, характера и режима нагрузок, восстановление естественного влагалищного микробиома. Неоднократно подтверждена универсальная эффективность специальной гимнастики, электростимуляции, различных вагинальных тренажеров и пессариев.

Все большее распространение получают малоинвазивные хирургические процедуры нитевой перинеопластики и лазерной терапии.

В наиболее запущенных и далеко зашедших случаях прибегают к восстановительной хирургии.

Упражнения, которых желательно избегать


Становая тяга

  • упражнения для абдоминальных мышц (ситапы, скручивания, кранчи, подъемы обеих ног);
  • ротационные упражнения с медболом;
  • глубокие или боковые выпады;
  • глубокие приседания и приседания с широкой постановкой ног;
  • приседания с выпрыгиванием;
  • подъем или жим большого веса;
  • тяга верхнего блока с большим весом;
  • жим большого веса ногами;
  • становая тяга;
  • зашагивания и сшагивания с высокой тумбы;
  • упражнения с отрывом обеих ног от пола (например, подтягивания или обратные отжимания);
  • полные отжимания;
  • любые другие упражнения, которые сопровождаются увеличением давления на тазовое дно.

2.Причины

Главной причиной ослабления тазовой мускулатуры выступают естественные (вагинальные) роды, особенно затяжные и осложненные, с обширными акушерскими травмами.

К прочим причинам относятся дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, обусловленные нарушениями клеточного питания при различных эндокринно-метаболических расстройствах, возрастные гистохимические изменения, постоянные физические перегрузки (особенно связанные с поднятием тяжестей), избыточная масса тела, склонность к запорам.

Факторы риска включают любые состояния и заболевания, обусловливающие повышенное давление в брюшной полости: асцит (водянка), дыхательная недостаточность, опухоли и т.д., а также врожденные особенности анатомического развития, соединительнотканную дефицитарность, некоторые нейропатии и т.д.

Тренировка леваторной мускулатуры

Ослабление леваторной мускулатуры может привести к опущению органов малого таза, недержанию газообразований и кала, воспалениям мочеполовой системы. В то же время, выполнение простых упражнений позволит поддерживать на хорошем уровне мышцы леваторной группы и защитить себя от этих проблем. Вот тот список упражнений, которые нужно делать каждый день по 5-8 раз каждое.

  • «Велосипед» в положении лежа, ноги согнуты в коленях;
  • «Ножницы» в положении лежа с прямыми ногами;
  • Из положения лежа поднять ноги под углом 45 градусов и удерживать в таком положении от 3 до 15 секунд;
  • Из положения лежа, ноги согнуты в коленях, ступни на полу, вытолкнуть таз вверх и втянуть мышцы промежности; задержаться в этом положении на несколько секунд.
  • «Лодочка» – одновременное поднятие рук и ног из положения лежа на животе; задержаться на несколько секунд.

Что делать, если у вас возникает боль или продолжается недержание мочи

Если у вас по-прежнему возникают проблемы, связанные с болью в тазовой области или недержанием, обратитесь к своему медицинскому работнику, чтобы вас направили к одному из физиотерапевтов MSK – специалисту по здоровью тазовой области. Этот специалист сможет разобраться в причинах боли или проблем в области тазового дна. Вы также можете попросить направление к физиотерапевту в случае возникновения трудностей при выполнении упражнений Кегеля.

Физиотерапевты MSK предоставляют услуги по следующему адресу:

Центр реабилитации Силлермана (Sillerman Center for Rehabilitation)
515 Madison Avenue, 4-й этаж
(вход с 53rd Street между Park Avenue и Madison Avenue)
New York, NY 10022

В центр реабилитации Силлермана можно позвонить по номеру 646-888-1900.

Разновидности операции

Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.

Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:

  • смещение стенок вниз;
  • смещение стенок так, что они выходят за пределы влагалища;
  • полное выпадение – пролапс.

Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.

Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы. Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом. При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.

Врачи, выполняющие леваторопластику:

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач – гинеколог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Какие проблемы можно устранить при помощи укрепления дна таза?

После родов (иногда проблемы проявляются только через 4-6 месяцев) часто проявляются следующие осложнения:

  • Нарушения мочеиспускания. Многие взрослые пациенты в той или иной степени сталкиваются со случаями недержания мочи. И далеко не всегда это связано с родами. Женщины, страдающие недержанием, теряют мочу при физ. нагрузке, во время чихания или кашля, смеха. Выражаются нарушения мочеиспускания по-разному: иногда, даже когда мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию очень сильны. В других случаях наоборот, сложно опорожнить мочевой пузырь. К сожалению, большинство пациентов (и преимущественно пациенток) не обращаются за помощью в медицинские учреждения так как не информированы как доступно решение таких проблем. Многие случаи нарушения мочеиспускания связаны с ослаблением мышц промежности (в основном – мышцы m. bulbospongiosus). Эта мышца передними волокнами формирует сфинктер уретры и служит опорой для половых органов. Слабость мышцы m. bulbospongiosus ведет к растяжению сфинктерного кольца и пролапсу стенок влагалища и слизистой, что и является причиной большинства случаев недержания мочи.
  • Если у женщины при родах было проведено рассечение промежности или были разрывы, то есть вероятность появления регулярных болевых ощущений, даже при полном заживлении разрывов. Такая боль может быть снята укреплением мышц, так как она связана с напряжением мышц дна таза.
  • Некоторые женщины после родов не достаточно четко контролируют отхождение газов и даже кала. Эта проблема также успешно решается укреплением мышц промежности. 
  • Иногда следствием родов и беременности является ослабление мышц, осуществляющих поддержку важных органов; мышц тазового дна. В результате ослабления мышц, под давлением опускающихся органов, происходит опущение стенок влагалища (пролапс гениталий). Упражнения для мышц промежности с помощью электромиостимуляции предотвращают или заметно улучшают это состояние. 
  • Боль в тазовой области. После родов у некоторых женщин появляются болевые ощущения во время полового акта. Иногда боль становится хронической, появляются ощущение жжения в тканях окружающих влагалище и зуд. Порой боль в тазовой области возникает при опорожнении кишечника. Такая боль может сделать невозможным ношение узкой, обтягивающей одежды, нижнего белья. Провокатором таких болей часто является также напряжение мышц промежности; оно в некоторых случаях ведет к воспалению нервных окончаний и тканей.

Как это лечится?

В настоящее время наиболее распространенным способом решения проблемы недержания мочи у женщин являются слинговые операции. При такой операции вводится синтетическая струна и подвешивает уретру, создавая поддерживающий замыкательный механизм. Увы, операции такого типа не воздействуют на патологические механизмы, не устраняют дискоординацию и слабость мышц, ответственных за акт мочеиспускания. При таких операциях через некоторое время проблема недержания мочи может вернуться. Кроме операции, частым методом лечения является упражнения Кегеля. Но это уже давно далеко не все, что может предложить современная высокотехнологичная медицина!