Сколько пульсирует пуповина после родов и почему она должна отпульсировать?

Как проводится КГТ

Для получения точных данных во время кардиотокографии женщине необходимо находиться в правильном положении: полусидя или лежа на левом боку. Если будущая мать будет лежать на правом боку, матка может передавить нижнюю полую вену, что приведет к осложнениям.

Перед началом исследования врач прослушивает стетоскопом живот беременной женщины и находит точку, в которой лучше всего слышно, как бьется сердечко ребенка. Это зависит от того, как повернулся малыш в утробе матери. Лучше всего проводить КТГ в течение 2-3 часов после приема пациенткой пищи. Во избежание получения ошибочных данных не следует делать кардиотокографию ранее, чем через час после внутривенного введения будущей маме глюкозы.

Почему пуповина важна в первые минуты жизни ребенка

Пуповина соединяет плод с матерью. По ней, по ее вене, к малышу поступают все необходимые питательные вещества и кислород. По ней же, только по двум пуповинным артериям, отводятся продукты обмена и углекислый газ. Когда ребенок появляется на свет, пуповину пережимают и отсекают, плацента отсоединяется от матки и таким образом малыш отделяется от организма мамы. Теперь он должен перейти на совершенно новый этап жизни. И он делает первый самостоятельный вдох. Вот здесь, как говорят противники раннего пережатия пуповины, и кроется проблема.

У только что родившегося малыша легкие еще не разлепились, и первый вдох, если он резкий, доставляет ему боль. А вдох при мгновенном отсечении пуповины и будет резким. Если же оставить на какое-то время пуповину, то по ней младенец станет получать дополнительно кислород, а значит, его легкие смогут адаптироваться к новым условиям и процесс перехода к самостоятельному дыханию окажется более легким и менее болезненным.

Второй момент, на который обращают внимание, – это кровь, оставшаяся в пуповине. Сразу после рождения ребенка в пуповине еще остается много крови, причем кровь эта уникальна: она содержит большое количество стволовых клеток, из которых потом и образуются новые клетки крови

Именно стволовые клетки обеспечивают иммунитет ребенку. При мгновенном отсечении пуповины эта кровь теряется. Кроме того, при потере такого объема крови (а это порядка 100 мл) у ребенка может развиться анемия. Если немного подождать, эта кровь, обогащенная стволовыми клетками, достанется малышу. Можно также собрать пуповинную кровь, выделить из нее те самые стволовые клетки, а потом при необходимости использовать их для лечения ребенка в будущем, но это уже другая история.

Наблюдение в послеродовом периоде

После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

Принципы работы кардиотокографии

Особенности проведения исследования:

КТГ лучше всего проводить на сроке около 32 недель. В более раннем периоде беременности достаточно сложно исследовать сердцебиение ребенка.

На сроке до 30 недель кардиотокографию применяют, если доктору не удается найти точку, в которой прослушивается сердце плода. В этих случаях аппарат может быть более чувствительным и точным, чем человеческое ухо.

Время проведения записи — от 30 до 90 минут, что связано с периодами сна и бодрствования плода. КТГ делают во время активной фазы. Данные предоставляются в виде графиков, которые фиксируются на бумажной ленте.

Перед обследованием женщине необходимо отдохнуть, выспаться, неплотно поесть.

Непосредственно перед процедурой на рабочий датчик наносится гель, который усиливает проводимость импульсов.

В процессе родов с помощью КГТ исследуются маточные сокращения и сердечный ритм плода.

Важно! Анализировать результаты должен опытный специалист, только он сможет отличить норму от патологии. В клинике «МедикСити» кардиотокография проводится на современном высокоточном УЗ-оборудовании, что позволяет врачу-гинекологу получить четкую картину состояния плода и применить правильную тактику ведения беременности и родов

В некоторых случаях на основании данных кардиотокографии врач может порекомендовать женщине госпитализацию

В клинике «МедикСити» кардиотокография проводится на современном высокоточном УЗ-оборудовании, что позволяет врачу-гинекологу получить четкую картину состояния плода и применить правильную тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях на основании данных кардиотокографии врач может порекомендовать женщине госпитализацию.

1

Кардиотокография в МедикСити

2

Кардиотокография в МедикСити

3

Кардиотокография в МедикСити

Какие проблемы диагностируются с помощью кардиотокографии

Кардиотокография является дополнительным методом обследования. Поэтому нельзя поставить точный диагноз лишь на основании ее результатов. Однако с помощью КТГ можно обнаружить развитие различных патологий плода, в том числе следующие нарушения:

• нарушение сердечного ритма;
• гипоксия;
• прижатие или обвитие пуповины.

Если на КТГ обнаружились нарушения в состоянии плода, дополнительно проводятся УЗИ и допплерография.

Как анализируются данные кардиотокографии

Аппарат регистрирует и анализирует сердечный ритм в покое, при небольших схватках (на разных сроках), в движении.

Одна из самых частых расшифровок — расшифровка по Фишеру, которая включает в себя следующие показатели:

• частота сердечных сокращений ребенка или базальный ритм, его норма — от 119 до 159 ударов минуту, более редкие или частые сердцебиения могут выявить гипоксию;
• вариабельность или амплитуда показывает колебания частоты сокращений сердца, в норме должно быть 5-25 ударов, более высокие колебания говорят о патологии плода, более низкая амплитуда — о том, что, возможно, ребенок спит;
• частота изменений сердечных сокращений, норма — от 6 до 10;
• учащенное сердцебиение плода (или акцелерации) возникает при сокращении матки или при движении плода, продолжается от 30 секунд до 1 минуты, в норме может быть за 10 минут — около 2 учащений сердца;
• урежение сердцебиения плода (или децелерации), может длиться так же, как и акцелерации, 30-60 секунд, возникает при обвитии пуповиной или другой патологии, в норме такого быть не должно.

При анализе все показатели подсчитываются, 2 балла — это норма, 1 балл — ухудшение показателя, 0 баллов — это патология. Оценка производится по десятибалльной шкале.

Возможны следующие значения:

• 8-10 баллов — плод развивается нормально;
• 5-7 баллов — пограничное состояние, вероятно, возникло кислородное голодание плода, необходимы меры по улучшению маточно-плацентарного кровотока.

меньше 4 баллов — критическое состояние плода, срочно необходимо провести ультразвуковое исследование плода. Решение о дальнейшей тактике ведения беременности принимается консилиумом врачей.

Качество выполнения кардиотокографии и достоверность расшифровки результатов зависят от точности аппаратуры и профессионализма врачей-гинекологов. Именно поэтому мы приглашаем вас в многопрофильную клинику «МедикСити», где прием ведут высококвалифицированные специалисты, применяющие в своей работе самое передовое оборудование! О том, как наши врачи проводят осбледование плода, рассказывается в данном видеоматериале.

Что такое кардиотокография?

Этот безопасный и высокоэффективный метод диагностики позволяет оценить состояние и развитие плода по характеру его сердцебиения.

Исследование учитывает частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности плода и воздействия внешних раздражителей. КТГ является обязательной составляющей комплексного пренатального скрининга, наряду с ультразвуковым исследованием и допплерографией плода. Результаты исследования могут серьезно повлиять на тактику ведения беременности и самих родов.

КТГ, помимо частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрирует и маточные сокращения (это делается с помощью специального тензометрического датчика).

С помощью кардиотокографии можно увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Кислородная недостаточность очень опасна, поскольку может привести к задержке развития плода, увеличивает риск различных нарушений в процессе родов и послеродовом периоде.

Исследование абсолютно безопасно для беременной женщины и ее ребенка.

Залог здоровья новорожденного – его первый вдох

Залог здоровья новорожденного  – это его первый вдох. Он происходит в течение первых десяти секунд. Медики до сих пор не знают точный механизм, благодаря которому возникает первый вдох. Есть предположения, что главную роль в  этом играет температурный фактор. Когда головка младенца продвигается через родовые пути, на коже малыша происходит некий замер того, какая разница есть внутри тела матери и снаружи. В этот момент и начинает включаться механизм запуска первого вдоха малыша. Во время, когда рождается головка ребенка, первые десять секунд – это  оптимальное время его первого дыхания. Как только произошел первый вдох, резко понижается резистенция легочных артерий и увеличивается объем легочной ткани новорожденного. Таким образом, в период первых тридцати секунд ребенок может обеспечить себя кислородом самостоятельно. Происходит это за счет дыхания, а не пуповины и плаценты, которые долгие месяцы служили ему. В первые секунды жизни малыша пуповинные сосуды начинают смыкаться, в этот же период закрывается овальное отверстие в сердце малыша и ребенок полностью переходит на независимый режим работы кровоснабжения и дыхания.

Исторически события развивались так.

С 1773 года большинство медицинских руководств поддерживали оставление пуповины до прекращения пульсации.

1913 год. Этот была эпоха отключения женщин до бессознательного состояния, использования щипцов и, по существу, вмешательства в естественные роды любым возможным способом. Было логично, что акушеры также взялись управлять и пуповиной. Немедленное перерезание пуповины стало модным. Женщины были лишены возможности родов в положении стоя или сидя, и находились под воздействием наркотиков и в положении на спине, ногами вверх. Профузные кровотечения и значительная кровопотеря стали слишком частыми явлениями, с которыми стали бороться окситоцином.

Вплоть до 1970 года большинство текстов еще говорили об оставлении пуповины до прекращения пульсации.

Около 1976 года в учебниках официально постановили, что пуповина должна быть пережата сразу или через 30 секунд после родов, чем привели теорию в соответствие с практикой, которую продолжали уже давно.

К 1986 году учебники пишут, что оптимальное время для пережимания пуповины неизвестно, а в 1994 году — что у ребенка после родов немедленно следует отсосать слизь из дыхательных путей аспиратором и тут же пережать пуповину.

Сейчас акушеры-гинекологи не намерены прекращать практику немедленного пережатия пуповины, не смотря на то, что многие из них не могут привести никакого научного или рационального объяснения этому. Одиночки не в счет. И статистически значимая группа младенцев с непересеченной пуповиной остается в тени домашних родов. Самое удивительное мнение, которое приходилось слышать: «Вы что!!!! Если немедленно не перерезать пуповину он умрет!» (рука-лицо)

Виды грудного молока

В составе грудного молока содержится не менее 700 известных компонентов. При этом на протяжении всей лактации молоко меняется по своему составу:

• раннее молоко — более концентрированное и обогащенное белками;
• через 6 месяцев концентрация белков в молоке снижается на 50%, а содержание жиров в нем повышается.

Молозиво

Первые выделения из груди будущей мамы начинаются еще в период беременности: примерно в третьем триместре начинают выделяться капли молозива желтого цвета. После рождения малыша молозива станет немного больше, а для его первого кормления (которое приравнивается к первой иммунизации) будет вполне достаточно 2-3 капель. Существует «золотое правило» грудного вскармливания, которое гласит: необходимо приложить ребенка к груди в течение первого часа после рождения. Молозиво обладает слабительным эффектом и способствует выходу из кишечника малыша первородного кала — мекония. Факторы роста, содержащиеся в молозиве, обеспечивают созревание кишечника.

Переходное молоко

Оно появляется на 3-5 день кормления и содержит в своем составе меньше белков, жиров и углеводов по сравнению с молозивом.

Зрелое молоко

Приходит через 2-3 недели после родов и практически не меняется по составу на этапе всей лактации. При этом в нем меняется соотношение белков и жиров.
Зрелое молоко делится на «переднее» (которое поступает из груди в начале кормления на протяжении 1-2 минут) и «заднее».

«Переднее» молоко

Содержит большое количество воды — около 86%. Именно поэтому специалисты ВОЗ не рекомендуют допаивать малыша до введения прикорма (примерно до 6 месяцев).

«Заднее» молоко

Содержит много жиров, концентрация которых к концу кормления становится максимальной. Важный момент: кормить ребенка по требованию и не отнимать грудь прежде, чем он насытится: оставшись голодным, ребенок не сможет соблюдать перерыва между кормлениями и станет просить грудь гораздо чаще.

На какой срок нужно оставлять пуповину неотсеченной

Здесь существует очень большой разброс мнений.

Есть врачи, настаивающие на немедленном отсечении пуповины у новорожденных, особенно если беременность протекала тяжело, у матери имеются хронические заболевания, а у плода – задержка внутриутробного развития.

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения пережимать пуповину следует в промежутке от 1 до 3 минут после родов, чтобы кровоток успел завершиться и не было риска развития анемии у малыша. Этого же мнения придерживается ассоциация акушеров-гинекологов США.

Некоторые акушеры говорят, что отсекать пуповину следует, как только прекратится ее пульсация. Сколько времени это занимает – тут все очень индивидуально, но в среднем 5–15 минут.

Но имеются и более радикальные предложения: оставить младенца с неперевязанной пуповиной на час-два, на сутки и даже на несколько суток, пока «сама не отвалится» – это так называемые лотосовые роды. Но надо понимать, что после того как плацента родится, а это первые 15–20 минут, она уже не связана с организмом матери. Теперь это просто кусок мяса, в котором начинаются процессы гниения. И оставлять ее привязанной к малышу – значит рисковать его здоровьем. К тому же носить постоянно тазик с плацентой за ребенком тоже не слишком удобно.

Очевидно, что крайности – это не выход. Но вот прислушаться к мнению авторитетных врачей-исследователей наверное стоит.