Биохимический анализ крови – расшифровка у детей, норма в таблице результатов, показатели отклонений

Лимфоциты – наиболее многочисленные после нейтрофилов лейкоциты. Эти лейкоциты принимают важнейшее участие в формировании гуморального (с помощью антител) иммунитета.
возраст Показатель 1-3 дня 15 – 35 % 4-14 дней 22 – 55 % От 14 дня  до 12 месяцев 45 – 70 % от 1 до 2 лет 37 – 60 % от 2 до 5 лет 33 – 55 % от 6 до 7 лет 30 – 50 % от 8 до 9 лет 30 – 50 % от 9 до 11 лет 30 – 46 % от 12 до 15 лет 30 – 45 % Старше 16 лет 20 – 40 %	Вирусные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит,  герпес, краснуха Токсоплазмоз ОРВИ Болезни крови: острый лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей – болезнь Франклина; Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, угарным газом Применение  препаратов:  леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, Использование наркотических препаратов Лейкоз
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения) Туберкулез Лимфогранулематоз Системная красная волчанка Апластическая анемия Почечная недостаточность Злокачественные опухоли СПИД Лучевая терапия; Химиотерапия Использование стероидных препаратов

Норма показателей

При изучении нормативов биохимии крови можно заметить незначительную вариативность: в ходе расшифровки биохимического анализа крови учитывается возраст пациента, его половая принадлежность, физиологическое состояние. Верхняя и нижняя границы нормы определены на основании исследования здоровых людей. Для удобства использования нормы показателей БАК у взрослых приведены в таблице.

Нормы биохимического анализа крови:

Подготовка к биохимическому анализу крови

На результативность и информативность биохимического анализа крови может влиять множество факторов, поэтому пациентам будет небезынтересно узнать, как свести к минимуму погрешности в результате биохимии. Чтобы анализ был максимально информативным предшествовать ему должна предварительная подготовка. Как правило, соблюдение нижеперечисленных мер не представляет никаких сложностей для пациента:

За 1-2 суток перед процедурой анализа на биохимию должен обратить внимание на питание: нужно придерживаться принципов щадящей нейтральной диеты, предполагающих исключение из рациона алкоголя, жаренной, копченой, острой пищи, специй. Необходимо значительно сократить потребление кофеиносодержащих и энергетических напитков, крепко заваренного чая.
Хорошо, если пациенту за 24-48 часов перед сдачей анализа, удается избегать психоэмоционального перенапряжения и активных физических нагрузок.
Накануне процедуры стоит отказаться от термических нагрузок на организм: бани, горячего продолжительного душа, солнечных ванн, которые могут в значительной мере повлиять на результативность проводимого исследования.
Если пациенту показан систематический прием препаратов, медикаментозные средства принять нужно после забора крови

Если отказ от приема препаратов невозможен по жизненным показаниям, предупредите врача о принимаемой терапии. В случае если целью процедуры является исследование холестерина, после консультации с врачом пациент должен прекратить прием статинов (лекарств, применяющихся для снижения уровня «плохого» холестерина).
Сдать биохимический анализ крови нужно на голодный желудок, последний прием пищи перед посещением лаборатории должен быть не позже, чем за 8-12 часов. Для максимально точной интерпретации результатов в некоторых случаях врач может предупредить пациента о том, что накануне сдачи крови на анализ нужно отказаться от чистки зубов. Так, например, на содержание углеводов в крови может повлиять даже зубная паста, потому что вкусовые рецепторы могут активизировать выработку инсулина, и результат анализа будет не достаточно верным.
За час до процедуры необходимо отказаться от курения.

Это важно знать:

Исследования таких показателей, как глюкоза, билирубин, липиды, креатинин должны выполняться строго натощак.
Показатели БАК могут меняться в зависимости от естественных биоритмов человека, поэтому анализ рекомендуется выполнять в утренние часы: оптимальное время 8-10.00.
Если пациенту предстоит повторный анализ для оценки эффективности лечения, важно, чтобы он проводился с соблюдением тех же условий и подготовки, как и предыдущий.
Прием чистой негазированной воды не влияет на результаты исследования, поэтому перед анализом можно пить.
Нормативы показателей определены для анализа, проведенного в утренние часы.
БАК необходимо выполнять до любых других исследований: рентгенографического исследования, МРТ, КТ, УЗИ, а также до физиотерапевтических процедур и массажа.

Несоблюдение правил подготовки к БАК может приводить к значительному искажению показателей, и, как следствие, неправильной интерпретации биохимического исследования.

Многие пациенты, которым впервые назначено исследование, интересуются ходом процедуры.

Непосредственно перед манипуляцией пациенту рекомендуется посидеть в течении 10-20 минут. После этого на область руки выше локтя накладывается специальный резиновый жгут для лучшей визуализации вен. После этого место введения иглы обрабатывается антисептиком и выполняется внутривенный забор крови в пробирку. Жгут ослабляется сразу после того, как начинается поступление крови, а место прокола вновь обрабатывается антисептиком. В случае если забор крови из центрального сосуда локтевого сгиба невозможен, в качестве альтернативы местом венепункции может стать запястье, внутренняя поверхность предплечья. По окончанию процедуры место пункции закрывается салфеткой, при необходимости заклеивается пластырем.

Пробирки с забранной кровью маркируются и отправляются в лабораторию на исследование.

Какие показатели наиболее важны в биохимическом анализе крови

Диагностическими маркерами биохимического анализа крови выступают следующие показатели:

• Глюкоза в крови. Важнейший тест, демонстрирующий функциональность и нормальность работы эндокринной системы, печени и поджелудочной железы. Данный показатель выступает главным диагностическим параметром при выявлении сахарного диабета.
• Билирубин общий. Данное вещество представляет собой пигмент, который образуется в результате разрушения гемоглобина. Происходит это при активном разрушении эритроцитов, при нарушении работы печени (желтуха, цирроз), а также в результате нарушений оттока желчи.
• Билирубин прямой и непрямой. Этот показатель представляет собой отдельную фракцию общего уровня билирубина и повышается при нарушениях желчного оттока, что характерно в первую очередь для желтухи. Разница между значениями общего билирубина и фракции прямого билирубина, называется непрямым показателем.
• АсАТ (АСТ) и АлАТ (АЛТ) – данные показатели выступают ферментами, основным местом выработки которых являются клетки печени. Именно поэтому повышение концентрации данных веществ в крови может свидетельствовать о деструктивных процессах печени, сердца и других внутренних органов.
• Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент повышенная концентрация которого свидетельствует о патологии печени или поджелудочной железы.Фосфатаза щелочная – еще один ферментативный фактор, в норме выявляемый в крови в незначительных количествах. Повышение уровня щелочной фосфатазы говорит о заболеваниях печени и костных структур.
• Общий холестерин – важный показатель, демонстрирующий работу печени и характер питания пациента, так как данное вещество поступает в организм вместе с пищей.Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – важнейшая характеристика, которая может заблаговременно сигнализировать о высоком риске образования атеросклеротических бляшек в сосудах.
• Триглицериды – одна из основных характеристик обмена жиров в организме.
• Общий белок – демонстрирует общий уровень белковых компонентов в крови, и позволяет выявить нарушения в работе печени и наличие инфекционно-воспалительного процесса.

Также биохимический анализ крови учитывает уровень альбумина, калия, натрия, хлора, железа, креатинина, мочевой кислоты, мочевины и С-реактивного белка. 

Какие показатели входят в биохимию крови?

В ходе биохимического исследования крови определяются следующие гематологические показатели:

• протеины – общий белок, альбумины, гликопротеин, антитрипсин, гаптоглобин, церулоплазмин;
• углеводы – глюкоза и толерантность к ней, гликозилированный гемоглобин, фруктозамин, молочная кислота;
• липиды – триглицериды, холестерин, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП);
• азотистый обмен – мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак, гомоцистеин;
• данные пигментного обмена – билирубин с фракциями;
• ферменты — аспартат аминотрансфераза (АСТ), аланин аминотрансфераза (АЛТ), лактат дегидрогеназа, щелочная фосфатаза, α-амилаза, панкреатическая амилаза и др.

Для тяжёлых пациентов с атеросклерозом, ИБС, сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией, иммунодефицитом, злокачественными опухолями, преждевременным старением, реанимационных больных врачи назначают БХ анализ крови с установлением маркеров повреждения миокарда, недостаточности питания, антиоксидантного статуса, содержания витаминов, электролитов, индикаторов метаболизма железа.

В большинстве случаев врачи назначают основной набор показателей биохимического анализа крови, нормы которого представлены в таблице:

Подготовка к анализу и его проведение

Анализ на щелочные фосфаты выполняется путем забора венозной крови пациента. Для определения концентрации фермента в полученном биологическом материале используют химический метод под названием колориметрия и набор реагентов.

Для получения достоверного результата перед сдачей крови следует придерживаться простых рекомендаций:

1. Кровь лучше сдавать рано утром, на голодный желудок. Период голодания должен составлять не менее 8-10 часов и не более 14, при этом допускается употребление воды без газа.
2. За сутки перед сдачей крови следует отказаться от физических нагрузок, интенсивных тренировок.
3. Исключите употребление алкогольных напитков за двое — трое суток до исследования.
4. Эмоциональное состояние должно быть спокойным, по возможности ограничьте воздействие факторов, вызывающих стрессовую реакцию.
5. Если вы курите, то перед сдачей крови воздержитесь от курения. Перерыв должен составить как минимум полчаса.
6. Предупредите своего лечащего врача о медицинских препаратах, которые вы употребляли за пару суток до сдачи анализа.

В бланках результатов биохимического анализа крови ЩФ обозначается общей аббревиатурой ALP. Дополнительная буква после этого обозначения будет указывать на место, где была образована данная фракция фермента. Например, ALPI – в кишечнике, ALPL – в тканях печени, костей, почках или еще ее называют неспецифическая ЩФ, ALPP – в плаценте.

При выявлении отклонений уровня ЩФ от нормы для уточнения причин дополнительно анализируют следующие показатели:

• ферменты АЛТ и АСТ;
• билирубин;
• баланс кальция и фосфора;
• ГГТП или ГГТ.

Цена анализа (в 2018 году) на определение уровня ЩФ в г. Москва без учета стоимости процедуры взятия крови в среднем составляет 250 — 270 рублей.

Эритроциты

Эритроциты, или красные кровяные тельца обеспечивают доставку кислорода ко всем клеточкам организма. В англоязычной литературе эритроциты называются “red blood cells”, откуда и происходит международное сокращение — RBC.

Для транспорта кислорода эти клетки содержат в себе гемоглобин, который умеет соединяться с ним при помощи химических реакций. Анализатор отражает следующие показатели, касающиеся этих процессов:

• RBC — число эритроцитов в литре крови. Повышение этого показателя у человека может наблюдаться при различных новообразованиях, гормональных нарушениях, но гораздо чаще является результатом сгущения крови вследствие обезвоживания, ожогов, приема мочегонных и некоторых других причин. Снижение RBC отмечается при кровопотере, анемиях, нарушениях их образования или повышенного разрушения. Некоторое снижение числа эритроцитов при беременности является нормой.
• HGB — общее содержание гемоглобина. Показатель растет вслед за повышением RBC и снижается по этим же причинам. Снижение HGB наблюдается также при гемодилюции — разведении крови, например, на фоне интенсивного внутривенного введения большого объема растворов. Уровень гемоглобина у женщин обычно меньше, чем у мужчин за счет физиологической кровопотери во время менструаций.
• HCT — гематокрит. Это величина, которая отражает соотношение всех клеток крови к ее жидкой части — плазме. Поскольку 99% этих клеток составляют эритроциты, показатель используют для оценки именно их объема.

Эритроцитарные индексы

Помимо этого оцениваются, так называемые эритроцитарные индексы:

1. MCV — средний объём эритроцита. До внедрения новых анализаторов точная оценка не проводилась, а результат обозначался как микроцитоз, нормоцитоз или макроцитоз — в зависимости от размеров клеток. Повышенный уровень MCV может говорить о дефиците витамина B12, фолиевой кислоты, гемолитических анемиях, пониженный — при железодефицитных и сидеробластных анемиях.
2. MCH — концентрация гемоглобина в одном эритроците. В старых анализаторах с этой целью оценивали цветной показатель, который составляет 0.03 от MCH.
3. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, которая отражает степень насыщения RBC гемоглобином. Является самым стабильным показателем и может служить индикатором правильно выполненного анализа.

Все перечисленные показатели тесно связаны между собой и оцениваются в комплексе. Так например, кровотечение сопровождается потерей большого числа эритроцитов. Соответственно и общее содержание гемоглобина также снижается, но MCH может оставаться в норме. При таком заболевании, как железодефицитная анемия возникает небольшой дефицит эритроцитов при снижении гемоглобина и различных изменений в эритроцитарных индексах. Все возможные изменения в организме, связанные с содержанием эритроцитов перечислять не имеет смысла и врач расшифровывает результат, опираясь на знание тех процессов в организме, при различных заболеваниях.

Отдельным показателем, связанным с красными кровяными тельцами является скорость их оседания — СОЭ (в современных анализаторах — ESR). Это абсолютно неспецифический показатель, повышение которого говорит о каких-либо проблемах в организме, которые врачу нужно поискать. В ряде случаев, например при беременности, повышение СОЭ является физиологическим и считается вариантом нормы.

Моноциты

Моноциты – Это важнейшие хотя и немногочисленные лейкоциты, принимающие непосредственное участие в процессе иммунной реакции на чужеродные вещества и организмы

Наиболее важной функцией является распознавание свой-чужой.

возраст

Показатель

1-3 день

3 – 12 %

4- 14 день

5 – 15 %

От 2 недель до 12 месяцев

4 – 10 %

От 12 месяцев  до 2 лет

3 – 10 %

От 2 до 5 лет

3 – 9 %

От 6 до 7 лет

3 – 9 %

От 8 до 9 лет

3 – 9 %

От 9 до 11 лет

3 – 9 %

От 12 до 15 лет

3 – 9 %

Старше16 лет

3 – 9 %

Грибковые инфекции (кандидоз),

Паразитозы

Ранний период после в инфекционно-воспалительного заболевания

Специфические болезни: туберкулез, сифилис, бруцеллез,

Саркоидоз,

Неспецифический язвенный колит

Ревматические болезни

острый лейкоз,

миеломная болезнь,

лимфогранулематоз

интоксикация фосфором или тетрахлорэтаном.

Причины снижения моноцитов (моноцитопения)

апластическая анемия

волосатоклеточный лейкоз

Гнойные процессы – абсцесс, флегмона, гангрена, остеомиелит

роды

ранний период после операции

прием гормональных противовоспалительных лекарств (дексаметазон, преднизолон)

Причины повышения лейкоцитов

• После приема пищи
• После активной физической нагрузки
• После прививки
• На фоне воспалительной реакции
• Гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, гайморит, аппендицит, бронхит и т.д.)
• Ожоги и травмы с обширным повреждением мягких тканей
• После операции
• В период обострения ревматизма
• При онкологическом процессе
• При лейкозах или при злокачественных опухолях различной локализации происходит стимуляция работы иммунной системы.

Рассмотрим виды физиологических лейкоцитозов – при которых умеренное повышение уровня лейкоцитов является нормой

• пищеварительный – возникает через 2 – 3 часа после еды, особенно богатой белками (мясо, рыба, сыры и т.д.)
• миогенный – возникает после физических нагрузок, после долгого крика у маленьких детей
• эмоциональный – возникает в результате стресса, возбуждения, острой болевой реакции
• ортостатический – при резком переходе из положения стоя в положение лежа
• новорожденных – в первые 2-3 недели жизни количество лейкоцитов достигает 15-30 Г/л

Норма в таблице

Существуют нормы для каждого показателя, соответствие которым говорит о том, что человек здоров. Для взрослых и детей предусмотрены разные значения нормы. Как правило, у малышей показатели должны быть меньше. С течением времени они могут подвергаться различным колебаниям, но к зрелому возрасту становятся постоянными.

В определенных ситуациях незначительные отклонения от нормы не считаются критичными. В других же случаях речь может идти о наличии заболевания. Норма для детского возраста заключается в следующем:

Причины повышенного гомоцистеина

Гомоцистеин необходимо контролировать пациентам, предрасположенным к артериальным или венозным тромбообразованиям. Также этот анализ необходим пациенткам с гинекологическими и акушерскими патологиями.

Факторы, влияющие на увеличение аминокарбоновой кислоты:

• Дефицит витаминов (В6 и В12) и фолиевой кислоты.
• Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз.
• Лишний вес.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• Применение лекарственных препаратов.
• Нарушение эндотелиальной функции.
• Чрезмерное употребление кофе.
• Минимальные физические нагрузки.
• Никотиновая зависимость.
• Авитаминоз.
• Гомоцистинурия.
• Неправильное питание также влияет на повышение аминокислоты в организме.

Проведение анализа необходимо людям, употребляющим большое количество мясных блюд, или продуктов, содержащих фталаты.

Употребление внушительных объемов кофе является нередким фактором содействующим повышению гомоцистеина в организме. У человека, который выпивает больше 5 чашек в сутки, показатели аминокислоты всегда выше (на 2-3 мкмоль/л). Связано это с неблагоприятным воздействием кофеина на работу почек.

Уровень аминокарбоновой кислоты нередко увеличивается при малоподвижном образе жизни, а небольшая физическая активность наоборот способствует понижению. Употребление алкоголя в небольших объемах может снизить показатели в организме, а в больших содействуют их росту.

Часто гипергомоцистеинемия вызвана употреблением:

• Противосудорожных препаратов.
• Иммуносупрессивных средств.
• Цитостатических противоопухолевых химиотерапевтических препаратов.
• Антагонистами фолиевой кислоты, которые прописывают при чешуйчатом лишае.
• Гормональными контрацептивами.

Также внушительное увеличение показателей отмечается у больных с гомоцистинурией.

Это редкое генетическое заболевание, которое характеризуются:

• Умственной отсталостью.
• Ранним атеросклерозом.
• Артериальной и венозной тромбоэмболией.

Причины повышения лейкоцитов

• После приема пищи
• После активной физической нагрузки
• После прививки
• На фоне воспалительной реакции
• Гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, гайморит, аппендицит, бронхит и т.д.)
• Ожоги и травмы с обширным повреждением мягких тканей
• После операции
• В период обострения ревматизма
• При онкологическом процессе
• При лейкозах или при злокачественных опухолях различной локализации происходит стимуляция работы иммунной системы.

Рассмотрим виды физиологических лейкоцитозов – при которых умеренное повышение уровня лейкоцитов является нормой

• пищеварительный – возникает через 2 – 3 часа после еды, особенно богатой белками (мясо, рыба, сыры и т.д.)
• миогенный – возникает после физических нагрузок, после долгого крика у маленьких детей
• эмоциональный – возникает в результате стресса, возбуждения, острой болевой реакции
• ортостатический – при резком переходе из положения стоя в положение лежа
• новорожденных – в первые 2-3 недели жизни количество лейкоцитов достигает 15-30 Г/л