Расширение лоханки почки у ребенка: причины увеличения, нормы по УЗИ и лечение

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Что такое гидронефроз почек

Гидронефроз левой правой почки — заболевание, возникающее по многим причинам. Это может быть врожденная аномалия лоханочно-мочеточникового сегмента, сужение мочеточника (стриктура), сдавливание мочеточника извне (например, опухолью или увеличенным лимфоузлом), обтурация просвета мочеточника камнем.

Физически все эти процессы приводят к повышению давления мочи внутри почки и постепенному растяжению элементов чашечно-лоханочной системы.Вследствие нарушения оттока мочи страдает выделительная функция почки, происходит постепенное истончение функционально-активного слоя — паренхимы.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика

Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни

Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

• пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
• провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
• вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
• соблюдать личную гигиену;
• избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

• боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
• перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
• повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Проявления гидронефроза

Болезнь протекает в двух формах – острой и хронической. При одностороннем процессе болезнь протекает немного легче, а вот двусторонний гидронефроз нередко представляет прямую угрозу жизни.

Острый односторонний гидронефроз похож по течению на почечную колику: быстрое нарастание поясничной боли, приступообразный ее характер, повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества отделяемой мочи, тошнота и рвота. Боли очень сильные, отдают в бедро, промежность, пах, гениталии. В моче могут быть следы крови, видимые глазом. Прогноз при остром процессе иногда лучше, чем при хроническом, потому что острая боль и яркие симптомы интоксикации заставляют обращаться к врачу немедленно, что гарантирует своевременную квалифицированную помощь.

Хронический гидронефроз протекает по-другому. Если к расширению лоханок долго не присоединяется воспаление, то такой процесс никак не обнаруживается. Симптомы неспецифические, встречаются при множестве других болезней:

• дискомфорт в области поясницы;
• тупые поясничные боли;
• усиление дискомфорта после употребления большого количества жидкости и физической нагрузки;
• постоянная или хроническая усталость;
• артериальная гипертензия;
• примесь , обнаруживаемая только при лабораторном обследовании.

Признак, который может натолкнуть на мысль о том, что у человека гидронефроз – привычка спать на животе. В таком положении моча лучше отходит из больной почки.

При подозрении на гидронефроз необходимо обязательно обратиться к врачу-урологу.

Как лечат пиелонефрит у беременных

Терапию заболевания в стационаре врач гинеколог проводит совместно с нефрологом. Сначала нужно, по возможности, восстановить отток мочи. Пациентку просят занять такое положение, в котором давление увеличенной матки на мочеточники уменьшается. Это может быть коленно-локтевая поза, либо поза на здоровом боку с поджатыми коленками.  Если через сутки пассаж хотя-бы частично не возобновился (контролируют ситуацию с помощью УЗИ), проводят катетеризацию мочевого пузыря и мочеточников. В большинстве ситуаций после этого проблема устраняется. 

В тяжелых случаях прибегают к пункционной чрезкожной нефростомии. При этой манипуляции катетер вводят непосредственно в почечную лоханку, чтобы отвести мочу.  Чрезвычайно редко, когда возникает гнойный абсцесс или расплавление тканей почки, угрожающее жизни, проводят декапсуляцию либо полное удаление органа. В таком случае решают, целесообразно ли оставлять беременность. К сожалению, большинство гнойных осложнений пиелонефрита заканчиваются прерыванием беременности. 

При любой форме пиелонефрита необходимо лечение медикаментами. В первую очередь следует назначать этиотропную терапию. На причину заболевания воздействуют антибиотики. 

Беременным женщинам следует очень тщательно подбирать антибактериальный препарат. Ведь многие лекарства из этой группы имеют тератогенное действие (негативно влияют на развивающийся плод). Чаще всего назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). При беременности категорически нельзя назначать антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Врач проводит назначение или его коррекцию после посева мочи и определения чувствительности флоры. Антибиотикотерапию при гестационных пиелонефритах проводят на протяжении 10-14 дней. 

Чтобы усилить действие антибиотика, параллельно назначают уросептики – фурамаг, ниторксолин (5НОК) и т.д. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию растворами солей, глюкозы, реополиглюкином и т.д. Боли и спазм мочевыводящих путей при пиелонефрите устраняют с помощью спазмолитиков. Они также улучшают отток мочи из почечных лоханок.  При необходимости дают десенсибилизирующие лекарства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокаивающие настои из корня валерианы, мяты с мелиссой, пустырника, витамины группы В, С и РР. 

Хронический пиелонефрит вне стадии обострения, при нормальных анализах мочи, госпитализации не требует. Беременной женщине только советуют, как правильно питаться и какой образ жизни вести. 

Чтобы выздоровление наступило быстрее, в острый период беременная женщина должна придерживаться постельного режима. Когда обострение проходит, желательно больше двигаться. Из меню выключают острые блюда, жареное, копчености, маринады, слишком соленую пищу.  Полезны напитки из свежих натуральных фруктов, ягодный (особенно клюквенный) морс, компоты, соки. Советуют употреблять чай с мочегонным действием, почечные травяные сборы, которые можно купить в аптеке. 

Для лечения пиелонефрита используют готовые препараты, изготовленные на основе трав. Один из них – Канефрон Н. Это лекарство уже очень давно на рынке, испробовано многими врачами и пациентами. Канефрон обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием.  Он не имеет противопоказаний для беременных женщин, если у них нет аллергии на какой-либо из компонентов. Разрешено пить препарат на протяжении длительного времени. 

Чем опасен пиелонефрит при беременности, и как он может сказаться на будущем ребенке? Вот некоторые опасные последствия заболевания: 

• Внутриутробная инфекция 
• Преждевременное прерывание беременности 
• Смерть плода в утробе матери 
• Роды раньше срока 
• Гестоз второй половины беременности с повышением давления, отеками и белком в моче 
• Недостаточность почек у беременной женщины 
• Тяжелые гнойно-септические осложнение, которые могут спровоцировать смерть и мамы, и ребенка. 

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

• антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
• спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
• болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
• уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
• физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
• позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние. 

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур. Единственное, что нужно сделать до родов – пройти контрольное УЗИ в 32 недели и еще раз оценить размеры почечных лоханок.

Организация питания

Причины гидронефроза

Лапароскопическая пластика гидронефроза

• Стоимость: 140 000 – 200 000 руб.
• Продолжительность: 1-3 часа
• Госпитализация: 3-4 дня в стационаре

Подробнее

Заболевание правильнее называть гидронефротической трансформацией, поскольку при нарушении оттока мочи изменения происходят не только с чашечно-лоханочной системой, но и с паренхимой, мочеточником, сосудами, мочевым пузырем и всей выделительной системой в целом. Правая и левая почки поражаются примерно с одинаковой частотой, двусторонний процесс бывает лишь в 5-9% случаев.

Основная причина патологии – затруднение оттока мочи из почки в связи с сужением мочевыводящих путей. Сужение может произойти на любом уровне, начиная от лоханки и заканчивая наружным отверстием уретры. Такое сужение бывает врожденным и приобретенным.

Встречаются следующие врожденные причины:

• аномалия расположения почечной артерии или ее ветвей, сдавливающих мочеточник;
• внутренние клапаны мочеточника;
• недоразвитие мочеточника;
• спиралеобразное расположение мочеточника, когда он охватывает нижнюю полую вену;
• уретероцеле – мешотчатое расширение участка мочеточника;
• атрезия мочеиспускательного канала или полное либо частичное заращение;
• мешковидные выпячивания мочеточника или дивертикулы.

• нефролитиаз или , при которой конкремент механически закупоривает мочеточник;
• длительно текущие хронические воспаления, при которых изменяется стенка мочеточника, развивается стриктура мочеточника;
• опухоли органов мочевыделения – доброкачественные и злокачественные;
• у женщин – хронические воспаления и опухоли органов малого таза;
• у мужчин – растущая ;
• метастазирование опухолей различного происхождения в забрюшинное пространство;
• травмы органов брюшной полости и таза;
• болезни спинного мозга, связанные с нарушением иннервации почек и мочевого пузыря.

То есть всегда причиной гидронефроза является появление анатомической преграды на пути движения мочи.

Диагностика и лечение гидронефроза

Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.

Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).

Гидронефроз лечение

Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,

Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.

Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.

Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.

Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.

Гидронефроз почек лечение

Самым современным методом хирургического лечения данной формы гидронефроза является лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (лапароскопическая пластика гидронефроза). Эта операция обеспечивает не только превосходный функциональный и эстетический результат, но и отличается коротким сроком госпитализации и быстрым периодом восстановления.

Если причиной гидронефроза является непротяженное сужение мочеточника, то хорошие результаты дает трансуретральное (через мочеиспускательный канал) эндоскопическое рассечение.

Временно восстановить отток мочи из почки (до устранения причины) можно установкой внутреннего мочеточникового стента или нефростомы.

Обращаясь ко мне со столь серьезной проблемой, как гидронефроз, Вы можете быть уверены, что получите первоклассную помощь и индивидуальный подход!

Как диагностируют пиелонефрит при беременности

Чтобы поставить диагноз пиелонефрита, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования: 

• Общий анализ крови. Может указать на наличие в организме воспаления. При этом повышаются лейкоциты, СОЭ, при длительном и тяжелом течении болезни может снижаться гемоглобин. 
• Биохимия крови. Анализ не слишком показателен, если нет недостаточности почек. Он может выявить незначительное повышение мочевины и креатинина.   
• Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому. В моче повышается число лейкоцитов, появляется белок, иногда кровь, плотность снижается. 
• Бактериология мочи. Дает возможность установить возбудителя болезни, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.  
• УЗИ почек. При этом обследовании выявляют морфологические изменения в почках (утолщение паренхимы, расширение лоханок, выявление остатков мочи и т.д.) 
• Консультация нефролога 
• Хромоцистоскопия. Инструментальная методика позволяет выявить нарушение оттока мочи, определить его причины и степень.  
• Катетеризация мочеточников. Лечебное и диагностическое мероприятие, которое выявляет нарушения пассажа мочи, и устраняет препятствия для ее оттока. Проводится под контролем ультразвука. 

Перечень назначаемых исследований определяется индивидуально врачом акушер-гинекологом после тщательного осмотра беременной. Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического у женщин, вынашивающих ребенка, проводится исключительно в стационаре. 

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита

В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

• преждевременное начало родов;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
• уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
• редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

• внутриутробное заражение;
• гипоксия (недостаток кислорода);
• малый вес малыша при рождении.

Причины заболевания

Из почки моча переходит в ЧЛС, проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, после чего выводится при опорожнении. Проблемы с оттоком мочи могут возникнуть по разным причинам:

• сужение (стриктура) мочеточника, «закупорка» опухолью или камнем;
• хроническая задержка мочи при аденоме простаты;
• продолжительное стояние камня в мочеточнике;
• сдавливание мочеточника добавочным сосудом нижнего полюса почки.

Существует врожденный тип гидронефроза, который диагностируют у новорожденных. Патология связана с врожденными аномалиями органов мочевыделительной системы.

Не всякая дилатация (расширение) ЧЛС является гидронефрозом.

Например, патология может появляться у здоровых людей при переполнении мочевого пузыря вследствие употребления большого количества жидкости. В данном случае не говорится о гидронефрозе.

Заболевание имеет хронический характер, поэтому изменения при отсутствии своевременного лечения становятся необратимыми. Это связано с тем, что при механическом сдавливании ткань почки замещается соединительной, вследствие чего теряет свою функцию. Если на фоне длительного гидронефроза возникают частые воспалительные процессы или пиелонефриты, следует рассматривать удаление почки как очага хронической инфекции.  

Существует одно- и двухсторонний гидронефроз.

Односторонняя патология ЧЛС возникает при проблемах с опухолевом сдавлением мочеточника, передавливании добавочного сосуда лоханочно-мочеточникового сегмента, длительном нарушении оттока мочи, при наличии камня в мочеточнике и т.д..

Двухстороннее заболевание появляется при одновременном поражении мочеточников или затруднениях оттока мочи на уровне мочевого пузыря. Патология также возникает у женщин при раке матки (когда происходит сдавливание мочеточника) или органов брюшной полости, у пациентов после лучевой терапии на органы малого таза при стриктуре мочеточника и т.д.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

• лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
• лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
• может определиться умеренная анемия;
• бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Наши центры

Санкт-Петербург

14-Я ЛИНИЯ В. О.,
Д. 7

ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д.
72

Удельная
Площадь Мужества

ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6,
К.1

ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д.
8, К. 1

ЗВЕЗДНАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР.,
Д. 10, К. 1

КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПИОНЕРСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА,
Д. 29/3

ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д.
10В

ОЗЕРКИ

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д.
22, К. 4

АКАДЕМИЧЕСКАЯ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная
23/25

Маяковская
площадь восстания

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР.,
Д. 64 К. 1

СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00

г. Выборг,
Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

Москва

ул. Мясницкая, д.
32, стр. 1

ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
Сретенский бульвар
Тургеневская

ПН-ВС 9:00-21:00

Что происходит с почкой при нарушении оттока мочи?

Урография

• Стоимость: 5 000 руб.
• Продолжительность: 45 минут

Подробнее

Кровь постоянно фильтруется через почки, образуя мочу, и работа эта останавливается только в критических состояниях при аномальном падении артериального давления. Если выработанной моче некуда деваться, почки увеличиваются, растягиваются. Увеличение размера почек – один из стандартных признаков гидронефроза. Растягиваются все отделы этого органа, но особенно – эластичные лоханки и чашечки. В крайних случаях лоханка может даже разорваться, излив все содержимое в брюшную полость.

В застоявшейся моче находят питательную среду бактерии, начинаются осложнения в виде инфицирования, нагноения. Соли кислот, содержащихся в моче, при длительном застое мочи могут выпасть в осадок и образовать камни, что дополнительно ухудшает ситуацию.

В увеличенной почке страдают нефроны или структурные единицы почечной ткани. Это приводит к снижению фильтрационной функции почки. В анализах мочи растут показатели мочевины и креатинина, нарастает дисбаланс электролитов. Изменяется кислотно-щелочное равновесие или рН мочи и крови. Такие изменения гомеостаза затрагивают уже весь организм, может развиться тяжелая интоксикация.

Зная о тяжелых последствиях гидронефроза, врачи ЦЭЛТ стремятся как можно раньше устранить препятствие оттоку мочи, чтобы успеть сохранить функцию почки.