Невынашивание беременности: причины и виды, лечение и профилактика

Общий осмотр

При общем осмотре врач поочередно обследует все органы и системы. Изучение телосложения пациентки позволяет заподозрить эндокринную патологию. Она проявляется повышением или снижением массы тела, особым типом отложения жира, гирсутизмом (чрезмерным ростом волос). Также учитывают выраженность вторичных половых признаков (размер груди, рост волос на лобке, в подмышках), наличие и расположение стрий (возникают при повышенной концентрации мужских половых гормонов). В конце обследуют сердечно-сосудистую, дыхательную систему, органы пищеварения, определяют положение нижнего края печени.

Особое внимание обращают на такие симптомы, как переменчивое настроение, лабильность психики, быстрая утомляемость, чрезмерное возбуждение, постоянное чувство жара или наоборот, холода, бледные или гиперемированные кожные покровы, потливость, сниженная или повышенная температура на протяжении длительного времени, замедленный или учащенный пульс. Такие состояния могут быть признаками гипертиреоза, гипотиреоза, депрессии, невроза

ДИАГНОЗ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность как диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, объективных данных, результатов лабораторно-интсрументальных методов исследования. Производится комплексная оценка состояния беременной женщины, а также характера протекания ее беременности (наличие или отсутствие токсикозов), срока появления первой менструации, особенностей менструального цикла, эндокринных заболеваний, наличие или отсутствие признаков инфантилизма, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, наличие случаев перенашивания беременности в прошлом.

Анамнез жизни и болезни

Любая диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза жизни пациентки, выявления случаев невынашивания беременности в прошлом, наличия хронических заболеваний, которые могут стать причиной состояния.

Во время процедуры сбора анамнеза выясняют следующее:

Наследственность будущего отца и матери, наличие генетических патологий у партнеров и их родственников, случаи рождения мертвых детей у близких
Обращают особое внимание на эпизоды тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов, инсультов в семье, других патологий, связанных с повышенным свертыванием крови. Обязательно выясняют, какая беременность по счету у женщины, чем заканчивались предыдущие (естественные роды, выкидыши, искусственные аборты, преждевременные роды), нет ли наследственных патологий у старших детей при их наличии.
Условия жизни и перенесенные в прошлом болезни
Обращают внимание, насколько часто и как давно женщина и мужчина болели инфекционной патологией, нет ли у будущей мамы хронических инфекций (ревматизм, гайморит, тонзиллит, отит, пиелонефрит). Наблюдались ли у пациентки тромбофлебиты или тромбоэмболии.
Особенности менструального цикла у пациентки. Нарушения течения месячных или их цикличности говорят о гормональных сбоях. При поликистозе цикл нерегулярный, длится больше 30-ти дней. Такая же картина наблюдается при врожденной гипертрофии коры надпочечников (при этом поздно наступает менархе, в 15-16 лет). Короткие месячные, с незначительной потерей крови, свидетельствуют о недоразвитии матки, аномалиях строения органа, синехиях.
Хронические воспалительные патологии, частота обострений, болезни репродуктивной системы и методы их лечения (консервативное, оперативное, с применением криотерапии, лазера и т.д.).
Особенности функционального состояния репродуктивной системы. Врач выясняет время начала половой жизни мужчины и женщины, время от первого контакта до наступления беременности, число беременностей, как они протекали и чем заканчивались

Если беременности прерывались, важно выяснить на каком сроке и по какой причине. Также определяют период между двумя беременностями и причины временного бесплодия (контрацепция, отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств, отсутствие секса и т.д.)

Если в анамнезе были выкидыши, выясняют, какое лечение после них проводилось. Необходимо узнать, как проходили роды, не были ли они преждевременными, как пара предохраняется. 

После сбора анамнеза врач может разработать дальнейший план обследования, посоветовать профилактические мероприятия, определить способ ведения беременности.

Мужской фактор в невынашивании беременности

04.05.201718:35

Заведующий урологическим отделением Дьяков Степан НиколаевичОчевидно, что мужчине нужно идти к врачу и сдавать анализы, если беременность не наступает. А в ситуации, когда беременность наступила, но прервалась, нужно ли обследовать мужчину? Ответ – обязательно нужно, особенно, если эта ситуация повторилась, так как проблемы с невынашиванием беременности могут быть спровоцированы и со стороны мужчины.Исследования показывают, что сперматозоиды, даже со значительным количеством повреждений ДНК, могут сохранять способность оплодотворять яйцеклетки. Но в дальнейшем эмбриональное развитие может быть нарушено, что приводит к прерыванию беременности. Сегодня я расскажу про лабораторный метод, не так давно появившийся в Медицинском центре «XXI век», который мы используем для оценки мужского фактора в проблеме невынашивания беременности. Это иммунологическое исследование – оценка фрагментации ДНК в сперматозоидах, или анализ повреждений ДНК сперматозоидов для оценки фертильной функции мужчины и выявления причин бесплодия, замерших беременностей и спонтанных абортов.Показания для этого анализа определяет врач, основные из них:• Бесплодие неясного генеза, или идеопатическое бесплодие, когда пара обследована, а причины не наступления беременности так и не нашли.• Невынашивание беременности. • Множественные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). • Возраст старше 35 лет. • Хронические воспалительные заболевания органов мужской половой системы (в том числе варикоцеле). • Низкое качество эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения. • Плохое оплодотворение ооцитов в программах ЭКО.Результаты спермограммы не показывают нарушения в ДНК сперматозоидов. Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов является дополнительным эффективным диагностическим тестом, выявляющим нарушения фертильности у мужчин. Особенно это исследование актуально для мужчин с показателями спермограммы, близкими к нормальным, у которых не обнаружено нарушений в кариотипе или других явных причин бесплодия.В результате этого анализа определяется процент риска нарушений фертильности:<15% низкий риск нарушений фертильности,15-30% средний риск нарушений фертильности,>30% высокий риск нарушений фертильности.Причины появления патологических изменений: 1. врождённые (генетически обусловленные) нарушения спермиогенеза;2. воздействие вредных факторов (различные виды излучения, приём некоторых лекарственных средств, ядовитые вещества, систематический приём алкоголя);3. хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов (простатит, везикулит);4. варикоцеле.Правила забора спермы такие же как при сдаче спермограммы Ответы на вопросы, которые возникают у пар, которым рекомендовано пройти это обследование.1. Нужно ли сдавать этот анализ мужчине, если у его партнерши были благополучные беременности?– Да нужно, особенно если после этих беременностей прошло много лет, потому что этот показатель меняется со временем, могут быть изменения в ДНК сперматозоидов связанные с образом жизни, заболеваниями, в том числе воспалительными, профессиональными вредностями и т.д. 2. Если анализ показывает высокий риск нарушений, можно ли исправить эту ситуацию?– В этом случае оценивается не только результат одного этого анализа, а медицинская история пары в целом. В некоторых случаях, возможно начать с консервативного лечения, есть препараты, которые дают положительный эффект, исключаются возможные вредные факторы, воспалительные процессы. Иногда этого достаточно для улучшения показателей. Далее оценивается эффективность терапии и принимается решение либо о ее продолжении или коррекции, либо о вспомогательных репродуктивных технологиях. 3. Через какой промежуток времени можно сдать анализ повторно?– Самое раннее, через 3 месяца, так как это срок полного обновления сперматозоидов.

Просмотров:13828

Причины бесплодия пары из-за мужчины

При успешном зачатии не все беременности оканчиваются родами. Те или иные особенности родительского здоровья могут привести как к невозможности зачатия в дальнейшем, так и к риску привычного невынашивания на разных сроках. В случае, когда прерывание беременности происходит в первом триместре, речь идет скорее о случайном его характере. Прерывание после 22 недели – это преждевременные роды, при которых высок процент патологий плода.

Наряду с идиопатическими, неустановленными причинами неудачных исходов, выделяют и другие факторы, влияющие на частоту самопроизвольных прерываний гестации. Высок процент неудач из-за нарушений здоровья мужчины.

Процесс образования новых мужских половых клеток, сперматогенез, может подвергаться неблагоприятному воздействию:

• гормональных нарушений – ожирения, гиперпролактинемии, гипогонадизма;
• инфекционных вторжений, переохлаждения и ослабления иммунитета;
• воспалительных процессов;
• условий окружающей среды;
• вредных привычек и зависимостей;
• травм и осложнений заболеваний;
• стресса;
• самолечения и приема некоторых препаратов;
• сосудистых отклонений – варикоцеле.

Важно исключить, наряду с другими, генетические факторы мужского бесплодия, в т. ч

наследственные. Они составляют значительную часть неблагополучных исходов. Фертильность мужчины снижается и с возрастом, поэтому так важно вовремя распознать патологию и предпринять меры.

Статистические данные по невынашиванию беременности

Невынашивание беременности – это прерывание процесса в любой период на протяжении 259 суток с даты последних месячных, что соответствует сроку 37 недель с дня зачатия. Привычным невынашиванием называют состояние, когда у женщины случилось 3 и больше выкидышей.

Сейчас принято выделять 2 формы патологии – первичную и вторичную. В первом случае невынашивание беременности случается после всех эпизодов зачатия. Во втором у женщин кроме выкидышей в анамнезе есть искусственные прерывания, случаи внематочных беременностей, естественные роды. Привычное невынашивание беременности диагностируется у 15-20% пациенток, пытавшихся вынашивать ребенка. Из них 15% – это выкидыши в первые недели, а около 5% – преждевременное рождение ребенка. Приблизительно 75-80% естественных абортов случается в первом или начале второго триместра. На протяжении последних десятилетий наблюдения эта цифра не снижается.

По данным ряда ученых невынашивание беременности в первые 12 недель связано, прежде всего, с аномалиями развития эмбриона. Они возникают в результате первичного повреждения яйцеклеток и сперматозоидов, а также из-за мутаций в самой зиготе. Если происходит слияние женской и мужской половых клеток с теми или иными дефектами, у эмбриона развиваются тяжелые хромосомные патологии.

Невынашивание беременности, связанное с патологией эмбриона, является частью естественного отбора. Оно возникает случайно и не ведет в дальнейшем к изменениям фертильности у пациентки.

Но даже в такой ситуации шанс на повторное невынашивание беременности после первичного ее эпизода увеличивается до 12-17%, после вторичного — до 24%. Когда у пациентки выкидыш случается трижды, то во время четвертой беременности шанс потерять ребенка составляет уже 30%, а после 4-х случаев – до 50%. При отсутствии адекватного лечения после первичного эпизода невынашивания беременности вторая в 50% случаев заканчивается естественным абортом.

Лечение

Основные подходы коррекции факторов, определяющих невынашивание из-за мужчины, такие:

1. Гормональная терапия.
2. Витаминотерапия.
3. Прием других групп медикаментов.
4. Регулирование образа жизни и рациона.

Эффективен прием препаратов цинка, витаминов С и Е, карнитина. Соблюдение правил здорового питания, умеренной активности и здравого подхода к избавлению от зависимостей играет немаловажную роль. Мужчине настоятельно рекомендуется снизить частоту курения, потребления кофе, алкоголя, снотворного, или отказаться от них совсем.

Если патология сперматогенеза спровоцировала бесплодие, на помощь приходят вспомогательные технологии репродукции. Они способны облегчить жизнь бездетной пары, где ведущим является мужской фактор, либо если причины идиопатические:

• если сперма не фертильна, у одного из родителей присутствуют хромосомные аномалии, рекомендовано воспользоваться биологическим материалом донора;
• супругам старше 35 лет и парам с несколькими неудачными циклами индукции овуляции показаны процедуры ЭКО, ИКСИ.

Когда лечение не проводится, сохраняется риск невозможности зачатия, замирания плода в любом триместре беременности, врожденных патологий, самопроизвольного аборта и внематочных имплантаций.

Специалисты-андрологи, репродуктологи смогут вовремя помочь мужчине обрести утраченное здоровье, вернуть его способность к зачатию, снизить или нивелировать процент невынашивания беременности у пары. В любом случае мужское бесплодие не терпит самолечения или его игнорирования.

Невынашивание беременности – факторы риска

Чтобы определить причины, пациенткам проводится полный спектр амбулаторных услуг:

• диагностика экспертного класса,
• индивидуально разработанные комплексные программы лечения и ведения беременности,
• участие в создании программ ведущих специалистов – акушеров-гинекологов, репродуктологов, гемостазиологов, иммунологов и генетиков.

КЛИНИКА ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность имеет сглаженную клиническую картину. Истинное перенашивание проявляется отсутствием прибавки в весе у беременной женщины, происходит уменьшение окружности живота (на 5 – 10 см) так как снижается количество околоплодных вод, снижение тургора кожи, наблюдается высокое стояние дна матки, маловодие, зеленоватое окрашивание околоплодных вод, появление молока вместо молозива, ослабление или усиление движений плода (признак гипоксии), изменение ритма и частоты сердечных тонов плода, незрелость маточной шейки, крупный плод, плотность костей черепа повышена, швы и роднички узкие.

Роды при переношенной беременности часто осложненные, характеризуются ранним излитием околоплодных вод, затяжной и аномальной родовой деятельностью, родовой травмой и гипоксией плода. Внутриутробная гипоксия плода появляется в самом начале родов. Нарушение функции надпочечников плода, большие размеры плода, нарушения сократимости матки еще больше усугубляют гипоксию.

Классификация

Самой совершенной считается классификация с учетом причин и патогенеза патологии. Ведь на тактику лечения невынашивания беременности существенно влияет то, почему развивалось такое состояние. К сожалению, на сегодняшний день этиологической классификации нет, так как патология изучается и постоянно добавляется новая информация. Сейчас врачи классифицируют невынашивание беременности с учетом сроков, на которых оно возникло:

• Естественный аборт (выкидыш) до 28 недель.
• Преждевременные роды, возникающие с 28 до 37 недели гестации.

Естественные аборты (выкидыши) делят на следующие группы:

• Ранние, возникающие в первом триместре (до двенадцатой недели), они составляют 85% всех случаев. В самом начале беременности симптомы прерывания появляются только после гибели зародыша.
• Поздние, возникают с 13-й до 21-й недели.
• Прерывание беременности на сроке 22-27 недель. В этот период ребенок способен выжить при оказании соответствующей помощи. Если продолжительность жизни новорожденного больше 7 суток, состояние классифицируют как преждевременные роды.

Принципы лечения

Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

1. В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
2. Следующий этап – лечение перед отменой контрацепции:

• Улучшение показателей спермы партнера;
• Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
• Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия);
• Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

Ведение беременности

При невынашивании беременности в качестве базового используется обычный протокол. Дополнительные мероприятия при этой патологии – назначение обследований, которые помогут выявить причины неудачных беременностей в прошлом и угрозу потери ребенка в настоящем времени.

При первичном посещении гинеколога тщательно собирается анамнез у беременной, проводится общий и гинекологический осмотр, дается направление на УЗИ и лабораторные анализы, как это предусмотрено в базовом протоколе.

Очень важно вовремя выявить нарушения гемостаза, чтобы исключить тромбофилию. Если это нарушение выявлено, следует провести дополнительные исследования для выяснения причин, затем разрабатывается соответствующее лечение

Также определяют уровень ТБГ (трофобластического глобулина), который сигнализирует о фето-плацентарной недостаточности. Если на сроке 5 – 8 или 17 – 20 недель фиксируется его падение в 2-4 раза, значит риск преждевременного прерывания чрезвычайно высокий.  

Особого наблюдения требуют пациентки с первой группой крови 0 (I) и (или) отрицательным резус фактором Rh (-), если у партнера группа крови вторая А (II), третья В (III) или четвертая АВ (IV) и положительный резус-фактор Rh (+). Необходимо регулярно определять у них групповые антитела либо антитела к резус-фактору.

План обследований в более поздние периоды зависит от уровня риска невынашивания беременности.

15-20 недель:

• Врач осматривает шейку матки и делает УЗИ, чтобы выявить признаки истмико-цервикальной недостаточности. Если они есть, проводится оперативное лечение.
• Если в вагинальном мазке выявляют большое число лейкоцитов, назначают бактериологические анализы, ПЦР, чтобы выявить возможную инфекцию (микоплазму, уреаплазму, гонококки, герпес, неспецифическую флору).
• Изучение уровня альфа-фетопротеина, бета-хорионического гормона, Е3 в крови, которые являются маркерами болезни Дауна и других генетических патологий. Для получения более достоверных результатов, особенно у женщин старшего возраста, рекомендуют проводить амниоцентез, чтобы выявить маркеры в околоплодных водах.

24 недели:

• Делают тест на толерантность к глюкозе.
• Для своевременного выявления преждевременного раскрытия шейки матки делают УЗИ с применением трансвагинального датчика. Пациенткам с риском потери беременности проводят мануальный осмотр шейки.
• Проводят дополнительные бактериологические исследования, микроскопию вагинального мазка, чтобы исключить бактериальную и грибковую инфекцию. Женщинам из группы повышенного риска также назначают ПЦР, исследование на антитела к разным возбудителям, определяют во влагалищных выделениях уровень цитокинов воспаления, фибронектина.
• Назначают допплерографию, чтобы оценить кровообращение в сосудах плаценты, обмен крови между плацентой и плодом.

28-32 недель:

• Изучают двигательную активность плода, определяют силу и количество сокращений матки.
• Пациенткам с высоким риском невынашивания проводят УЗИ трансвагинальным датчиком, чтобы увидеть состояние маточной шейки.
• Если у женщины отрицательный резус (а у мужчины положительный), делают профилактическую резус-сенсибилизацию.
• Осуществляют контроль свертывания крови.
• При выявлении инфекционного процесса в области гениталий проводят лечение.
• Определяют вещества, которые свидетельствуют о возможности возникновения преждевременной родовой деятельности. Выявляют цитокины, фибронектины, IL-6 в слизи канала маточной шейки, эстриол (в слюне), кортикотропин-рилизинг-гормон в крови.
• Пациенток с высокой вероятностью начала родов раньше времени госпитализируют, проводят лечение, включающее предупреждение развития у новорожденного респираторного дистресс-синдрома, фето-плацентарной недостаточности.

34-37 неделя:

• Проводят токографию, чтобы оценить жизнедеятельность плода, сокращения матки.
• Определяют уровень сахара в крови, белок и лейкоциты в моче. При необходимости (увеличении уровня лейкоцитов в моче) делают анализ по Нечипоренко, бактериоскопию и посев мочи.
• У женщин с первой группой, отрицательным резусом определяют уровень групповых и антирезусных антител.
• Исследуют гемостаз.
• Берут влагалищный мазок, если в нем много лейкоцитов, проводят бактериологические исследования и ПЦР.
• На сроке 37 недель все пациентки сдают повторно анализы на HBsAg, антитела к гепатиту В, ВИЧ, сифилису.