Лечение депрессии

Без квалифицированной помощи избавиться от депрессии невозможно! Врач-невропатолог (психотерапевт, психиатр) – это специалист, к которому необходимо обратиться в случае, если человек подозревает депрессивное расстройство у себя или у кого-то из близких.

Лишь врач сможет разобраться в причинах болезни, поставить точный диагноз и предложить эффективную схему лечения депрессии.

Как показывают многочисленные клинические исследования, проведенные во всем мире, наиболее действенна при депрессии комбинация таких методов, как:

  • лекарственная терапия (назначение препаратов-антидепрессантов);
  • психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия);
  • аппаратные методы (БОС-терапия, магнитотерапия, светолечение, рефлексотерапия, лечебный сон, озонотерапия, массаж и др.);
  • фитотерапия (отвары, настои, ингаляции на основе целебных растений).

Для профилактики же депрессивных расстройств крайне важны такие простые и одновременно важные вещи, как мирная обстановка в семье, общение с любимыми людьми, здоровое окружение, активный образ жизни, положительные впечатления.

Вас беспокоят настроение и самочувствие близкого человека или ваше собственное здоровье? Врачи «МедикСити» выяснят причины недомогания и предложат наилучший выход из ситуации!;

Как выйти из депрессии после родов

В первую очередь важно понять, что депрессия – заболевание, требующее помощи квалифицированного психолога или психиатра. Справиться с проблемой самостоятельно очень сложно и не всегда возможно

Доктор подберет оптимальную схему лечения и проконтролирует эффект от проводимой терапии.

Помимо медицинской помощи, рекомендуется:

Признать, что помощь близких людей – не проявление слабости и материнской несостоятельности. Это путь к выходу из постоянной апатии и усталости.
Попросить о недолгой замене на посту мамы супруга/маму/свекровь или пригласить няню – всего лишь пару часов с подругами в кафе, в кино или салоне красоты дают небольшую, но очень нужную передышку и возвращают хорошее настроение
Не подавлять в себе эмоции. Обида, усталость, раздражение, неоправданные ожидания, зажатые внутри себя, усиливают депрессивное состояние. Проговаривайте эмоции с супругом, делитесь в мягкой форме своими переживаниями и опасениями, это улучшит взаимопонимание и облегчит душевное состояние. В тяжелых случаях обратитесь за помощью к специалисту. Групповые или индивидуальные занятия с психотерапевтом выявят проблемы и помогут с ними справиться.
Высыпаться. В первые месяцы отдыхать с ребенком всегда, когда он спит. Невыполненные дела не так страшны, как уставшая, апатичная мама.
В продолжение предыдущего совета – делегировать часть своих обязанностей, например, по приготовлению обеда или ужина супругу
Отпустить мысли о лишнем весе. Беременность и роды почти всегда наносят удар по фигуре, нужно это признать и составить план по комфортному снижению веса (физическая активность, питание, образ жизни)
Гуляйте. Время, проведенное на свежем воздухе, особенно в компании таких же молодых мам в декрете, полезно для настроения и общего самочувствия. К тому же дети на улице хорошо спят, а интенсивная ходьба с коляской снижает вес
Займитесь йогой или пилатесом – они улучшают растяжку, помогают похудеть и вернуть психологическую гармонию
Найдите занятия или хобби, которые доставляют удовольствие, они помогут вернуть радость жизни
Правильно питайтесь. Полноценный рацион, особенно продукты, богатые кальцием и витамином С, помогают вернуть хорошее настроение и получать удовольствие от материнства
Принимайте ванну. Вода способна поглощать негативные эмоции, расслаблять тело и успокаивать нервную систему. Добавьте 20 капель эфирного масла лаванды, розмарина или грейпфрута, чтобы усилить эффект процедуры
Проверьте уровень витамина D. Иногда депрессию «поддерживает» нехватка этого «солнечного» витамина. В нашей стране его невозможно получить с лучами солнца или продуктами питания

Если анализ подтвердит дефицит витамина D, доктор назначит необходимые препараты.
С развитием депрессии связывают низкое содержание в организме полиненасыщенных жирных кислот семейства Омега-3, поэтому достаточное поступление их в течение беременности с продуктами питания или добавками очень важно для профилактики таких состояний после родов

(59
оценок; рейтинг статьи 4.8)

Как избежать послеродовую депрессию?

Для начала вам необходимо исключить наследственный фактор. До беременности или во время нее узнайте, не было ли случаев подобного нарушения в вашей семье и семье мужа.

Запишитесь на предварительную консультацию психотерапевта. Побеседовав с вами, врач определит те факторы, которые могут сыграть определяющую роль в развитии болезни, и поможет вам выйти из зоны риска.

Прислушивайтесь к любым изменениям, которые с вами происходят. Замечайте у себя смены настроения, задумайтесь, не появились ли у вас комплексы неполноценности, не чувствуете ли вы себя виноватой в чем-то. При первых же сигналах сообщите о своем состоянии близким или прямиком направляйтесь к доктору.


Поддержка близких — залог улучшения вашего состояния

Как это исследование соотносится с научными данными, полученными ранее?



Предыдущие исследования показывали, что женщины, испытавшие интенсивную боль при родах, имеют повышенный риск послеродовой депрессии. Например, одно исследование показало, что роженицы, не получавшие обезболивание, имели почти трехкратное увеличение риска депрессии в первую неделю после родов, по сравнению с группой, в которой использовалась эпидуральная или парацервикальная анестестезия.  Другое исследование показало, что женщины, испытавшие сильную боль после родов, имели трехкратное увеличение риска послеродовой депрессии на сроке 8 недель после родов, по сравнению с теми, кто испытал относительно небольшую боль. 

Таким образом, это недавнее исследование вполне согласуется с полученными ранее научными данными.

Причины возникновения послеродовой депрессии

  • физиологические изменения в организме. Беременность и роды всегда связаны с резкими гормональными перепадами. После появления на свет малыша в организме матери резко падает уровень эстрогена и прогестерона. Также может снизиться и количество других гормонов, например, продуцируемых щитовидной железой. Перестройка затрагивает работу кровеносной системы, изменяется артериальное давление, иммунная система и процесс обмена веществ. Все это приводит к тому, что женщина испытывает постоянную усталость, подавленность, она подвержена перепадам настроения;
  • эмоциональный фон также может стать причиной развития послеродовой депрессии. В это время женщина часто бывает лишена возможности нормально выспаться, она перегружена домашними заботами. В таком состоянии решение незначительных проблем становится непосильной задачей. У многих мам возникает ощущение того, что они теряют контроль над своей жизнью, также может появиться ощущение собственной непривлекательности. Нередко депрессия развивается на фоне отождествления роженицы с собственной мамой. Происходит переоценка многих событий из детства, заново переживаются неразрешенные конфликты или психологические травмы;
  • сложности, связанные с периодом лактации. Новоиспеченная мама должна кормить ребенка и сцеживать молоко вне зависимости от времени суток, часто это происходит в ущерб ночному сну. В первые дни кормление грудью связано с сильнейшими болевыми ощущениями, которые могут быть вызваны трещинами и ранами на сосках. Поводом для развития депрессивного состояния могут стать и лактационные кризы, повторяющиеся каждые 1.5-2 месяца;
  • социальные факторы и образ жизни. К развитию послеродовой депрессии также могут привести некоторые особенности жизни. Отсутствие поддержки со стороны близких, наличие финансовых сложностей, трудности, связанные с грудным вскармливанием, а также требования старших детей. Все это может усугубить состояние и привести к развитию депрессии или психоза.

Нередко причины развития психологического расстройства после родов следует искать в наследственных факторах

Но если женщину окружить заботой и вниманием, давать ей возможность для полноценного отдыха и сна, помогать в осуществлении ежедневных домашних дел, то риск возникновения депрессивного состояния будет минимален

Как уже отмечалось выше, на риск возникновения послеродовой депрессии не оказывает влияние возраст женщины и то, сколько раз она уже была матерью. Тем не менее, специалисты определили, что есть женщины, склонные к развитию депрессивного состояния после родов. К этой группе относятся лица, расположенные к развитию любых неврозов, независимо от того, какой ситуацией они были бы вызваны.

Усугубить ситуацию может и наличие у роженицы другого психологического расстройства или заболевания. Вероятность возникновения послеродовой депрессии будет в несколько раз выше, если у женщины уже был опыт, приведший к развитию этого расстройства.

Причины возникновения

Послеродовая депрессия может быть вызвана следующими причинами:

  • проблемы в родительской семье, плохая наследственность;
  • изменения гормонального фона, повлиявшие на нервную систему;
  • повышенные требования к себе как будущей маме, сомнения в соответствии этим требованиям;
  • нежеланный ребенок, проблемы в семье;
  • неготовность к рождению и связанными с ним заботами;
  • особенности характера – от неуверенности в себе до эгоизма;
  • изменения во внешности;
  • материальные и бытовые проблемы;
  • выкидыш, мертворожденный ребенок.

Однако, важно понимать, что все эти причины являются лишь условными и тригерными факторами, которые могут запускать эндогенный механизм депрессивной болезни. Такая депрессия в дальнейшем развивается по своим патофизиологическим механизмам классической беспричинной депрессии, и в структуре переживаний пациенток обычно не содержит стресс, запустивший ее изначально

Симптомы

Самый явный признак психического депрессивного расстройства, связанного с родами, – это длительный срок (более 2-х недель) пребывания женщины в состоянии со следующими характерными и интенсивно выраженными симптомами:

  • отсутствие радости от рождения ребенка;
  • боязнь не справиться с обязанностями матери;
  • нежелание заниматься уходом за малышом;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • раздражительность, чрезмерная гневливость;
  • угнетенное состояние, плаксивость;
  • хроническая усталость;
  • нарушения сна – бессонница, трудности с засыпанием, ночные кошмары;

На фоне депрессивной симптоматики в первые две недели у молодой мамы может развиться послеродовой психоз, для которого характерны бредовые и параноидные состояния, галлюцинации, мысли о суициде, попытки его совершить и даже нанести вред малышу.

Затянувшаяся депрессия после родов в сопровождении перечисленных симптомов – серьезный повод обратиться к врачу (психотерапевту, психиатру) или психологу.

«Любовь к ребенку появилась, когда он начал разговаривать со мной, то есть когда на человека стал похож»

Екатерина, 24 года, Москва, была в депрессии три месяца

Я родила на четвертом курсе. Мы с мужем очень хотели ребенка. Я советовалась с мамой перед тем, как забеременеть. Она говорила: «Детишки — это счастье! Я с тобой отдыхала». Но у меня получилось не так.

Сначала все было хорошо. Беременность протекала легко. Ближе к родам у меня начались панические атаки, я не могла спать, мне все время казалось, что меня выгонят из университета — я не брала академ. Хотя все были настроены ко мне доброжелательно, мне казалось, что кругом враги. 

Рожала я вместе с мужем, все прошло без проблем. Из роддома поехали к моей маме, чтобы она нам помогала. Но она много работала, ей было не до нас. Так что через месяц мы уехали обратно в общежитие. Там жили семейные пары, в общем, условия вполне комфортные. Но как было учиться, когда ребенок не отлипал от меня ни на секунду и спал только на мне? Попытки сбагрить его маме или мужу были бесполезны. Я готовилась к экзаменам с ним под мышкой. Сессию сдала. Детки до трех месяцев спят много, можно было найти время. Потом надо было писать диплом. Но ребенок подрос и уже просыпался ночью, так что я даже ночью не могла учиться. Укладывание спать занимало от часа и больше. Я сижу с ребенком все это время в темной комнате, то грудь дам, то покачаю. Кладу в кроватку — начинает орать. И так по 50 раз: положила-взяла. Ребенок засыпает. Знаю, что проспит максимум час. За это время мне надо помыться-поесть-заняться дипломом. Через 20 минут он просыпается. И в этот момент мне хочется его убить. Слабо помню тот период: я плохо соображала и делала все на автомате. После защиты меня накрыло. Ребенку был уже год, с ним стало ощутимо легче. Муж помогал. Но я была в каком-то анабиозе: лежала и смотрела в потолок. До антидепрессантов дело не дошло. В тот момент, когда я думала, что надо идти к психиатру, меня отпускало.

После окончания университета я еще год сидела с ребенком и только недавно вышла на работу. Я работаю два-три дня в неделю на полставки. С ребенком в это время сидит мама. Она, по-моему, до сих пор не может избавиться от иллюзии, что все дети — сплошное мимими. Когда я говорила, что хочу сдохнуть и ненавижу все это, она отвечала, что вот у нее такого не было. Маме вроде как и жалко меня было, но она меня не понимала и не понимает: когда сидишь с ребенком два дня в неделю — это одно, когда круглосуточно — совсем другое.

Любовь к ребенку появилась, когда он начал разговаривать, мимику копировать, то есть когда он стал похож на человека. Говорят, что ребенок чувствует, когда его не любят. По-моему, если говорить о совсем маленьких детях, это хрень.

У нас с мужем была мечта родить минимум троих. Мы были такими юными романтичными идиотами. Грустно отказываться от мечты. Но все забывается, и дети — они же милые. Хочется, конечно, еще, но когда вспоминаю всю ту жесть, становится страшно. Я решила, что если будет второй, надо сразу брать няню и отдыхать хоть в какие-то дни. К абортам я отношусь плохо, сама никогда бы не сделала. Я за запрет или хотя бы за отказ от финансирования абортов по ОМС.

Что такое послеродовая депрессия, и когда она возникает?

Послеродовая депрессия, по разным данным, наступает через 2-3-12 месяцев после рождения. Это не жесткие временные рамки, поэтому можно говорить о приблизительных сроках появления первых симптомов. Иногда послеродовую депрессию трудно диагностировать, потому что ее путают с детским блюзом, который является естественным переходным состоянием, вызванным изменением гормональной экономики.

Не будем забывать, что часто естественным состоянием женщины в течение нескольких месяцев после родов является потеря веса, усталость, раздражительность и снижение либидо. При диагнозе послеродовой депрессии у женщины также должны быть специфические симптомы, касающиеся ее мыслей, эмоций или поведения.

Послеродовая скорбь

Чрезвычайно распространено — это касается 50-85% женщин после рождения. Он учитывается среди физиологических реакций женщин на роды и имеет короткий, самоограничительный характер. Он развивается в течение нескольких дней после родов, достигая максимальной интенсивности симптомов на 4 и 5 день и может длиться от нескольких часов до нескольких дней, и обычно исчезает примерно на десятый день после родов. Симптомами ПС являются: умеренное понижение настроения, эмоциональная лабильность, слезливость, напряжение, раздражительность, чрезмерная чувствительность к раздражителям, ощущение усталости, трудности с концентрацией внимания, частые головные боли, нарушения сна, снижение аппетита, иногда чувство враждебности по отношению к мужу. Не нуждается в лечении.

Послеродовой психоз

Это редкое заболевание (0,1% женщин), развивающееся от нескольких дней до нескольких месяцев после родов (обычно в течение первого месяца). Он развивается очень быстро, его ранними симптомами являются: бессонница или даже отсутствие сна в течение нескольких дней подряд, отсутствие голода, возбудимость, раздражительность, дисфория, избегание контакта с ребенком, отсутствие заботы о ребенке. Через некоторое время появляются заблуждения и галлюцинации по поводу содержания, связанного с ребенком или его родами (например, убеждение в том, что бес преследует ребенка, голоса, приказывающие убить себя или ребенка). Иногда образ болезни сопровождается расстройствами сознания, дезориентацией и сильным двигательным беспокойством. Послеродовой психоз чаще всего развивается у женщин с ранее поставленным диагнозом биполярной или шизофрении. Случаи ПП, связанные с угрозой жизни матери или ребенка, требуют госпитализации и интенсивного психиатрического лечения (антипсихотики, электрошоковая терапия).

Послеродовая гипомания

Это состояние (наблюдается у от нескольких до десятка или около того процентов женщин после рождения), которое по своей интенсивности и количеству явлений превосходит нормальную физиологическую «эйфорию», связанную с рождением ребенка. В течение нескольких дней после рождения ребенка у женщины развиваются: значительная интенсификация настроения, политерапия, погоня за мыслями, умножение мыслей, снижение потребности во сне, трудности в сосредоточении внимания. Послеродовая гипомания — это кратковременное и самоограничивающее явление. Обычно он не требует лечения. Однако следует помнить, что это может быть признаком развития послеродовой депрессии.

Тяжелая депрессия и суицид

Тяжелая депрессия опасна тем, что больной полностью утрачивает инстинкт самосохранения. Непроходящее чувство тоски, а также постоянная боль, терзающая душу, заставляет его думать о суициде. Всепоглощающее чувство вины, ощущение, что он заслуживает наказания, желание освободить своих близких, часто толкают человека на самоубийство. По данным статистики 15% людей с психическими расстройствами невыясненной этимологии становятся жертвами суицида.

В начале заболевания человек настолько слаб, измотанный тяжелой депрессией, что не способен предпринять какие-либо шаги для того, чтобы свести счеты с жизнью. Но как только такое состояние уходит, пациент может предпринять попытку наложить на себя руки. Он детально продумает план самоубийства, разработает его, и постарается создать обманчивое впечатление о том, что ему стало лучше, не оставляя при этом мысли покончить с собой.

Наиболее распространены случаи суицида среди одиноких людей, имеющих в анамнезе соматические заболевания, и лиц, у которых в роду были случаи самоубийства.

Что же человеку делать, если у него все признаки тяжелой депрессии? Ответ на этот вопрос один – немедленное обращение за помощью. Если депрессию не лечить, она приобретет хроническую форму, а это чревато уже весьма опасными последствиями.

Когда возникает и сколько длится послеродовая депрессия

Симптомы послеродовой депрессии могут появиться спустя 3, 9 и 15 месяцев после рождения ребенка. Чаще всего ухудшение настроения у новоиспеченной матери наступает в период между третьим и девятым месяцами после родов. Вначале появляются тревожность, раздражительность и подавленное настроение. Эти неприятные ощущения сопровождаются мрачным видением будущего, восприятием окружающего мира в серых тонах и неспособностью выполнять повседневную деятельность. Возникают навязчивые мысли, которые порой доводят женщину до убийства детей и/или самоубийства. Длительность послеродовой депрессии зависит от самой женщины. Чем раньше она обратится за врачебной помощью, тем быстрее депрессия будет преодолена.

Другие препараты при депрессии

Для лечения депрессивных расстройств могут применяться лекарства из самых разных групп психофармакотерапии. Так для лечения биполярного аффективного расстройства используются нормотимики, при алкогольной депрессии врачи часто назначают антиконвульсанты, к терапии органических и старческих депрессий могут добавляться ноотропные средства. Кроме того, восстановление нервной системы часто требует использование витаминов группы «В», незаменимых аминокислот и антитревожных препаратов. Все зависит от вида депрессии и сопутствующих заболеваний.

Иглорефлексотерапия при депрессии

Депрессия податлива ко многим видам терапии. Неврологи-рефлексотерапевты широко используют иглоукалывание и другие виды акупунктуры для лечения этого вида расстройства. Но нужно набраться терпения для прохождения полного курса процедур и постоянно сообщать врачу-рефлексотерапевту о текущем самочувствии.

Физиотерапия при депрессии

Более всего пациентам в депрессии подходят цветотерапия. Всем известен тест на актуальную эмоцию Люшера. Так вот, данная процедура способна, используя цвета определенных тонов, менять чувственное состояние человека.

Светотерапия – белый свет вокруг: стены, белье, кафель способен активно отражать ультрафиолетовые и инфракрасные лучи солнца. Больной помещается в такую комнату и некоторое время проводит там. Это может сопровождаться ароматерапией с запахами, активирующими мозг и музыкотерапией. Эффект от этой процедуры заметен сразу же – улыбка на лице и легкая голова.

Издавна на Руси хандру изгоняли веником в парной и нырянием в прорубь. Лечебные ванны, душ и сауна помогают вернуть человеку вкус жизни.

Массаж при депрессии

В зависимости от состояния, опытный реабилитолог воздействует на рефлекторные зоны с разной силой. Курс массажа разгоняет кровь, стимулирует головной мозг опосредованно через активные зоны тела, возвращает телу прежний тонус и упругость.

Инновации в лечении послеродовой депрессии за границей

Лечение послеродовой депрессии за рубежом происходит с использованием уникальных методик и и современных фармакологических разработок. Такое сочетание намного повышает качество терапии. Лечение в ведущих специализированных центрах позволяет быстро устранять психоэмоциональные нарушения, возвращать пациенток к обычной жизни, наполненной положительными впечатлениями, заботой о малыше. Помимо терапии с использованием медикаментов и общения с психотерапевтом, за рубежом применяют мильотерапию (терапия окружением или средой). Сущность такой методики – в пребывании пациенток в помещении с хорошим природным освещением и определённым цветовым оформлением, с живой растительностью. Подбираются специальный ряд живописных полотен, тихое музыкальное сопровождение, тематические эмоционально глубокие фильмы, исключающие депрессивные элементы.

Медицина за рубежом постоянно развивается, большинство врачей  занимаются не только практической, а и научной работой, внедряя инновационные методы терапии. Например, в Израиле депрессию, в том числе и послеродовую, лечат новым способом с помощью системы транскраниальной магнитной стимуляции мозга (Brainsway TMS). Благодаря специальной аппаратуре происходит стимуляция определённых участков мозга, способствующих улучшению состояния пациента. Такой сеанс длится около 30 минут и не оказывает побочного действия.

Тяжелая депрессия признаки

Если у человека нет сил и желания что-либо делать, если он не может себя заставить хоть чем-нибудь заняться, и при этом постоянно находится в плохом, подавленном настроении, то это свидетельствует о признаках депрессивного состояния. К проявлениям депрессии относят также и постоянную лень, под которую маскируется апатия. Дело в том, что во время тяжелой депрессии мозг человека начинает работать по другому – его биохимические процессы изменяются, что и приводит к появлению лени. Есть три основных трансмиттера головного мозга, которые отвечают за настроение человека, его энергию и работоспособность – это дофамин, норадреналин и серотонин. И когда их работа нарушается, наступает полная апатия и наблюдается отсутствие энергии для занятия какой-либо деятельностью. В таких случаях необходимо вовремя начать лечение специальными препаратами, иначе человек попросту не захочет по утрам подниматься с постели и полностью потеряет интерес к жизни. Последствия тяжелой депрессии могут быть очень серьезными и негативными для пациента – развивается постоянное чувство страха и тревоги, со временем приобретающее маниакальные формы.

Особого внимания заслуживает протекание тяжелой депрессии у беременных женщин. Так как она часто становится причиной выкидыша. Поэтому, при малейших признаках депрессивного состояния, женщине необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Особенности сексуальной жизни во время беременности

При беременности встречаются периоды спада и подъема сексуальной активности. Так, к примеру, в первые три месяца сексуальное желание зачастую несколько снижается. Причиной этому являются особенности течения беременности и наличие таких признаков токсикоза, как тошнота, рвота, непереносимость некоторых продуктов и запахов. Изменчивое настроение беременной способно приводить к конфликтам в семье. У женщины возникает такое ощущение, что дальше будет только хуже.

Однако это не так, ведь уже во втором триместре самочувствие улучшается. Страхи проходят. Ребенок начинает толкаться и этим дает знать, что с ним все хорошо. Округлившийся животик смотрится очень красиво. Наступает «расцвет» сексуальной жизни во время беременности. В третьем триместре живот значительно увеличивается в размерах и занятия сексом становятся затруднительными. К тому же вновь приходят волнения, однако связаны они уже со скорыми родами.

Тяжелая депрессия лечение

С чего начинать лечение тяжелой депрессии? Конечно же с посещения психолога или психотерапевта. Консультации у этих врачей, а также индивидуальные и семейные сеансы психотерапии, помогут выявить первоисточник расстройства, определить главные причины возникновения депрессивного состояния. Для лечения тяжелой депрессии применяется много методик психотерапии – это и психоанализ классического типа, и психодрама, и экзистенциальная терапия, и когнитивно-бихевиоральная терапия, и телесно-ориентированная.

В некоторых случаях, когда у пациента наблюдается тяжелая невротическая форма с нарушениями в работе вегетососудистой системы, нужно пройти дополнительное обследование у невролога. Оно поможет исключить наличие нейроинфекции, ЧМТ, интоксикации или же нарушения сосудистой системы. Для исключения наступления раннего климакса женщина должна посетить эндокринолога и гинеколога.

Для медикаментозного лечения тяжелой депрессии используются различные препараты группы СИОЗС (Паксил, Рексетин, Прозак, Ципралекс, Прам, Золофт), транквилизаторы (Альпразолам, Реланиум, Нитразепам, Диазепам) и антидепрессанты (Венлаксор, Мирзатен, Коаксил) нового поколения.

Но самым главным в лечении тяжелой депрессии является желание самого человека избавиться от своего расстройства. При этом важным является осознание того факта, что процесс этот долгий и трудоемкий, и потребует немало терпения и сил от пациента.