Повышены эритроциты в моче у ребенка: что это значит и каково допустимое количество?

Что такое ложная гематурия

Псевдогематурия – это термин, обозначающий изменение окраски мочи. Она становится ярко-розовой или бурой, но при лабораторном анализе следы кровяных телец в моче у ребенка не обнаруживается. Такое состояние не считается патологией, а лишь указывает на физиологические причины.

У грудничков и младенцев до года нормой считается насыщенно-желтый, почти оранжевый оттенок мочи. Изменение ее окраски у детей постарше обусловлено питанием, а именно присутствием в нем продуктов, содержащих красящие пигменты:

• помидоры;
• морковь;
• свекла;
• ревень;
• малина;
• ежевика;
• вишня;
• черная смородина;
• гранат.

Эти свойства присущи также некоторым продуктам с искусственными красителями – сладким газированным напиткам, магазинным сокам, чипсам, сухарикам. Моча в этом случае становится красной, но остается прозрачной. Какие-либо патологические симптомы, сопровождающие процесс мочеиспускания, отсутствуют, ухудшение самочувствия у ребенка не отмечается.

Ложная гематурия – красноватый цвет мочи – появляется также после приема некоторых медикаментов, поскольку пигмент, присутствующий в них, выводится почками.

К таким медикаментам относятся:

• витамин В₁₂;
• ацетилсалициловая кислота;
• фенолфталеин;
• сульфаниламиды;
• антибиотики – Рифампицин, Метронидазол.

Причиной ложной гематурии часто становятся проблемы с печенью или желчным пузырем. Поэтому при изменении оттенка следует обратиться к детскому урологу.

Почему кровяные клетки попадают в мочу

Установление причин, результатом воздействия которых становится изменение показателей эритроцитов в анализе, является сложной задачей ввиду их огромного разнообразия. Учитывая этиологические факторы, их можно разделить на несколько групп. При уточнении диагноза врач должен уделять первостепенное значение характерной симптоматике, а также показателям лабораторных исследований.

Физиологические причины

Ошибочным считается мнение, что гематурия – симптом или следствие каких-либо заболеваний. Но в ряде случаев увеличение количества форменных элементов крови в урине бывает обусловлено влиянием естественных факторов.

1. Погрешности питания. Несбалансированный рацион, преобладание блюд с высоким содержанием белков, красящих пигментов, цитрусовых, шоколада.
2. Малоподвижный образ жизни, переутомление, отсутствие полноценного сна и отдыха, ограниченное пребывание на свежем воздухе.
3. Чрезмерные физические и умственные нагрузки, напряженные занятия фитнесом, активными видами спорта.
4. Стрессы, нервное перенапряжение. Причиной могут стать негативная атмосфера дома, неблагоприятные условия проживания.
5. Нарушение правил подготовки и сбора биологического материала для анализа.

Возможные заболевания

Кровь в моче у ребенка и повышенное содержание эритроцитов в анализе является признаком развития инфекционных или аутоиммунных заболеваний внутренних органов и, в частности, мочеполовой системы. К числу наиболее распространенных состояний относятся:

1. Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергического или аутоиммунного характера.
2. Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря на фоне развития инфекции.
3. Пиелонефрит — поражение чашечно-лоханочной системы, паренхимы вследствие развития воспалительного процесса.
4. Мочекаменная болезнь – повреждение слизистых вследствие продвижения конкрементов по выводящим путям. У детей встречается крайне редко.
5. Уретрит – воспаление стенок мочеиспускательного канала.

Эритроциты в урине могут появиться также вследствие развития туберкулеза почек или злокачественного процесса на стадии распада опухоли.

Какие виды кровяных клеток выявляются в моче

Эритроциты – клеточные элементы, образующие самую многочисленную группу внутрисосудистой жидкости. Они выглядят как небольшие двояковогнутые диски красного цвета. Яркий оттенок они получают за счет присутствия в них гемоглобина – железосодержащего белка. В норме данные компоненты составляют приблизительно 45% крови, а остальная часть приходится на жидкий компонент – плазму. Основной функцией форменных элементов является доставка кислорода из легких к тканям организма. Там, освобождаясь от молекул, они взамен получают углекислый газ, который транспортируют в обратном направлении.

Высокое значение в дифференциальной диагностике имеет вид форменных элементов, которые выявляются в детской урине. В зависимости от структуры и свойств они делятся на две группы.

Свежие или неизменные. Элементы имеют красный цвет за счет содержания гемоглобина. Имеют округлую двояковогнутую форму. Обнаруживаются в нейтральной, слабощелочной или кислой среде.

Выщелоченные или измененные. Элементы проникают в биожидкость из верхних отделов мочевого тракта, не имеют цвета, поскольку теряют гемоглобин под воздействием мочевой кислоты. При проведении анализа трудно определяются, поэтому выявить проблему своевременно удается не всегда. Причиной их появления в мочевом осадке считаются различные патологии почек.

Важно знать! При исправном функционировании почек и выделительной системы форменные клетки крови отсутствуют совсем, или имеются в незначительном количестве. Если по результатам анализа их уровень превышает допустимые нормы, необходимо показаться специалисту

Норма эритроцитов в моче у ребенка

Критерии оценки присутствующих в моче у ребенка клеток крови определяются типом исследования, назначенного лечащим врачом. Первым делом проводят общеклинический анализ мочи, тогда как остальные пробы назначают дополнительно в целях уточнения диагноза и в случае плохих характеристик ОАМ.

Нормой у ребенка принято считать единичные клетки крови в моче. Новорожденные дети и груднички имеют повышенное значение данного показателя (до 7 единиц), что обусловлено ускоренной выработкой эритроцитов во время внутриутробного развития.

Число эритроцитов, обнаруженных в ходе анализа мочи у девочек и мальчиков с учетом возраста:

Однако существуют отклонения в параметрах. С учетом численности попадающих в мочу ребенка эритроцитов такие отклонения называются микро- и макрогематурией. В первом случае обнаруживается 3-20 ед. в поле зрения, поэтому окраска остается неизменной. Если же показатели превышают данные значения (более 20 единиц), моча приобретает красноватый оттенок.

Рекомендации

Тактика лечения данного симптома определяется провоцирующей патологией. Общую схему терапии можно представить следующим образом:

• Прием лекарственных средств. К примеру, при инфекционно-воспалительных процессах назначают антибиотические и диуретические средства.
• Соблюдение диеты. Минимизируется потребление соленого, кислого, острого. Рацион питательный и щадящий, со сниженным количеством белковой пищи. Следует кушать небольшими порциями, употреблять протертые вареные овощи и свежие некислые фрукты.
• Уменьшение нагрузки на почки. Количество выпиваемой ребенком жидкости не должно быть избыточным.

Проведение исследования

Исследование мочи проводится по определенным правилам. Большое значение имеет подготовка ребенка к процедуре. За несколько дней до проведения анализа необходимо ограничить прием белковой пищи, снизить физические нагрузки на организм. Сам анализ нужно сдавать утром, натощак, то есть ничего не пить и не есть сразу после пробуждения. Моча ребенка собирается и доставляется в лабораторию, где ее исследуют.

Для проведения анализа проводится центрифугирование – отделение сухого остатка от жидкой части мочи. Затем полученный осадок исследуют под микроскопом, капая его на предметное стекло.

Лаборант подсчитывает, сколько эритроцитов он видит в одном поле зрения, то есть когда помещает микроскоп под определенным увеличением на область исследования и никуда его не сдвигает. На основании полученного результата врач делает заключение о том, соответствует ли показатель пределам нормы.

Ложная гематурия

Довольно часто у детей врач может диагностировать псевдогематурию. Это состояние не относится к категории патологических, но означает изменение окраски мочи в розовый или красный цвет. При этом наличие эритроцитов в моче в ходе исследования не обнаруживается.

Ложная гематурия возникает при переизбытке витамина группы B, а также употреблении в пищу продуктов, содержащих красящий пигмент растительного или искусственного происхождения. К их числу относятся:

• помидоры;
• свекла;
• морковь;
• ревень;
• гранат; куркума;
• некоторые виды ягод;
• газированные напитки;
• соки промышленного производства.

Изменения в цвете могут возникнуть во время приема некоторых лекарственных препаратов – «Анальгина», «Аспирина», «Ибупрофена», «Рифампицина», «Дротаверина». Родителям следует знать также, что покраснение урины происходит при возникновении проблем с печенью или желчным пузырем, поэтому любые отклонения требуют медицинской консультации.

4.Лечение

Нетрудно видеть, что целью лечения в любом случае будет не удаление эритроцитов из состава мочи, а максимально возможное (в идеале – полное) устранение вызвавших эритроцитурию причин. Соответственно, перечисление всех возможных видов лечения (урологического, нефрологического, травматологического, онкологического, дерматовенерологического и т.д.) заняло бы слишком много места. Важнее повторить ключевое положение статьи: даже если эритроциты в моче выявляются при профилактическом, профессиональном, контрольном или любом другом обследовании – это прямой и однозначный сигнал опасности, и последующее медицинское вмешательство строго обязательно.

Причины

Эритроциты в моче у грудничка могут появляться в связи с нарушением нормального функционирования почек или заболеваниями других органов и систем. К патологиям почек относят:

1. Пиелонефрит. Неспецифический воспалительный процесс, который затрагивает лоханки почек. Заболевание вызывается бактериальной или вирусной патогенной флорой. Ярким диагностическим признаком пиелонефрита являются лейкоциты и эритроциты в моче у ребенка.
2. Гломерулонефрит. Воспалительное поражение клубочкового почечного аппарата, в результате которого нарушается нормальная фильтрация крови и при клинических исследованиях обнаруживают белок и эритроциты в моче у ребенка.
3. Цистит. Бактериальное или вирусное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. При исследовании выявляют эпителий, бактерии и эритроциты.
4. Туберкулез почек. Специфическое бактериальное поражение почечной ткани, вызываемое микобактериями туберкулеза. Дополнительно могут выявляться измененные эритроциты.
5. Уретрит. Воспалительное поражение слизистой оболочки уретры. Сопровождается болезненным мочеиспусканием.
6. Мочекаменная болезнь. Образование песка и камней в почках, которые нарушают их нормальную деятельность.
7. Травмирование тканей мочевыводящего канала, мочевого пузыря. Приводят к кровотечениям, которые, как правило, проявляются макрогематурией.
8. Злокачественные новообразования (рак) мочевыделительной системы. Встречается у детей крайне редко.

Кратковременное повышение эритроцитов может выявляться при сильном стрессе, применении некоторых медикаментов, употреблении цитрусовых или шоколада в больших количествах, соли, приправ, красителей и консервантов. Иногда эритроциты обнаруживают при исследовании биоматериала у девочек-подростков, что может быть следствием сбора биоматериала во время менструации.

Причины

Определение причин, почему у ребенка повышены в моче эритроциты — сложная задача, ведь список патологий, при которых это возможно, весьма обширен

Поэтому так важно уделять внимание изучению симптоматики и любых лабораторных изменений, сопровождающих данное состояние

В перечень недугов, при каких отмечается гематурия, входят следующие:

• Гломерулярные патологии. Нефрит Шенлейна-Геноха, Ig A нефропатия, синдром Альпорта, эндокапиллярный гломерулонефрит, нефрит, в случае системной красной волчанки, болезнь тонких базальных мембран.
• Негломерулярные болезни выделительной системы. Воспаление лоханок, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, нефролитиаз, нефрокальциноз, шистосомиаз, фимоз.
• Медуллярные патологии. Папиллонекроз, губчатая почка, туберкулезное поражение.
• Онкозаболевания. Опухоль Вильмса и другие.
• Травмирование уретры, мочевого пузыря, почек.
• Состояния, при которых наблюдается общая интоксикация организма. Сепсис, инфекционные заболевания вирусной природы, кишечные инфекции с тяжелым течением, менингит.
• Иные патологии: инородные тела в мочевыводящих путях, люмбалгически-гематурический синдром, сдавление почечной вены (синдром Щелкунчика), семейная телеангиэктазия, коагулопатии.

Кроме того, эритроциты могут попадать в урину из-за избытка физической активности. Но в этой ситуации гематурия является временной и быстро купируется.

3.Симптомы и диагностика

Основной симптом эритроцитурии, собственно, отражен в названии и описан выше. Остальные клинические проявления и субъективные жалобы (боль, тяжесть, проблемы с мочеиспусканием, общее недомогание и мн.др.), как и их выраженность, определяются конкретной причиной присутствия крови в моче

Важно заметить, что симптоматики как таковой может и не быть, однако сам феномен в этом случае не становится безобидным и безопасным. Вообще, гематурия является одним из наиболее грозных симптомов в медицине вообще, и меры должны приниматься в любом случае

В зависимости от предполагаемых причин, назначается тот или иной набор диагностических процедур, лабораторных и визуализирующих (развернутые биохимические анализы, уретроскопия, рентген, МРТ и мн.др.)

Как лечить гематурию у детей?

Процессом лечения такой болезни как гематурия занимается детский уролог. Методы лечения базируются на результатах назначенных анализов и осмотра малыша. Например, если причина гематурии кроется в наличии камней, то курс лечения будет направлен на их удаление. Если это инфекция мочевыводящих путей, то в большинстве случаев лечение ограничится приемом антибиотиков

Важно понимать, что гематурия – это симптом заболевания, поэтому ее выявление дает толчок на поиск истинной проблемы мочеиспускания с кровью.

Посетив нашу клинику, уролог предоставит вам квалифицированную консультацию, сделает осмотр вашего малыша и назначит эффективный курс лечения. Так что у нас ваше чадо попадет в надежные руки профессионалов.

Полезная информация по теме:

• Определение крови в моче
• Причины крови в моче
• Обследование при крове в моче
• Кровь в моче у беременных
• Кровь в моче
• Кровь в моче у женщин
• Кровь в моче у мужчин

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Эритроциты в моче при беременности

У беременных в микроскопии осадка не должно определяться более 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа.

Помимо описанных выше причин повышение количества красных кровяных телец в моче может быть вызвано физиологическими изменениями в период беременности. Например, растущий плод сдавливает сосуды мочевого пузыря и мочеточников, что вызывает повреждение их стенок, а также создает благоприятные условия для размножения бактерий. При этом наблюдается микрогематурия, редко требующая специализированного лечения.

Макрогематурия может развиться на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы и почек. Нередко у беременных диагностируют легкие формы пиелонефрита и/или мочекаменную болезнь, которые сопровождаются эритроцитурией.

После родов возможны воспалительные процессы урогенитального тракта на фоне многочисленных микроразрывов и травм. Поэтому эритроциты в моче в первую неделю после родов считаются нормальным явлением.

• Sanjeev Gulati, MD. Hematuria. – Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2017.
• Edgar V Lerma, MD. . – Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2015.
• Л.А.Данилова, д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, – СпецЛит, 2014г.

Нормы эритроцитов в моче

Факторы влияния на результат

• Перегревание организма (работа в горячем цеху, посещение солярия или бани, длительное нахождение под прямыми солнечными лучами и т. д.);
• Тяжелые физические нагрузки и эмоциональные стрессы;
• Интенсивные спортивные тренировки;
• Злоупотребление алкоголем (вызывает микроспазмы почечных сосудов);
• Избыток кислых продуктов и напитков, пряной и острой пищи в ежедневном рационе;
• Длительное лечение ибупрофеном, уротропином, сульфаниламидами, антикоагулянтами, витамином С.

Временная эритроцитурия, спровоцированная одним или несколькими из вышеперечисленных факторов, расценивается как вариант нормы. При повторном ОАМ и исключении факторов влияния эритроциты в моче должны нормализоваться.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Показания к сдаче анализа

Лабораторное исследование, целью которого является определение количества эритроцитов в моче у ребенка, назначается по ряду показаний или при наличии характерной симптоматики.

1. Плановое профилактическое обследование состояния кровеносной и мочевыводящей системы.
2. Изменение цвета мочевой жидкости на розовый, красный бордовый или темно-коричневый оттенок.
3. Учащение актов мочеиспускания.
4. Боли в пояснице, спине, боку.
5. Рези в животе, метеоризм, дисбактериоз.
6. Наличие примесей неясной этиологии.
7. Болезненные ощущения, зуд, жжение при мочеиспускании.
8. Обесцвечивание мочевой жидкости либо появление яркой окраски.

Получить направление на анализ необходимо при возникновении симптомов уменьшения количества элементов в крови – повышение температуры, слабость, бледность кожных покровов, синюшный оттенок носогубной области.

Общие сведения

Эритроциты — это гемоглобинсодержащие клетки крови, которые обеспечивают газообмен в организме и поддерживают его кислотно-щелочной баланс. Они имеют достаточно крупный размер и в норме не могут проникать через почечный фильтр. Поэтому у здорового человека в моче эритроциты содержатся лишь в определенных границах. Наличие большего числа эритроцитов в урине может свидетельствовать о нарушениях в работе органов мочевой системы, скрытых/вялотекущих воспалительных и инфекционных заболеваниях или других физиологических процессах в организме.

Тест на эритроциты в моче проводится в рамках общего анализа (ОАМ) и в ряде случаев является обязательным. Лабораторное исследование мочи на содержание эритроцитов предполагает микроскопию ее осадка, который образуется в результате центрифугирования. Данная методика позволяет с высокой точностью определять концентрацию форменных элементов: лейкоцитов, цилиндров и, конечно, эритроцитов.

Эритроциты содержат в себе гемоглобин – пигментный белок, транспортирующий кислород и углекислый газ. Он же придает эритроцитам красный цвет. В зависимости от объема гемоглобина при микроскопии осадка в моче могут выделяться эритроциты двух видов:

• не измененные (содержат гемоглобин) — насыщенного красного цвета, имеют форму вогнутого диска;
• выщелоченные (не содержат гемоглобин) — бесцветные, зачастую имеют форму кольца. Высвобождение гемоглобина в этом случае происходит по ряду причин: нарушение процесса клубочковой фильтрации, длительное нахождение эритроцитов в моче и пр.

Основные функции эритроцитов в организме

• Обеспечение клеточного «дыхания» (транспортировка кислорода и углекислого газа);
• Обеспечение антигенной специфичности по группам крови;
• Обеспечение кислотно-щелочного баланса организма и осмотического давления.

Производятся эритроциты, в основном, в костном мозге позвоночника, ребер и тазовых костей. Их мембрана проницаема для кислорода, калия, натрия, углекислого газа и воды. Данное свойство делает эритроциты важными участниками практически всех обменных процессов в организме. Они циркулируют в плазме крови (продолжительность «жизни» составляет 3-4 месяца), после чего подвергаются расщеплению в печени и селезенке.

Причины эритроцитов в моче

Крупные размеры эритроцитов не позволяют им проходить через фильтрационный барьер клубочков почек, поэтому они лабораторно обнаруживаются в моче в ничтожно малых количествах. Но существуют патологические состояния, при которых в моче выявляется достаточно большое количество эритроцитов (эритроцитурия, гематурия). Это:

• Повреждение слизистой оболочки стенок органов мочевыделения в результате воспалительных/инфекционных процессов, добро- и злокачественных образований, мочекаменной болезни, травмы или хирургического вмешательства.
• Высокая проницаемость почечных сосудов при нефротическом синдроме, гломерулонефрите, пиелонефрите, почечной недостаточности, раке почки и т.д.
• Застойные явления в органах малого таза (флебиты, тромбозы, сдавливание вен и т.д.).

Микрогематурия не влияет на цвет и прозрачность мочи. Макрогематурия визуально определяется красным, бурым или коричневым оттенком урины с нарушенной прозрачностью.

Причины гематурии

Причины появления эритроцитов в моче ребенка подразделяются на две группы:

1. Воспалительные процессы при заболеваниях, связанных с мочевыделительной системой.
2. Заболевания других систем, которые провоцируют реакцию почек на выработку эритроцитов – реактивная гематурия.

Чтобы правильно выяснить причину повышения структурных единиц в моче, стоит опираться еще на такие факторы:

1. Наличие в осадке мочи лейкоцитов, кристаллизованной соли или слепков почечных канальцев.
2. Общее недомогание ребенка – жалобы на поясничные боли, слабость, потеря аппетита.

Учитывая данные составляющих, можно точно выяснить исходную причину, связанную с пиелонефритом или гломерулонефритом.