Черный кал при беременности: почему стул темного цвета в 1, 2, 3 триместрах, причины и лечение

Особенности диагностики кала черного цвета при беременности

При появлении темного кала во время беременности крайне важно выяснить причину этого симптома, а также отличить патологическое состояние от физиологически обусловленной нормы. Помимо жалоб самой пациентки, для установления правильного диагноза врач собирает следующую информацию о будущей маме:

• срок беременности;
• имеются ли гестозы (если черный кал появился при беременности в 3 триместре);
• имеются ли заболевания пищеварительной системы;
• частота черного стула;
• консистенция черного стула;
• какие продукты составляют рацион беременной.

На основании полученных данных врач определится со способом диагностики, который дополнит обязательный развернутый анализ крови, общий анализ мочи и анализ кала:

• копрограмма;
• анализ образца каловых масс на реакцию Грегерсена.
• УЗИ;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• дыхательный тест.

Полипы

Доброкачественные образования, растущие из железистой ткани ЖКТ. Выделяют 2 вида полипов, служащих причиной появления черного стула:

1. Желудочные. Опухоли железистой структуры длиной не более 2 см, имеют тонкую ножку и более широкое, часто округлое окончание. Новообразование растет в просвет органа.
2. Расположенные в тонком кишечнике. Излюбленные локализации – луковица 12-перстной кишки, область сфинктера Одди. Могут быть как на ножке, так и распластанными по поверхности слизистой оболочки. Наличие камней в желчном пузыре увеличивает риск возникновения новообразований.

Симптомы, наблюдаемые при полипах:

• резкие, схваткообразные боли в эпигастрии и над пупком;
• жидкий черный стул;
• отрыжка;
• чувство переполнения желудка;
• рвота съеденной пищей.

Образования тонкого кишечника встречаются редко и склонны к перерождению в рак. Кровотечение при полипах возможно по следующим причинам:

• травматизация грубой пищей;
• рост с прорастанием в кровеносным сосуд и его разрывом;
• озлокачествление.

Лечение полипов только хирургическое. Обычно выполняется эндоскопическая операция, не требующая разрезов – инструменты вводятся через рот или нос. Малые источники кровотечения прижигаются лазером, клипируются. В случаях, когда имеется выраженная потеря крови либо эндоскопически не удается устранить проблему, выполняется полостное вмешательство.

Удаление полипа эндоскопом

Полипы могут расти бессимптомно и являться случайной находкой при ФГДС. Малые образования, риск повреждения которых очень мал (расположенные, к примеру, в области дна желудка), могут наблюдаться какое-то время и не удаляться.

Язвенная болезнь

Изъязвления на слизистой желудка или 12-перстной кишки нередко приводят к повреждению кровеносных сосудов нижележащего слоя – это сопровождается кровопотерей разной степени выраженности. Больной может терять ежедневно по 20–30 мл из сосуда малого диаметра или терять сознание от профузного кровотечения, если имеется крупный язвенный дефект либо затронуты более крупные артерии.

Язва желудка на ФГДС

Отличия язвы желудка и 12-перстной кишки:

Лечение может быть хирургическим, консервативным или комбинированным. Оперативное вмешательство показано при крупных язвах либо дефектах любых размеров, но осложненных кровотечением, озлокачествлением, прободением, пенетрацией.

Консервативная терапия направлена на снятие воспаления, остановку процесса, заживление слизистой с восстановлением ее функций. При язвенной болезни могут применяться ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики, вяжущие средства.

Большую роль играет диета. Исключается все раздражающее и травмирующее – острое, жареное, соленое, копченое, твердое. Оптимально подходят слизистые каши, нейтральные кисели, легкие супы, тушеные овощи.

Дивертикулы

Выпячивание в виде мышечного мешка, расположенного в желудке или кишечнике, называется дивертикулом. Из всех желудочных образований ¾ из них возникают по задней стенке органа. Выделяют 2 типа дивертикулов:

1. Истинные или врожденные. Образуются из всех оболочек органа – слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.
2. Ложные или приобретенные. Формируются при расхождении мышечных волокон при прохождении в них слизистого и подслизистого слоя. Различают пульсионные, появляющиеся в результате повышения давления, и тракционные, формирующиеся из-за воспалительного процесса, потянувшего ткани.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Типичные симптомы наличия дивертикулов в ЖКТ:

1. Латентная или скрытая форма – проявления отсутствуют.
2. Гастритическая (она же диспепсическая) – боли в области желудка, тошнота, изжога, отрыжка, жидкий стул.
3. Псевдоязвенная – можно спутать с язвенной болезнь. Характерны боли во время или после приема пищи, отрыжка, тошнота, нарушение стула.
4. Псевдоканцероматозная – потеря веса, слабость, жидкий стул, боли в животе, пониженные показатели гемоглобина, железа, эритроцитов.
5. Комбинированная – так называется сочетание дивертикула с новообразованиями, язвой, холециститом и прочими патологиями ЖКТ.

Лечение хирургическое – дивертикулы удаляются или ушиваются, при этом могут резецировать часть желудка или 12-перстной кишки. Большинство операций проводятся эндоскопически, что исключает лишнюю травматизацию, уменьшает кровопотерю, ускоряет выздоровление.

Методы диагностики

При обнаружении черного кала в период беременности необходимо посетить врача для уточнения причины симптома.

Собираются сведения о возможных физиологических источниках состояния: какими продуктами питалась женщина накануне, какие медикаменты или поливитамины принимала.

Если физиологическая этиология исключена, назначают инструментальные исследования органов желудочно-кишечного тракта: ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную или компьютерную томографию и др.

В некоторых случаях проводят лабораторные анализы для выявления признаков воспалительного процесса.

Черный кал – это нормально или стоит насторожиться?

Однозначного ответа на этот вопрос, без дополнительных анализов и обследования, никто вам не даст. В любом случае будет «если…»:

1. Да, это абсолютно нормально, если вы принимаете препараты, которые содержат железо.
2. Это нормально, если вам прописали витаминные комплексы. Они тоже железосодержащие и, организм, таким образом, выводит избыток микроэлементов.
3. Абсолютно нет повода для беспокойства, если накануне вы ели чернику, ежевику, печень и другие продукты с характерными пищевыми красителями.

Нет? Ни одна из этих категорий вам не подходит? Ничего такого не принимали и не кушали? Тогда, чтобы развеять все сомнения, следует сдать анализ крови (биохимический или на скрытую кровь).

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Ведь, в таком случае, причина может быть глубоко в организме и никак больше себя не проявлять. Ну, разве что незначительной бледностью кожных покровов, повышенным потовыделением, низким артериальным давлением…

Но разве беременные обращают внимание на такие симптомы, если их еще мучает токсикоз, одышка и варикоз на ногах? А на улице + 30° в тени…

Методы диагностики

Внутренние кровотечения очень важно вовремя диагностировать. Доктор незамедлительно собирает полный анамнез беременной и проводит исследования на развитие такого опасного состояния, как гестоз. Также анализируют характеристики каловых масс и общее состояние пациентки

Также анализируют характеристики каловых масс и общее состояние пациентки.

При жалобах на черный кал и его жидкую консистенцию, появление тошноты, изжоги, рвоты, болей в брюшной полости выясняют пищевой рацион женщины и прием фармакологических средств, которые могли оказать такое влияние на работу пищеварительной системы.

В обязательном порядке проводят лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• полимеразная цепная реакция;
• анализ каловых масс.

Поскольку беременные ежемесячно сдают анализы крови и мочи, особое внимание следует уделять копрограмме. Бактериальные показатели кала помогут выявить причину черного цвета, не требуя дополнительных методов диагностики. Исследование каловых масс на реакцию Грегерсена поставит точку при подозрениях на присутствие скрытой крови

Исследование каловых масс на реакцию Грегерсена поставит точку при подозрениях на присутствие скрытой крови.

Методы инструментальной диагностики при появлении черного кала сводятся к следующему:

• ультразвуковое исследование кишечника женщины и эмбриона;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• дыхательный тест H.

Каждый из перечисленных методов имеет свои приоритеты и недостатки. К примеру, на большом сроке невозможно детально визуализировать кишечник женщины.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить участок, на котором происходит кровотечение и провести коагуляцию пораженного сосуда. В зависимости от течения беременности доктор принимает решение о проведении исследования.

Дыхательный тест H. Pylori помогает определить активность бактерии Хеликобактер Пилори в желудке, что часто является причиной сильного раздражения с последующим воспалением слизистой желудка и органов пищеварения нижней части пищеварительной системы.

Дифференциальная диагностика черных каловых масс проводится с учетом пищевых интоксикаций, кишечных инфекций, обострения геморроя и приемами различных лекарственных и биологически активных препаратов, содержащих в себе микроэлементы, придающие нехарактерную окраску.

Действие медикаментов

Часто женщины наблюдают изменения стула после приема препаратов. Потемнение кала могут вызывать такие лекарства:

1. Препараты железа («Феррум-Лек», «Сорбифер», «Тардиферон»).
2. Поливитамины, которые содержат железо («Элевит», «Витрум»).
3. Сорбенты (активированный уголь).
4. Препараты, в состав которых входит висмут («Де-Нол»).
5. Противовоспалительные средства нестероидной группы («Ибупрофен», «Индометацин», «Аспирин»).

У большинства женщин во время беременности понижается гемоглобин. Поэтому врачи им выписывают препараты для обеспечения организма необходимым количеством железа. Прием таких средств является наиболее распространенной причиной появления черного кала.

2Неопасные причины

Самой распространенной причиной окрашивания кала в черный цвет при беременности становится прием железосодержащих препаратов.

Железодефицитная анемия в последнее время диагностируется практически у 80% молодых мам. Желание быть стройной, отсутствие режима дня и полноценного питания приводят к тому, что еще до беременности у многих девушек появляется данное состояние. Во время вынашивания ребенка она прогрессирует, потому что развивающийся плод потребляет определенное количество железа из организма матери.

Анемия — весьма серьезная патология, которая может принести много неприятностей и организму беременной женщины, и, особенно, будущему младенцу. Поэтому при диагностировании этого заболевания обязательно назначается лечение. Железо в человеческом организме не синтезируется, оно попадает в тело только извне.

Поскольку этот микроэлемент из синтетических препаратов усваивается кишечником не полностью (максимум до 50%), то остатки будут выводиться с калом. Именно железосодержащие препараты придают стулу черный цвет и специфический запах. В некоторых случаях наблюдается и изменение консистенции. Чаще всего несоответствие цвета, запаха и консистенции обычному калу отмечали беременные, которые употребляли Сорбифер, Феррум-Лек, Тардиферон.

Иногда организм женщины, вынашивающей плод, по каким-то причинам не усваивает железо в нужном объеме. Тогда препараты с микроэлементом назначаются вместе с аскорбиновой и фолиевой кислотами. В этом случае тоже характерно появление черного кала.

Очень часто беременным прописывают комплексные препараты, содержащие витамины и микроэлементы, такие как Элевит или Витрум. В составе большинства из них содержится железо. Таким образом, прием поливитаминов тоже может быть причиной черного кала. В этом случае повода для беспокойства нет. Цвет восстановится в течение 2-3 суток после прекращения приема железосодержащих медикаментов. То же самое происходит в случае приема беременной активированного угля или препаратов, включающих в состав висмут (Де-нол, Викалин, Викаир).

Кровотечения в желудочно-кишечном тракте может вызвать длительный прием некоторых лекарственных препаратов, таких как Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, Локсидол, Найз и др.

1.Гематохезия или кровь в кале

О чём свидетельствует кровь в кале?

Диагноз «гематохезия» ставится при наличии следов крови в кале. Любое попадание крови в пищеварительную систему отражается на цвете и консистенции стула. Незначительные кровотечения могут оставаться незамеченными и выявляются только путём лабораторного анализа кала на скрытую кровь. Существенные объёмы крови явно видны. Кал окрашивается в кровянистый цвет от светло-розового до чёрного. По его внешнему виду можно предположить, в каких отделах кишечника кровь попадает в пищеварительный тракт. Чем ближе очаг кровотечения к прямой кишке, тем цвет ярче и светлее. И наоборот, чёрный стул свидетельствует о нарушении сосудов желудка или верхних отделов тонкого кишечника.
Тёмный кровянистый стул называется «мелена», «гематохезия» же, как правило, диагностируется при выявлении следов свежей крови, которая по тем или иным причинам попадает в каловые массы в непосредственной близости от прямой кишки.

Причины и признаки анального кровотечения

Гематохезия зачастую носит временный характер, поскольку возникает под действие неопасных эпизодических явлений. Кровь может попасть в перевариваемую пищу после носовых кровотечений, если произошло заглатывание некоторого её количества. Также спровоцировать травму сосудов кишечника может грубая пища. Такие кровотечения выглядят как прожилки крови в кале. Они неопасны, поскольку слизистая кишечника быстро восстанавливается.

Вместе с тем, стоит понимать, что систематическое появление крови в кале может свидетельствовать о серьёзных заболеваниях. Говорить о том, что ректальное кровотечение связано с органическими нарушениями, можно, опираясь на ряд признаков, которые в том или ином сочетании проявляются циклически или непрерывно:

• боли в области кишечника, в пояснице;
• общая слабость в результате кровопотери;
• диарея или запоры;
• анемия;
• головные боли;
• холодные конечности;
• повышение температуры, слабость, потливость;
• рвота;
• вздутие живота.

Возможные причины кишечных кровотечений, окрашивающих кал в красный цвет, достаточно разнообразны. Регулярное появление крови в кале всегда свидетельствует о серьёзных нарушениях, многие из которых требуют срочного лечения и даже могут быть жизнеугрожающим. Наиболее частые причины гематохезии:

• геморрой;
• абсцессы, трещины, разрывы заднего прохода;
• полипы на слизистой кишечника;
• острый или хронический дивертикулит;
• колит и общие инфекции кишечника;
• ишемический энтероколит (нарушение кровоснабжения толстого кишечника воспалительного генеза);
• язвы и эрозии толстого кишечника;
• злокачественные новообразования.

Также причиной внутренних кровотечений может стать повышенная хрупкость сосудов, гематологические заболевания и приём препаратов, снижающих свёртываемость крови.

Злокачественные новообразования

По статистике заболеваемость раком растет ежегодно. На долю поражения органов пищеварения приходится около 15% всех случаев онкопатологии.

Опухоль в кишечнике

Признаки рака желудка и тонкого кишечника:

• вздутие живота после еды;
• сытость и ощущение переполнения, тяжести в желудке при употреблении малого количества пищи;
• постоянная тошнота;
• изжога;
• боли в животе;
• рвота после еды;
• жидкий стул;
• низкая работоспособность;
• бледность кожи и слизистых;
• потеря веса.

Тактика лечения зависит от стадии процесса. Обычно это сочетание разных методов воздействия – лучевой, химиотерапии и оперативного воздействия. По окончании курсов может проводиться реабилитация.

Возможные заболевания

Черные каловые массы могут свидетельствовать о серьезных осложнениях в организме беременной. Нельзя исключать следующих патологий:

• кишечные кровотечения;
• нарастание анемии;
• прободение стенок кишечника;
• проникновение инфекции в брюшную полость;
• сепсис;
• инфицирование эмбриона;
• «замирание» плода;
• преждевременные роды.

Когда черный кал при беременности является проявлением кишечной инфекции, тогда можно предполагать осложнения со стороны органов пищеварительной системы, а также и течения эмбрионального развития в целом.

При игнорировании дискомфорта в органах желудочно-кишечного тракта могут развиваться полипы, эрозии, разрывы слизистой пищевода при сильной рвоте.

Если же будущая мама ощущает себя плохо, болит живот, постоянно мучает изжога или тошнота, периодически возникают запор и рвота, наблюдается вздутие живота и анемия, то речь идет о заболевании.

Чаще всего это связано с резким обострением гепатита, цирроза, язвы или другой ранее перенесенной болезни. Обязательно необходимо вызвать скорую помощь, если:

• появилась рвота;
• повысилась температура тела;
• женщина ранее болела язвой желудка;
• стул стал жидким;
• при постоянной анемии.

Иногда стул неоднородный, а имеет непереваренные вкрапления пищи черного цвета. Если речь идет о семенах ягод или кожуре фруктов, то нет причин для беспокойства. В случае если взрослый организм женщины не в состоянии справится с обычной пищей, речь идет о расстройстве желудка и кишечника.

Очень часто речь идет не о пигментации кала, а о паразитах, которые окрашивают его. Если у беременной женщины в стуле обнаружены черные червячки, необходимо показаться врачу и пройти анализы на наличие глистов.

Если у беременной выявлен черный жидкий стул, то речь идет о кровотечении внутри кишечника. Обязательно необходимо показаться врачу. В желудке и кишечнике кровь разлагается под действием пищеварительных ферментов и бактерий, что меняет ее цвет с красного на черный.

Подобное явление может быть последствием полипов в кишечнике или расширения вен в пищеводе. При таких условиях болезнь будет сопровождаться следующими признаками:

• слабость или потеря сознания;
• бледность кожи;
• потеря аппетита и головокружение;
• низкое артериальное давление и анемия.

Иногда черный кал бывает у женщины, когда она потеряла ребенка. В случае выкидыша происходит сильнейший гормональный сбой, и по этой причине могут возникнуть подобные побочные проявления.

Черный кал на третьем триместре беременности

Последние три месяца «особого» положения – это уже финишная дистанция. Будущей маме с каждым днем все тяжелее и тяжелее, ребеночек требует все больше питательных веществ и усиленно готовится к появлению на свет.

Эти подготовки отнимают много сил и витаминных ресурсов у обоих: и мамы, и крохи.

Именно поэтому беременная женщина должна принимать необходимые препараты до самих родов. Также, обязательно следует пересмотреть и свой рацион, по возможности обогатив его природным «железом». Ведь именно анемия на поздних сроках провоцирует преждевременные роды или гипоксию плода.

Черный кал на фоне подобных проблем окажется маленьким пустяком, не достойным внимания. Но! Только тогда, когда его причина будет точно установлена!

Черный кал при заболеваниях ЖКТ

Черный понос при беременности может указывать на внутреннее кровотечение, которое может являться последствием расширения в пищеводе вен или наличия в кишечнике полипов. Параллельно с расстройством кишечника наблюдаются такие признаки:

• бледная кожа;
• отсутствие аппетита;
• слабость сознания, вплоть до его потери;
• головокружение;
• пониженное давление.

При обнаружении таких симптомов женщину следует немедленно показать медицинскому специалисту. Возможно, для уточнения диагноза понадобится проведение ФГДС. Причиной черного кала с примесями может являться болезнь Крона.

Второй триместр беременности и черный стул

4-6 месяцы беременности считаются самыми информативными и «продуктивными». Это и заметные «скачки» роста/веса плода, и окончательное формирование всех его внутренних органов, и явное округление животика.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Не удивительно, что в этот важный период организму будущей мамы часто не хватает нужных витаминов и микроэлементов. Они просто не успевают вырабатываться в необходимом количестве или усваиваться с приемами пищи.

В таком случае просто необходимы поливитаминные комплексы, в частности дополнительные источники железа.

А их прием, соответственно, и провоцирует окраску стула в черный, землистый и зеленоватый цвет.