Экстренное кесарево сечение: каковы показания, как происходит операция?

Подготовка и необходимые исследования перед проведением кесарева сечения

1. Необходимые исследования  и манипуляции перед  операцией:

• Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);
• Группа крови и резус фактор;
• Биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбин);
• Общий анализ мочи
• Мазок из влагалища, чтобы определить степень чистоты влагалища;
• УЗИ плода для определения положения и позиции плода;
• Кардиотокография, производится для регистрации сердцебиений плода, которая характеризуют его состояние, или аускультация сердца через переднюю брюшную стенку матери;
• Врач анестезиолог должен: собрать анамнез у роженицы, произвести необходимые обследования, и в зависимости от их результатов, решить и предупредить под какой анестезией и с какими препаратами, будет проводиться кесарево сечение;
• Предупреждение родильницы, чтобы в день операции она ничего не ела и не пила;
• Психологическая подготовка, применение успокоительных средств, для спокойного сна перед операцией;
• В день операции: гигиенические мероприятия (душ); катетеризация мочевого пузыря, по показаниям наложить бандаж на ноги, катетеризация периферической вены с подключённой системой для инфузии; подготовка инструментария, материалов и препаратов, необходимых для наркоза и операции.

Нужен ли бандаж после кесарева сечения?

С момента рождения плаценты, чем, собственно, и завершается родовой процесс, женская матка начинает интенсивно сокращаться и уменьшаться в размерах. Происходит инволюция — процесс обратного развития, в котором матка довольно быстро возвращается в прежние добеременные нормы, а в некоторых случаях становится даже немногим меньшей, чем до беременности.

Одновременно спадает объем живота, ведь именно выросшая в несколько раз матка занимает большое пространство внутри. Процесс сокращения идет тем более интенсивно, чем активнее происходит грудное вскармливание. А после кесарева сечения, как известно, грудное молоко может прийти немного позже, да и полученная доза антибиотиков не самым лучшим образом скажется на его качестве

В общем, после операционных родов возникают некоторые трудности в грудном вскармливании, которые очень важно преодолеть правильно! Ни в коем случае не отказывайтесь от кормления грудью — это лучшее, что вы сейчас можете предложить крошечному малышу

Итак, в процессе сосания младенцем груди размеры матки и объемы живота будут постепенно уменьшаться. Но этого может оказаться недостаточно, чтобы вернуться в прежнюю форму. Во-первых, не у всех данный процесс происходит одинаково успешно, во-вторых, кожа живота и связки за месяцы беременности прилично растянулись, что необходимо исправить, в-третьих, после кесарева мышцы живота требуют значительно больше времени для восстановления (из-за утраты тонуса).

Физические упражнения для живота после родов и кесарева сечения противопоказаны в течение некоторого периода, а потом может оказаться уже запоздно для того, чтобы изменить свои «поплывшие» формы. Поэтому ношение бандажа после родов может быть очень полезным: он поможет вернуть мышцам живота упругость, тем временем, выполнив часть их работы.

Бандаж после кесарева сечения тем более необходим еще и потому, что он предотвращает расхождение послеоперационного шва, удерживая его в зафиксированном «утянутом» состоянии, а значит, способствует его более быстрому заживлению. Кроме того, бандаж будет защищать шов от случайных механических повреждений.

Кроме того бандаж после кесарева можно носить для профилактики

1. поддержки мышц брюшной полости.
2. укреплении нижних мышц живота.
3. ускоренной регенерации сокращенных мышц матки.
4. поддержка мышц поясницы и спины.
5. снижение нагрузки при уходе за новорожденным.

Сколько носить бандаж после кесарева если одеть его сразу после родов?

Наверное это самый главный и волнующий вопрос сколько носить бандаж?. Если одеть бандаж сразу после операции кесарево сечение и это будет модель с сильными компрессионными свойствами например

1. бандаж боди с усилением на область промежности и нижнюю часть живота.
2. бандаж с эластичными штанишками, для коррекции живота и ног.
3. бандаж трусы до груди с анатомическим отверстием

Бандаж должен иметь крючки с несколькими рядами так его проще одевать, а крючки проще ослаблять чем молнии или липучки. Есть модели где крючки скрываются под молнией — это самый идеальный вариант. что касается липучек то они часто портят одежду, задираются или царапают кожу. Если одеть одну из этих моделей сразу после родов то период восстановления пройдет очень быстро . Через 4-8 недель его можно будет снять или уменьшить усилие для поддержки мышц при поднятии новорожденного. Это касается усиленных профессиональных моделей. Такой бандаж может иметь хлопковую подкладку и сильно обтягивающий наружный слой, который не касается тела. Поэтому риск воспаления швов в месте контакта с бандажом сведен к минимуму.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Многие мамы боятся, что после операции молоко пропадет или вообще не придет

И здесь раннее прикладывание очень важно в первый час после рождения малыша. И хотя в случае операции это не всегда возможно, маме не следует паниковать, ведь младенцы сохраняют высокую сосательную активность в течение 6-12 часов после рождения

Поэтому достаточно, чтобы первое прикладывание произошло в эти часы.

Кроме того, дети, рожденные путем кесарева сечения, иногда имеют ослабленный сосательный рефлекс в течение часа после рождения. Поэтому для них более позднее прикладывание даже рекомендуется.

Если ослабленный сосательный рефлекс сохраняется и дальше, матери стоит прикладывать ребенка к груди как можно чаще, пока он не начнет проявлять достаточную активность. Также маме необходимо найти удобную позу для кормления, так как некоторые позы могут давить на шов, вызывая болезненность.

Если мама и ребенок вынуждены после операции находиться раздельно, женщине следует каждые три часа регулярно сцеживаться (кроме ночного времени), чтобы поддержать лактацию.

Иногда после операции молоко у женщины приходит поздно (на 9-10 день). В таком случае ребенку будет необходим докорм специальной смесью. А по приходу молока можно и нужно перейти на грудное вскармливание. Докармливать лучше не из бутылочки с соской, а из маленькой ложечки, пипетки или шприца без иглы — тогда ребенку будет проще научиться сосать грудь, когда придет молоко. Если ребенок испытывает трудности с сосанием груди — это не повод переходить на искусственное вскармливание. Надо научить ребенка брать грудь, быть настойчивой, попросить помощи у специалиста по ГВ.

Когда показано кесарево сечение

Иногда кесарево сечение назначают по медицинским показаниям еще до начала первых схваток.

Плановое кесарево сечение назначают при анатомически узком тазе у беременной , при полном предлежании плаценты или если предыдущая беременность также разрешалась путем кесарева и рубец на матке при этом с признаками истончения. Так же среди причин, по которым назначают плановое кесарево: тяжелый гестоз во время беременности, , , наличие у мамы хронических заболеваний вроде порока сердца, диабета, гипертонии, болезни почек, при которых естественные роды представляют риск, а также обострение генитальных инфекций к моменту родов (например генитального герпеса).

Иногда вариант с кесаревым сечением выбирает сама мама, но, как правило, при отсутствии серьезных осложнений врачи настоятельно рекомендуют естественные роды.

Как убрать рубец после кесарева сечения?

Способы борьбы с послеоперационными рубцами

• Химический пилинг. На рубец наносят химическое вещество, которое вызывает искусственное повреждение кожи. В результате сглаживается рельеф кожи, ее цвет приближается к нормальному.
• Лазерная шлифовка. При помощи лазера удаляют верхние слои кожи вместе с рубцово измененными тканями. При этом активируются обменные и регенеративные процессы, на месте рубца формируется нормальная структура кожи.
• Физиотерапевтическое лечение. При помощи различных физиопроцедур можно уменьшить размеры рубца, сделать его менее заметным.
• Специальные кремы и мази. Делают рубец более плоским, нормализуют цвет кожи.

Этапы операции кесарева сечения

Этапы операции:

• Обработка операционного поля дезинфицирующими средствами (йод, зелёнка, спирт);
• Разрез передней брюшной стенки живота роженицы, для доступа к матке (применяется срединный продольный или поперечный разрез, в зависимости от индивидуальных особенностей и решения врача);
• Вскрытие матки, при помощи разреза на её стенке, с наложением зажимов на кровоточащие края;
• Вскрытие плодного пузыря;
• Извлечение плода из полости матки;
• Рассечение пуповины между 2 зажимами; предать новорожденного акушерке;
• Для профилактики кровотечения введение в мышцу матки препаратов обладающие сократительной способностью (Метилэргометрин, Окситоцин);
• При помощи потягивания за пуповину удаляют послед, в котором находился плод;
• Ручное обследование полости матки, для уверенности, что не остались остатки последа;
• Накладывание швов на разрез матки (применяется шовный материал из кетгута, викрила или другие);
• Обзор близлежащих органов брюшной полости (придатки матки, мочевой пузырь);
• Туалет брюшной полости;
• Послойное накладывание швов на переднюю брюшную стенку, используют рассасывающий шовный материал, только на кожу применяют шовный материал из шёлка, позже кожные швы снимаются;
• Накладывание асептической повязки.

Почему отекают ноги после кесарева сечения? Что делать?

отекиЕсли они сохраняются или нарастают, это может быть связано с разными причинами

• Венозная недостаточность и варикоз вен нижних конечностей;
• тромбоз вен ног;
• нарушение работы сердца (сердечная недостаточность);
• нарушение работы почек (при этом чаще появляются отеки на лице, но могут возникать и на ногах);
• белковая недостаточность (нехватка белка в организме);
• эндокринные заболевания.

Как уменьшить отеки на ногах

• Чаще держать ноги в возвышенном положении. Ночью под них можно подкладывать подушку.
• Носить компрессионное белье или перебинтовывать ноги с утра эластичными бинтами.
• Выполнять физические упражнения на ноги, рекомендованные врачом.

Можно ли самостоятельно родить после кесарева сечения?

при соблюдении некоторых условий

• Во время первого кесарева сечения был выполнен горизонтальный разрез. Если разрез выполнен вертикально, то во время последующих родов естественным путем повышается риск разрыва матки.
• С момента кесарева сечения до второй беременности прошло 2-3 года. До этого времени беременность планировать не стоит. Нужно использовать эффективные методы контрацепции. Аборт также негативно влияет на состояние маточного рубца.
• В первый раз кесарево сечение было проведено по показаниям, связанным с самой беременностью, а не с заболеваниями женщины. В противном случае показания к кесареву сечению, скорее всего, сохранятся.
• Во время второй беременности отсутствуют иные противопоказания к естественным родам.
• Состоятельность рубца. Ее оценивают при помощи гистерографии (рентгеновское исследование, во время которого в матку вводят контрастное вещество) и гистероскопии (эндоскопическое исследование). Во время беременности применяют УЗИ. В идеале рубец на матке должен состоять преимущественно из мышечной ткани. Если он состоит из соединительной ткани – повышается риск разрыва матки.

Ход операции

Перед тем, как приступить к операции, необходимо провести подготовку. Она включает в себя следующие мероприятия:

• очищение желудка и кишечника с применением зонда, клизмы;
• применение раствора цитрата натрия для предотвращения попадания остатков пищи из желудка в органы дыхания;
• премедикация (медикаментозная подготовка к анестезии и кесареву сечению, включающая прием антигистаминных, седативных препаратов);
• проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза.

После того, как все этапы подготовки осуществлены, происходит сама операция. Во время кесарева сечения делают продольный разрез от лобковой зоны до пупка, что обеспечивает хорошую видимость внутренних органов. Затем совершается разрез стенки матки и плодного пузыря, из которого извлекают ребенка. Акушер обрезает пуповину, достает послед и приступает к зашиванию разрезов. Если женщина потеряла много крови, потребуется переливание. Донорскую кровь заранее доставляют в операционную.

Если в ходе экстренного кесарева сечения не возникает осложнений, операция продлится не более 40 минут. На извлечение плода нужно всего около 10 минут.

Почему после кесарева сечения беспокоят запоры? Что делать?

атонии кишечниказапорамПричины атонии кишечника после кесарева сечения

• Операция, раздражение листков брюшины.
• Антибиотики и другие лекарственные препараты, которые назначают женщине после кесарева сечения.

Симптомы

• ноющие боли в животе;
• ощущение дискомфорта;
• вздутие живота;
• боль во время дефекации;
• кал становится твердым.

Лечение

Нужно ли носить бандаж после кесарева сечения? Как его правильно подобрать?

• Некоторые виды хирургических швов. Бандаж может еще сильнее стягивать их и причинять выраженный дискомфорт.
• Ряд заболеваний желудка, кишечника.
• Аллергические реакции.

Как правильно выбрать бандаж после кесарева сечения?

Основные советы по выбору

• В первую очередь – ориентируйтесь на рекомендации врача. Доктор лучше всего знает, нужен ли бандаж в данном случае, и, если нужен – какой выбрать.
• Важен размер. Можно ориентироваться на тот размер, который женщина носила до беременности. Но после беременности не всегда удается вернуть прежний вес. Поэтому перед выбором бандажа после кесарева сечения нужно измерять окружность талии.
• Никаких пуговиц, застежек, шнуровок. Они могут причинять дискомфорт. Лучше выбирать бандаж на широких липучках.
• Определитесь с моделью. Основные разновидности – бандаж-лента и бандаж-трусики. После кесарева сечения рекомендуется второй вариант, но лучше посоветоваться с врачом.
• Прислушайтесь к своим ощущениям. Бандаж должен быть удобен для женщины – ведь, возможно, его придется носить достаточно долго.

Сколько нужно восстанавливаться после кесарева сечения?

Восстановление – индивидуальный процесс, но в целом на восстановление после кесарева сечения требуется больше времени, чем после естественных родов. Как правило, после кесарева мама остается в больнице еще несколько дней, а врачи наблюдают за состоянием ее здоровья и заживлением послеоперационной раны.

Постарайтесь побольше отдыхать, хоть с новорожденным малышом это непросто. Не поднимайте ничего тяжелее малыша, регулярно протирайте послеоперационный шрам антисептиком, чтобы не занести инфекцию. Выбирайте просторную одежду, чтобы в области шрама не было потертостей и раздражения. Запрещается водить машину и выполнять физические упражнения, пока вам не разрешит врач (обычно через две-четыре недели после родов). Восстановление после кесарева без осложнений занимает 4-6 недель.

Плановое кесарево сечение

Роды это важный этап появления ребенка на свет. Конечно, лучше если это будут роды через естественные родовые пути. Но сегодня все чаще и чаще роженицам стали делать операцию кесарево сечение. Доля оперативных родов в настоящее время увеличилась до 40%(!!!). Сегодня мы будем говорить о том, почему это происходит.

Елена пишет: Здравствуйте доктор! Мне 25 лет.У меня этого года 2012 в январе методом кесарево сечения появилась дочечка, теперь я беременна 5 неделя. Шрам у меня зажил быстро, дренажей не ставили, на следующий день уже ходила. Я человек по сути активный, токсикоза не имею. Но я очень переживаю, как выношу эту беременность, когда срок между первым и вторым сечением почти год. Можно ли выносить без последствий?

Лидия спрашивает:  Здравствуйте! Предыдущая беременность и роды закончились экстренным КС после 18 часов родов. После выписки дали справку о том, что у меня клинически узкий таз 2 степени, седловидная матка и была анемия беременной 2 степени. Сейчас срок 35-36 недель, КС было 1 г. 4 мес. назад. На 24 недели мне поставили писарий, т. к. длина шейки матки составляла 1,2 см. На данном этапе беременности, меня начал беспокоить шов от предыдущего КС, когда встаю, или что-то поднимаю ощущаю жжение и покалывание. Ребенок по УЗИ тоже крупный (первый весил 4120кг, окружность головы 33,5см.) 3000 кг, ОГ-31,5см. и снова низкий гемоглобин. Я очень боюсь повторения предыдущих родов, а гинеколог наблюдающий за беременностью отказывается давать направления на КС. Правильно ли она поступает настаивая на естественных родах?

Кратко о беременности после кесарева сечения: обычное дело или исключение?

Многие врачи считают, что третье кесарево сечение – в порядке вещей. В первую очередь, обоснованно это усовершенствованием проведения операции. При современном кесаревом сечении используются поперечные разрезы в нижней части матки, что способствует ее быстрому заживлению. К тому же после подобных разрезов остаются довольно прочные рубцы, благодаря которым снижается риск возникновения разрыва матки при новых родах.

Кроме того, во время операции применяются специальные препараты, которые делают ее более безопасной. К таковым относятся антибиотики и средства для сокращения матки. Такие препараты особо эффективны для предотвращения кровотечения и занесения инфекции.

Плановое кесарево сечение: порядок после операции

• На несколько часов женщину переводят в палату наблюдения (в неосложненной ситуации — на 4-8 часов).
• Персонал постоянно будет контролировать давление, пульс, частоту дыхания, объем кровотечения из половых путей и состояние живота.
• Если мама чувствует себя удовлетворительно, после операции довольно быстро можно начать грудное вскармливание.
• Если женщина чувствует слабость, ей рекомендуется полежать какое-то время, а вставать ей лучше с помощью дежурной сестры или акушерки.
• Шов может болеть в течение нескольких дней: чтобы снять боль назначают анестетики.
• Если кесарево сечение плановое, госпитализация в роддоме после операции занимает 4-6 суток, но может варьироваться в зависимости от состояния матери и ребенка.

Какие упражнения можно выполнять после кесарева сечения?

Ниже с целью ознакомления приведены общие рекомендации

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После искусственного родоразрешения женщине необходима физическая и психологическая реабилитация. Пребывание в роддоме после экстренного кесарева сечения длится несколько дольше, чем после естественных родов. Пациентка нуждается в медицинском уходе, включающем обработку шва, антибактериальную терапию, смену повязок. Кроме того, первые дни после операции нельзя сидеть, напрягать брюшной пресс.

Перед выпиской врач даст несколько рекомендаций, которые необходимо выполнять после экстренного кесарева сечения. Чтобы быстрее восстановиться, женщина должна следовать правилам:

• трое суток не принимать твердую пищу;
• беречь шов от влаги на протяжении недели;
• не применять мочалку в области шва в течение двух недель;
• не поднимать груз более 3 кг на протяжении двух месяцев;
• исключить половые акты в течение двух месяцев.

Кроме того, спортивные нагрузки следует отложить на полгода. С рождением следующего ребенка имеет смысл подождать около 2,5 лет.

Что касается психологического восстановления, то молодой маме потребуется помощь близких людей

Женщине важно найти время на отдых, сон, хобби. Надо принять тот факт, что экстренное кесарево сечение было единственным разумным решением в сложившейся ситуации

Операция была необходима для сохранения жизни и здоровья мамы и малыша.

Что лучше — физиологические роды или кесарево сечение?

Роды через естественные родовые пути имеют ряд преимуществ:

• нет существенной кровопотери;
• нет риска повреждения или инфицирования;
• нет осложнений, связанных с оперативным вмешательством, поэтому пациентка меньше времени находится в больнице и быстрее выздоравливает.

Однако в некоторых случаях препочтительнее получить направление на плановое кесарево сечение.

Показания к плановому кесареву сечению:

• если при многоплодной беременности дети лежат неправильно. К примеру, при плановом кесаревом сечении с двойней кто-то из детей может лежать поперек. Либо может назначаться плановое кесарево сечение при тазовом предлежании одного малыша.
• если роды приостанавливаются либо их прогресс происходит очень медленно;
• ухудшается состояние ребенка (сдавление пуповины или длительное нарушение сердечного ритма);
• угроза здоровью матери из-за осложнений (преэклампсия) или заболеваний (сердечно-сосудистых, угроза отслойки сетчатки и др.);
• некоторые инфекции матери (ВИЧ, герпес и др.);
• предлежание плаценты, когда плацента закрывает выход из матки;
• преждевременная отслойка нормально расплолженной плаценты;
• несоответствие размеров таза и головки плода;
• угрожающий разрыв матки (по рубцу от кесарева сечения или миомэктомии);
• механические препятствия для рождения ребенка (к примеру, миома в области шейки матки).

Естественные роды после кесарева сечения: возможны или нет?

Многие женщины, перенесшие операцию КС, могут родить естественным путем. Решение принимается в зависимости от:

• были ли роды после экстренного кесарева сечения, как прошла операция, были ли осложнения;
• типа разреза на матке;
• количества предшествующих КС;
• количества планируемых в будущем беременностей;
• осложнений беременности или состояний здоровья, которые исключают естественные роды;
• разрыва матки в анамнезе (при таком осложнении попытка естественных родов не рекомендуется);
• как протекает данная беременность;
• от роддома — готов ли он к решению неотложных ситуаций при естественных родах.

Планирование беременности: показания и противопоказания

Первым делом при планировании повторного зачатия после кесарева сечения женщине требуется обратиться к гинекологу. Именно врач должен решать, готов ли организм к новым родам.

Обычно, роды без врачебного вмешательства разрешаются при отсутствии болезней, патологий и иных серьезных проблем. Под проблемами подразумевается состояние шрамов после кесарева сечения. Дело в том, что иногда они заживают очень медленно, поэтому, если после первой операции прошло менее 2 лет, тогда женщине запрещается рожать самостоятельно.

Помимо этого, при второй и третьей беременности не удастся избежать кесарева сечения из-за следующих причин:

• наличие хронических заболеваний или патологий;
• возраст мамы более 35 лет;
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• предыдущая беременность протекала с осложнениями.

Если было вынесено решение о проведении операции через несколько месяцев, врач дает матери некоторые рекомендации по подготовке к родам. В подобной ситуации также может быть предложен один из действенных методов по предохранению от повторной беременности, который основывается на перевязывании маточных труб. Это позволит женщине предотвратить нежелательную беременность, которая может грозить серьезными осложнениями и негативными последствиями для ее организма в будущем.

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

• существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
• другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
• большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Плановое кесарево сечение или экстренное кесарево сечение? Как и когда проводится

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез живота матери. В настоящее время эта операция является одной из самых распространенных в мире, и ее частота с каждым годом продолжает расти. К примеру, в России частота проведения кесарева сечения составляет 20% и в среднем увеличивается на 1% в год. В США эта частота достигла 30%. Есть страны (Мексика, ОАЭ), где операцию проводят в 40-50% родоразрешений.

Операция кесарева сечения — одна из древнейших. Однако на протяжении веков она продолжает вызывает вопросы не только у женщин, но и у врачей. На эти вопросы отвечает

эксперт Олег Радомирович Баев:

• врач акушер-гинеколог, д.м.н., профессор Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова
• стаж работы — 34 года
• врач высшей категории
• член Ассоциации акушеров-гинекологов.