Роль половых различий в гормональной патофизиологии

Кортизол

  • Высокий уровень кортизола приводит к инсулинорезистентности, глюконеогенезу, накоплению висцеральной жировой ткани, гипертензии и дислипидемии
  • Концентрация кортизола может быть повышена при висцеральном ожирении из-за снижения трансформации кортизона в кортизол ферментом 11?-гидроксистероиддегидрогеназа-1 (11?HSD-1) в висцеральной жировой ткани

Половые гормоны

  • Мужчины
    • Тестостерон стимулирует липолиз в жировой ткани
    • Низкая концентрация тестостерона ассоциирована с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью у мужчин- факторами, являющимися независымыми для развития СД 2 типа
    • Чувствительность к инсулину, висцеральное ожирение, артериальное давление и липиды крови коррегируются при заместительной терапии тестостероном
    • У мужчин с высоким тестостероном (15,6-21,0 нмоль/л) риск развития СД 2 типа ниже на 42%
  • Женщины
    • Андрогены увеличивают захват глюкозы и стимулируют липолиз в висцеральной жировой ткани
    • Высокая концентрация андрогенов у женщин вызывает инсулинорезистентность и повышение риска развития СД 2 типа
    • Одной из главных причин для гиперандрогении у женщин является синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    • МПК у женщин с гиперандрогенией выше, чем в группе контроля без СД 2 типа и гиперандрогении (вероятнее всего по причине анаболического эффекта андрогенов)

Секс стероид связывающий глобулин (СССГ)

  • Низкая концентрация СССГ наблюдается при абдоминальном ожирении как у мужчин, так и у женщин
  • Низкий уровень СССГ ассоциирован с гиперандрогенией у женщин
  • Высокая концентрация СССГ является протективным относительно развития СД 2 типа вне зависимости от пола

Эстрогены

  • Ожирение ассоциировано с повышенной экспресиией иРНК ароматазы у обоих полов
  • Повышение эстрадиола может быть фактором риска инсулинорезистентности у мужчин
  • Снижение эстрогенов у женщин после менопаузы совпадает с повышением риска нарушения толерантности к глюкозе
  • Заместительная терапия эстрогенами снижает инсулинорезистентность, но должна назначаться исходя и наличия противопоказаний с учетом всех рисков

Гормон роста (ГР) и инсулиноподобный фактр роста-1 (ИФР-1)

  • ГР реализует свои эффекты как напрямую, так и опосредовано через ИФР-1, обладает липолитическим контринсулярным эффектами, усиливающимися при голодании
  • ИФР-1 стимулирует захват глюкозы периферической жировой тканью и снижает инсулинорезистентность
  • У женщин отмечается более высокая средняя концентрация ГР и амплитуда колебания, чем у мужчин
  • Половых различий в концентрации ИФР-1 выявлено не было, в том числе и в различном возрасте
  • Инсулиноподобный фактор роста связывающий белок-1 (ИФРСБ-1)  выше у женщин, что снижает биодоступность ИФР-1, это происходит в силу стимулирующего влияния эстрогенов на синтез ИФРСБ-1

Адипонектин

  • Повышает чувствительность к инсулину печени и скелетных мышц
  • Его выработка стимулируется инсулином, ИФР-1 и агонистами PPAR?, ингибируется глюкокортикоидами, агонистами бета- адренорецепторов, цитокинами и андрогенами
  • При инсулинорезистентности и ожирении концентрация адипонектина снижена, этот факт объясняет, почему его концентрация выше у женщин, чем у мужчин
  • Соответственно высокая концентрация адипонектина ассоциирована со сниженным риском СД 2 типа и кардиоваскулярных заболеваний, а низкая с высоким

Лептин

  • Ожирение ассоциировано с резистентностью к лептину
  • Концентрация лептина выше у женщин в сравнении с мужчинами, что отражает более высокий процент массы жира
  • Лептин положительно коррелирует со свободным эстрогеном у постменопаузальных женщин и со свободнм тестостероном у мужчин
  • Высокая концентрация лептина ассоциирована с кардиоваскулярными заболеваниями у мужчин и протективным действием у женщин

Методы достижения контроля гликемии

Изменение образа жизни

  • Является эффективным методом контроля для обоих полов
  • В то же время снижение веса у мужчин более чем на 3% позволяло с большей вероятностью предотвратить развитие СД 2 типа, чем у женщин
  • Женщины более успешно худеют после начала сахароснижающей терапии
  • Физические упражнения снижают общую заболеваемость и смертность вне зависимости от пола

Сахароснижающая терапия

  • Метформин
    • Фармакодинамика Метформина не различается по полу у молодых и здоровых взрослых
    • Обладает более выраженным эффектом на метаболизм жирных кислот и глюкозы в миокарде у мужчин
    • Женщины, получавшие терапию Метформином для профилактики СД 2 типа жаловались на большее число побочных эффектов, чем мужчины (15% против 10%) и были менее привержены терапии
  • Тиазолидиндионы
    • В некоторых исследованиях показали большую эффективность у женщин, в большинстве исследований разницы не было
    • Гипогликемия и преломы чаще развиваются у женщин на фоне приема этих препаратов
    • Пиоглитазон ассоциирован с повышением кортизола у женщин (значимость не определена)
    • Розиглитазон ассоциировас большей смертностью у женщин, чем у мужчин
  • Терапия, влияющая на инкретиновую систему
  • Другие препараты
  • Инсулинотерапия
    • Мужчины, получающие Гларгин с большей вероятностью достигали целевого уровня HbA1c, в то время как у женщин снижалась концентрация глюкозы натощак и были более высокие относительно веса дозы
    • Гипогликемия развивалась чаще и тяжелее у женщин, что может объясняться менее выраженным контринсулярным ответом у женщин

Вынашивание ребенка при сахарном диабете

Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.

Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:

  • Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
  • На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
  • Ежедневный контроль за артериальным давлением;
  • Анализ мочи на почечные болезни;
  • ЭКГ для рожениц старше 35 лет  или же находящимся в группе риска;
  • Проверка на чувствительность конечностей;
  • Консультация эндокринолога.

Определение, формы болезни

Сахарный диабет – эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови инсулина — гормона поджелудочной железы. Это вещество отвечает за то, чтобы во все клетки организма человека поступала глюкоза.

Диабет имеет несколько форм:

  • Инсулинозависимый – аутоиммунное заболевание. Возникает из-за нехватки инсулина в организме, вследствие нарушения работы поджелудочной железы. Лечению эта форма не поддается.
  • Инсулинонезависимый – подвержены пожилые люди, болезнь прогрессирует из-за того, что клетки утрачивают чувствительность к инсулину. Для терапии нужно принимать лекарства и поддерживать диету.

Причины развития:

  • избыточная масса тела;
  • наследственность;
  • нарушение обмена веществ;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, диуретики;
  • атеросклероз;
  • сосудистые болезни;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • пожилой возраст;
  • неврозы, постоянные стрессы.

Негативные последствия при беременности:

  • гибель плода в утробе;
  • многоводие;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • проблемы с тонусом матки;
  • поздний гестоз;
  • желтуха у малыша;
  • ухудшение зрения;
  • преждевременное старение плаценты;
  • роды раньше срока.

Типы сахарного диабета у беременных

У беременных могут быть диагностированы все виды сахарного диабета:

  • Первого и второго типа.

  • Возникшего на фоне панкреатита, диабет MODY, манифестный, гестозный и др.

Некоторые из заболеваний выявляют еще до беременности, другие – исключительно во время нее. Гестационный сахарный диабет может бесследно исчезать после родов. Но несмотря на это и то, что возникает он редко, следует внимательно отнестись к своему здоровью.

Обычно в группу риска по гестационному диабету входят женщины, которые:

  • страдают от ожирения;

  • уже перенесли диабет в прошлую беременность;

  • имеют синдром поликистозных яичников;

  • имеют в анамнезе рождение ребенка весом более 4 кг;

  • страдают от многоводия.

Следует понимать и то, что о развитии диабета женщина нередко не подозревает. Пациентки жалуются на постоянную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, ощущение тумана в глазах. Выявить заболевание можно при сдаче анализа на сахар. Явные признаки патологии проявляются только при ее тяжелой степени.

Естественные роды при сахарном диабете

Роды у беременных с диабетом первого и второго типа проходят не так, как у здоровых женщин. Сначала обеспечивается подготовка родовых путей (прокалывается околоплодный пузырь и обеспечивается введение гормональных препаратов). Дополнительно обязательно используется обезболивающее. За всеми процессами тщательно следят врачи. Обязательно контролируются такие показатели, как уровень сахара в крови у матери и сердцебиение плода.

При затухании родовой деятельности применяется окситоцин. Если повышаются показатели сахара, вводится инсулин.

При необходимости акушеры пользуются щипцами для извлечения плода. Это актуально при затухании родовой деятельности после полного раскрытия матки.

Кома при сахарном диабете – разновидности, признаки, лечебные мероприятия, профилактика

Сахарный диабет – одно из наиболее широко распространенных заболеваний органов эндокринной системы, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в крови. Несмотря на многолетний опыт изучения причин возникновения и методов лечения данной патологии, сахарный диабет остается в числе заболеваний, осложнения которых несут угрозу жизни больному. Несмотря на тот неоспоримый факт, что организм человека, больного сахарным диабетом, с течением времени адаптируется к небольшим колебаниям уровня глюкозы в крови, стремительное снижение или увеличение этого показателя часто способствует развитию состояний, которые требует неотложной интенсивной терапии.

Это так называемые острые осложнения сахарного диабета – коматозные состояния, которые в зависимости от механизма развития и клиническим признакам делятся на несколько типов:

– кетоацидотическая кома;

–  лактацидемическая кома;

– гиперосмолярная  кома

– гипогликемическая кома;

Овощные гарниры

Овощи для диабетиков имеют большое значение, сбалансированный рацион влияет на самочувствие пациентов. Диабет – это сложное эндокринное расстройство, при котором люди обязаны соблюдать диету. Правильный выбор рациона питания дает возможность поддерживать нормальное существование. Полезные корнеплоды способствуют этому. Выращиваются такие продукты легко, полезный эффект от них значительный.

Пастернак – очень полезное растение, которое содержит мало калорий, много витаминов и микроэлементов, способствует нормализации уровня сахара в крови, нормализует работу ЖКТ. Если регулярно употреблять пастернак, можно предотвратить разные осложнения.

>»>Сахар в крови всегда 3.8 ммоль/л

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте…

Визуально пастернак напоминает морковь, но кожура корнеплода бледная, а мякоть желтая. Имеет сладковатый привкус, содержит такие вещества:

  • пектин;
  • каротин;
  • эфирное масло;
  • витамин B.

Гликемический индекс корнеплода высокий, но полезная клетчатка компенсирует этот недостаток.

Белый корень способствует снижению уровня холестерина, предотвращает развитие диабетической ангиопатии, проблемы со зрением и осложнения в виде диабетической стопы. Калий укрепляет мышцы сердца, нормализует артериальное давление, профилактирует болезни сердца и сосудов.

Пастернак тонизирует и стимулирует иммунитет, нормализует мочеполовую систему, помогает удалять шлаки, положительно влияет на поджелудочную железу. Ароматный корнеплод можно использовать при приготовлении разных блюд супов, салатов. Пастернак сочетается с многими овощами, употребляется в сыром виде или варится.

Топинамбур – прекрасная альтернатива картошке. В корнеплоде содержится много полезных микроэлементов:

  • пектины;
  • клетчатка;
  • белки;
  • аминокислоты;
  • калий;
  • каротин;
  • железо;
  • топинамбур содержит много инулина.

Если регулярно употреблять корнеплод, можно добиться лечебного эффекта. Количество сахара в крови уменьшается. Инулин способствует замещению глюкозы, стимулирует работу поджелудочной. Диабетикам нужно следить за своим весом. Проблема ожирения часто усугубляет состояние у диабетиков.

Корнеплод улучшает работу ЖКТ, печени. В этом овоще не скапливаются нитраты и вредные тяжелые металлы. Из топинамбура можно приготовить блюдо похожее на картофельное пюре. Овощ можно запекать, варить, жарить, готовить из него настойку. Диабетикам врачи рекомендуют употреблять сырой корнеплод. Сок топинамбура тоже наделен полезными свойствами.

Перечислим другие полезные овощи:

  • красный перец способствует перевариванию жиров углеводов, стимулирует работу ЖКТ;
  • белокочанная капуста нормализует состояние внутренних органов, пополняет запас сил, стимулирует иммунитет, помогает удалять холестерин из сосудов;
  • цветная капуста улучшает кровообращение, укрепляет клетки органов и тканей, содержит полезные для организма кислоты;
  • огурцы хорошо усваиваются, нормализуют углеводный обмен;
  • помидоры разряжают кровь, употреблять овощи нужно в умеренных количествах из-за высокого гликемического индекса.

Баклажаны содержат много клетчатки, мало сахара. Полезные микроэлементы способствуют нормальному кроветворению, удалению накопившейся жидкости, нормализует выработку инсулина поджелудочной.

Зелень насыщает организм витамином C, калием, железом, другими полезными веществами. В петрушке содержится много инулина, который помогает регулировать количество глюкозы.

Осложнения сахарного диабета

Нефропатия

  • Преклинические исследования показали ингибирующее влияние эстрогена на ренин- ангиотензин- альдостероновую систему, в то время как тестостерон имеет обратное действие
  • Эстроген повышает синтез нитрата азота и снижает синтез коллагена в мезангиальных клетках
  • Все стадии ХБП свойственны больше для мужчин, кроме 5 степени
  • Есть вероятность, что течение нефропатии у мужчин и женщин имеет разный характер в силу генетических особенностей полов

Гастропарез

Распространенность и тяжесть гастропареза выше у женщин, в особенности среди женщин с ожирением, длительным течением СД 2 типа и высоким HbA1c

Синдром «Диабетическая стопа»

  • Язвы стоп, гангрена, частичные или полные ампутации ног в большей степени встречаются у мужчин с СД 2 типа
  • В то же время риск смерти у женщин после ампутаций выше

Чем опасен высокий сахар крови до беременности и во время ее? Почему так важна подготовка?

Доказан тот факт, что у женщин с высоким уровнем сахара крови в период зачатия и на самых ранних сроках беременности выше частота рождения детей с врожденными пороками развития.

Если у беременной женщины повышен сахар крови, то у плода развиваются изменения, называемые диабетической фетопатией – ребенок рождается крупным, больше 4 кг, с незрелыми легкими, сразу после рождения у ребенка может резко снижаться уровень сахара крови, что требует срочного лечения. Роды крупным плодом могут осложняться травматизацией ребенка и матери.

Повышенный сахар крови в период беременности вызывает более частое развитие осложнений беременности – повышения давления, отеков, преждевременных родов, многоводия.

Кроме того, здоровье матери с сахарным диабетом может пострадать в результате беременности, если она не была обследована и подготовлена заранее. Прогрессируют осложнения со стороны глаз – ретинопатия, и со стороны почек – вплоть до развития почечной недостаточности.

Недостаточная компенсация диабета до беременности приводит к большей частоте развития кетоацидозов и гипогликемий в период беременности, что также негативно сказывается на здоровье и матери, и плода, вплоть до риска потери беременности.

Как можно есть беременной в разные триместры

Чтобы ароматный виноград пошел на пользу будущей маме, нужно знать, как правильно его употреблять. Первое, что нужно запомнить, в течение суток нельзя съедать больше 300 грамм темного фрукта или полкилограмма светлого, как бы ни хотелось. Если мама имеет лишний вес лучше ограничится несколькими ягодами.

Кожура и косточки могут забивать кишечник, но в то же время содержат больше всего полезных веществ. Если пищеварительная система женщины плохо переносит ягоды, лучше удалять хотя бы косточки, либо отдать предпочтение сорту Кишмиш.

Виноград не советуют употреблять с молочными продуктами, мясом, хлебобулочными изделиями и водой во избежание возникновения бродильных процессов. Существует множество блюд с этой ягодой: фруктовые салаты, рыбные и мясные блюда. К сожалению, несмотря на изысканный вкус, во время беременности о них придется забыть.

В свежем виде можно есть через 1-2 часа после еды в небольшом количестве, не более 100-150 грамм.

Сок из винограда обладает теми же свойствами, что и свежие ягоды, но реже вызывает аллергию. Речь, естественно, идет о продукте, сделанном самостоятельно, а не купленном в магазине. Выжимать сок нужно непосредственно перед употреблением, из хороших ягод, пить не более стакана за день.

Полезные свойства сохраняются и в вине, этот напиток употребляют во время еды в некоторых странах. Натуральное сухое вино из винограда (не магазинное, конечно.) можно выпить и будущей маме один раз в неделю не больше 100 грамм. Такая порция не скажется на ребенке, а вот женщине поднимет настроение, расширит сосуды и улучшит работу желудка.

Практически в неограниченны количествах беременная может пить отвар из изюма (горсть на половину литра воды), такой напиток утолит жажду, восстановит водно-солевой баланс.

Дополнительные рекомендации:

  • из-за мочегонного действия ягод не рекомендуется соблюдать интервал в 2-3 часа перед приемом любых медикаментов;
  • перед употреблением в пищу ягоды хорошо промыть, а лучше обдать кипятком;
  • после покупки виноград хранят в холодильнике в закрытой посуде (не в пакете).

Виноград во время беременности можно употреблять не только внутрь, но и снаружи. Ягоды можно использовать для борьбы с растяжками и в качестве масок для лица.

А будет ли ребенок болеть диабетом?

Ребенок не наследует гестационный диабет. Но у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом, повышен риск ожирения и сахарного диабета в подростковом возрасте и позже. Этим детям особенно важны правильное питание, регулярные физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела и периодические анализы крови на сахар.

Легкой Вам беременности, наши дорогие пациентки!

Сдать  все необходимые анализы Вы можете обратившись к нам,  в медицинский центр «Путь к Здоровью»!

Получить консультацию и  необходимые назначения по лечению гестационного сахарного диабета Вы можете у врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны. Врач принимает в нашем центре по субботам по предварительной записи.

Ждем Вас по адресу: Ульяновка, ул. Победы , д. 39.

Предварительная запись по телефону: +7 (952) 277-71-74

Лактатацидотическая кома – механизм развития и симптомы

Данная разновидность диабетической комы встречается реже  других видов, но относится к числу самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Развивается данный вид комы в результате сложной биохимической реакции  – анаэробного гликолиза, представляющего собой один из альтернативных способов получения энергии, остаточным продуктом которого является молочная кислота. Если в здоровом организме уровень молочной кислоты находится в диапазоне 0,5 – 1,4 ммоль/л, то при лактатацидотической коме эта цифра достигает 2 ммоль/л при падении уровня рН крови ниже 7,3. Кроме того, отмечается изменение лактат-пируватного баланса в сторону увеличения концентрации лактата.

Лактатацидотическая кома чаще развивается на фоне шокового состояния, интоксикации, сепсиса, обширной кровопотери, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Несмотря на то, что печень в норме способна перерабатывать более 3 тысяч ммоль молочной кислоты, из-за состояния тканевой гипоксии, сопровождающей вышеперечисленные патологические процессы, способность к переработке молочной кислоты становится значительно меньше образующегося лактата. Если больным производится внутривенное введение растворов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу и другие сахара, это также является провоцирующим моментом для развития лактатацидотической комы.

Начало этого вида комы обычно внезапное, характеризующееся признаками угнетения сознания (апатией, сонливостью, бредом), а также стремительной потерей аппетита, тошнотой, рвотой, мышечными болями. При осмотре кожные покровы больного бледные, холодные. Воздействие молочной кислоты на сердечно-сосудистую систему проявляется учащенным пульсом, снижением артериального давления, нарушением возбудимости и сократительной способности миокарда, парезом периферических сосудов, коллапсом.

Больные с первыми признаками комы нуждаются в скорейшей госпитализации. Подтверждение диагноза лактатацидотической комы проводят, опираясь на данные лабораторных исследований, а именно на высокую концентрацию молочной кислоты и пирувата в крови, а также нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону закисления.

Гипогликемическая кома – причины, симптомы

Развивается данное осложнение сахарного диабета из-за стремительного снижения уровня глюкозы  в крови, причиной которому может стать передозировка инсулина или других препаратов, снижающих уровень сахара, либо чрезмерные физические нагрузки, приводящие к резкому расходу глюкозы. Если больной не принял пищу после инъекции инсулина, это тоже может стать причиной развития гипогликемии.

Развитие гипогликемической комы всегда внезапное. Предвестниками надвигающейся комы являются повышенная тревожность, дрожь, потливость, мелькание “мушек” перед глазами, чувство онемения языка и губ, резкое чувство голода. При отсутствии коррекции состояния на этом этапе у больного отмечается появление судорог, возбуждение, повышение артериального давления. В дальнейшем можно наблюдать угнетение сознания, усиленную потливость, замедление дыхания и постепенное исчезновение рефлексов.

Опасность сахарного диабета при беременности

Сахарный диабет при беременности может стать причиной осложнений ее течения, а также повысить риски развития различных патологий у плода.

У женщин, которые страдают патологией, могут:

  • Родиться дети с макросомией (массой тела более 4 килограммов). Это может существенно осложнить роды, повысить вероятность травмирования беременной женщины и даже стать причиной кесарева сечения.

  • Повыситься риски позднего токсикоза, который вызывает заторможенность сознания, головную боль, бессонницу, нарушения зрения, тошноту, рвоту и др.

  • Резко снизиться показатели глюкозы (как во время вынашивания плода, так и в родах).

  • Родиться недоношенные дети.

  • Развиться серьезные патологии различных внутренних органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и др.).

Рожденные от матерей с сахарным диабетом дети страдают от дыхательных расстройств, нарушений адаптации, патологий свертываемости крови, первичного поражения сердечной мышцы, церебрального паралича, эпилепсии и др. Существуют и другие опасности сахарного диабета при беременности.

Важно! Если заболевание выявлено еще до беременности, следует проводить его обязательное лечение. Женщина должна ответственно отнестись к планированию зачатия, а также к дальнейшему вынашиванию плода.

Как протекает сахарный диабет у беременных?

Беременность при сахарном диабете может стать тяжелым испытанием для вас и ваших близких. Но все же преодолимым!

Течение сахарного диабета значительно изменяется во время беременности женщины.

Выделяют несколько стадий изменений в организме будущей мамы:

  1. Первый триместр отличается снижением уровня сахара в крови, поэтому необходимо уменьшить дозу инсулина до 1/3;
  2. На 13 неделе наблюдается повышение уровня сахара в крови, что может вызвать тяжелые состояния женщины, вплоть до комы. В этот период необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы и соответственно увеличить дозу инсулина;
  3. С 32 недели уровень сахара в крови опять начинает снижаться и дозу инсулина уменьшают до 70- 80%;
  4. Во время родов из-за стресса, испытываемого женщиной, может развиться гипергликемия или же из-за сильной физической усталости организма — гипогликемия;
  5. После родов уровень сахара в крови резко снижается и достигает уровня, который был до беременности, только к 7-10 дню послеродового периода.

Во время беременности госпитализация женщин, страдающих сахарным диабетом, обычно происходит на первых неделях беременности с целью своевременного диагностирования и компенсации диабета.

На 20-24 неделе может наблюдаться ухудшение состояния здоровья женщины и тоже потребоваться госпитализация. Последний период, когда следует ожидать госпитализации, начинается с 32 недели, причиной может стать необходимость повторной компенсации диабета и определение сроков родоразрешения.

Беременность плохо влияет на состояние женщины, больной сахарным диабетом. Наблюдается обострение пиелонефрита, сосудистых заболеваний, появление отёков, повышение артериального давления. Иногда могут появляться судороги.

Беременность у больных диабетом может повлечь массу осложнений, вплоть до летального исхода матери или плода из-за диабетического поражения почек.

Выкидыш может произойти в 15-30% случаев на 20-27 неделе беременности.

Но не отчаивайтесь, при правильном и тщательном лечении вероятность угрозы выкидыша у многих беременных с сахарным диабетом не превышает таковую у здоровых женщин. Очень часты преждевременные роды у больных диабетом. Случаи внутриутробной гибели плода наиболее вероятны на 36-38 неделе. Это бывает при обострении диабета, гестозе и большой массе плода. Вероятность мертворождаемости составляет 29%.

Роды могут протекать тяжело из-за того, что дети у женщин, страдающих сахарным диабетом, рождаются крупными (рост может достигать 60 см, а масса тела — 4,5 кг). Часто случается травматизм, как детский, так и материнский. Увеличивается частота послеродовых инфекций, наблюдается недостаточная лактация у женщин, больных сахарным диабетом.

При плохом лечении и осложнениях сахарного диабета роды проводятся преждевременно (на 37 неделе). Часто требуется оперативное вмешательство и использование кесарева сечения. Но благополучно протекающая беременность при компенсированном сахарном диабете обычно заканчивается нормальными, своевременными родами без применения кесарева сечения. Главное, тщательно контролировать протекание заболевания и проводить полный курс терапии, назначенный лечащим врачом-эндокринологом. Не в последнюю очередь безопасность беременности и родов зависит от соблюдения диеты при сахарном диабете.

А можно ли вообще беременеть женщинам с сахарным диабетом, раз это так опасно?

Конечно, можно, после тщательного обследования и нормализации уровня сахара. Это минимизирует все риски и позволит родить здорового ребенка без ущерба для собственного здоровья.

Есть ряд ситуаций, в которых врачи настоятельно не рекомендуют женщине беременеть:

  • диабетическая нефропатия (поражение почек) с хронической почечной недостаточностью. Беременность с большой вероятностью вызовет прогрессирование почечной недостаточности, возможно даже до терминальной, когда необходимо регулярное подключение к аппарату искусственной почки.
  • диабетическая ретинопатия ( поражение сетчатки глаз) на стадии, когда необходимо лазерное лечение, из-за риск слепоты. После проведения лечения беременность разрешена.

Факторы риска СД 2 типа

  • Избыток веса- фактор риска для обоих полом
  • Важным моментом является распределение жира, так при распределении жира на периферии риск СД 2 типа сравнительно ниже при одинаковом ИМТ
  • Скорректированная относительно роста окружность талии является фактором риска для обоих полов, но более ассоциирована с СД 2 типа у женщин
  • Возраст, семейный анамнез по СД 2 типа, низкий уровень ЛПВП- факторы риска СД 2 типа у обоих полов
  • Ежедневный прием алкоголя, курение и систолическая гипертензия- сильнейшие факторы риска для мужчин
  • Повышенный уровень триглицеридов и низкая физическая активность- сильнейшие факторы риска СД 2 типа для женщин