Ритмы детского сна

До рождения чередование фаз сна у плода подчиняется циркадным (суточным) ритмам и колебаниям гормонального фона будущей мамы. После родов необходимо время, чтобы у ребенка созрела собственная система регуляции2.

Доношенный новорожденный спит в среднем 16-17 часов2, причем на общую продолжительность сна не влияет темное и светлое время суток3.

У грудничков до 2 месяцев различают 2 фазы сна2,3:

  • Активный сон. Начинается после засыпания. Эта фаза важна для стимуляции и развития центральной нервной системы. Во время активного сна можно наблюдать подвижность младенца, быстрые движения глаз и ослабление реакций на внешние раздражители (свет, звук, прикосновение).
  • Спокойный сон. Следует за активной фазой. Во время спокойного сна замедляется частота сердечных сокращений, прекращаются движения глазных яблок, а малыш перестает двигать ручками и ножками.

Вместе эти 2 фазы образуют цикл. Каждый цикл начинается с активного сна, который сменяет фаза спокойного сна. Продолжительность такого цикла составляет примерно 45-60 минут3. 

А вот цикл сон-бодрствование длится дольше. У детей на грудном вскармливании он составляет примерно 1-3 ч, а у «искусственников» – 2-5 ч3.

Постепенно периоды бодрствования удлиняются, и большая часть сна приходится на ночь2:

  • К концу 3 месяца жизни непрерывный ночной сон может составлять около 5 часов3.
  • С 2 до 12 месяцев дети спят по 9-10 часов ночью3, при этом дневной сон делится на 1-4 эпизода, которые могут длиться от 30 минут до 2 часов3.

Регулярность сна и его нарушения можно оценивать после 6 месяца, когда у ребенка формируются циркадные ритмы3.

Хоть ночной сон становится длиннее, каждый цикл все равно сопровождается микропробуждениями (подбуживаниями)2,3, после которых малыш может достаточно быстро заснуть. Это кратковременная активация центральной нервной системы, которую нужно отличать от полного пробуждения2. Хорошо, если в этот момент мама будет рядом и поможет ребенку снова погрузиться в сон. 

Выберите место для ночного сна

По возможности, кладите ребенка спать днем не там, где он спит ночью. На ночь всегда укладывайте его в кроватку, которая постоянно стоит на одном и том же месте. Для дневного сна используйте другую колыбель, кроватку или люльку, а также слинг или коляску, если вы выходите на прогулку, — это все замечательные варианты.

Одна из моих любимых историй — о том, как я помогла Максу, молодому папе, который жаловался мне на дневной сон своей дочки. Он рассказал, что Олимпия с огромным трудом уходит в дневной сон, если ее не качать в люльке.

Этот разговор случился летом, погода была прекрасная, и я предложила Максу начать выходить с Олимпией на прогулку, каждый день в одно и то же время

Я сказала, что так дочери будет проще засыпать, а он сможет выходить из дома, что тоже важно для смены обстановки. Через неделю Макс сообщил, что Олимпия спит в коляске, пушкой не разбудишь, а они с женой прекрасно проводят время, прогуливаясь по району

Беспроигрышный вариант!

Как помочь ребенку заснуть

По мере развития у грудничка могут появляться страхи, тревога, беспокойство, когда он отказывается спать отдельно от родителей и сопротивляется засыпанию2. Созреванию биологических ритмов способствует окружение ребенка, поведение родителей, соблюдение режима и правил гигиены сна3.

Чтобы обеспечить качественный отдых и правильное развитие, родителям необходимо соблюдать рекомендации. Специалисты советуют придерживаться таких правил4:

  • Укладывать ребенка вечером и будить утром примерно в одно и то же время, несмотря на выходные и праздники4.
  • Исключить физическую активность перед сном4.
  • Ограничивать действия в кровати, не связанные с засыпанием (игры, кормление), так как это нарушает представления малыша о сне4.
  • Обеспечить комфортные условия в спальне – умеренная температура, небольшое освещение, минимальный уровень шума, удобная пижама4.
  • Сформировать ритуал укладывания5.
  • Соблюдать режим питания – у малыша не должно быть ни голода, ни переедания. Перед сном можно его немного покормить5. 
  • Вести дневник активности, чтобы можно было проанализировать и понять, что мешает детскому сну4.

Пеленание

Пеленание может быть очень полезно при укладывании новорожденного ребенка, потому что ему привычно положение, при котором движения рук и ног ограничены: именно так, уютно и тесно, было ему в утробе матери.

Когда новорожденные спят, естественно возникающие подергивания вызывают этот рефлекс, и тогда вскидывание может разбудить малыша. Поэтому маленькому ребенку бывает сложно заснуть и спокойно спать. Ему может помочь ограничение активности рук.

Эффективность этого метода построена не только на отдельных наблюдениях. Его апробировали в лабораториях исследования сна в Университете Вашингтона в Сент-Луисе. С помощью различных приборов и методик, включая полисомнографию, позволяющую регистрировать электрическую активность мозга во время сна, электромиографию, демонстрирующую мышечную активность, а также специальных пеленок, улавливающих движения детей, исследователи доказали, что пеленание способно сократить число вскидываний рук во сне и, как следствие, пробуждений на 90 % в сравнении со статистикой пробуждений у детей, которых не пеленают.

Пеленание кажется идеальным способом помочь малышу заснуть, но чрезвычайно важно прибегать к нему исключительно ночью, иначе ваш малыш привыкнет слишком долго спать днем, а это пагубно скажется на ночном сне. Днем пользуйтесь другими средствами (качели, прогулки с коляской, свежий воздух), приберегите самое главное оружие для той ситуации, когда без него действительно трудно обойтись, то есть для укладывания на ночь

Пеленать ребенка рекомендуется до тех пор, пока он не научится переворачиваться; обычно это происходит в возрасте пяти-шести месяцев, но бывает и раньше. Начиная с этого момента пеленать становится небезопасно, потому что ночью малыш может перевернуться на живот, при этом не имея возможности использовать руки. Он может лечь лицом вниз, тем самым сильно затруднив себе дыхание. Откажитесь от пеленания сразу, как только заметите, что ваш ребенок начал переворачиваться со спины на живот или обратно.

Где должен спать ваш ребенок?

Вопрос, где ребенок должен спать — в постели с родителями, в их спальне или в кроватке в соседней комнате, — широко обсуждается в родительском сообществе. Адепты так называемого «естественного» родительства выступают за совместный сон и избегание любых поводов для плача. И хотя слышать плач своего ребенка тяжело для любой мамы или папы, неужели это лучшее, что можно сделать, чтобы ваш малыш крепко спал до самого утра?

Помимо соображений безопасности (Американская академия педиатрии признает совместный сон небезопасной практикой из-за повышенного риска СВДС), существуют доказательства того, что создание отдельного пространства, в котором ребенок мог бы учиться себя утешать, способствует установлению спокойного ночного сна.

В 2017 году исследователи из Университетского колледжа в Лондоне сравнили детей, спящих в одной постели с родителями, и тех, кто спит в собственной кроватке, опираясь на видеоматериалы и дневники сна.

И вот в чем фокус: ученые доказали, что в возрасте трех месяцев только 25 % детей из группы совместного сна спят ночью более пяти часов подряд. И напротив, 72% детей из второй группы, которым приходилось регулярно ждать хотя бы минуту, чтобы их успокоили и покормили, спали ночью более пяти часов без пробуждения. Иными словами, оттягивание кормления маленького ребенка всего на одну минуту оказывает глубокое воздействие на его время засыпания после ночного пробуждения.

Отложить кормление, если младенец лежит рядом с вами в постели, практически невозможно, но, если он спит в отдельной кроватке, а еще лучше — в отдельной комнате, родители быстрее учатся сдерживать свой порыв, давая малышу возможность самостоятельно успокоиться.

Пустышки

Когда ваш ребенок плачет, вы готовы на все, только чтобы он успокоился. Мне никогда не была близка идея давать детям пустышки, и все же в моменты отчаяния я предлагала соску и Лии, и Ною. С Лией все оказалось просто: она взяла и выплюнула соску — и сказочке конец. Ной же взял ее… и как же мирно прошел у нас в семье следующий месяц! Представьте: я только что покормила малыша, он разволновался и засуетился — я достаю пустышку. Сын сразу успокаивался, соска помогала ему заснуть. В течение дня мы почти не слышали его плача.

В течение дня никаких проблем с этим не возникало: соска выпадала, и мы просто засовывали ее обратно. Ночью же выпавшая изо рта соска означала, что нужно встать и найти ее, потому что без нее он просто не может заснуть. Так у моего сына возникла зависимость от пустышки!

Я поняла, что соска только отдаляет Ноя от цели, то есть от умения самостоятельно успокаиваться. И приняла радикальное решение. Мы отказались от пустышек. Просто в один прекрасный день выбросили из дома все до одной и полностью изменили программу. Примерно сутки у нас на руках извивался довольно капризный младенец, и — не стану отрицать — в конце концов я сломалась и закрыла глаза на расписание кормлений, перейдя на кормление по требованию всякий раз, когда у Ноя портилось настроение.

Несмотря на то что многие родители буквально молятся на пустышки и, по мнению Американской академии педиатрии, они на самом деле сокращают риск синдрома внезапной детской смерти, я не могу рекомендовать их, опираясь на личный опыт и опыт других родителей, столкнувшихся с подобными проблемами. Успокаивающая альтернатива, не вызывающая такого сильного привыкания, — это муслиновая пеленка.

Когда Ною было около четырех месяцев, он полюбил держать ткань в руке и иногда ее посасывать. Легкий и прозрачный материал воздухопроницаем, поэтому вы можете не беспокоиться по поводу СВДС. И все же не забывайте: пеленку лучше давать малышу в дневное время и при этом внимательно за ним следить.

Как приучить ребенка спать в своей кроватке?

Существуют различные методики, помогающие ребенку заснуть самому, без помощи родителей. Их нередко применяют в качестве немедикаментозного лечения инсомнии (нарушения сна) у детей раннего возраста — от 1 до 3 лет4.  Ниже описаны примеры таких методик. Выбор подходящей для вашего малыша нужно обсудить вместе со специалистом по детскому сну.

Один из способов преодоления расстройств сна — это поведенческая терапия. С ее помощью изменяют неправильные ассоциации и установки сна у ребенка4,7. В поведенческой терапии используют метод оставления. При нем родители сразу оставляют ребенка в кроватке и уходят из детской. При этом они не возвращаются, услышав его крики или зов, давая ему возможность заснуть самостоятельно4. Но психологи не рекомендуют применять такой подход, если малышу еще нет 6 месяцев, и он на грудном вскармливании4, так как это может негативно сказываться на состоянии малыша.

Кроме того, метод оставления подходит далеко не всем родителям. Желающим быть рядом или успокоить плачущего младенца4 специалисты рекомендуют другие методики — «проверка и выдержка» или «постепенное погашение»4,7.

«Проверка и выдержка»

При подготовке ко сну родитель какое-то время проводит с ребенком, затем укладывает его в кроватку и уходит из комнаты либо ложится в свою постель, если она в детской. При этом в течение 15-20 минут к младенцу не подходят и не реагируют на его плач или крик. Этот период называют «выдержкой»7

Когда положенные 20 минут истекут, родитель подходит к ребенку, поправляет его постель и снова возвращается к себе. Это часть называется проверкой7.

Очень важно не вынимать его из кроватки и не кормить его, когда он просыпается. Исключение составляют дети, которым требуются ночные кормления по возрасту или медицинским показаниям

Во всех остальных случаях родитель просто подходит к кроватке на короткое время, выполняя проверку, а затем снова уходит на 15-20 минутную «выдержку»7.

Постепенно — в течение нескольких ночей — интервал «выдержки» увеличивают до 30 минут7.

«Постепенное погашение»

Эта методика призвана «погасить» протесты и манипуляции ребенка7. Есть 2 варианта «постепенного погашения» — в присутствии родителя и без него4. 

Классический вариант заключается в том, чтобы оставить младенца в спальне одного на определенное время, постепенно приучая его засыпать самостоятельно. В отличие от метода «проверка и выдержка», ребенка можно успокаивать. Но возвращаться к его кроватке нужно не по первому зову, а через определенное время. После того, как ребенок успокоится, нужно снова уйти, увеличивая интервалы, когда он пытается заснуть без вас7. Этот вариант подходит для младенцев старше 6 месяцев4. 

До полугодовалого возраста используют метод «постепенного погашения» в присутствии родителя. Он выполняется поэтапно4:

  • Родитель укладывает малыша в кровать, а сам садится возле нее. Если кровать большая, можно прилечь рядом с ребенком.
  • В последующие ночи мама или папа все еще остаются рядом с младенцем, но постепенно сокращают количество прикосновений, меньше общаются с ним, показывая ему, что они заняты каким-либо делом, например, читают или убирают в комнате.
  • Укладывая ребенка спать, родитель не ложится с ним рядом, а садится на стул неподалеку от кроватки, примерно в 5 метрах от нее, продолжая сидеть, пока младенец не заснет.
  • На следующем этапе расстояние между кроваткой и стулом увеличивают, постепенно отодвигая его.
  • Чуть позже можно ненадолго выходить из детской комнаты, но обязательно возвращаться до того, как ребенок заплачет.

Если ребенок проснется, повторите те же действия, которые вы выполняете на данном этапе методики. Этапы можно растягивать на несколько дней, чтобы малыш успевал привыкнуть к каждому4.

Ритуалы укладывания

Эффективным методом считается формирование ритуала укладывания4. Он может дополнять методику «погашения», но иногда он достаточно хорошо работает и самостоятельно. Подходит для любого возраста, но чем раньше его начать, тем меньше вероятность развития проблем со сном у малышей – они быстрее засыпают и дольше спят4.

Ритуал начинают в момент сонливости ребенка. Перед тем, как уложить грудничка спать, нужно совершить ряд действий. Они должны быть предсказуемыми, регулярными, расслабляющими и позитивными. Общая продолжительность ритуала – 20-45 минут4. Если в установленное время уложиться не получилось, скорее всего, нужно сместить ритуал на другое время и дождаться сонливости. Она может проявляться как потеря интереса к окружающим игрушкам и людям, покраснение век, потирание глаз, зевание4.

Как правильно укладывать спать младенца

  • Лучшая поза для сна – на спине.
  • Матрас должен быть достаточно жестким, а кроватку нельзя загромождать вещами, пледами, подушками.
  • В детской нельзя курить.
  • Если ребенок спит в прохладной комнате, лучше одеть его потеплее или уложить в специальный спальный мешок для малышей. Ему должно быть тепло, но не жарко, поэтому не рекомендуется укутывать его одеялом.  А чтобы малыш свободно дышал, ни в коем случае не накрывайте его одеялом с головой.

Дети до 12 месяцев еще нуждаются в ночных кормлениях, поэтому сон с мамой в одной комнате может быть необходим для оптимизации грудного вскармливания и более близкого контакта4. Совместный сон в одной комнате с родителями не предполагает, что ребенок будет спать с ними в одной кровати, поскольку она не соответствует требованиям безопасности4.

Перед тем, как уложить новорожденного спать также помните, что:

  • Не рекомендуется туго пеленать грудничка4. Есть дети, которых это успокаивает, но такое пеленание может нарушить дыхание ребенка, поскольку грудная клетка сдавливается, и малыш не может сделать глубокий вдох4. Также тугое пеленание повышает риск легочной инфекции и может усугубить дисплазию тазобедренного сустава. Нельзя пеленать ребенка, который уже самостоятельно переворачивается со спины на живот4.
  • По поводу использования пустышек нет единого мнения. Одни специалисты считают, что они негативно сказывается на грудном вскармливании и мешает формированию правильного прикуса. По другим данным, пустышки помогают снизить риск расстройств функции дыхания и сердца у младенцев до 12 месяцев4.
  • Не стоит поощрять засыпание на руках или во время кормления. Подросшим малышам не нужно разрешать засыпать при просмотре фильма, позже установленного времени или в родительской кровати4.