Анемия. Лаборатрная диагностика анемий у детей и взрослых . Диагностика железодефицитной анемии.

Анемия, диагностика различных типов которой проводится в нашей лаборатории, представляет собой патологию, при которой в единице объема крови одновременно происходит содержание гемоглобина и числа эритроцитов. В медицине существует классификация анемий исходя из причин их возникновения (кровопотеря, нарушение продукции эритроцитов, разрушение эритроцитов) и исходя из степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Как правило, анемия развивается на фоне ряда серьезных заболеваний, имеющих различную симптоматику, поэтому диагностика анемии (тем более, ее конкретного варианта) достаточно сложна и может быть осуществлена только на основании лабораторных исследований крови.

Лабораторная диагностика анемий

Дифференциальная диагностика анемий включает в себя врачебный осмотр, оценивание анемнеза болезни и жалоб больного, а также оценку данных лабораторного анализа крови. Главной целью дифференциальной диагностики является определение патогенетического варианта анемии, в дальнейшем дающее врачу возможность выявить по результатам анализов конкретную причину анемии у больного.

По результатам общего клинического анализа крови производится оценка следующих параметров:

  • Количества ретикулоцитов;
  • Количества эритроцитов;
  • Гематокрита;
  • Гемоглобина;
  • Среднего объема эритроцитов (MCV);
  • Средней концентрации в эритроците гемоглобина (MCHC);
  • Среднего содержания в эритроците гемоглобина (MCH);
  • Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW);
  • Количества тромбоцитов;
  • Количества лейкоцитов.

Далее требуются дополнительные исследования, позволяющие диагностировать тот или иной патогенетический варианта анемии.

Диагностика железодефицитной анемии

Лабораторная диагностика железодефицитной анемии требует проведения следующих дополнительных анализов:

  • Определение в сыворотке крови уровней железа, ферритина, насыщенных и ненасыщенных трансферринов с  общей железосвязывающей способностью последних;
  • В особых случаях требуется биопсия костного мозга.

В12-дефицитная анемия

Лабораторная диагностика В12-дефицитной анемии требует проведения следующих дополнительных анализов:

  • Определение в крови уровня витамина В12;
  • Биопсия костного мозга.

Фолиеводефицитная анемия

Лабораторная диагностика фолиеводефицитной анемии требует проведения следующих дополнительных анализов:

  • Определение уровня фолиевой кислоты в эритроцитах и  сыворотке крови;
  • Биопсия костного мозга.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия, диагностика которой также проводится в нашей лаборатории, требует для своего определения уже большего числа исследований. В частности, необходимы следующие дополнительные анализы:

  • Определение содержания в моче и сыворотке крови уровня содержания связанного и свободного билирубина;
  • Определение осмотической стойкости эритроцитов;
  • Прямая проба Кумбса.

Анемия при хронических заболеваниях

Лабораторная диагностика анемии, вызванной хроническими заболеваниями, требует проведения дополнительных исследований следующего характера:

  • Определение в сыворотки крови уровня железа и уровня ферритина, общей железосвязывающей способности и степени насыщения трансферрина, уровня эритропоэтина в крови;
  • Биопсия костного мозга (при необходимости);
  • Исследования, позволяющие диагностировать основного вызвавшее анемию заболевание.

Диагностика анемии у детей

Диагностика анемии у детей связана с необходимостью забора крови, на что малыши реагируют весьма негативно. Длительные детские истерики, ввергающие в стресс не только ребенка, но и родителей, связаны прежде всего с незнакомой обстановкой и болезненностью процедуры получения биоматериала для анализа. Поэтому если ребенку не было назначено проведение пункции и биопсия костного мозга, наша лаборатория предлагает Вам услугу по забору крови у ребенка для диагностики анемии на дому.

Диагностика анемии, анализы которой были взяты на дому, обойдется Вам не намного дороже традиционной процедуры при посещении лаборатории, при этом комфортность ее для ребенка существенно выше.

Почему возникает анемия

Анемия может быть спровоцирована множеством факторов. Часто наблюдается сочетание причин, которые быстро приводят к нарушениям крови. Самыми распространенные факторы развития анемии:

  • особенности диеты. Это наиболее коварная причина. Нехватка продуктов питания, богатых железом, витаминами группы В, может не восприниматься человеком всерьез. Это наблюдается при скудном рационе у женщин, стремящихся сбросить лишние килограммы, необходимости соблюдать определенный стол при заболеваниях ЖКТ и пр.;

  • нарушения функции пищеварительной системы. Даже полноценный рацион не гарантирует отсутствие анемии, если железо не может усваиваться в полном объеме в связи с заболеваниями ЖКТ. Усвоение железа происходит в желудке и верхнем отделе тонкой кишки. Болезни этих органов могут привести к нарушению процесса и развитию ЖДА;

  • заболевания, приводящие к нарушению продукции эритроцитов в костном мозге. К таким болезням относят патологии почек и эндокринной системы, белковое истощение, хронические инфекции, раковые опухоли;

  • гемолиз. Это состояние, при котором эритроциты разрушаются раньше положенного срока. В норме физиологический гемолиз наступает не ранее, чем через 120 суток – столько «живет» эритроцит. При патологических состояниях срок жизни эритроцитов уменьшается, на фоне чего появляется анемия. Это может быть обусловлено длительной лекарственной терапией, инфекционными заболеваниями, ревматизмом, системными недугами (склеродермия и пр.), болезнями почек и др.;

  • хронические кровопотери. Потери крови являются частой причиной анемии. К ним относят обильные менструации у женщин или короткий (21 день и менее) менструальный цикл, частые носовые кровотечения или кровоточивость десен, желудочно-кишечные кровотечения, незаживающие раны у лиц, больных сахарным диабетом, перенесенные операции, роды и пр.

Анемия — это всегда результат развития основного нарушения, поэтому важно получить точную информацию о причинах. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением

Прием препаратов железа может скорректировать состояние, но не избавит от основного недуга, поэтому будет неэффективным в полной мере и высока вероятность рецидива.

Подход к лечению анемии зависит от того, чем вызвано заболевание. Так, к вторичным причинам развития синдрома относят:

отказ от белковой пищи, голодание в связи с жизненными обстоятельствами или убеждениями. Если человек вынужден или предпочитает отказаться от пищи животного происхождения и не находит им замены по содержанию железа, развивается дефицит и связанная с этим анемия;

беременность. Гормональные изменения, повышенная потребность в витаминах и микроэлементах могут стать причиной дефицита в том числе железа, анемия у беременных женщин развивается достаточно часто

Важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить возможные нарушения;

донорство крови. Несмотря на то что сдача крови осуществляется с учетом безопасной кровопотери, риски развития анемии возрастают

Необходимо проконсультироваться с врачом, если вы выступаете в качестве донора;

профессиональный спорт или повышенные физические нагрузки. Это связано с тем, что мышцы требуют повышенного количества железа. Особенностью этой причины является то, что анемия протекает в стертой форме, ведь обычно спортсмен ведет активный и здоровый образ жизни
Важно обращать внимание на утомляемость, непереносимость привычных ранее нагрузок, одышку.

Симптомы железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:

бледность слизистых оболочек

бледность кожи

бледность конъюнктив глаз

капризность

общая вялость

легкая возбудимость детей

беспричинная или легко вызываемая плаксивость

потливость

снижение общего тонуса организма

снижение или отсутствие аппетита

срыгивание

неглубокий сон

снижение остроты зрения

рвота после кормления

утомляемость

слабость

трудность преодоления физических нагрузок

регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев

– сухость и шершавость кожи

– болезненные трещины в уголках рта

– ангулярный стоматит

– ломкость и тусклость волос

– глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости

– выпадение волос

– ломкость и матовость ногтей

– отставание в физическом и психомоторном развитии

– множественный кариес

Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

– вздутием кишечника

– затрудненным глотанием

– запорами

– диареей

– извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

Профилактика Железодефицитной анемии у ребенка:

Эритропоэтин в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

своевременное выявление и лечение анемии беременной матери

правильный режим и питание беременной

превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания

длительное грудное вскармливание

своевременное введение прикормов

соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком

адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании

профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

– дети от многоплодной беременности

– дети, при родах которых были осложнения

– недоношенные дети

– страдающие атопическими заболеваниями

– малыши с аномалиями конституции

– с хроническими болезнями

– с синдромом мальабсорбции

– после потерь крови и хирургических вмешательств

Тактика медикаментозной терапии

Лечение анемии первой степени имеет несколько вариантов, в зависимости от вида малокровия. Однако во всех случаях основной упор делается на восполнение дефицита железа и витамина В12.

Современные препараты железа часто представляют собой комплекс данного элемента с витаминами В12, В9 и С.

Если у пациента присутствует нарушение всасывания железа из-за патологии желудочно-кишечного тракта, назначают инъекционные формы средств.

Апластическая и постгеморрагическая формы анемии требуют особого подхода в лечении. В первом случае терапия направлена на восстановление нормальной функции костного мозга, поэтому применяются препараты стимулирующие деление предшественников кровяных клеток.

Лечением данного вида патологии могут заниматься только специалисты.

Причины анемии у детей

Причина высокой распространенности анемии у детей кроется в несовершенстве механизмов кроветворения. На эти тонкие процессы могут повлиять самые малозначительные факторы, которые не вызовут недуга у взрослого человека. Кроме того, дети растут и развиваются скачкообразно, и в периоды пикового роста им требуется повышенное количество питательных веществ. Это может привести к снижению уровня гемоглобина.

Выделяют ряд наиболее распространенных причин анемии у новорожденных:

  • тяжело протекающая беременность матери: кровотечения, отслойка плаценты, гематомы, угрозы прерывания беременности, инфекционные заболевания. Особенно в период 28–32 недели, когда начинается интенсивная передача железа из организма матери плоду;

  • недоношенность;

  • многоплодная беременность;

  • скудный рацион матери;

  • высокая кровопотеря в родах;

  • ранняя или поздняя перевязка пуповины;

  • истечение крови из пуповины в результате неправильной обработки.

К другим распространенным причинам развития анемии у детей любого возраста относят следующие:

  • несбалансированное питание. Оно приводит к тому, что в организм не поступает достаточного количества витаминов группы В, железа, веществ, способствующих его полноценному усвоению (витамина С). Анемия может развиваться у новорожденных, вскармливаемых неадаптированными молочными смесями, козьим молоком и пр.;

  • хронические кровотечения. Кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, заболевания желудка и пр. приводят к кровопотерям;

  • аллергические реакции, диатез, сопровождающийся образованием экссудата, нейродермит;

  • инфекционные заболевания (тонзиллит, инфекционный мононуклеоз и др.);

  • микозы (грибковые заболевания);

  • глистные инвазии, паразитоз и др.

В числе патологических причин анемии у детей — гемолитическая болезнь, недостаточность костного мозга, аномалии синтеза гемоглобина.

Разобраться с причинами и назначить подходящую схему лечения может врач

Важно обратиться к нему при обнаружении симптомов как можно скорее.

Что провоцирует / Причины железодефицитной анемии у ребенка:

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

нарушение маточно-плацентарного кровообращения, кровотечения у беременной

осложненное течение беременности у матери

синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности

фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком.

Также постнатальные причины заболевания таковы:

потери железа, превышающие физиологические

повышенная потребность организма в железе

дефицит запасов железа при рождении

заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка

анатомические врожденные аномалии

синдром нарушенного кишечного всасывания

употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции

дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную

недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

недостаточное употребление мясных продуктов

вегетарианство

вскармливание исключительно молоком

Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:

варикозным расширением вен пищевода

грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

опухолями

дивертикулами

язвами ЖКТ

геморроидальными узлами

язвенным колитом

кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта

Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

Что такое железодефицитная анемия у ребенка

С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.

Железодефицитная анемия является самой распространенной из всех анемий– составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность железодефицитной анемии у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более.

Железодефицитная анемия у ребенка– синдром, который характеризуется результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

Железо— один из основных микроэлементов в организмекак ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр.

Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

Причины железодефицитной анемии (ЖДА)

  • недостаточное поступление железа с пищей: голодание, вегетарианство или обедненная железом и белком диета, соблюдаемая длительное время. У детей на грудном вскармливании причиной может быть железодефицитная анемия матери, ранний перевод на искусственное вскармливание, позднее введение прикорма
  • нарушение всасывания железа: энтерит (воспаление слизистой тонкой кишки, вызванное инфекцией или глистной инвазией), гастриты и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственные заболевания (муковисцидоз и целиакия); аутоиммунное поражение слизистой кишечника и возможно желудка (болезнь Крона); состояние после удаления желудка и/или двенадцатиперстной кишки; рак желудка и кишечника
  • хронические кровопотерь. Это самая основная причина. Сюда относятся потери вследствие: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя и анальных трещин, полипоза кишечника, кровотечений из распадающихся опухолей любой локализации и варикознорасширенных вен пищевода; геморрагического васкулита; легочных кровотечений, гемосидероза легких; хронического пиелонефрита, поликистоза и рака почек, мочевого пузыря; потери при гемодиализе; миомs матки, эндометриоза, гиперполименореи, рака шейки матки; носовых кровотечений
  • врожденный недостаток железа в организме (недоношенность, рождение от многоплодной беременности, тяжелая железодефицитная анемия у матери, патологические кровотечения во время беременности и родов, фетоплацентарная недостаточность)
  • алкоголизм (повреждается слизистая желудка и кишечника, затрудняя всасывание железа)
  • применение лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин) уменьшают вязкость крови и могут способствовать возникновению кровотечений, кроме того эти препараты могут провоцировать возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки; антациды (альмагель, гастал, ренни) уменьшают продукцию соляной кислоты, которая необходима для эффективного всасывания железа; железосвязывающие препараты (десферал), эти препараты связывают и выводят свободное железо и железо в составе ферритина и трансферрина, и при передозировке могут приводить к железодефицитным состояниям
  • донорство (при донациях чаще 4х раз в год развивается железодефицитное состояние)
  • нарушение синтеза трансферрина. Трансферрин – это транспортный белок железа, который синтезируется в печени

В норме уровень гемоглобина в крови: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л

Правила приема железосодержащих препаратов

Существуют общие правила приема железосодержащих препаратов:

– Принимать железо лучше до еды, при плохой переносимости – во время еды или через 1-1,5 часа после еды

– Лечение следует начинать с малых доз и при хорошей переносимости в течение недели достигать дозы, назначенной врачом

– Принимать железо вместе с препаратами, улучшающими его всасывание – аскорбиновая кислота по 0,1 г или запивать соком цитрусовых

– Для предупреждения диспепсических проявлений применяют панкреатин ( после еды), у детей с дисбактериозом кишечника – препараты, нормализующие микрофлору (витафлор, бификол и др.)

Критерии правильного лечения:

– Клиническое улучшение – уменьшение мышечной слабости уже через 5-6 дней

– Повышение уровня ретикулоцитов (молодых красных кровяных телец) через 8-12 дней

– Нарастание уровня гемоглобина через 3-3,5 недели после начала лечения

– Нормализация уровня гемоглобина в среднем через 1,5 месяца

Лечение препаратами железа должно проводиться под наблюдением врача, в достаточных дозах и длительно (не менее 3 мес) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.

Если же в течение 3–4 недель не наблюдается значимого улучшения показателей гемоглобина, то необходимо выяснить, почему лечение неэффективно. Наиболее часто речь идет: о неадекватной дозе препарата железа; продолжающейся или неустановленной кровопотере; наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований; сопутствующем дефиците витамина В12; неверном диагнозе; глистной инвазии и других паразитарных инфекциях.

Клинические проявления ЖДА

Анемический синдром – происходит из-за снижения уровня эритроцитов и гемоглобина крови, снижая насыщения клеток и тканей кислородом. Признаки анемического синдрома сложно распознаваемые, но помогают заподозрить наличие анемии и в комплексе с данными других обследований поставить диагноз. Это общая слабость, высокая утомляемость и снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами, периодическое учащенное сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке, обморочные состояния. При осмотре выявляются бледность кожного покрова и видимых слизистых, небольшие отеки голеней, стоп, лица (преимущественно области вокруг глаз), тахикардия, различные варианты аритмии, умеренные шумы в сердце, приглушенность сердечных тонов.

Сидеропенический синдром – вызван дефицитом железа в тканях, что вызывает снижение активности многих ферментов (белковые субстанции, регулирующие многие жизненные функции), проявляется многочисленными симптомами:

  • изменение вкуса (желание употреблять в пищу необычные продукты: песок, мел, глину, зубной порошок, лед, а также сырой фарш, непропеченное тесто, сухие крупы)
  • склонность к употреблению острой, соленой, пряной пищи
  • извращение обоняния (привлекают запахи бензина, ацетона, запах лаков, красок, извести)
  • снижение мышечной силы и атрофия
  • сухость, шелушение кожа; ломкость и выпадение волос; тусклость, поперечная исчерченность, ложкообразная вогнутость ногтей; долго не заживают мелкие травмы, ссадины
  • сухость и трещины в углах рта у 10-15% больных
  • чувство распирания языка, покраснение и атрофия, частые пародонтозы и кариес
  • сухость слизистой пищевода, что вызывает боли при глотании и затруднение при глотании твердой пищи, развитие атрофического гастрита и энтерита
  • неотложные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при кашле, смехе, чихании, эпизоды ночного недержания мочи
  • симптом «синих склер» характеризуется голубоватой окраской склер
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.9°С) без видимых причин
  • частые ОРВИ

Профилактика ЖДА

  • правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию ЖДА;
  • соблюдение гигиенических условий жизни ребенка;
  • длительное грудное вскармливание и своевременное введение прикормов, адекватный выбор смеси для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании;
  • профилактика развития у ребенка рахита, гипотрофии и ОРВИ;

Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

  • недоношенные дети (с 2-месячного возраста);
  • дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;
  • крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;
  • дети с аномалиями конституции;
  • дети,страдающие атопическими заболеваниями;
  • находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
  • с хроническими заболеваниями;
  • после кровопотерь и хирургических вмешательств;
  • с синдромом мальабсорбции.

Использовалась литература
1. Здоровье вашего ребенка. Новейший справочник./Под рек. В.А.Александровой.Изв-во Эксмо, 2003 г.
2. Л. А. Анастасевич А. В. Малкоч. Железодифицитная анемия у детей грудног и младшего детского возраста, Педиатрия #07/06