Показатели спермограммы

Сегодня в России не приняты какие-то конкретные параметры фертильного эякулята, которые должны восприниматься как обязательные. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложила использовать показатели спермограммы, которые можно расценивать как приемлемые для искусственной инсеминации.

Для оценки эякулята используются такие показатели:

  • объём от двух миллиметров и более,
  • кислотность 7,2 и выше,
  • общее количество сперматозоидов выше 40000000,
  • их концентрация должна быть от 20000000,
  • подвижность сперматозоидов: на протяжении одного часа после эякуляции должна быть не менее 50% подвижных и 25% сперматозоидов с поступательными движениями.

В 2010 году ВОЗ эксперты ВОЗ рекомендовали в классификации сперматозоидов использовать новые названия. Согласно новейшим рекомендациям ВОЗ, следует ориентироваться на следующие нормы спермограммы для выполнения инсеминации:

  • объём от полутора миллиметров,
  • общее количество сперматозоидов должно быть выше 39000000,
  • их концентрация должна быть от 15000000 в одном миллилитре,
  • их общая подвижность не менее 40%,
  • сперматозоидов, способных осуществлять прогрессивное движение, не менее 32%,
  • их жизнеспособность от 58%.

Искусственная инсеминация: понятие, показания к проведению, процедура

Внутриматочная инсеминация (искусственная) – процедура, при которой сперма мужа или же донора с помощью специального катетера вводится в организм женщины для оплодотворения.

Каковы показания к проведению подобной процедуры:

  • низкая подвижность сперматозоидов;
  • эякуляторные и сексуальные проблемы;
  • импотенция;
  • иммунологическая несовместимость пары;
  • вагинизм или эндоцервицит женщины;
  • операции на шейке матки;
  • аномальное положение матки;
  • бесплодие неясного генеза.

Процедура искусственной инсеминации – довольно несложная и безболезненная для пациентки. Проходит на обычном кресле в кабинете у гинеколога. Очищенная сперма по специальному катетеру поступает в полость матки женщины для оплодотворения. После процедуры женщина должна полежать около 45 минут. После искусственной инсеминации женщина ведет свой обычный образ жизни, лишь некоторое время нужно избегать секса и тяжелых физических нагрузок.

К сожалению, шансов на успех после первой процедуры немного, но с каждым последующим разом шансы увеличиваются. На 18 день после проведения инсеминации проводят обычный тест на беременность.

Когда может помочь искусственная инсеминация?

Суть процедуры заключается в сокращении пути сперматозоидов до цели: при ВМИ они сразу оказываются в матке, а затем – в маточных трубах, где происходит встреча с яйцеклеткой. Помимо стоимости искусственной инсеминации – она примерно в 4 раза ниже, чем цена классической программы ЭКО со стимуляцией – у процедуры есть другие преимущества. Она легко переносится пациентками, занимает мало времени, не требует хирургического вмешательства и не предполагает восстановительного периода. Особая ценность ВМИ в том, что яйцеклетка не извлекается из организма, и зачатие происходит в естественной среде

Но все эти преимущества надо принимать во внимание только тогда, когда по результатам обследования высока вероятность наступления беременности после ВМИ

В нашем центре ВМИ назначается пациенткам с функционирующими яичниками, полностью проходимыми маточными трубами и здоровой, способной к вынашиванию маткой. Другое обязательное условие – нормальная спермограмма партнера, если проводится внутриматочная инсеминация спермой мужа. Если условия соблюдены, то процедура может использоваться для преодоления нескольких видов относительного бесплодия. Например, когда при общем репродуктивном здоровье партнеров зачатию препятствует агрессивная среда шеечной слизи, повышенная кислотность влагалища или длинная шейка матки. Сперматозоиды в таких ситуациях гибнут, не достигая яйцеклетки.Процедура проводится с использованием биоматериала супруга или донорской спермы. Техника ВМИ в обоих случаях одинакова, но показания отличаются. Поэтому приведем их отдельно.

Когда показана искусственная инсеминация спермой мужа?

  • вагинизм у пациентки;
  • цервикальный шеечный фактор у пациентки;
  • анатомо-физиологические отклонения в шейке матки;
  • анатомо-физиологические отклонения в половом органе мужчины;
  • сексуально-эякуляторные расстройства у мужчины;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • необходимость использовать криоконсервированную сперму. 

Когда показана искусственная инсеминация спермой донора?

  • ВИЧ-инфекция у мужчины;
  • абсолютное бесплодие у супруга;
  • резус-конфликт в предыдущей осложненной беременности;
  • неблагоприятный генетический прогноз при использовании спермы супруга;
  • желание пациентки забеременеть без участия партнера.

Сделать вывод о предполагаемой эффективности искусственной инсеминации в каждом конкретном случае может только репродуктолог. При 1-3 неудачных попытках инсеминации наши специалисты рекомендуют пациентам переходить к программе ЭКО.

Подготовка к искусственной инсеминации

Подготовка к искусственной инсеминации заключается в обследовании специалистами различного профиля, а также в сдаче определенных анализов для искусственной инсеминации.

  • осмотр терапевта и, при необходимости, консультация узких специалистов;
  • общее гинекологическое обследование;
  • анализы мазков на флору, скрытые инфекции;
  • проведение функциональной диагностики для определения предполагаемого времени овуляции и особенностей менструального цикла;
  • кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • определение резус-фактора, группы крови;
  • исследование проходимости маточных труб и состояния матки;
  • гормоны крови (при необходимости);
  • заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для вынашивания беременности;
  • исследование спермы (спермограмма) мужа или донора (с перерывом в 2 недели).

Если анализы для искусственной инсеминации в норме и нет каких-либо противопоказаний, можно проводить процедуру.

Беременность после процедуры

Наступление беременности может быть диагностировано уже через 9-10 дней после проведения операциию. Косвенным признаком наступления беременности является задержка месячных. Поэтому в это время мы приглашаем женщину на анализ ХГЧ – наличие и рост уровня этого гормона в крови будет означать, что началось развитие эмбриона! Беременность после искусственной инсеминации обычно требует наблюдения у акушера-гинеколога уже на ранних сроках, а также назначение поддерживающей терапии.

В том случае, если беременность не наступила, процедуру ИИ выполняют еще раз в следующем цикле. Среднее количество попыток по международными стандартам колеблется от 6 до 8. Если после этого беременность не наступает, мы рекомендуем заменить процедуру ИИ на ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение

При проведении ЭКО применяются гормональные средства, и оказывается большая психологическая нагрузка на женщину. Во время проведения процедуры в полость матки внедряются уже готовые эмбрионы, полученные в лаборатории. При этом зачатие может происходить самостоятельно в чашке Петри или при введении сперматозоида в яйцеклетку посредством инъекции (ИКСИ).

При проведении первой процедуры применяются свежеполученные эмбрионы, при последующих процедурах во многих случаях используют эмбрионы, подвергшиеся криоконсервации. Результативность этого метода достаточно высока и составляет 40%. К тому же существуют методики, повышающие вероятность забеременеть при осуществлении экстракорпорального оплодотворения.

Действия женщины перед

Перед ИИ (искусственной инсеминацией) будущей маме следует пройти комплексную диагностику (как и перед ЭКО) для выявления любых патологий или инфекционных патологий, мешающих нормальному оплодотворению и протеканию беременности. При своевременной диагностике и качественном лечении болезни, факторы, мешающие провести искусственную инсеминацию и выносить здорового ребенка, быстро устраняются.

Обследование женского организма перед проведением процедуры оплодотворения включает:

  • Исследование состава крови, определяющие группу, содержание Rh-белка, присутствие факторов, указывающих на наличие вируса иммунодефицита, возбудителей венерических заболеваний, гепатитов В и С, ТОРЧ-инфекций;
  • Цитологический анализ мазка на патогенную микрофлору, наличие клеток онкологии, половые инфекционные болезни;
  • Исследование биохимических показателей и факторов свертываемости крови;
  • Осмотр маммологом, эндокринологом, терапевтом;
  • Ультразвуковое исследование щитовидной и молочной желез, флюорографию, эхо- и электрокардиограмму.

Те же процедуры рекомендуются гинекологами при планировании зачатия естественным путем, для предупреждения негативных явлений, сопровождающих беременность и влияющих на внутриутробное развитие ребенка.

При введении эякулята во время естественной овуляции женщине требуется несколько раз (2-3) посетить репродуктолога для УЗИ-наблюдения за фазами менструального цикла и ростом фолликулов. Квалифицированный специалист Клиники «К+31» установит и назначит наиболее благоприятное время для введения эякулята в полость матки.

При овуляции с помощью медикаментов необходимо более частое посещение врача для мониторинга дозревания фолликула и коррекции дозировки медпрепаратов. Приближение овуляции также является сигналом для назначения даты проведения манипуляции.

Когда актуально ВМИ?

ВМИ — это метод лечения, максимально приближенный к естественному зачатию. Показан при определенных условиях:

  1. При так называемом «социальном» факторе бесплодия, т. е. при отсутствии полового партнера мужского пола. В таких случаях может использоваться сперма донора.
  2. Супруг есть, но из-за профессии или в силу других причин редко бывает дома, и из-за этого половая жизнь в браке нерегулярная. Внутриматочная инсеминация в определенные дни менструального цикла станет отличным решением.
  3. У мужа есть небольшие отклонения в качестве спермы. Перед инсеминацией производят обработку эякулята, благодаря чему часть нарушений устраняется, и качество спермы значительно повышается.
  4. У женщины нерегулярная овуляция вследствие нарушений менструального цикла. В этом случае обычно проводится гормональная стимуляция овуляции с контролем роста фолликула, а в нужный момент в полость матки вводится сперма супруга. Это значительно повышает шансы на достижение беременности.

Как выполняется

Несмотря на простоту, этот вспомогательный репродуктивный метод занимает определенную нишу при лечении различных видов бесплодия. Оплодотворение происходит без полового контакта при естественном менструальном цикле или на фоне воздействия специальных индукторов стимуляции овуляции. Для повышения результативности ВМИ нужно провести правильную подготовку к ней и полное предварительное медицинское обследование.

В подготовку входит:

  • спермограмма;
  • анализы крови;
  • обследование полости матки и фаллопиевых труб;
  • УЗИ (определяется количество фолликулов в яичниках).

В первый раз процедура внутриматочной инсеминации была испытана на собаке в 1784 году итальянским врачом Лазаро Спалацци. После публикации об успешном получении жизнеспособного потомства практикующий хирург Джон Хантер (в 1790 году) ввел искусственным путем сперму собранную у мужчины, страдающего гипоспадией, во влагалище его жены. Такая попытка инсеминации дала положительный результат и в дальнейшем стала широко применяться во многих странах Европы.

Для проведения оплодотворения обычно используется свежесобранный или специальным образом замороженный эякулят, который предварительно проходит обработку, улучшающую его качество. Забеременеть таким способом женщина может при помощи спермы донора или партнера.

Внутриматочная инсеминация проводится в условиях стационара в частной или в государственной клинике. Для этого при себе нужно иметь документы, подтверждающие необходимость проведения ВМИ, а также паспорт и полис медицинского страхования.

Выполняется инсеминация в положении лежа на гинекологическом кресле. При помощи шприца с тонким катетером в полость детородного органа через цервикальный канал вводятся сперматозоиды. Во время процедуры не возникает болевых ощущений. После процедуры женщина должна немного полежать на спине 30-40 минут. На время следует воздержаться от половых контактов и от поднятия сильных тяжестей.

Анализы для искусственной инсеминации

Для выполнения данной процедуры женщине необходимо выполнить такие анализы:

  • эхоскопию органов малого таза,
  • общий анализ крови, на группу крови и Rh-фактор,
  • коагулограмма
  • анализ крови на носительство вируса гепатита С, ВИЧ,RW,
  • мазок, взятый из влагалища и цервикального канала для определения микрофлоры и степени чистоты,
  • цитологический мазок,
  • анализ крови на TORCH-инфекции.

Кроме анализов женщине нужно получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для беременности и пройти флюорографию лёгких.

По показаниям женщине, кроме основных анализов, рекомендуют выполнить следующие исследования:

  • обследовать матку и маточные трубы путём выполнения гистеросальпингографии,
  • исключить наличие фосфолипидных и антиспермальных антител,
  • выполнить биопсию эндометрия, исследовать кровь на содержание и уровень половых гормонов.

Для того, чтобы определиться, возможна ли искусственная инсталляция, мужчине достаточно сдать следующие анализы:

  • анализ крови на наличие антигенов к гепатиту С, ВИЧ; RW,
  • показатели спермограммы.

Если имеются показания, мужчине нужно обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путём, проконсультироваться у андролога и сдать кровь для группы крови и Rh-фактора.

Показания к проведению искусственной инсеминации

Всем женщинам, планирующим процедуру ИИ, следует знать, что главное условие для проведения ВИИ – проходимость хотя бы одной маточной трубы. Без этого ВИИ проводить ни в коем случае нельзя.

Внутриматочную искусственную инсеминацию проводят и при цервикальном факторе бесплодия – когда секрет канала шейки матки не выполняет свои функции и «не пропускает» сперматозоиды к яйцеклетке.

ВИИ с донорской спермой проводится одиноким женщинам при отсутствии полового партнера, а также в семейных парах при неблагоприятном генетическом прогнозе со стороны отца.

Для мужчин проведение инсеминации показано при патоспермии (субфертильной сперме). Фертильность (оплодотворяющая способность) спермы зависит от величины каждого из показателей, характеризующих эякулят – объема, концентрации, подвижности и количества нормальных форм сперматозоидов. Решение вопроса о возможности использования ВИИ как метода терапии бесплодия базируется на совокупной оценке перечисленных критериев. По нашему опыту, беременность может наступить при наличии в эякуляте 1 миллиона прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов.

Также проведение ВИИ показано при экскреторном бесплодии – когда на пути семенной жидкости в половых путях мужчины имеются какие-либо препятствия, и оплодотворение естественным путем невозможно.

Методика проведения

Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в рамках естественного или стимулированного женского цикла. Предварительно обязательно осуществляется полное обследование партнеров. При необходимости проводится лечение и коррекция выявленных нарушений.

Выделяют несколько основных этапов внутриматочной инсеминации спермой.

В их числе:

  • Контролируемая овариальная стимуляция небольшими дозами гормональных препаратов (при наличии показания)
  • Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза с целью оценки роста фолликулов, их размера, количества и оптимального времени для проведения процедуры
  • Забор спермы у полового партнера или ее разморозка (если ранее проводилась криоконсервация)
  • Обработка биоматериала

Процедура является безболезненной и длится около 2-3 минут. Инсеминацию проводят в обычном гинекологическом кресле без применения наркоза. Предварительно область шейки матки осматривают и при необходимости удаляют излишки секрета (слизи).

Концентрат сперматозоидов вводят в шейку матки при помощи тонкого гибкого катетера, соединенного со шприцем, который за счет своего минимального диаметра беспрепятственно проникает в канал шейки матки. Затем женщине необходимо побыть в горизонтальном положении около получаса. При этом всегда обеспечивается контроль за ее состоянием. Это позволяет предотвратить негативные реакции со стороны организма и быстро устранить их. Через 10-14 дней после процедуры пациентке рекомендовано сдать кровь на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Повышение концентрации этого гормона свидетельствует о наступлении беременности.

Искусственная инсеминация

При проведении ИИ в матку при помощи катетера вводится подготовленная заранее и помещенная в питательную среду сперма. Этот способ оплодотворения максимально приближен к естественному зачатию: вмешательство врачей производится только на этапе введения спермы в матку, а проникновение сперматозоида в яйцеклетку и ее оплодотворение происходит естественным путем.

Проводится процедура в гинекологическом кресле. После ее осуществления пациентка должна полежать 20-30 минут. При отсутствии месячных на 18 дне цикла проводится тест на беременность. В случае не наступления беременности процедура ИИ может быть проведена  во время следующего месячного цикла. Имеет смысл проводить ИИ не более 4-х раз. Если беременность так и не наступила, стоит прибегнуть к более эффективным методам.

В результате ИИ в борьбе за жизнь побеждает наиболее подвижный сперматозоид, что увеличивает вероятность формирования здорового и жизнеспособного плода, а также нормального прохождения беременности. При проведении ИИ наступление беременности происходит в 10-15% случаев в зависимости от того, стимулировалась ли овуляция при помощи специальных препаратов. При осуществлении последовательно 3-х процедур ИИ беременность наступает у 87% женщин.

Что такое ИИ?

При этом шансы на оплодотворение значительно выше, чем при обычном половом акте. Связано это с тем, что путь сперматозоидов до намеченной цели значительно сокращается – они сразу попадают в матку, а далее – в маточные трубы, где и происходит их встреча с яйцеклеткой. Это значит, что даже плохая подвижность сперматозоидов или их малое количество не сможет помешать зачатию.

В Институте БИРЧ после искусственной инсеминации беременность наступает в среднем в 28% случаев (в Европейских клиниках этот показатель колеблется в пределах 18%!). Это говорит о высокой квалификации наших врачей, позволяющей повысить успех данной процедуры до максимальных пределов.

Подготовка к сдаче семенной жидкости

Что следует делать для того, чтобы максимально правильно подготовиться к сдаче семенной жидкости?

  • Как минимум на 3 месяца отказаться от курения, алкоголя, вести здоровый и активный образ жизни.
  • Вовремя вылечить все заболевания, а хронические ввести в ремиссию.
  • Отказаться от приема стероидов, если мужчина их принимал.
  • Не употреблять лекарственные препараты, не посоветовавшись с врачом. Даже принятое обезболивающее может повлиять на жизнеспособность сперматозоидов.
  • Не посещать бани, сауны.
  • 2-3 месяца принимать витаминно-минеральный комплекс для улучшения сперматозоидов, например, Сперотон.
  • Не переживать, не испытывать стресс. Здоровый сон также необходим.
  • За 2-3 дня до планируем сдачи спермы не заниматься сексом (в том числе и мастурбацией) – в противном случае в сперме будет большое количество незрелых сперматозоидов.

Если мужчина и женщина ответственно отнесутся к подготовке к искусственной инсеминации, то это значительно повысит шансы на успех процедуры и позволит зачать долгожданного ребенка.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.

Почему внутриматочная инсеминация не всегда эффективна

Несмотря на то, что создаются все надлежащие условия для оплодотворения яйцеклетки, все же далеко не все попытки инсеминации удачны. Дело в том, что даже при нормальных результатах теста на проходимость маточных труб, нельзя быть уверенным, что яйцеклетка может попадать в матку. При эхогидротубации невозможно оценить функциональное состояние реснитчатого эпителия. Также может нарушаться сам процесс внедрения эмбриона в стенку матки. К сожалению, проверить каким-либо образом это нельзя. Процесс имплантации эмбриона состоит
из четырехэтапов, каждый из которых осуществляется при участии определенных ферментов. Отсутствие одного из этих ферментов может привести к несостоятельности инсеминации. Не все оплодотворенные яйцеклетки способны дать начало эмбриону. В некоторых из них могут существовать нарушения в механизме деления. Как правило это «перезревшие» яйцеклетки.

Искусственная инсеминация

В поликлинических условиях выполняется искусственная инсеминация. Её цель – помочь забеременеть женщине из супружеской пары либо одинокой, если по каким-то причинам она не может этого естественным путём. При выполнении данной процедуры в маточную полость вводится сперма, полученная накануне вне полового акта. Этот способ известен давно. В литературе описаны случаи проведения искусственной инсеминации на дому. В этом случае полученную сперму пытаются ввести с помощью шприца в просвет матки в домашних условиях.

Вопросы показаний, противопоказаний и методики процедуры определены приказом министерства здравоохранения РФ.