Что такое энтеровирус?

В первую очередь, давайте выясним, что это такое — энтеровирус? К роду «энтеровирус» относятся различные вирусы-возбудители, отличающиеся особым коварством.

Коварство заключается в том, что у болеющего могут развиться симптомы различной тяжести, начиная от легкого недомогания и заканчивая серьезным поражением ЦНС.

Энтеровирусы поражают всевозможные органы и системы человеческого организма. Симптомы такой инфекции достаточно разнообразны. Зачастую они связаны с:

  • системой дыхания;
  • кишечно-желудочным трактом (ЖКТ);
  • печенью и почками;
  • центральной нервной системой (ЦНС).

Инфекционный энтеровирусный процесс — достаточно распространенное заболевание, но не самое часто встречающееся. Не менее распространенной является ротавирусная инфекция, о которой вы можете прочитать абсолютно все в отдельной статье на данном сайте. Чем отличаются эти недуги?

Какие болезни провоцируют энтеровирусы?

Все болезни, спровоцированные этими возбудителями, можно разделить на два вида:

  1. Тяжелые — острый паралич, гепатит, сезонный взрослый и детский менингит, миокардит, любые хронические инфекции.
  2. Среднетяжелые — конъюнктивиты, «трехдневная» лихорадка с сыпью и без нее, герпетическая ангина, плевродиния, гастроэнтерит, бронхолегочная обструкция.

Особенно опасными энтеровирусы являются для ВИЧ-положительных людей. Из-за инфекции у ВИЧ-положительных могут развиться тяжелые осложнения, а также может произойти резкий переход от легкой бессимптомной стадии к более тяжелой стадии вплоть до СПИДа.

Герпетическая ангина

Заболевание развивается ярко, поэтому не заметить его начальную стадию невозможно. В первые дни после инкубационного периода (через 2-3 дня после заражения) у болеющего на твердом небе и язычке вскакивают красненькие папулы — прыщики как на фото.

После вскрытия на слизистых образуются эрозии, доставляющие легкий дискомфорт во время приема пищи. Везикулы не обязательно вскроются. В некоторых случаях они бесследно рассасываются за 3-5 дней. Дополнительные симптомы герпангины:

  • повышенное слюноотделение;
  • незначительное увеличение подчелюстных или шейных лимфатических узлов;
  • боль в гортани во время глотания.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Первоначально вирус проникает в слизистую ротоглотки, где происходит его первичное размножение. В дальнейшем наблюдается виремия (вирус попадает в кровоток) и системное/органное поражение.

Афтозный везикулезный фарингит (или «герпангина»)

Вызывается вирусами Коксаки А и В, ЭСНО 6, 9, 11, 16, 17, 22, 25, энтеровирус 71. 

При этом заболевании отмечается:

  • Лихорадка (39-40°);
  • Отказ от еды, вялость, интоксикация;
  • На 1-2 день гиперемия слизистой зева, мелкие папулы → пузырьки → через 1-2 дня эрозии с серо-белым дном и каймой гиперемии, боли при глотании, увеличение лимфатических узлов. Изменения исчезают на 4-5 день.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ (ПЛЕВРОДИНИЯ, БОЛЕЗНЬ БОРНХОЛЬМА) 

При этом заболевании отмечается:

  • Лихорадка (40°), головная боль, недомогание; 
  • Острые мучительные приступообразные боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей; 
  • Плевродиния – боли в мышцах груди, затрудненное дыхание, икота; 
  • Повышение уровня мышечных ферментов, миоглобинурия. Часто двухволновое течение с повышением температуры и появлением мышечных болей через 2-3 дня. 

Общая продолжительность болезни 2-10 дней.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМА

При этом заболевании отмечается:

  • Лихорадка (39-40°) – 3-5 дней, головная боль, рвота, умеренные мышечные боли, боли в животе, увеличение лимфатических узлов; 
  • На 1-2 день появляется полиморфная пятнистая или пятнисто папулезная сыпь. Изменения исчезают на 2-3 день;
  • Возможны кореподобные, краснухоподобные и скарлатиноподобные сыпи, исчезающие в течение нескольких часов, возможна геморрагическая с наклонностью к образованию пузырей; 
  • Энантема; 
  • Течение заболевания благоприятное. 

ЭНЦЕФАЛОМИОКАРДИТЫ

Встречаются у новорожденных. Заболевание вызывается вирусами Коксаки В. 

При этом заболевании отмечается:

  • Температура повышена или нормальная; 
  • Вялость, сонливость, отказ от груди; 
  • Рвота, жидкий стул; 
  • Очень быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности (цианоз, тахикардия, одышка, нарушения ритма, значительное увеличение печени); 
  • Судороги, выбухание родничка; может быть желтуха; 
  • Часто летальный исход

ЯЩУРОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ (HFMD) 

Заболевание проявляется:

  • Острое лихорадочное начало 
  • Интоксикация
  • Боли в горле 
  • Боли в мышцах 
  • Сыпь на 4-7 день – на ладонях, на стопах, энантема.

HFMD-Синдром «рука-нога-рот» 

  

Увеиты

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Глазные симптомы: светобоязнь, слезотечение изменения радужки (скошенность и зазубренность) – 1 месяц;
  • Общеинфекционный синдром – 2-3 дня;
  • Тяжелое течение, часто заканчивается потерей зрения.

В течение последних 15 лет в России не были зарегистрированы вспышки энтеровирусных увеитов.

Для записи на прием к врачу вы можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

 

 
Острый геморрагический конъюнктивит

  • лихорадка (39-40°);
  • головная боль;
  • гиперемия, отек, слезотечение, боль в глазах, субконъюнктивальные кровоизлияния и быстрая деструкция радужных оболочек;
  • деформация зрачка, развитие ранних и поздних (через 7-10 лет) осложнений (катаракта, глаукома) с потерей зрения.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

Энтеровирусный менингит

Заболевание проявляется следующими симптомами:

1.Лихорадка – чаще фебрильная (умеренное повышение температуры от 38°C до 39°C).

2. Общеинфекционные симптомы:

  • слабость, вялость;
  • гиподинамия;
  • снижение аппетита;
  • интоксикация 

3. Общемозговая симптоматика

  • головная боль – чаще интенсивная, «незнакомая» , различной локализации, симметричная, усиливается при лихорадке, не купируется полностью при снижении температуры и gрименении анальгетиков;
  • тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения;
  • светобоязнь;
  • гиперакузия (непереносимость звуков);
  • пациент стремится принять горизонтальное положение ;
  • немотивированное беспокойство (у детей младшего возраста).

При грамотно назначенном лечении клинико-лабораторное выздоровление на 3 неделе. В отдельных случаях возможно затяжное течение.

Диагностика

Диагноз энтеровирусной инфекции (ЭВИ) устанавливается только на основании лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологического материала, нарастание титров антител). Лабораторная диагностика предполагает два основных метода лабораторного подтверждения ЭВИ:

  • Выделение вируса (в культуре клеток или на животных);
  • Детекция РНК энтеровирусов с помощью ПЦР.

Вероятность выявления вирусной РНК в разных клинических материалах различна:  

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфической терапии заболевания не существует. В основном практикуется симптоматическое лечение. В острый период врачи прописывают больному пастельный режим, витаминотерапию, усиленное питание.

Если у заболевшего человека наблюдается рвота или понос, требуется прием большого количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Так же рекомендованы препараты типа Регидрон, восстанавливающие водно-солевой баланс.

При наличии высокой температуры тела и сильной боли в голове, показан прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов.

Антибактериальные препараты при вирусной инфекции используют только для профилактики вторичных инфекций бактериального характера.

Что касается диеты, то из рациона болеющего энтеровирусной инфекцией убирают продукты, вызывающие брожение и усиленную перистальтику. К ним относятся сладкие блюда, газировки, копченые колбасы, хлебобулочные изделия, свежие фрукты и овощи. Так же стоит исключить любые молочные продукты.

Все перечисленные правила касаются как взрослых, так и малолетних детей.

Как называется, так и выглядит

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция развивается постепенно. Первыми появляются общие симптомы, характерные для многих респираторных вирусных заболеваний: ребенок становится вялым, капризным или раздражительным, теряет аппетит и с трудом засыпает. Уже в первые часы болезни может появиться кашель, першение и дискомфорт в горле при глотании, затем начинает подниматься температура тела, но обычно не выше 38 С.

Через 1-2 дня после того, как появились первые признаки недомогания, на коже ребенка можно заметить сыпь в виде прозрачных пузырьков.

В некоторых случаях та же инфекция может развиваться по-другому. Уже в первые часы заболевания у ребенка резко и до высоких цифр поднимается температура, появляется головная боль, насморк, резкая боль в горле, а на слизистой глотки образуется мелкоточечная красная сыпь, которая быстро превращается в мутноватые пузырьки, а затем в крохотные язвочки.

Ирина Геннадьевна: «Кожная сыпь не постоянный симптом энтеровирусной инфекции. Ее появление во многом зависит от возраста ребенка. Чем младше пациент, тем выше вероятность, что на его коже образуется характерная пузырьковая сыпь, которая будет очень обильной. У малышей первых лет жизни сыпь также может появляться на коже ягодичной области. 

У детей старше 10-12 лет часто появляются лишь единичные элементы сыпи. Характерная особенность энтеровирусной инфекции, о которой нужно помнить, — это одномоментное появление высыпаний. Повторно новые элементы сыпи уже не появляются. Исчезает сыпь примерно через 7-10 дней, а в области ладоней и стоп остается характерное шелушение кожи.

Высыпания на слизистой оболочке рта появляются только в области мягкого неба, задней стенки глотки, миндалин. На губах, языке, деснах и твердом небе сыпи при этом быть не должно. Если высыпания на слизистой обильные, ребенку становится очень больно что-то есть и пить, или даже просто проглатывать слюну. У малышей при этом появляется обильное слюноотделение».

Особенности представителей рода энтеровирус

Возбудителями инфекции энтеровирусного типа являются разнообразнейшие вирусы:

  • ЕСНО-вирусы 32 шт;
  • вирусные частицы Коксаки А 20 шт;
  • вирусы Коксаки Б 6 шт;
  • вирусы с 68-71 тип;
  • полиовирусы 1-3 тип.

Кроме того, в перечне энтеровирусов присутствуют неклассифицируемые типы микроорганизмов. Практически все члены вышеописанного рода опасны для человека и устойчивы к воздействию физико-химических факторов внешней среды.

Внутри организма инфекция энтеровирусного характера может жить не дольше 5-и месяцев. После этого возбудители погибают, а у переболевшего развивается стойкий (практически пожизненный) иммунитет.

Почему тогда вспышки заболеваемости продолжают происходить регулярно?

А потому, что живучесть возбудителей-энтеровирусов позволяет им жить комфортно вне организма носителя и заражать новых потенциальных носителей где и как угодно.

Погубить провокаторов инфекции могут:

  • высушивание;
  • УФ-лучи натурального или искусственного происхождения;
  • нагревание до 50⁰ Цельсия;
  • хлорсодержащие растворы;
  • раствор формальдегида.

В различных странах процент носителей энтеровирусов колеблется в пределах от 20% до 50%.

Какой специалист лечит хронический стоматит у ребенка?

При появлении во рту язв и эрозий следует обратиться к педиатру для точной диагностики причины. Некоторые причинные патологии могут быть заразными для окружающих, поэтому потребуется госпитализация. В легких случаях язвенный стоматит у детей лечит детский стоматолог с помощью шлифовки острых зубов или удаления зубных камней, где накапливается много болезнетворных микробов.

Эти разделы могут быть вам полезны

Посмотрите, в какие стоматологии можно обратиться, чтобы вылечить стоматит у ребенка:

  • Детская стоматология
  • Лечение стоматита

Источники
для статьи:

  1. Л.
    А. Хоменко «Детская терапевтическая
    стоматология» Руководство – 2013 г.

  2. В.А.
    Исаков «Герпесвирусные инфекции
    человека» Пособие для врачей – 2006 г.

Автор статьи:

Копирайтер информационного портала Stom-Firms.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Диагностика

Диагностика заболевания включает:

  • анализ жалоб и анамнеза пациента и его осмотр: выявление повышения температуры и симптомов, которые характерны для определенной формы инфекции. При наличии такой проблемы, как энтеровирусная инфекция, симптомы и лечение всегда взаимосвязаны;
  • клинический анализ крови, поскольку может наблюдаться повышение лейкоцитов и СОЭ, что указывает на наличие в организме воспалительного процесса;
  • если есть подозрение на серозный менингит – анализ ликвора, что помогает определить увеличенное количество клеток или лимфоцитов, а также белка;
  • чтобы выявить возбудитель и подтвердить диагноз, используется метод иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) и полимеразой цепной реакции (ПЦР) мазков из носа, зева, крови, кала;
  • возможно необходимость проведения консультация инфекциониста.

При выявлении заболевания энтеровирусная инфекция, лечение должно проводиться под наблюдением врача. По сути специфической терапии для энтеровирусной инфекции не существует, и лечение при данной проблеме носит симптоматический характер. При легких случаях терапия такова: врач может назначить прием иммуномодулирующих препаратов и интерферонов;

  • прием витамина С и продуктов, которые его содержат;
  • прием ромашкового отвара;
  • симптоматическое лечение соответственно типу заболевания.

Если заболевание протекает тяжело, то лечение энтеровирусной инфекции у взрослых и у детей должно проходить в стационаре. Помимо указанных выше методов при такой проблеме как энтеровирусная инфекция у детей, лечение может быть следующим:

  • инфузионная терапия (внутривенно вводятся солевые растворы, витамины, глюкоза);
  • антибактериальные препараты (если присоединяется бактериальная инфекция).

Осложнения

Зачастую при энтеровирусной инфекции осложнения отсутствуют, однако существует ряд последствий заболевания. Болезнь может протекать тяжело и даже иметь летальный исход при паралитической форме инфекции и форме, которая протекает с поражением головного мозга. Могут быть последствия энтеровирусного менингита и энцефалита:

  • астенический синдром (усталость, слабость, высокая утомляемость, периодическая головная боль);
  • гипертензионный синдром (высокое внутричерепное давление);
  • гемипарез (частичный паралич либо ослабление половины тела). Может быть правосторонним и левосторонним;
  • проблемы со слухом;
  • развитие эпилепсии (появление очага возбуждения в коре головного мозга, которое проявляется резкими приступами судороги).

Профилактика

Профилактика энтеровирусной инфекции включает такие рекомендации:

  • не посещать места большого скопления людей в период, когда эпидемия инфекции обострена;
  • если какой-то член семьи заболел аденовирусной инфекцией, то его нужно изолировать от остальных членов семьи. У него должна быть своя посуда и полотенце. Также больной должен носить защитную медицинскую маску;
  • необходимо хорошо мыть овощи и фрукты перед едой;
  • лучше не купаться в водоемах с высоким уровнем загрязненности (реки, озера, пруды);
  • необходимо закалять организм – проводить процедуры, которые направлены на повышение устойчивости организма относительно действия низких и высоких температур. Это может быть обычное обливание холодной водой;
  • во время активизирования вирусных заболеваний (ОРВИ) нужно принимать поливитамины или витамин С;
  • нужно избегать переохлаждений, поскольку низкие температуры могут провоцировать заболевание.

Вирус герпеса 6 типа

Самое известное заболевание, вызываемое этим вирусом – внезапная экзантема (розеола). 

Заболевание встречается чаще в возрасте около года ( от 6 месяцев до 2 лет) и характеризуется стойкой трехдневной лихорадкой без других симптомов, что чаще связывается с прорезыванием зубов. В некоторых случаях наблюдаются умеренные катаральные симптомы (насморк, подкашливание, иногда тонзиллит с налетами), почти у всех детей увеличены затылочные лимфатические узлы. На 4 сутки, после снижения температуры до нормальной, появляется типичная пятнисто-папулезная сыпь, которая сохраняется от нескольких часов до 2-3 дней. Сыпь может быть различной интенсивности. В этот период ребенок становится очень капризным, постоянно висит на руках у матери, отказывается от еды. В довольно большой части случаев заболевание может протекать без сыпи, только с лихорадкой. Осложнения очень редки, в основном – фебрильные судороги на фоне лихорадки. 

Так же первичная инфекция может протекать в виде синдрома инфекционного мононуклеоза у более старших детей или респираторной инфекции. Иногда, очень редко, этот вирус вызывает энцефалиты

Как и для других герпес-вирусов, после перенесенной инфекции сохраняется пожизненное персистирование вируса в организме. 

Диагноз можно подтвердить обнаружением вируса в крови или в других секретах методом ПЦР или ретроспективно по появлению специфических IgG после перенесенной первичной инфекции. 

Важно знать, что после первичного инфицирования ВЭБ, ЦМВ, вирусом герпеса 6 типа персистирование вирусов в организме продолжается в течение всей жизни, антитела классов IgG будут определяться так же пожизненно в различных титрах, так же вирусы периодически могут определятся в различных жидкостях (моча, слюна, отделяемое с ротоглотки) организма методом ПЦР, что не является реактивацией вируса и в лечении не нуждается. 

Реактивация вирусов происходит очень редко, в основном при развитии иммунодефицитного состояния, ассоциированного или с ВИЧ-инфекцией или с медикаментозной иммуносупрессией.

Организация профилактических мероприятий

Организация профилактических мероприятий в очаге энтеровирусной инфекции направлена на его ликвидацию и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения; 

Изоляция заболевших (особое внимание обратить на изоляцию больных с легкими формами болезни без ясных признаков поражения нервной системы – на 10 дней); 

Госпитализация больных с поражениями нервной системы с выпиской из стационара не ранее 2 недель от начала болезни (учитывая сроки нормализации клинических проявлений, спинномозговой жидкости) с последующим щадящим режимом на 2 недели; 

Карантин в детских коллективах 10 дней; 

Наблюдение за контактными; 

Вирусологическое и серологическое обследование больных и контактных лиц (по показаниям) в очагах;  

Дезинфекция в очагах проводится также, как при инфекционных заболеваниях вирусной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи.

При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Вирус герпеса 5 типа, или цитомегаловирус

По аналогии с вирусом Эпштейна-Барр, возможны различные варианты протекания первичной инфекции. Большинство инфицируется цитомегаловирусом в детском возрасте, и у большей части детей первичная инфекция протекает в виде затяжной респираторной инфекции, иногда стерто, в виде длительного субфебрилитета сопровождающегося увеличением лимфатических узлов, иногда – бессимптомно, что выявляется только по появлению специфических антител постфактум. У некоторых – в виде типичного синдрома мононуклеоза, с тонзиллитом, аденоидитом, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Иногда заболевание протекает в виде гепатита. Течение первичной инфекции доброкачественное, и в специфическое противовирусной терапии не нуждается. 
Цитомегаловирусная инфекция опасна и требует специфической терапии у следующих групп пациентов: 

  • Лица с ВИЧ инфекцией
  • первичными иммунодефицитами
  • получающие агрессивную иммуносупрессивную терапию (аутоиммунные заболевания, трансплантация органов). 

Так же в отдельных случаях ЦМВ может вызывать инфекцию у новорожденных, рожденных от матерей, не болевших ранее и не имеющих антител класса IgG к ЦМВ. При наличии клинических признаков ЦМВ-инфекции у новорожденного в первые недели жизни (гепатит, пневмонит, поражение ЦНС в виде менингоэнцефалита), хориоретинит – требуется специфическая противовирусная терапия. Для лечения ЦМВ-инфекции у этих групп пациентов используются атипичные нуклеозиды (ганцикловир – Цимевен и валганцикловир – Вальцит), в сочетании со специфическим иммуноглобулином (Неоцитотект), а так же не зарегистрированные в РФ фоскарнет и цидофовир. Терапия ганцикловиром тяжело переносится пациентами, препарат высокотоксичен. 

Остальные противовирусные препараты, широко используемые в России, не имеют доказательной базы и не могут быть рекомендованы. 

Диагностика цитомегаловирусной инфекции сложна, и даже наличие положительных результатов анализов не всегда можно связать с имеющимся заболеванием, так как носительство ЦМВ после первичной инфекции пожизненное и вирус периодически определяется в секретах (слюна, моча и т.д.). 

Вирус можно выявить методом ПЦР в крови, ликворе, слюне и других биологических жидкостях. Так же можно исследовать кровь на специфические антитела к вирусу (IgM, IgG) различными методами, но надо иметь ввиду, что широко распространенный метод иммуноферментного анализа (ИФА) не надежен и может часто давать ложноположительные результаты, поэтому нельзя диагностировать острую инфекцию на основании выявления в ИФА положительных IgM. Существуют референс-методы (ХЛИА, иммуноблот), которыми можно проверить результаты, полученные в ИФА, и только после этого решать вопрос о диагнозе. 

Симптомы энтеровирусной инфекции

Длительность скрытого периода заболевания зависит от разных факторов. Большую роль играет тип возбудителя и состояние защитных функций человека.

По окончании инкубационного периода могут проявиться следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • боль в голове;
  • болезненные ощущения в живете;
  • тошнота;
  • рвота.

До попадания возбудителей инфекции в кровь, симптомы патологии могут быть выражены слабо или вовсе никак не проявляться. Но когда вирус разносится по организму, симптомы интоксикации становятся сильно выражены:

  • гипертермия достигает значений 39-40;
  • появляется сыпь на конечностях;
  • наблюдаются отеки рук и ног;
  • выступают язвы во рту.

Если человек игнорирует проявления заболевания и вовремя не начинает лечение патологии, энтеровирусная инфекция может стать причиной осложнений. К ним относятся:

  • воспаление оболочек мозга;
  • энцефалит;
  • сильный отек легочной ткани.

Эти грозные заболевания нередко приводят к поражению оболочек мозга и провоцируют паралич или смерть человека. Особенно они опасны для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В последнее время среди детского населения наиболее часто врачи стали диагностировать малую энтеровирусную инфекцию. Симптомы этого заболевания выражены слабо и проявляются небольшим подъемом температуры тела, болью в суставах. Как правило, эти проявления заболевания уже через несколько дней проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию?

Каких-то специальных препаратов для лечения энтеровирусного везикулярного стоматита сегодня не существует. И при обычном течении инфекции, без осложнений, больной ребенок лечится в домашних условиях. Для облегчения его самочувствия могут использоваться жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) и обезболивающие препараты.

Если сыпь сопровождается сильным зудом, то, посоветовавшись с врачом, можно дать ребенку антигистаминный препарат (дезлоратадин, левоцетиризин).

Ирина Геннадьевна: «При обильных высыпаниях ребенок может сильно страдать от болезненных ощущений в тех местах, где появилась сыпь. Поэтому нужно посоветоваться с врачом и обязательно использовать обезболивающий препарат. Также можно обрабатывать наиболее болезненные участки кожи анестезирующим аэрозолем. Можно периодически охлаждать кожу с помощью влажных компрессов. 

Сильный кожный зуд помогут уменьшить местно действующие антигистаминные препараты. Горло желательно несколько раз в день полоскать настоями календулы, ромашки, шалфея

Также очень важно, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости, т.к. из-за сильной боли при глотании он может отказываться от питья, а это приводит к обезвоживанию

При благоприятном течении энтеровирусной инфекции такого лечения вполне достаточно для того, чтобы через 7-10 дней наступило выздоровление.

Все это может быть признаком развивающегося осложнения со стороны нервной или сердечно-сосудистой системы, и тогда нужна будет госпитализация».