До какого срока делают вакуумный аборт, как он проходит, каковы последствия прерывания беременности?

Какие выделения требуют обращения к врачу

Чрезмерные. В начале аборта перед отхождением плодного яйца и сразу после его выхода выделения достаточно сильные. Если они не стихли, нужно обращаться к врачу — такое состояние может быть признаком маточного кровотечения.
Слишком скудные. После второго приема таблеток для медикаментозного аборта, должно начаться кровотечение, во время которого плодное яйцо отделяется и выходит наружу. Если выделения не начинаются или она крайне незначительны, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, придется принять дополнительные таблетки.
Слишком длительные. Если кровотечение после медикаментозного аборта продолжается более 10 дней, нужно обратиться врачу. Причиной может быть неполный аборт — состояние, при котором внутри матки плодное яйцо или его части.
Жидкие или густые гнойные, имеющие неприятный гнилостный запах. Такой симптом указывает на присоединение инфекции и требует срочного лечения. Особенно опасно, когда такие выделения сочетаются с высокой температурой и ухудшением самочувствия.
Содержащие белые крупинки похожие на творог. Это симптом молочницы — грибкового заболевания, который развивается у женщин, которым после прерывания беременности были назначены антибиотики. В этом случае врач подберет противогрибковый препарат.
Когда болит живот и ухудшается самочувствие. Такое состояние может быть вызвано присоединившимся воспалением и другими осложнениями, поэтому требует врачебной помощи.

Прерывание беременности на позднем сроке

Поздним для прерывания беременности считается срок от 12-й недели (3 месяца) с момента последней менструации. Именно к этому сроку из хориона, ворсинок, соединяющих плодное яйцо с маткой, формируется плацента. Теперь вместо эмбриона употребляется слово “плод”.

Используемые ранее методы вроде медикаментозного аборта или вакуум-аспирации на таких сроках уже неэффективны, поэтому не применяются. Единственным способом прерывания нежелательной беременности является хирургический или инструментальный аборт.

Законодательством установлено, что проведение позднего аборта возможно только на основе заключения медицинской комиссии. Врач-гинеколог не может сделать аборт только на основании просьбы пациентки. К хирургическому аборту прибегают при определённых обстоятельствах:

Медицинские показания. К ним относятся серьёзные проблемы со здоровьем женщины (порок сердца, лейкоз, онкология, отсутствие почки, поражение печени). Комиссия из разных врачей-специалистов оценивают возможный риск и дают женщине направление на аборт.
Медико-генетические. Они касаются выявленных у малыша серьёзных патологий развития (синдром Дауна, аномалии в развитии органов, генетические мутации).
Социальные показания. К ним относятся беременность, сложившуюся в результате изнасилования, многодетность, развод).

По-сути поздний аборт — это уже искусственные роды. Он проводится под наркозом, пациентка находится в больнице несколько дней. Существует несколько методов хирургического аборта:

Кесарево сечение бывает трансабдоминальным (когда разрезается брюшная стенка) и влагалищным. Метод применяется в крайних случаях (загноение плода, гинекологические патологии у женщины), и нередко заканчивается удалением матки или фаллопиевых труб. При влагалищном кесаревом сечении существует риск травматизации мочевого пузыря.
Введение в амниотическую жидкость гипертонических средств. Женщине убирают с помощью тонкой иглы определённое количество околоплодной жидкости, а затем вводится такое же количество раствора. У женщины стимулируется родовая деятельность, и выкидыш наступает в течение суток.
Использование простагландинов. Они вводятся внутривенно или в амниотическую жидкость и вызывают естественный выкидыш.

Все эти способы очень опасны и морально травматичны, ведь уже приходится избавляться от уже сформировавшегося ребенка — у него есть ручки, ножки, головка. Это больно, неприятно и обидно. Поэтому подумать об аборте при нежелательной беременности нужно заблаговременно, не затягивая. И лучше всего обойтись именно медикаментозным способом, без хирургического вмешательства.

Медикаментозный или вакуумный аборт?

В 2 недели аборт медикаментозным путем проводить легче по нескольким причинам. Во-первых, связь плодного яйца со стенкой матки достаточно слабая. Есть большая вероятность того, что лекарственные препараты эффективнее подействуют на отторжение организмом яйца. Женщина будет чувствовать лишь небольшое потягивание внизу живота, похожее на боли при менструации. Во-вторых, важен психологический аспект, который делает более «привлекательным» медикаментозный аборт. 4 недели – это срок, за который женщина еще не ощутит себя мамой и не свыкнется с мыслью о том, что под ее сердцем развивается новая жизнь. Поэтому и психологическая адаптация после лекарственного аборта проходит быстрее.

Есть и негативная сторона медикаментозного прерывания беременности. Абортивные препараты воздействуют на гормональный фон женщины. Вследствие этого последующая беременность может протекать с осложнениями и закончиться выкидышем. Кроме того лекарственный аборт на 5 неделе и более позднем сроке может не привести к полному отторжению плодного яйца. Тогда женщине придется пережить и хирургическое вмешательство.

Медикаментозный аборт может сопровождаться сильным кровотечением, повышением температуры и слабостью. Курение и проблемы с сердцем являются противопоказаниями к данному виду прерывания беременности.

На 5-7 неделе аборт также можно провести при помощи вакуумной операции. Ее проводят под наркозом. В клинике женщине вводят в руку катетер, а просыпается она уже небеременной. Применяется и местное обезболивание. При этом во время аборта женщине расширяют матку, делая раскрытие шейки широким. В матку вводят трубку со шприцом. При помощи такого инструмента плод высасывается наружу. Если делают вакуумный аборт на 7 неделе, тело ребенка может не удалиться полностью, поэтому врач дополнительно проводит выскабливание.

Вакуумная операция более надежна и приемлема по стоимости. После нее внизу живота женщина может испытывать боли, сопровождающиеся кровотечениями. В некоторых случаях врач прописывает антибиотики.

Какой делать аборт на 6 неделе, вам может лучше всего посоветовать только специалист после обследования. Если на 2-3 неделе очевидно, что лучшим выбором для женщины является медикаментозное прерывание беременности, то на более поздних сроках расставить все точки над i стоит гинекологу. Если вы решили делать вакуумный аборт на 7 неделе, убедитесь в опытности врача.

Как забеременеть после аборта

Последствия аборта, каким бы образом он ни производился, не всегда можно предсказать. Некоторые женщины беременеют уже через месяц после чистки, другие же испытывают сложности с зачатием даже через годы после сравнительно безопасного медикаментозного прерывания. В любом случае не рекомендуется планировать зачатие в течение полугода. Нужно дать организму время на восстановление. Рекомендуется использовать надежные контрацептивы, подобранные гинекологом. Врачи нашего центра в Москве (ЦАО, м. «Бауманская») подберут оптимальные средства защиты.

Если желанная беременность не наступает, необходимо обследование. Причиной бесплодия могут стать эндометриоз, воспалительные процессы, спайки, другие осложнения. Своевременно начатое лечение обычно позволяет справиться с такими проблемами и восстановить репродуктивную функцию.

Профилактика последствий аборта

Реабилитационный период необходим для того, чтобы снизить риск развития вышеперечисленных осложнений. Время, которое потребуется для восстановления сил будет зависеть от:

общего состояния здоровья пациентки;
возраста абортируемой;
количества ранее перенесенных абортов.

Важно:

С целью предотвращения воспалительных процессов сразу после хирургического аборта назначают курс антибиотиков. Спустя определенный период необходимо пройти УЗИ, получить консультацию маммолога и онколога для исключения злокачественного процесса.
Гормонотерапия подбирается врачом в соответствии с состоянием гормонального фона женщины. Также показан прием восстанавливающих препаратов, витаминно-минеральных комплексов.
Женщинам, которые страдают от депрессий, нужно обратиться к психологу.

Последствия аборта можно минимизировать, если избегать физических нагрузок после операции, воздерживаться от интимной близости не менее 2 недель, соблюдать правила гигиены и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Противопоказания к проведению медикаментозного аборта

Подозрение на внематочную беременность – для ее исключения проводится УЗИ, показывающее, что эмбрион находится в маточной полости.
Превышение допустимых сроков прерывания.
Тяжёлый гормональный сбой, вызванный нарушением работы надпочечников. Медикаментозный аборт не проводится при длительной терапии средствами, содержащими гормоны.
Выраженные нарушения функции печени, почек, сердца.
Высокая степень гипертонии
Нарушения свёртываемости крови – в этом случае таблетированный аборт не проводится из-за риска кровотечения.
Порфирии – заболевания, сопровождающиеся нарушением образованием гемоглобина. При этой болезни прием препаратов для аборта может значительно ухудшить состояние больной.

Признаки осложнений после прерывания беременности

Если после прерывания беременности вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к гинекологу: сильная боль, лихорадка выше 38,2 ° С, сильное кровотечение (более одной прокладки в час), выделения из влагалища с запахом, дальнейшие признаки беременности.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Как снизить негативные последствия?

При проведении мини-аборта очень важная роль отводится человеческому фактору, ведь малейшая врачебная ошибка в дальнейшем может негативно сказываться на состоянии пациентки, а также может стать причиной крайне опасных последствий.

Поэтому проведение данной процедуры стоит доверять хорошо зарекомендовавшим себя специализированным клиникам, где вакуумный аборт осуществляется под строгим контролем высококвалифицированных специалистов.

Наша справочная по частным клиникам в Москве «Ваш доктор» поможет найти опытного гинеколога в районе, близком к вашему месту проживания и записаться к нему на прием.

Полезная информация по теме:

Вызов гинеколога на дом
Консультация гинеколога
Анализы на ХГЧ
УЗИ при беременности
Диагностика венерических заболеваний
УЗИ плода
УЗИ малого таза
УЗИ при беременности
Трансвагинальное УЗИ
Выделения у женщин

Что такое аборт и как его определяет наше законодательство?

Абортом считается прерывание беременности до 12 недель. Бывают искусственные и естественные аборты. Самопроизвольный аборт – это когда беременность прерывается по какой-то причине без вмешательства врача. Искусственный аборт – это прерывание беременности с помощью медицинского вмешательства, выполненного по решению женщины.

В России аборт разрешен до 12 недель беременности, пока эмбрион не сформировался и очень мал. В редких случаях, по совместному решению группы врачей, процедура может быть разрешена до 22 недель. Но такая манипуляция требует серьезных медицинских оснований, например, когда у женщины или плода есть патология, несовместимая с жизнью.

Осложнения после медикаментозного прерывания беременности

В первую очередь, развитие осложнений после фармакологического прерывания беременности вызвано с гормональными изменениями, происходящими после приема абортивных лекарственных средств.
Кроме того, фармакологический аборт производится в амбулаторных условиях, и практически у половины пациенток прерывание беременности происходит дома, когда рядом нет врача, а сама женщина зачастую не способна произвести адекватную оценку ситуации и обратиться вовремя за профессиональной медицинской помощью.

Также следует учитывать и тот факт, что возникновение осложнений зависит напрямую от возраста пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний и вредных привычек, а также много другого. К основным осложнениям фармакологического прерывания беременности относят:

Прогрессирующая беременность

Приблизительно в двух процентах случаем после приема Мифепристона не случается изгнание из полости матки эмбриона. В данном случае у пациентки отмечается отсутствие ожидаемого кровотечения, и сохраняются симптомы токсикоза (рвота и тошнота). В таком случае проводится тест на беременность, гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза. И если данные исследования подтверждают наличие развивающейся беременности, необходимо производить удаление плода из полости матки исключительно хирургическим путем (с помощью выскабливания полости матки).

Сильное кровотечение

Обычно после приема абортивных средств появляется достаточно обильное маточное кровотечение, вызванное отторжением плодного яйца и децидуальной оболочки (непосредственно прерывание беременности). Обычно подобное кровотечение длится не больше двух дней, превращаясь постепенно в сравнительно скудные кровянистые выделения. Они обычно продолжаются на протяжении трех недель, что доставляет женщине некоторый дискомфорт. Но помимо незначительных кровянистых выделений (приблизительно в 0,1-0,2процентов случаев) вероятно возникновение весьма массивного кровотечения, которое представляет угрозу для жизни пациентки

Профузное кровотечение часто выступает следствием наличия нарушений свертываемости крови, воздействия огромных доз гормональных лекарств (гормональный дисбаланс), остатками плодного яйца, а также, как ни странно, отсутствия столь важной меры профилактики кровотечения, которую применяют в стационаре после хирургического прерывания беременности (холод на нижнюю часть живота). Сильное маточное кровотечение также говорит о необходимости проведения незамедлительного выскабливания полости матки у женщины

Побочные реакции Мифепристона

К осложнениям фармакологического аборта также относят и побочное действие медикаментозных препаратов (рвота, тошнота, головная боль, некоторая слабость, головокружение, сильные болевые ощущения в нижней части живота). Часто они являются настолько выраженными, что говорят о необходимости не только повторного приема абортивных лекарств, но и существенно нарушают общее состояние женщины.

Гормональный дисбаланс

Фармакологический аборт может вызвать развитие всевозможных гормональных нарушений (нарушения месячного цикла, образование кист яичника, аменорея).

Расстройства нервной системы

Фармакологическое прерывание беременности, как и все остальные виды аборта, представляет собой тяжелое потрясение и стресс для любой женщины. В некоторых случаях переживания пациентки являются настолько тяжелыми, что это провоцирует развитие неврозов, депрессии и даже расстройств психики.

Гормональные нарушения

В то время как организм беременной женщины старается кардинально перестроить свой гормональный фон, чтобы поддержать работу матки и молочных желез, внезапная «пропажа» плодного яйца повергает всю эндокринную систему в шок. Когда беременность протекает нормально, во внезапном прерывании беременности нет ничего естественного, поэтому организм не знает, как справиться с таткой ситуацией. Матка и молочные железы продолжают получать прежние дозы гормонов, но уже не могут их реализовать. Это сказывается не только на самочувствии женщины, но и на ее эмоциональном состоянии.

Из медицинских последствий гормонального всплеска после аборта можно отметить:

нарушение менструального цикла;
нарушение процесса овуляции;
сложности с наступлением зачатия.

Какую контрацепцию выбрать

Наиболее удобными после аборта будут комбинированные оральные контрацептивы (КОК), либо их не таблетированные аналоги. В случае применения КОК в организме женщины будет поддерживаться постоянный гормональный фон без колебаний, поэтому яичники и молочные железы будут находиться в «состоянии покоя» (то есть, в них не будут появляться кисты). Слизистая оболочка матки также будет восстанавливаться в защищенных условиях.

Важно! Ни в коем случае не рекомендовано предохраняться с помощью одноразовых средств экстренной контрацепции после не защищенного полового акта (к примеру, препарата «постинор» или «эскапел»).

В таких препаратах содержатся гормоны в больших дозах, они также будут стрессом для организма и могут спровоцировать расстройства эндокринной функции. Многие женщины с нерегулярной половой жизнью пользуются средствами экстренной контрацепции несколько раз в год, а потом имеют в итоге разбалансированную гормональную систему, избыточный вес и нарушения менструального цикла.

Для постоянной контрацепции возможно также использовать презерватив и внутриматочную спираль. Но для надежного результата при использовании презервативов нужна дисциплина обоих партнеров, кроме того, покупка качественных кондомов сейчас обходится дороже, чем упаковка КОК. Внутриматочная спираль – капризный метод контрацепции, не всем женщинам подходит, а пациенткам из группы риска воспалительных заболеваний не показана к применению вовсе. С другой стороны, это бюджетный дешевый вариант контрацепции.

Последствия вакуумного аборта

Негативные последствия мини-аборта проявляются крайне редко

При этом женщине важно понимать, что прерывание беременности всегда сопровождается такими рисками для здоровья:

Гормональные сбои, нарушения менструального цикла. После зачатия в организме беременной женщины начинается активная гормональная перестройка. Если плод удален, гормоны беременности резко прекращают синтезироваться, что вызывает сбой в эндокринной системе. Чаще всего это отражается на регулярности менструального цикла. В норме месячные после вакуумного аборта восстанавливаются уже через месяц. Однако многие пациентки отмечают нерегулярность цикла на протяжении еще 3-4 месяцев. Специального лечения обычно при этом не требуется – здоровый организм справляется со сбоем самостоятельно. Если менструальный цикл не восстанавливается, следует обратиться к гинекологу.
Воспалительные процессы в половых органах. Даже без применения хирургических инструментов, при удалении плода происходит незначительное повреждение слизистых оболочек половых органов. Если иммунитет женщины снижен или пациентка не соблюдает рекомендации врача, активизируется условно-патогенная флора. Это приводит к воспалениям матки и ее придатков. При этом после вакуумного аборта болит живот, повышается температура тела, появляются необычные выделения из влагалища.
Скопление крови в полости матки. Это осложнение развивается редко из-за нарушения оттока крови из полости матки. Пациентка при этом ощущает сильные боли и тяжесть в животе, менструации долго отсутствуют. Иногда появляются признаки лихорадки. При своевременном обращении в клинику, врач проводит гистероскопию и назначает препараты, усиливающие отток крови.
Снижение фертильности. Большинство женщин уже через несколько месяцев после вакуумного аборта могут забеременеть и выносить здорового малыша. Однако в редких случаях гормональный сбой и воспаления половых органов снижают фертильность пациентки. Бесплодие после аспирации вакуумом развивается крайне редко.

Существуют также подтвержденные научные данные, что любой вид аборта повышает риск развития онкологии половых органов и молочных желез. Точный механизм этого процесса не установлен.

Типы осложнений хирургического аборта

Хирургический аборт может оставлять разнообразные последствия. В первую очередь их различают по времени появлении на ранние и отдаленные.

К ранним относят следующие осложнения:

Кровотечение. Механическое отделение эндометрия может привести к длительному и тяжелому кровотечению, которое даже может угрожать жизни женщины, если вовремя его не остановить.
Перфорация матки. Если стенки матки тонкие (первая беременность или повторный аборт с коротким промежутком времени), то при выскребании её мышечный слой может прорваться.
Гематома.
Из-за травматизации шейки матки в ней может сформироваться тромб, препятствующий отхождению крови из матки.
Неполный аборт. В некоторых случаях плодовое плод остается в матке, что требует проведения повторной чистки.
Инфицирование. При проведении аборта в полость матки из влагалища или окружающей среды может быть занесена инфекция, приводящая к началу острого воспалительного процесса.

Отдаленные последствия могут длительное время не проявлять себя, но, как правило, именно они наиболее опасны для здоровья женщины. К этой группе относят:

Хроническое воспаление. Если вовремя не снять острое воспаление, может развиться хроническое, приводящее к спаечному процессу и другим изменениям нормальной работы органов репродуктивной системы.
Несостоятельность шейки матки. Из-за грубого механического расширения шейки матки, она может потерять свою упругость. Это приводит к подтеканию околоплодных вод при беременности и разрывам при родах.
Гормональные нарушения. Аборт может стать причиной изменения гормонального баланса, приводя к самым разным последствиям.
Психологические проблемы. Часто их игнорируют, но затяжной стресс может причинить не меньше вреда, чем другие осложнения хирургического аборта.
Бесплодие. Вторичное бесплодие после аборта часто хуже других осложнений поддается коррекции.

Стоит отметить, что осложнения хирургического аборта хорошо изучены врачами, что позволяет врачам снижать вероятность их появления.

Полезная информация по теме:

Варианты наркоза при хирургическом аборте
Показания к хирургическому аборту
Хирургический аборт
Допустимые сроки проведения хирургического аборта
Подготовка к хирургическому аборту
Противопоказания хирургического аборта
Этапы хирургического аборта

Проведение вакуумного аборта

Мини-аборт при сроке беременности не более 5 недель

Проводится с применением местного обезболивания в амбулаторных условиях, т.е. после процедуры пациентка отправляется домой.

Местное обезболивание подразумевает введение анестезирующего препарата в ткани шейки матки. Кроме того, за 30-40 минут до процедуры женщине рекомендовано принять обезболивающий препарат в таблетках.

При проведении мини-аборта женщина находится на гинекологическом кресле, шейка матки обнажается в зеркалах. Через канал шейки матки (без её расширения) вводится специальный мягкий катетер. Вакуум-отсос создает в полости матки отрицательное давление, которое вынуждает плодное яйцо, внедрённое в стенку матки, оторваться от стенки и покинуть полость матки.

Ввод мягкого катетера и отсутствие механического расширения шейки матки снижает до минимума риск травматического воздействия на женский организм. Тем самым снижается и риск инфицирования, повреждения стенок матки и последующего кровотечения. Время проведения мини-аборта в нормальной практике не превышает 10-ти минут.

Вакуумный аборт при сроке от 6 до 12 недель

Проводится в гинекологическом стационаре.

Принцип опорожнения матки такой же: вакуум-отсос создает отрицательное давление в полости матки и отсасывает ее содержимое. Но при таком сроке беременности диаметр насадки на вакум-отсос уже больше, и это требует расширения шейки матки. Оно проводится механически с помощью металлических расширителей Гегара и может сопровождаться микротравмами шейки матки.

Процедура полноценного вакуумного аборта обычно длится около 20 минут под внутривенным наркозом.

Если по какой-то причине пациентке нельзя сделать внутривенный общий наркоз, или она сама не хочет полностью отключать сознание на время процедуры, можно применить и альтернативную схему обезболивания. Врач в таком случае назначает за 40 минут до процедуры внутримышечную инъекцию наркотического анальгетика и препарата для седации (успокаивающего, снижающего волнение и болевой порог). Непосредственно перед манипуляцией на гинекологическом кресле врач дополнительно вводит анастезирующее средство парацервикально, то есть в ткани шейки матки.

Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:

Для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры – у пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза (при отрицательном результате).
Курсом в течение 7-10 дней – у пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке, потребовавшем санации перед абортом, у женщин с низким социально-экономическим статусом).

При резус-отрицательной крови женщины при проведении аборта рекомендуется введение дозы антирезусного иммуноглобулина для предотвращения иммунизации и развития резус-конфликта при следующей беременности. Делать это нужно обязательно в том случае, если у партнера кровь резус-положительная.

Обычно в стационаре пациентка наблюдается в течение суток после операции. На следующий день осмотр гинеколога позволяет исключить ранние осложнения. Пациентка должна определиться с последующим методом контрацепции для исключения повторного нежеланного зачатия. При отсутствии контрацепции беременность может наступить уже в течение 1-2 месяцев после операции.

Способы искусственного прерывания беременности

Самым относительно безопасным периодом для прерывания беременности считаются первые 6 недель, когда возможно провести медикаментозный или вакуумный аборты. Специальные препараты различных групп, оказывающие влияние на функцию желтого тела, сократительную активность матки и вызывающие аборт, используют только до 3 недель.

Искусственное прерывание беременности с использованием вакуум-аспирации проводят только на ранних сроках до 5-6 недель. Это менее травматичный способ в сравнении с выскабливанием. В полость матки вводится специальное устройство, создающее отрицательное давление, в результате плодное яйцо отторгается от стенки, потому что на ранних сроках оно еще слабо связано со стенкой матки и легко удаляется. Такое прерывание беременности сопровождается меньшим травмированием матки и незначительной потерей крови.

Начиная с 6 и до 12 недели, прерывание беременности осуществляют только выскабливанием. Такой аборт проводят в операционной специальными инструментами. В процессе прерывания беременности таким методом сначала расширяется канал шейки матки, а затем проводят непосредственно выскабливание специальной петлей. Перед проведением первого аборта обязательно определяют резус-фактор женщины. Это необходимо потому, что существует вероятность унаследования эмбрионом резус-фактора отца, а в процессе его разрушения кюреткой фетальные эритроциты могут попасть в кровь матери и вызвать сенсибилизацию организма матери, что может негативно повлиять на вынашивание последующих беременностей.

Искусственное прерывание беременности на поздних сроках, начиная с 13 и до 28 недели, разрешается только при наличии обоснованных медицинских и социальных показаний и при отсутствии противопоказаний по здоровью. Существуют следующие варианты искусственного прерывания такой беременности: умерщвление ребенка в утробе и вызывание искусственных родов; прерывание беременности посредством частичного вхождения, голову плода раздавливают щипцами; методом эвакуации плода, когда проводят полное расчленение в утробе и извлекают частями; инъекцией умерщвляют плод и начинаются естественные роды; кесаревым сечением.

Аборт вакуумом: до какого срока и как делают, каковы последствия прерывания беременности?