Причины близорукости у детей

Миопия может быть наследственным заболеванием, ген уже выявлен. Изучаются механизмы его передачи от родителей к детям. Несмотря на множество исследований в этой области, сегодня еще не разработан метод лечения, позволяющий предотвратить миопию при генетической предрасположенности к ней. Наследственный фактор влияет на формирование глазных яблок.

У детей, имеющих склонность к этой патологии, стенки соединительных тканей, склеры и сосудов глаз более тонкие. Из-за этого и происходит неправильный их рост. Они чрезмерно увеличиваются в длину. Увеличение глаза на 1 мм в диаметре приводит к изменению показателя зрения на 3 диоптрии. Однако это не единственная причина развития данной аномалии. Существуют и другие факторы, способствующие развитию близорукости у детей. Последние исследования показали, что на возникновения этой патологии влияет:

1. Большая нагрузка на глаза. Когда ребенок играет сам, он постоянно прерывается на отдых. Дети инстинктивно чувствуют, что глазам пора отдохнуть. Они отвлекаются от книги или какого-нибудь альбома, давая возможность глазным мышцам расслабиться. В детском саду зрительные нагрузки умеренные, поэтому они не вызывают нарушений зрения. В школе выйти из кабинета нельзя. Дети сильно устают, после учебы они садятся за компьютеры или домашние задания. Мышцы глаз находятся в постоянном напряжении, что может вызвать спазм аккомодации. Риск развития близорукости возрастает в 10 раз.
2. Нехватка естественного света. Он стимулирует выработку дофамина — гормона-нейромедиатора, который продуцируется сетчаткой и помогает поддерживать глазные яблоки в правильной форме. Дети, которые реже бывают на улице, а проводят большую часть времени в помещениях, страдают от миопии чаще.

Есть и другие причины, которые способны привести к возникновению близорукости у ребенка. Так, при имеющейся предрасположенности к этому дефекту рефракции его развитию способствуют:

  • неправильное питание и недостаток в организме определенных витаминов и минералов;
  • инфекционные и воспалительные глазные недуги;
  • травмы головы и глаз;
  • гормональные изменения.

Как можно избежать миопии? Разработаны меры профилактики этого опасного заболевания. Прежде чем перечислить их, узнаем, как проявляется близорукость у ребенка. Если не удалось предотвратить возникновение этой патологии, необходимо приложить максимум усилий, чтобы не допустить ее прогрессирования. Как заметить, что у ребенка ухудшается зрение, если он не жалуется?

Операция склеропластики у детей

Основным условием, при котором ставится вопрос о склеропластике, служит быстрое нарастание степени миопии; при этом «быстрым» считается ухудшение остроты зрения вдаль с темпом 1 дптр/год и более. Миопия, которая вообще не столь безобидна, каковой кажется населению, при активном прогрессировании и нарастающей асферичности глазного яблока (т.е. по мере его удлинения вдоль главной оптической оси) может спровоцировать дистрофические процессы во внутриглазных тканях. В частности, при нарушенном или недостаточном питании сетчатки (через связанную с ней систему кровеносных сосудов) может начаться дегенерация светочувствительной ткани, возникать кровоизлияния различного масштаба и локализации, а в наиболее неблагоприятных сценариях – обнаружиться тенденция к отслоению сетчатки от сосудистой оболочки, что при отсутствии срочных ответных мер означает неизбежную и необратимую слепоту.

Главная цель склеропластики состоит в улучшении механических характеристик глазного яблока за счет укрепления его коллагенового каркаса на заднем полюсе глаза. Для этого обеспечивается минимально-необходимый операционный доступ, через который за глазное яблоко (т.е. со стороны сетчатки и зрительного нерва) заводятся полоски т.н. склеропластической ткани. По мере приживления и включения в систему кровоснабжения склеропластический материал придает дополнительную жесткость задней стенке и тем самым препятствует дальнейшему увеличению горизонтальной оси глазного яблока. Неоваскуляризация (появление новых кровеносных сосудов, снабжающих вживленную ткань) способствует также общей стимуляции гемодинамики глаза.

Противопоказания

Существуют критерии, из-за которых временно или постоянно не разрешается проводить склеропластику:

  • возраст до 8 лет;
  • активное развитие воспалительного процесса в глазном яблоке или во всем организме, которые могут быть аллергической, вирусной, бактериальной природы;
  • механические повреждения тканей глазного яблока или области вокруг него;
  • чрезмерно тонкая склера, когда повышается риск ее разрыва;
  • образование рубцов на тканях глаз;
  • системные заболевания, при которых возможно развитие осложнений после операции (сердечно-сосудистые патологии, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • наличие вирусного или инфекционного заболевания всего организма, а также 2 недели после выздоровления.

Процедура показана не только для детей. Ее также можно применять беременным женщинам, которые хотят сохранить функцию зрения во время родов. Методика позволяет укрепить глазное яблоко, снижает риск отслоения и разрыва сетчатки.

Противопоказания для проведения коррекции зрения лазером

Операция на глаза, проводимая при помощи лазера, разрешена далеко не всем пациентам, страдающим теми или иным нарушениями зрения. Так, врачи рекомендуют отказаться от проведения лазерной операции пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста. Иногда этот возраст даже может быть увеличен и до 25 лет.

Офтальмологи объясняют это тем, что глаза детей и подростков, а иногда и молодых людей, продолжают расти и изменяться на протяжении определенного времени. Следовательно, предугадать результат проведения операции довольно сложно. Не подойдет лазерная коррекция зрения и пациентам преклонного возраста, так как снижение качества зрительных функций после 50 лет, как правило, связано с тем, что хрусталик утрачивает свою первоначальную способность к фокусировке для «переключения» между предметами, находящимися на близком и дальнем расстоянии. Существуют и другие противопоказания для проведения операции лазерным лучом, например:

  • при диагностированном кератоконусе;
  • при нарушениях иммунной системы;
  • при нарушении метаболизма и обмена веществ;
  • во время обострения хронических болезней;
  • при серьезных глазных патологиях.

Запрещена лазерная операция и женщинам, находящимся в положении, а также во время периода лактации. Дело в том, что гормональный фон беременной женщины существенно меняется.

Подобное состояние оказывает значительное влияние на организм в целом и на зрительную систему в том числе. Кроме того, после проведения операции будущей или кормящей маме будут прописаны антибиотики, способствующие скорейшему заживлению поврежденных тканей, а данные лекарственные препараты в подобном положении категорически запрещены.

Как проводится склеропластика

Операция на глаза представляет собой сложное хирургическое вмешательство, для чего также проводят период подготовки и предварительное обследование у врача. Вся процедура включает в себя 3 этапа – подготовительный, операция и восстановительный период.

Подготовка

Ребенок перед операцией должен быть максимально обследован. Для этого его осматривает офтальмолог, педиатр и другие врачи, если у пациента имеются хронические заболевания. Педиатр выдает направления на сдачу некоторых анализов – общий анализ крови, биохимический, общий анализ мочи, ЭКГ и прочее.

Все это необходимо для выявления повышенной чувствительности к составным веществам наркоза и используемого во время операции биологическим материалам.

Офтальмолог проводит более подробное обследование, где выделяют следующие моменты:

  1. специалист проводит проверку остроты зрения, используя таблицы;
  2. обязательно делают биомикроскопию – осмотр подразумевает использование щелевой лампы, которая помогает определить состояние хрусталика и роговицы, выявить воспалительный процесс;
  3. проводится рефрактометрия – определяет рефракцию глаз;
  4. в обязательном порядке делают эхобиометрию – специалист измеряет ось глазного яблока, глубину передней камеры и толщину хрусталика.

После того, как все анализы будут сданы, назначается день операции. С утра ребенка не кормят и не дают питье.

Операция

Операцию всегда делают на обоих глазах сразу, даже если один зрительный орган не нуждается в оперативном вмешательстве. Детям проводят операцию под общим наркозом, поскольку они не смогут выждать время работы хирургов спокойно.

Последовательность оперативного вмешательства представляется следующим образом:

  1. Ребенку вводят наркоз или используют масочную аппаратуру.
  2. Далее начинают делать надрезы глазного яблока в соответствии с выбранной разновидностью хирургического вмешательства.
  3. После вставляют имплантаты или закачивают биогель.
  4. Зашивают образованные разрезы.

После операции ребенка переводят в палату, где ждут его окончательного пробуждения. Если все прошло без осложнений и состояние маленького пациента удовлетворительное (его не беспокоит тошнота или рвота), его отпускают домой. Как правило, после процедуры уходят домой через 2-3 часа.

Исключением выступают сопутствующие заболевания ребенка – у него диагностирован сахарный диабет 1 типа, имеются хронические заболевания сердца и прочие патологии. В этих случаях клиника проводит дополнительное собственное обследование и наблюдает за состоянием больного в течение одного дня до операции и одного после.

Восстановительный период

Осложнений от склеропластики практически нет. Здесь выявляют только редкие случаи аллергической реакции на вводимые биоматериалы. Если этого нет, восстановление занимает месяц со дня проведения операции, в течение которого пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Детям назначается традиционный 10 дневный больничный, в течение которого пациент может не посещать школу.
В течение 4 недель действует запрет на посещение бассейна, бани, сауны и прочих помещений, где может произойти перепад температуры тела.
2 недели запрещено заниматься спортом

Аналогично накладывается запрет на работу за компьютером.
Последующие 2 года не нагружают органы зрения – ограничивают работу на компьютере, избегают командные игры, в которых требуется концентрация внимания и прочее.
Важно ограничить физические нагрузки в течение последующих лет – работать грузчиком, носить тяжести в любых других случаях категорически запрещается.
Рекомендуется пользоваться очками или носить линзы, которые подбирают при наблюдении у врача.. В течение полугода нельзя прибегать к операции лазерной коррекции зрения

Это только усугубит ситуацию, поскольку введенным биоматериалам нужно время для расщепления

В течение полугода нельзя прибегать к операции лазерной коррекции зрения. Это только усугубит ситуацию, поскольку введенным биоматериалам нужно время для расщепления.

Линзы или очки

— Как вы относитесь к тому, что всё больше детей вместо очков носят линзы?

— Врачи не имеют ничего против. К тому же, линзы – отличный выход для подростков, которые часто категорически отказываются носить очки – стесняются. И как без линз обойтись спортсменам?

— В школе – интерактивные доски, а это зрительное напряжение. Компьютерная грамотность начинается с седьмого класса, а задания, которые надо выполнить на компьютере, задают намного раньше. Куда деться от сегодняшних реалий?

— Современные дети испытывают колоссальную зрительную нагрузку, но мы в силах её уменьшить. Не так сложно соблюдать режим учёбы и отдыха, через каждые 30–40 минут работы перед монитором делать 15-минутный перерыв. Даже постоять у окна и посмотреть то вдаль, то вблизи – отличная гимнастика для глаз.

В городе дети в основном ведут малоподвижный образ жизни, много и в школе, и дома сидят перед телевизором, компьютером. В селе со зрительной нагрузкой проще, там у детей много физически активных дел, наших пациентов там меньше. Ещё мы в отделении заметили: если ребёнок занимается спортом и у него меньше остаётся времени сидеть за компьютером, то и результаты назначенного лечения будут гораздо лучше.

Естественные роды – риск рецидива отслойки сетчатки

Является ли отслоение сетчатки в анамнезе беременной женщины и миопия высокой степени показаниями к кесареву сечению? Есть ли риски ухудшения и потери зрения при естественных родах в таком случае?

Игорь Заборовский: Как правило, отслойка сетчатки при миопии высокой степени является ограничением потужного периода родов. Ведение родов через естественные родовые пути может привести к рецидиву отслойки сетчатки с нарушением зрительной функции. На мой взгляд, подобные случаи следует рассматривать индивидуально, в том числе с созданием консилиума врачей, включающего офтальмолога и акушера-гинеколога.

Можно ли при болезни Бехтерева сделать лазерную коррекцию зрения и до какого возраста? Имеются близорукость -7 и астигматизм.

Игорь Заборовский: Болезнь Бехтерева является противопоказанием к лазерной рефракционной хирургии. Проведение данной операции не рекомендовано.

Мне 40 лет. Можно ли сделать повторную лазерную операцию по лечению близорукости? Первая была 16 лет назад при близорукости -6 и -7 на обоих глазах. На данный момент зрение стало ухудшаться.

Игорь Заборовский: В возрасте 40 лет при указанных показателях зрения нежелательно проводить повторную лазерную коррекцию ввиду существенной травматизации роговицы при операции и возможного нарушения зрения на близком расстоянии.

Фото – Евгений Креч

Подписывайтесь на наши группы в , VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Симптоматика глаукомы

Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы.

Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью. Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли. Скачки внутриглазного давления сопровождаются болью в органах зрения и в области лба, общим недомоганием, тошнотой и рвотой. В какой бы форме не протекала глаукома, она всегда вызывает падение остроты зрения. В случае, если Вы заметите хотя бы один из вышеперечисленных признаков, обязательно обратитесь к окулисту.

Спазм аккомодации глаза — что это такое?

Аккомодационный аппарат глаза состоит из хрусталика, цинновой связки и цилиарной (ресничной) мышцы. Эти глазные структуры отвечают за фокусировку на различных дистанциях. При рассматривании предметов, находящихся рядом, у человека напрягается цилиарная мышца. Циннова связка при этом расслаблена. За счет этого хрусталик изменяет свою форму. При переводе фокуса на удаленный предмет ресничная мышца расслабляется, а циннова связка приходит в состояние напряжения. Хрусталик вновь искривляется, изменяя свою преломляющую силу. Благодаря работе этого механизма человек может хорошо видеть на близком, промежуточном и отдаленном расстоянии. Спазм происходит в том случае, если цилиарная мышца не расслабляется при переводе взгляда на объекты, расположенные от человека дальше вытянутой руки. Хрусталик остается в том же положении, что и при рассматривании близко расположенных предметов. Из-за этого видимая картинка расплывается. В связи с тем, что при таком состоянии человек плохо видит вдаль, спазм аккомодации еще называют «ложной близорукостью».

Если спазм аккомодации возникает из-за уже имеющейся близорукости, может увеличиться ее степень.

Техника склеропластики

Существует несколько видов склеропластики глаз у детей. Упрощенная операция заключается в осуществлении микронадрезов и введении специального вещества, состоящего либо из синтетических полимеров, либо из натуральных компонентов (кровь, хрящи). Эта субстанция является каркасом, останавливающим рост глазного яблока.

Простая склеропластика подразумевает проведение микронадрезов и введение за заднюю стенку глазного яблока различных полос, которые изготавливаются из силикона, пластмассы, донорских склер, оболочек мозга и других элементов. Они являются своеобразным бандажом, поддерживающим орган глаза. Сложная склеропластика у детей проводится редко. Она основывается на рассечении мышц для введения полос.

Суть всех типов операции – укрепление склеры глаза. Помимо этого, процедура способствует улучшению кровоснабжения органа зрения, стимулирует обменные процессы. Ее проводят под местным или общим обезболиванием, выбор метода зависит от возраста ребенка и его индивидуальных особенностей.

Процедура считается безболезненной и малотравматичной. Как правило, период восстановления занимает небольшой промежуток времени и примерно через 2 недели можно возвращаться к обычной жизни, хотя все зависит от возраста пациента, степени тяжести патологии, ее стадии и типа оперативного вмешательства. Ребенок допускается к занятиям в бассейне только через месяц. Врачи рекомендуют в течение 2 лет не подвергать глаза большим нагрузкам.

Как предотвратить развитие близорукости?

Что делать, если миопия уже выявлена у ребенка? Данная патология может прогрессировать. Это приводит к сильному ухудшению зрения. За 1 год оно может упасть на 1 и более дптр. Меры профилактики развития близорукости несколько отличаются от перечисленных выше. Упражнения при миопии должен обязательно подбирать врач. При различных аномалиях рефракции — дальнозоркости, астигматизме, пресбиопии — назначаются разные комплексы упражнений.

Нельзя пренебрегать средствами коррекции и нарушать режим ношения очков/контактных линз. Вылечить с их помощью близорукость не получится, но предотвратить дальнейшее ухудшение зрения они помогают. Главное — носить правильно подобранную оптику.

Также не забывайте, что нужно чаще обследоваться у офтальмолога, даже если патология еще не выявлена. Если в семье хотя бы у одного родителя есть близорукость, ребенка следует показывать окулисту не реже одного раза в год, а при имеющихся проблемах со зрением — не менее двух раз.

Миопия у детей может может стать причиной других глазных заболеваний — амблиопии, косоглазия и пр. Есть риск полностью потерять зрение из-за отслоения сетчатки. Профилактика близорукости позволяет избежать этих последствий. По достижении совершеннолетия можно будет вылечить патологию с помощью лазерной операции.

Какие осложнения могут проявиться в будущем?

Как известно, наиболее распространенные случаи, с которыми пациенты обращаются к врачам с целью проведения лазерной коррекции — это нарушения рефракции

Важно понимать, что с помощью ее проведения развитие близорукости, дальнозоркости и астигматизма можно только замедлить на некоторое время. Операция поможет только на какое-то время избавиться от последствий этих офтальмологических нарушений, но не избавит от них самих

А это значит, что по прошествии определенного периода времени зрение может опять начать ухудшаться. И, на самом деле, как говорят врачи-офтальмологи, это наиболее безболезненный вариант. Для того, чтобы осложнения после операции Вас не коснулись, необходимо строго следовать рекомендациям оперирующих Вас врачей. Кроме того, важно избегать физических нагрузок, стараться как можно меньше нервничать и т. п.

Если этого не делать, то могут возникнуть такие последствия, как, например:

  • синдром «сухого глаза»;
  • кератоконус, при котором роговица принимает форму конуса;
  • помутнение роговой оболочки глаза;
  • врастание эпителиальных клеток;
  • эрозии роговицы.

У пациентов, имеющих слишком широкие зрачки, может наблюдаться снижение ночного видения. Избавиться от этого поможет или ношение очков с меньшими диоптриями, или же использование капель, сужающих зрачки. Еще одним неприятным осложнением является, так называемый, «синдром Сахары», проще говоря — диффузный ламеллярный кератит.

Он проявляется в виде расплывчатого изображения, будто человек действительно находится в засушливой пустыне, где слишком яркое солнце слепит глаза. В качестве лечения врачи-офтальмологи назначают кортикостероидные капли для глаз, например, «Дексаметазон». Однако это не самые страшные последствия лазерной коррекции зрения. Есть осложнения более опасные, например, ятрогенная кератэктазия.

При данной патологии эпителиальные ткани роговицы размягчаются, вследствие чего зрительные функции стремительно снижаются из-за деформации роговой оболочки глаза. В таком случае, ни капли, ни мази, ни какие-либо лекарственные средства не помогут. Единственный шанс вернуть зрение — это пересадка донорской роговицы.

Аргументы за и против

Наиболее веский довод в пользу склеропластики – одномоментное и радикальное исключение описанных выше рисков, связанных с быстрым усугублением миопии. Некоторые родители предпочитают не рисковать, пробуя различные варианты более продолжительного лечения и тем самым упуская время, когда еще можно было бы предотвратить дегенерацию и отслоение сетчатки, т.е. сохранить ребенку зрение на приемлемом уровне.

Однако оппонирующие суждения также весьма обоснованны: это и низкие оценки эффективности склеропластики западными специалистами, и невозможность улучшения остроты зрения одновременно с остановкой прогрессирования миопии, и недопустимо высокий, по нынешним временам, процент осложнений, а главное – большое количество вполне доступных, отработанных и хорошо себя зарекомендовавших методов коррекции близорукости, не требующих инвазивного вмешательства (очки, линзы, витаминно-антиоксидантные комплексы, ангиопротекторы, всевозможные аппаратные методики, глазная гимнастика и др.).

В целом, практическая значимость и частота применения склеропластики постепенно снижается, и с появлением новых альтернативных подходов к коррекции миопии будет, по всей видимости, утрачена окончательно.

Наш офтальмологический центр не проводит склеропластические операции в иду указанных выше причин, но предлагает детям с прогрессирующей близорукостью пройти эффективное и безопасное курсовое лечение на аппаратах.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

  • посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
  • при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
  • несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
  • чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
  • принимайте витамины для глаз.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.