Методы лечения

Терапия строго индивидуальна, разрабатывается на основании полученных результатов анализов и сбора анамнеза пациентки. Поскольку каждый организм особенный, модифицировать и корректировать протоколы стимуляции часто приходится в ходе подготовки к ЭКО. Наиболее распространенными протоколами являются:

  • стимуляция агонистами/антагонистами гонадотропин-рилизинггормонов;усиление фолликуло-вырабатывающих функций при помощи контролируемой индукции овуляции (инъекции гонадотропина или кломифенцитрата);стимуляция антральных и преантральных фолликулов и для стимуляции суперовуляции;
  • гормональное воздействие с целью простимулировать рост ФСГ (введение стероидов, прогестагенов, прием оральных контрацептивов;
  • сочетание природных механизмов роста фолликулов с протоколами стимуляции.

Неплохой результат при терапии бедного ответа яичников показывают экспериментальные методики — введение инъекционно мезенхимальных стволовых клеток. Несмотря на то, что методика пока не до конца изучена, ученые утверждают, что она станет «прорывом» в репродуктивной медицине.

Доказано, что преждевременное истощение яичников часто бывает вызвано недостатком герминогенных или гранулезных клеток. В ходе ряда исследований российских и зарубежных ученых было выявлено, что стволовые клетки, извлеченные из яичников, «в пробирке» способствуют обновлению ооцитов (репродуктивного материала). Фактически истощенные клетки «обновляются» in vitro и по мнению исследователей могут быть пригодны к ЭКО в случае диагноза «бедный ответ яичников».

Эксперименты пока находятся в стадии испытаний на лабораторных животных, поэтому говорить об эффективности их действия на человека рано. Однако даже имеющиеся результаты обнадеживают, что использование подобных инноваций не только «омолодит» природный запас яйцеклеток, но и без дополнительных препаратов приведет в норму гормональную систему женщины.

Мультифолликулярность и поликистоз

Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.

Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:

  • Эхогенность – определяет плотность ткани исследуемого органа. При МФЯ эхогенность яичников не превышает эхогенность матки. При СПКЯ она намного выше, ткани яичника намного плотнее тканей матки.
  • Размер яичников – при МФЯ яичники в объеме чуть больше нормы. Часто значения бывают на отметках 34 – 37 мм длина и 18 – 22 ширина. При СПКЯ длина яичника всегда составляет больше 40 мм, опытный узист в таком случае даже до замеров определит, что они сильно увеличены.
  • Гормоны ДЭГА и 17-ОН прогестерон – это мужские гормоны, продуцируемые корой надпочечников. При МФЯ их значения сохраняются в пределах нормы (допустимо даже если они на верхней границе нормы). При СПКЯ уровень этих гормонов всегда повышен.
  • Размеры фолликулов – оба диагноза предполагают множественные фолликулы в яичниках, но при МФЯ их диаметр не превышает 9 мм. При СПКЯ многие из этих фолликулов достигают больших размеров, но при этом ни один не может совулировать.
  • Толщина капсулы фолликула – при СПКЯ капсула фолликула всегда сильно утолщена. Поэтому даже если в нем и созревает яйцеклетка, то она не имеет возможности выйти наружу даже в том случае, если в организме женщины при этом вырабатывается достаточное количество гормона ЛГ. Таким образом образуется фолликулярная киста. При МФЯ такие кисты тоже бывают, но гораздо реже (не более 2 раз в год).
  • Расположение фолликулов – на аппарате УЗИ отчетливо видно где локализуется фолликулярный аппарат. При МФЯ антральные фолликулы расположены диффузно. При СПКЯ они почти всегда расположены по периферии, в форме ожерелья.

Функция

В яичниках образуются фолликулы, в одном из которых затем созревает готовая к оплодотворению яйцеклетка. Яйцеклетка выходит из фолликула после того, как он полностью созреет и лопнет. Процесс освобождения от фолликула и перехода яйцеклетки в маточную трубу называется овуляцией. С началом овуляции происходит окончание периода I-го мейотического деления яйцеклетки. В момент оплодотворения (если оно происходит) заканчивается II-ое мейотическое деление и полное созревание яйцеклетки. Если сперматозоид не оплодотворяет яйцеклетку, то второго этапа деления не происходит, она погибает в промежуточном состоянии зрелости.

Весь процесс функционирования яичников представляет собой цикл с созреванием фолликулов и образованием одного доминантного фолликула, в котором зреет и готовится к оплодотворению яйцеклетка. Месячный цикл длится в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины 25-30 дней (чаще всего 28 дней). При беременности и в послеродовом периоде функция яичников изменяется, они перестраиваются на секрецию необходимых для обеспечения жизнедеятельности и роста плода гормонов, подготавливают организм матери к следующему периоду. С 4-го месяца беременности гормоносекреторную функцию частично берет на себя плацента будущей матери.

Созревшая яйцеклетка (научный и более верный термин – ооцит II-го порядка) выходит в маточные трубы. Затем, благодаря перильстатическому сокращению мышечной оболочки маточной трубы, попадает в матку. Активный и жизнеспособный сперматозоид может оплодотворить ооцит II-го порядка в маточной трубе или в матке, после чего образуется зародыш – эмбрион, мигрирующий в матку (если он находился до этого в маточной трубе). Сперматозоид остается жизнеспособным после семяизвержения и попадания в организм женщины до 3-х дней. То есть если незащищенный половой акт произошел за 1-3 дня до овуляции или в течение суток после овуляции, то должно произойти оплодотворение с образованием эмбриона. Если оплодотворение не произошло, то начинаются менструальные выделения.

Яичники выполняют гормонопродуцирующую функцию. Они вырабатывают стероидные гормоны, основную часть которых составляют эстрогены. Также они продуцируют гестагены и слабые андрогены (в меньшем количестве), прогестерон. Женские половые гормоны – продукт ферментации. Эстрогенам, вырабатываемым яичниками, принадлежит важная роль в женском организме. Они контролируют и стимулируют период полового созревания, способствуют росту молочных желез и половых органов, обеспечивают нормальный состав костной ткани, отвечают за женский тип фигуры и распределение жировой ткани. Гестагены и андрогены также влияют на состояние костной ткани, вызывают рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон активно синтезируется для подготовки женского организма к беременности, родам, а затем к лактации. Вырабатываемые яичниками половые гормоны, наряду с гормонами эндокринной системы, участвуют в электролитном и водном клеточном обмене, имеют иммунодепрессивную активность.

Также в яичниках синтезируется целый ряд других гормонов и биологически активных веществ: ингибин, релаксин, окситоцин, простагландины и др.

Лабораторные исследования

Эти методы позволяют косвенно определить, соответствует ли уровень овариального резерва норме. Проводятся лабораторные исследования половых гормонов:

  • Фолликулостимулирующего (ФСГ), норма которого в первую фазу цикла составляет 1,1 – 9,2 мЕд/мл, во время овуляции — 6,2 -17,2 мЕд/мл, после выхода яйцеклетки – 1,37- 9,9 мЕд/мл. Уменьшение овариального резерва организм пытается компенсировать увеличением концентрации ФСГ, уровень которого на 1-3 день цикла повышается. Менструальная функция у женщины при этом может быть сохранена.
  • Эстрадиола, увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл расценивается, как неблагоприятный признак, особенно в сочетании с другими гормональными изменениями.
  • Ингибина, уровень которого на 2-3 день менструального периода не должен превышать 45 пг/мл, иначе женщине будет сложно забеременеть даже после гормональной стимуляции.
  • Антимюллерова гормона (АМГ), вырабатываемого в фолликулах крупнее 8 мм. Уменьшение уровня гормона ниже 0,6 пг/мл говорит об истощении овариального резерва. Слишком высокая его концентрация – выше 3 пг/мл тоже нежелательна, т.к. указывает на вероятность опухоли яичника.

Что происходит в организме женщины?

Фолликулярный аппарат состоит из сотен несозревших фолликулов. Они формируются, когда женщина еще пребывает в утробе матери. В это время их количество исчисляется тысячами, но к моменту появления ребенка на свет их остается не более 500 штук.

К овуляции изначально готовится сразу несколько фолликулов. В дальнейшем меняющийся гормональный фон выдвигает на роль создателя яйцеклетки один доминантный фолликул (в редких случаях – несколько). Из яичника он попадает в брюшную полость, захватывается ворсинками маточных труб, проталкивается ими дальше в полость навстречу сперматозоиду. Выход из яичника зрелой яйцеклетки называется овуляцией. Фолликул лопается и преобразуется в желтое тело, которое находится в организме до начала менструации либо, в случае беременности, до развития плаценты.

Если в результате исследования врач диагностировал обедненность фолликулярного аппарата, то это значит, что количество зреющих в яичниках фолликулов слишком мало для наступления беременности. Следует установить причину возникшей патологии и устранить ее, либо женщине придется пройти курс лечения.

Негативно влияют на жизнедеятельность фолликулов:

  • Сбои в работе эндокринной и половой систем.
  • Патологии врожденного характера.
  • Прием лекарственных препаратов.

От чего зависит овариальный резерв яичников

Яичниковый резерв в первую очередь связан с возрастом женщины. Чем она старше, тем меньше у нее яйцеклеток, поэтому шансы на оплодотворение уменьшаются.

Другие причины:

  • Заболевания яичников, кисты, гинекологические операции. Если обнаружены кисты яичников, следует провести очень тщательную диагностику, поскольку большинство этих изменений не требуют хирургического вмешательства, а нуждаются в надлежащим образом выбранной фармакологической терапии. Хирургическое вмешательство связано с риском повреждения яичника или маточной трубы, что отрицательно влияет на резерв яичника.
  • Курение.
  • Отсутствие физической активности.
  • Генетический или аутоиммунный сбой. На репродуктивную функцию влияют: гипотиреоз, возникший вследствие тиреоидита Хашимото, болезнь Аддисона, аутоиммунная или первичная недостаточность надпочечников, красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет.
  • Вирусные инфекции и их осложнения на репродуктивные органы.
  • Химиотерапия, радиотерапия.

Химиотерапия

Интерпретация результатов исследования

Помимо контроля с помощью ультразвуковых волн за работой репродуктивных органов, необходимо в лаборатории сдать анализы на некоторые гормонов, включая женские половые.

На основе полученных по УЗИ и в лаборатории данных, врач может диагностировать следующее:

1. Нормальная овуляция, для которой характерно:

  • Перед наступлением овуляции наличие 1 или 2 доминантных фолликулов, величина которых соответствуют норме.
  • Исчезновение фолликулов.
  • Появление в яичнике желтого тела по окончании овуляции.
  • Как только яйцеклетка вышла, позади матки можно определить небольшое скопление свободной жидкости.
  • Анализ крови спустя 7 дней после овуляции показывает повышенный уровень прогестерона.

2. Персистирующий фолликул – доминантный фолликул, который не стал овулировать. Для этого состояния характерно:

  • величина доминантного фолликула соответствуют норме;
  • он не исчезает длительное время;
  • желтое тело не формируется;
  • позади матки отсутствует свободная жидкость;
  • низкий прогестерон и высокий эстроген.

3. Фолликулярная киста означает, что:

  • Доминантный фолликул превысил показатели нормы, и его размер составил более 25 мм.
  • Нет свободной жидкости за маткой.
  • Отсутствует желтое тело.
  • Повышенный эстроген, пониженный – прогестерон.

4. Лютеинизация фолликула, то есть, доминантный фолликул не овулировал, но при этом желтое тело сформировалось. При этом:

  • Фолликул может быть любого размера.
  • Он не лопается, а сморщивается.
  • Свободная жидкость отсутствует.
  • Уровень прогестерона выше нормы.

5. Нет развития фолликулов. Изображение на экране УЗИ – аппарата показывает:

  • Остановку их роста.
  • Отсутствие доминантного фолликула и желтого тела.
  • Низкий прогестерон.

У женщин данный метод диагностики популярнее измерения базальной температуры тела, поскольку при овуляции и лютеинизации фолликула ее показания одинаковы, но только эхография позволяет определить, что беременность не наступила, и женщина не надеется понапрасну.

Фолликулометрия применяется во время лечения бесплодия в качестве контроля за состоянием репродуктивных органов. Стоимость одного сеанса от 500 до 700 руб. (их должно пройти не менее 4).

Что такое резерв яичников

Яичниковый резерв — это репродуктивный потенциал яичников — количество фолликулов, которые способны расти и превращаться в зрелую яйцеклетку.

Девочка рождается с определенным резервом яичников, который составляет около 1-2 млн. первичных клеток, которые в конечном итоге образуют ооциты. С каждым днем, а затем с каждым месячным циклом количество ооцитов только уменьшается.

Так в период полового созревания у девушки их остается уже 300-500 тысяч. Затем большинство оставшихся ооцитов рассасываются и в итоге остаются только 400-500 шт. 

Оставшиеся ооциты созревают под влиянием гормонального баланса. В каждом менструальном цикле один из них овулирует. Поэтому чем больше женщине лет, тем меньше шансов на зачатие.

Не так давно, 30-40 лет назад, большинство женщин рожали детей, когда им было всего восемнадцать-двадцать лет. Сегодня дело обстоит иначе. После окончания учебы женщина идет на работу, затем ориентируется на карьерный рост. Рождение детей становится второстепенной проблемой: «У меня еще есть для этого время», «Еще не готова, подумаю о малыше позже», – говорят современные бизнес-вумен. 

Для многих стало нормой создавать семью в возрасте тридцати лет, и только через несколько лет возникают мысли о беременности. Для многих пар это может быть слишком поздно — биологические часы тикают, и время не щадит никого…

Как сохранить запас яйцеклеток в организме

Чтобы не расходовать впустую яйцеклетки, нужно отключить овуляцию, принимая контрацептивные таблетки, тормозящие развитие фолликулов. Этим способом активно пользуются женщины в западных странах, где сроки материнства сдвинулись давно.

Прием противозачаточных таблеток сохранит фолликулы, снизит вероятность образования кист яичника и поможет избежать нежелательной беременности.

Из-за  увеличения возраста материнства, становится популярной услуга криозаморозки яйцеклеток, которые предлагается женщине сдать «про запас». Но лучше не тянуть и обзаводиться потомством в рекомендуемом медициной возрасте до 35 лет. При разморозке замороженных половых клеток, нет никаких гарантий того, что они останутся жизнеспособными.

Патогенез “бедного” ответа на стимуляцию

Природой заложен простой механизм размножения: женщина 16-40 лет находится на пике здоровья, способна выносить, родить и «поднять на ноги» ребенка. В реальной жизни на женские репродуктивные функции влияет не только возраст.

Факт! Слабая реакция яичников встречается и у женщин возрастом до 35 лет, при условии, что в организме отсутствуют гормональные нарушения. Несмотря на нормальный по медицинским показателям овуляторный цикл, концентрацией «гормонов беременности» в пределах нормы и отсутствием патологий репродуктивных органов в такой возрастной группе созревает не более трех фолликулов (или ответ нулевой) в 20% случаев.

Не возрастные факторы слабой реакции

Конечно, возрастное истощение фолликулярного запаса яичников — одна из причин, по которым невозможно зачать ребенка в возрасте старше 40 (по заключению ВОЗ старше 49) лет. Однако возраст — не главный критерий при постановке диагноза. На сниженную способность к формированию и созреванию половых клеток могут повлиять:

  • врожденные патологии (например, природная дисгенезия гонад, при которой организм не вырабатывает нормальное количество гормонов, способствующих созреванию яйцеклеток);
  • аутоиммунная агрессивная реакция организма на антигены яичника;
  • генетические отклонения, вызванные спецификой работы или образа жизни;
  • противораковая терапия в анамнезе.

Подобные нарушения приводят к преждевременному истощению функции яичников и рассчитывать дозировку гонадотропинов для пациенток, проходящих подготовку к ЭКО, в такой ситуации следует особенно тщательно.

Важно! Ждать 100% результата (созревания достаточного количества фолликулов) в ходе одного протокола подготовки не стоит. Также не стоит впадать в панику, если врач-репродуктолог прервет курс

Подобрать наиболее эффективный «набор» стимулирующих препаратов и спрогнозировать реакцию половой системы на него с первого раза удается всего в 30% случаев.

Причины бедного ответа яичников у молодых женщин

У пациенток репродуктивного возраста (50% из которых молодые женщины до 30 лет) низкий ответ яичников может диагностироваться и по таким причинам:

  • перенесенные операции яичников (например, при хирургическом удалении кисты);
  • частые операционные вмешательства в органы малого таза, даже если при этом не затрагивались яичники;
  • аутоиммунные заболевания (гипотиреоз, тиреоидит);
  • дисфункции (сбои в гормональной системе), вызванные сахарным диабетом, заболеваниями почек или щитовидной железы;
  • наличие наружного (генитального) эндометриоза;
  • бесплодие идиопатического происхождения. 

Когда падает овариальный резерв

Это происходит с 20 лет, и особенно значительное снижение количества яйцеклеток наблюдается с 30 лет. Но не стоит забывать, что  это индивидуальный вопрос. Тезис о том, что после 30 лет репродуктивная способность женщины резко падает, недавно был подорван американским психологом Жанной Твенге. Она утверждает, что эти данные взяты из устаревшей статистики, основанной на опросах совершенно другого, в плане психического развития, населения.

Сегодня женщины дольше физически активны, меньше курят и пользуются гораздо более современными медицинскими препаратами и технологиями. Они даже выглядят моложе! Твенге родила троих детей в возрасте старше 35 лет и поэтому считает, что между потенциалом рождаемости 20-летней и более зрелой женщины разница мала.

Это подтверждается исследованиями 2004 года, проведенными под руководством Дэвида Дансона.  У 770 европейских женщин проанализировали шансы забеременеть. Из участников в возрасте 27–34 лет 86% забеременели в течение года, а в возрастной группе 35–39 лет — 82%. По словам Жанны, это является доказательством того, что фертильность не падает так резко после тридцати лет, как предполагалось ранее. По мнению ученых,  гораздо большей проблемой при беременности являются эндометриоз и закупорка фаллопиевых труб.

Кому может быть полезно омоложение яичников

Прежде всего, эта процедура направлена на помощь тем женщинам, которые не могут забеременеть из-за сниженного яичникового резерва (в тех случаях, когда невозможно получить полноценный фолликул для забора яйцеклетки при стимуляции в программе ЭКО). Омоложение яичников также позволяет получить зрелую яйцеклетку для оплодотворения без применения дорогостоящих гормональных препаратов (цикл стимуляции при программе ЭКО может обходиться около 30000 гривен по стоимости препаратов). Для многих омоложение яичников – шанс забеременеть и получить своего ребенка, а не пользоваться донорской яйцеклеткой.

Еще один важный аспект применения данной процедуры: продление молодости женщины и сохранение ее здоровья. Известно, что естественный гормональный фон защищает организм женщины от старения и многих болезней. Для лечения раннего климакса общепринято назначение гормональных препаратов. Только в нашей клинике мы лечим ранний климакс (восстанавливаем естественный гормональный фон) без лекарств.

Терминология

Менархе — первый менструальный цикл — является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У людей средним возрастом наступления менархе считаются 12 лет, с нормой от 8 до 16 лет. Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40-58 лет (в среднем, в 47-50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс — период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

Стадии развития фолликула

Фолликулогенез – беспрерывное созревание фолликулов, которое начинается в антенатальном, а заканчивается в климактерическом периоде. По причине апоптоза большинство недозревших женских половых клеток погибает. Только незначительная их часть проходит весь цикл созревания и принимает участие в овуляции.

Типов структурных элементов яичников определяется стадией их развития:

  • примордиальные (зародышевые);
  • преантральные (первичные);
  • антральные (вторичные);
  • преовуляторные (граафовы пузырьки).

За 24 часа до овуляции усиливается продукция эстрогена, стимулирующего поступление в кровь лютеинизирующего гормона. Именно пептидные гормоны инициируют образование выпячивания в фолликулярном мешке, из которого впоследствии выходит ооцит (овуляция).

Фазы менструального цикла

Процессы в яичнике в течение менструального цикла:1 Менструация2 Созревающий фолликул3 Граафов фолликул4 Овуляция5 Жёлтое тело6 Жёлтое тело прекращает функционировать

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится примерно три дня, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Определить овуляцию можно путем измерения базальной температуры. Так же определяют пик ЛГ тест-полоски (продаются в аптеке)

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не появляется, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Фолликул яичника

Фолликул яичника (лат. folliculus ovaricus) — структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окружённой слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

Третичный фолликул

Ооцит

В фолликуле содержится ооцит 1-го порядка. Ядро ооцита называют “зародышевый пузырёк” germinal vesicle (см. иллюстрацию)

Гранулёзные клетки

Ооцит окружён слоем гликопротеинов, zona pellucida (zona striata). Он, в свою очередь, окружён слоем гранулёзных клеток.

Тека-клетки

Гранулёзные клетки окружены тонким слоем внеклеточного матрикса — базальной мембраной (на рисунке обозначена, как fibro-vascular coat). Вокруг базальной мембраны находятся тека-клетки.