Что приводит к мужскому бесплодию?

Мужская репродуктивная система: общие сведения

Сперматозоид – мужская половая клетка, участвующая в зачатии. Он состоит из хвоста, шейки и головки с генетическим материалом отцовского организма. Зарождение, созревание и транспортировку сперматозоидов во влагалище обеспечивают мужские репродуктивные органы:

Яички – основные парные органы. Располагаются в кожаном мешочке (мошонке) и состоят из множества извитых трубочек – семенных канальцев. Отвечают за выработку сперматогенез и секрецию тестостерона.
Придатки яичек – парные трубчатые структуры. Являются частью транспортной системы и обеспечивают созревание гамет.
Семенные пузырьки – вырабатывают насыщенную фруктозой жидкость, которая служит источником энергии для созревших клеток.
Предстательная железа – еще один источник питательной среды.
Бульбоуретральные, или куперовы железы – производят жидкость, которая смазывает проток уретры и нейтрализует остаточную кислотность протоков.
Семявыносящие и семяизвергающие протоки – разветвленная система мышечных трубок, которая транспортирует сперматозоиды и различные секреты в уретру пениса.

В основе работы репродуктивной системы лежит гормональная регуляция. Гипоталамо-гипофизарный комплекс отвечает за выработку гонадотропинов, которые контролируют работу половых структур. Основные гормоны:

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – стимулятор роста семявыносящих канальцев и продукции сперматозоидов;
ЛГ (лютеинизирующий гормон) – активизирует спермогенез и выработку тестостерона яичками;
тестостерон – отвечает за развитие мужской половой системы и поддержание функции размножения (формирование репродуктивных органов, развитие вторичных признаков, поддержание нормального либидо, мышечной массы).

В отличие от женской репродуктивной системы основная часть мужских половых органов расположена снаружи, что делает их более уязвимыми. Различают 2 основные формы бесплодия: секреторную и обтурационную.

Патогенез и классификация мужского бесплодия

Согласно современным представлениям, для определения характера лечебных мероприятий при мужском бесплодии следует выделять следующие основные формы: секреторную, экскреторную, аутоиммунную, сочетанную и относительную. Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом – недостатоком уровня мужских половых гормонов.

Различают первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) гипогонадизм.

При первичной функциональной недостаточности яичек патологический процесс поражает непосредственно яички (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы).

При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы, эндокринных и других органов.

Вторичный гипогонадизм, возникающий при различных патологических процессах в гипоталамо-гипофизарной области (травма, стресс, нейроинфекция, опухоли гипофиза и др.), обусловлен резким снижением секреции гонадотропных гормонов, являющихся мощным специфическим стимулятором функции яичек, поэтому вторичный гипогонадизм носит название вторичного гипогонадотропного гипогонадизма.

Большинство исследователей относят поражение яичек вследствие заболевания эндокринных желез ко вторичному гипогонадизму.

Гипосперматогенез клинически проявляется различными степенями олиго-азооспермии. Если патологическое воздействие продолжается, то наступает остановка сперматогенеза на стадии сперматоцитов или сперматогоний, что соответствует азооспермии. При атрофии сперматогенного эпителия (синдром сустентоцитов) в эякуляте выявляется аспермия.

Токсические воспалительные процессы вызывают вакуолизацию и десквамацию глубоких слоев семенных канальцев, их фиброзное перерождение, склероз и атрофию паренхимы яичек. Первичное поражение сперматогенного эпителия сопровождается снижением выработки эстрогеноподобного вещества (ингибина) в сустентоцитах. Выявлена прямая корреляция его содержания в крови с плотностью сперматозоидов в эякуляте.

Экскреторное бесплодие развивается вследствие заболевания или пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, обструкции семявыносящих протоков, асперматизма. При нормальном сперматогенезе из-за обтурации семявыносящих протоков сперматозоиды и клетки спермиогенеза в эякулят не поступают.

Чем тяжелее процесс, тем значительнее гормональные сдвиги. Снижается уровень тестостерона, возрастает содержание гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, ЛТГ) и эстрогенов, что приводит к нарушению сперматогенеза, т. е. развивается секреторное бесплодие.

Двусторонняя непроходимость семявыводящих путей проявляется аспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте.

Секреторную аспермию от экскреторной при наличии у больного яичек нормальных размеров можно отличить путем гистологического исследования биоптата яичка.

Иммунное бесплодие может быть результатом иммунологического конфликта между супругами (изоиммунное), возникающего, в ответ на поступление в половые пути женщины эякулята, обладающего мощным антигенными свойствами. Конфликту могут способствовать идиосинкразия, несовместимость по системам ABO, HLA, нарушения в состоянии гуморального и центральных звеньев иммунитета и др.

Аутоиммунное бесплодие возникает у мужчин при нарушении гематотестикулярного барьера. Аутоиммунные процессы могут сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхитам, травмам яичка, варикоцеле, конгестиям (застою) в мочеполовом венозном сплетении, экзогенным интоксикациям и другим патологическим процессам.

Сочетанная форма бесплодия выделена в 1972. При этом наблюдается сочетание секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах. Тщательное обследование пациента позволяет решить вопрос, какой из названных факторов превалирует и с чего начинать лечение.

Относительное бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары патологических изменений не выявляется. Возможно, это связано с несовершенством методов обследования. При относительном бесплодии нередко обнаруживаются иммунологические причины, нарушение функции ЦНС, сексуальные расстройства у женщин, биологическая неполноценность зародышевых клеток; выявляются и другие нарушения.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза, причем у обоих супругов, играет важную роль при выявлении причины бесплодия.

Важно установить продолжительность вынужденного бесплодия, что имеет также и прогностическое значение. При анализе копулятивной функции следует учитывать, что её нарушения составляют около 2% от всех причин бесплодия

Средняя частота менее двух интравагинальных сношений в месяц может быть расценена как этиологический фактор инфертильности. Очевидно, что различные формы анэякуляции и экстравагинальных семяизвержений приводят к бесплодию

При анализе копулятивной функции следует учитывать, что её нарушения составляют около 2% от всех причин бесплодия. Средняя частота менее двух интравагинальных сношений в месяц может быть расценена как этиологический фактор инфертильности. Очевидно, что различные формы анэякуляции и экстравагинальных семяизвержений приводят к бесплодию.

Важно учитывать возможное наличие ряда системных заболеваний, влияющих на фертильность: сахарный диабет, туберкулез, органические расстройства нервной системы, хронические поражения двигательной системы, почечная и (или) печеночная недостаточность

Обращается внимание на заболевания, сопровождающиеся гипертермией, поскольку повышение температуры тела выше 38?С может угнетать сперматогенез в течение до полугода. Из оперативных вмешательств следует отметить пособия при заболеваниях уретры, предстательной железы, шейки мочевого пузыря, паховой грыже, а также ретроперитонеальные вмешательства, в том числе, сопровождающиеся лимфаденэктомией

Из оперативных вмешательств следует отметить пособия при заболеваниях уретры, предстательной железы, шейки мочевого пузыря, паховой грыже, а также ретроперитонеальные вмешательства, в том числе, сопровождающиеся лимфаденэктомией.

Особое внимание уделяется перенесенным операциям по поводу варикоцеле, гидроцеле, перекрута семенного канатика, крипторхизма и срокам опущения яичек в мошонку.Вазорезекция – наиболее частая причина хирургической обструкции семявыносящего протока, которая приводит также к образованию антиспермальных антител

Важно установить наличие в прошлом воспалительных поражений уретры, предстательной железы, семенных пузырьков и, особенно, придатка яичка (эпидидимит). Крайне отрицательное прогностическое значение имеет перенесенный одно- или двусторонний орхит, возникающий обычно на фоне инфекционного паротита, а также травма яичек

Крайне отрицательное прогностическое значение имеет перенесенный одно- или двусторонний орхит, возникающий обычно на фоне инфекционного паротита, а также травма яичек

Целенаправленно уточняется воздействие всевозможных отрицательно действующих на репродуктивную систему мужчин факторов: поступление в организм ядов и токсических веществ, алкоголизм, длительный приём лекарственных препаратов (цитостатики, гормоны, циметидин, нитрофураны и т.д.), высокая температура внешней среды, ионизирующее излучение, электромагнитные поля сверхвысокой частоты, недостаточное питание и др.

Наиболее частыми причинами мужского бесплодия являются варикоцеле, обнаруживаемое примерно в 40% случаев мужской инфертильности, аномалии развития яичек (аплазия, гипоплазия, крипторхизм) и инфекционно-воспалительные поражения придаточных половых желез (предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек).

Лечение мужского бесплодия с помощью хирургических методик

Если мужское бесплодие вызвано механическими факторами — давлением от водянки, оттоком крови из-за варикоцеле, крипторхизме и подобными проблемами — эффективнее всего показывают себя именно хирургические методы.

Варикоцеле вызывает отток венозной крови от яичек пациента. Это предотвращается с помощью операционного вмешательства. Хирург улучшит проходимость сосудов, что устранит проблему закупорки, нормализует обменные процессы, восстановит сперматогенез. Возможно, вены перевяжут, склерозируют, лигируют. Особенно эффективно лечится односторонний варикоцеле, однако двусторонняя разновидность также поддается исцелению. Просто будет нужна дополнительная терапия с помощью медикаментов.

Крипторхизм лечится операбельным путем, позволяющим опустить яички в мошонку. Проводиться операция должна в раннем возрасте до 3-х лет, поскольку только так можно исключить возможность проявления других патологий с возрастом и избежать развития мужского бесплодия. Если мальчику провести операцию позднее, то у будущего мужчины очень высока вероятность столкновения с негативными последствиями для здоровья. Гормональные методики здесь мало действенны и плохо применимы.

Пахово-мошоночная грыжа также лечится с помощью хирургического вмешательства, при котором необходимо учесть риск травмы семенного канатика и минимизировать его. Проведение успешной операции означает в большинстве случаев полное восстановление репродуктивной функции мужчины, а значит, дополнительная терапия медикаментами не потребуется.

Врожденная аномалия мочеиспускательного канала лечится простой пластической операцией, которая исправляет дефект и делает попадание спермы на шейку матки возможным. То же самое касается проблемы с сужением участка мочеиспускательного канала — врач исправляет эту проблему наложением анастомозов.

Рекомендуется посещение партнерами сеансов психотерапии, поскольку, в сочетании с применением назначенного курса лечения, психологическая поддержка показывает свой высокий результат

Очень важно сохранить хорошие отношения и доверительную атмосферу между супругами даже в тот момент, когда они находятся в сложной ситуации проблемы с зачатием. Психотерапевты и психологи прикладывают все усилия для того, чтобы помочь найти выход из кризиса, представить супругам другие методы решения проблемы — усыновление или использование донора для зачатия

Это дает возможность партнерам понять не только то, что их ситуация не безнадежна, но и оценить важную роль именно воспитания и взращивания ребенка, которая всегда превалирует над понятием «биологическое родство».

Психолог также помогает супругам подготовиться к тому исходу событий, который возможен при отсутствии результатов лечения. Преодоление этого факта, депрессии и стресса, связанных с невозможностью иметь детей — это очень сложный процесс, который, однако, может пройти легче, если вас консультирует профессионал. Супруги могут забывать о том, что существуют альтернативные методы создания семьи, и они должны их попробовать, если любят и ценят друг друга. Нередко семейные пары оказываются на грани развода из-за проблем с зачатием, но, очевидно, что это не выход из ситуации. Психотерапевт помогает им осознать свои проблемы и вместо взаимных упреков обратиться к поиску другого метода реализовать свои желания.

Очевидно, что лечение бесплодия у мужчин возможно в очень разных аспектах. Современная андрология позволяет применять новейшие методы, что увеличивает шансы семейной пары зачать ребенка.

Бесплодие у мужчин: секреторная форма

Существует такая форма заболевания, как секреторное мужское бесплодие, причины этого типа болезни заключаются в том, что яички не продуцируют нормальное количество сперматозоидов, что, очевидно, делает оплодотворение яйцеклетки невозможным. Также это может означать нарушения в подвижности или строении сперматозоидов.

Мужское бесплодие секреторной формы может быть вызвано варикоцеле — расширением вен на яичках мужчины. По этой причине возникает отток венозной крови, поскольку вены пациента расширены. Постоянный отток крови вызывает застои, кровоснабжение становится затрудненным, что, соответственно, вызывает угнетение функции яичек. Варикоцеле наиболее часто возникает на левом яичке, однако без должного лечения оно переходит и на здоровое яичко. Это нарушает нормальную работу обоих яичек, что означает сниженный уровень продуцирования сперматозоидов, начинается секреторный тип мужского бесплодия.

Есть и другие причины возникновения бесплодия у мужчин. Избыточное образование и задержка жидкости в оболочках яичка называется водянкой яичка. Жидкость накапливается, давя на яичко и блокируя нормальное функционирование кровообращения в ткани, производящей сперматозоиды. То же самое влияние оказывает и паховая грыжа.

Более редкой причиной для начала бесплодия у мужчин является неопущение яичек в мошонку, иначе известное как крипторхизм. Данное нарушение должно быть исправлено еще в детском возрасте, мальчики до 7 лет, как правило, избавляются от проблемы, что исключает в дальнейшем развитие мужского бесплодия.

Такой вирус, как эпидемический паротит, поражающий ткань желез — слюнных и половых, тоже снижает репродуктивную функцию мужчины, а значит, может вызвать и само по себе мужское бесплодие.

Сперматогенный эпителий, пораженный вследствие лучевой болезни, проникновения радиации — это серьезная причина, чтобы обеспокоиться насчет возможного развития мужского бесплодия. Кроме того, для этого типа ткани, чувствительного к любым вибрациям, характерна реакция и на электромагнитные колебания. Хотя ученые окончательно так и не выяснили, насколько вредным является, например, ношение средства связи — мобильного телефона или смартфона на поясе — делать это мужчинам не рекомендуется из-за особенностей сперматогенного эпителия.

Влияние внешних факторов, а особенно повышенной температуры, негативно влияет на функцию яичек. Работа в горячих цехах, банях, саунах угнетает процесс продуцирования сперматозоидов. Если пациент подвержен данным факторам риска, ему настоятельно рекомендуется проводить прохладные водные процедуры, чтобы нормализовать температуру яичек.

Эффект постоянного негативного воздействия повышенной температуры на яички мужчины проявляется и при использовании комфортных сидений с подогревом в автомобиле, особенно в зимний период.

Кроме этого, для предупреждения мужского бесплодия нужно обратить внимание и на посадку нижнего белья мужчины. Если трусы сдавливают промежность, то это негативно сказывается на функционировании половой системы мужчины

По той же причине, как отмечают специалисты, на возникновение мужского бесплодия может повлиять длительное занятие профессиональным велосипедным спортом.

Такие серьезные заболевания, как туберкулез, тиф, сифилис, равно как и прием препаратов, направленных на борьбу с опухолями, эпилепсией, бактериями и нарушениями эндокринного фона, также влияют на возможность начала мужского бесплодия. Существует возможность появления временного мужского бесплодия. Эта форма болезни вызывается стрессами, курением, алкоголем, гиповитаминозом, недостатком белка в организме. Безусловно, врачи отмечают и негативное влияние окружающей экологической обстановки на состояние мужского здоровья.

Лечение бесплодия у мужчин секреторной формы основано на результатах анализа спермограммы, цитологического исследования ткани яичек. Вывод из клинических процедур позволяет выявить степень развития заболевания и его причину. Если мужское бесплодие вызвано более общим процессом или проблемой в организме, то сначала лечат ее, а затем назначают курс, который возобновляет продуцирование сперматозоидов.

Ранние признаки возможного бесплодия

Если вы хотите, чтобы у вас родился здоровый и красивый малыш, то обоим супругам следует пройти полное обследование у терапевта, андролога, уролога и гинеколога, особенно если существуют факторы, препятствующие успешному зачатию:

Позднее начало менструации у женщины – в 16-18 лет.
Нестабильная менструация, с длительными временными промежутками между циклами.
Малое количество выделений при менструации.
Возраст старше 35 лет.
Ранее сделанные выскабливания.
Истощение организма диетами.
Избыточный вес.
Нарушение в гормональном фоне.
Хронические заболевания, не связанные с половой системой.
Перенесенные операции и травмы.
Наличие заболеваний, передающихся половым путем.
Работа на вредном производстве.
Курение, употребление алкоголя, наркотиков и пр.

3.Причины мужского бесплодия и основные диагностические исследования

К основным факторам мужского бесплодия, предельно обобщая ситуацию, можно отнести:

различные варианты нарушений подвижности, активности, количества, морфологии сперматозоидов в эякуляте (олиго-, астено-, терато-, азооспермия);
эндокринные расстройства (гипоталамус, гипофиз, надпочечники, собственно семенные железы);
аномалии развития и заболевания яичек (крипторхизм, варикоцеле и мн.др.);
травма яичек;
лучевое поражение;
интоксикация (к наиболее опасным, в репродуктивном плане, последствиям приводит хроническое отравление опиатами, канабиоидами, метадоном, табаком, алкоголем, химиотерапией при лечении онкопатологии, некоторыми сельскохозяйственными химикатами, свинцом, органическими растворителями);
хронические, залеченные или вовсе не леченные урогенитальные инфекции, начиная с «классических» ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем, напр., сифилис, гонорея, трихомониаз) и заканчивая токсоплазмозом, лямблиозом и т.п.;
психосексуальные факторы (которые, вопреки распространенному мнению, играют отнюдь не последнюю роль; психосексуальная сфера мужчины гораздо более хрупка и уязвима, чем доказывают нам голливудские фильмы с героями-мачо).

Диагностика мужского бесплодия обязательно включает следующее:

сбор и изучение максимально возможного объема анамнестических сведений (включая семейный и наследственный анамнез, перенесенные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и пр.);
сексологический анализ частоты и характера половой жизни как таковой;
клинический осмотр и пальпация репродуктивных органов;
по показаниям – консультация смежных специалистов (сексопатолог, уролог, дерматовенеролог, эндокринолог, инфекционист, медицинский генетик и т.д.);
лабораторные анализы:
- сперматограмма;
- бакпосев;
- вирусная диагностика (в целях выявления или исключения герпеса, цитомегаловируса и пр.);
- анализ (скрининг) гормонального фона;
- пункция (биопсия) яичка с отбором эякулята;
- цитологический анализ семенной жидкости;
- по необходимости – другие, более специфические исследования, напр., поиск аутоиммунных антиспермальных факторов, и др.

Широко используется весь спектр современной инструментальной диагностики: УЗИ, КТ (в т.ч. МСКТ), МРТ, традиционная рентгенография (вазография, флебография), эндоскопия и пр.

В табаке есть много токсинов

Никотин: никотин является основным элементом в сигаретах. Этот токсин хорошо всасывается легкими организма и различными слизистыми ротовой полости, пищевода, желудка, откуда он поступает в кровь и разносится ко всем органам, в том числе и к предстательной железе. У многих курильщиков уровень содержания никотина в семенной жидкости значительно выше (70 нг/мл), чем в крови (10–40 нг/мл). Эксперименты in vitro показали, что начиная с самой низкой концентрации (1 нг/мл) никотин значительно снижает подвижность сперматозоидов. При воздействии на сперматозоиды концентрацией никотина сходной с содержанием у хронических курильщиков (70 нг/мл) изменялся потенциал мембран митохондрий, снижалась их жизнеспособность, изменялась степень компактности хроматина и появлялась фрагментация ДНК .

Тяжелые металлы: кадмий и свинец находятся на высоком уровне в крови и спермы в курильщиков. Эти элементы часто существуют в течение длительного времени в организме. Они ухудшают функцию фермента щелочной фосфатазы и Na+/K±АТФ-азы, что влияет на качество и подвижность сперматозоидов. Тяжелые металлы способствуют снижению качества спермы и вызывают повреждения ДНК, так же они могут влиять на репродуктивный гормон тестостерон .

Бензопирен: бензопирен в сигаретном остатке является агентом, который вызывает мутации и рак. Это вещество изменяет спираль ДНК и может стать причиной повреждения генома человека.

Причины мужского бесплодия

“Сегодня о бесплодии можно говорить, если беременность не наступила в течение двух лет регулярных сексуальных контактов без использования контрацептивов. По статистике, пара оказывается бесплодной чаще по вине мужчины, чем женщины. Показатели сперматогенеза у мужчин ухудшаются во всем мире, не только в России. За последние 50 лет концентрация сперматозоидов в семенной жидкости у здоровых мужчин снизилась в 2 раза.

Причин тому масса:

ухудшение экологии;
появление новых химических соединений, негативно влияющих на репродуктивную систему мужчины;
работа на вредном производстве (в горячих цехах, с СВЧ-полями, источниками радиоактивного излучения);
прием различных лекарственных препаратов (в том числе гормональных), наркотиков;
лучевая терапия; отравление; недостаточное питание, ограничение потребления белков, незаменимых аминокислот, витаминов А, Е, С, групп В, Р;
злоупотребление алкоголем;
курение.

Причины мужского бесплодия
Эндокринные нарушения	19% случаев	Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые
Варикоцеле	12% случаев	Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени
Врожденные аномалии	12% случаев	Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика
Инфекционные заболевания	10% случаев	Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток
Воспаления простаты и мочеточников	9% случаев
Причины сексуального характера	5% случаев	преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу
Новообразования в яичках	3% случаев	как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию

К менее распространенным причинам патологии могут относиться:

снижение общего иммунитета
прием антибиотиков и других лекарств
психогенные факторы.

Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Ведь строго говоря, бесплодие — это не болезнь, а результат аномалий развития, перенесенных заболеваний или воздействия факторов внутренней или внешней среды.

Если мужчина формально здоров, а качество спермы у него не очень, возникает вопрос, а все ли так хорошо, как кажется на первый взгляд. Ради будущего ребенка, по меньшей мере, стоит отказаться от вредных привычек, а возможно, поменять и образ жизни.

Первым шагом для мужчины, решившего выяснить, все ли у него в порядке с возможностью оплодотворения, должен стать:

визит к андрологу
и сдача семенной жидкости для специального исследования — спермограммы.

Квалифицированных специалистов, умеющих правильно оценить качественные параметры половых клеток, к сожалению, очень мало, поэтому надо найти хороший профильный медцентр.

Бесплодие у мужчин

03.05.202013:09

Я решила написать эту статью , так как активно занимаюсь репродуктивной эндокринологией. Но не просто “бесплодие у мужчин”, сегодня подтема- Иммунологическое бесплодие у мужчин. печальная статистка – одна из 5 семейных пар , страдает бесплодием, из них-50% приходится на мужское бесплодие! Обнаружение значительного количества АСАТ( антиспермальные антитела) 100% подтверждает диагноз иммунологическое бесплодие, и не надо думать, что встречается редко, АИТ- ов же много , это тоже аутоиммунный процесс .По источникам у 4-21% мужчин может быть диагностировано иммунологическое бесплодие. При этом беременность у женщины или НЕ наступает, или замершая. Я всегда говорю – обследовать только женщину БЕСПОЛЕЗНО , только СОВМЕСТНО. Иммунологическое бесплодие может быть даже при нормоспермии по спермограмме! Связано это с более тонкими механизмами нарушения “действия” спрематозоида в сторону наступления беременности : нарушение акросомальной реакции, капацитации, рецептурного взаимодействия с яйцеклеткой, повышенным апофеозом(гибелью)гамет. Факторы , провоцирующие развитие иммунологического бесплодия( данные Божедомов, 2001,2005 Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова): ИРТ( инфекции репродуктивного тракта- хламидиоз, микоплазмоз и тд)Варикоцеле Тупые травмы мошонкиПеренесенный эпидидимоорхит Иммунологическими механизмами, приводящими к снижению фертильности на фоне выработки АСАТ , являются гиперпродукция – реакционно способных метаболитов кислорода( АФК) , непросредственно повреждающих гаметы, лизосомальных ферментов, интерферона и повышенный фагоцитоз в органах репродуктивного тракта. Наличие АСАТ – не всегда вызывает бесплодие! Тут главное провести диагностику. Спермограмма + MAR тест ( обязательно должны проводиться при всех формах бесплодия и замирания беременности на ранних сроках) MAR Ig G выше 12% ( непосредственно антитела ) при естественном зачатии и выше 50% в циклах- ЭКО , подтверждают диагноз иммунологического бесплодия, даже при нормальной сперморамме !!! Дополнительно могут делаться морфология сперматозоидов по Крюгеру, тест посткоитальный, тест фрагментация ДНК, и тд Лечение (механизмы данных препаратов здесь описывать не буду, они доказаны) Очень сложный воспрос, как лечение любого аутоимунного процесса.1.Есть схемы лечения ПРЕДНИЗОЛОНОМ И МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (патогенетический механизм непостредственно на воспаление) , их более 20 видов схем, эффективность доказана не у всех схем. Мне кажется более приемлемой схема с 15мг Преднизолона каждые 7 дней 1 фазы цикла женщины , в течение 3-6 месяцев. Или 40мг Преднизолона 10 дней 1 фазы женщины, 9 месяцев – эффективность почти 50 % 2.Эмоксипин , р-р, в/м 1%- 3 мл в 1 фазу цикла женщины , 2-3 раза в сутки , 3месяца3.Рибоксин , р-р , но в/в капельно или струйно на физ -ре, №10-15 или в таблетках по схеме. 4.Лонгидаза р-р , 3000МЕ 2раза в неделю в/м , 1 месяц 5.Я бы еще добавила несколько нутрицевтиков с иммуномодулирующими св-вами .6. Использование препарата Лаеннек (Laennec) изучается ! 7. Отдельная задача избежать появления АСАТ женщины( влагалищно в цервикальной слизи) , по этому за время лечения мужчины -надо предохраняться механически !!!8.Симптоматичекое лечение бесплодия данного типа -ВРТ:ИКСИ и тд 9. Общеоздаравливающие мероприятия еще никто не отменял – надо убрать телефонн из карманов в паху, больше спорта , натуральной еды, меньше алкоголя и курения. Больше положительных эмоций и полноценный сон.