Как отображаются схватки на КТГ, можно ли по ним определить приближение родов?

Где (в какой клинике, женской консультации) можно сделать КТГ?

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве
Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Методика

Во время исследования будущая мама принимает положение на кушетке лежа на правой или левой стороне тела или полусидя, опираясь на подушку. На ее живот фиксируют специальные измерители – на один наносят гель и фиксируют в том месте, где лучше всего ощущается биение сердца плода, другой датчик, которые регистрирует возбуждения и сокращения матки, располагают в области проекции правового угла или дна матки. Пациентка самостоятельно с помощью кнопки для регистрации шевелений плода отмечает периоды его шевеления.

Мониторирование проводят не меньше получаса, чтобы получить наиболее точную информацию о самочувствии плода. Такая длительность исследования объясняется частым чередованием у ребенка фаз сна и бодрствования.

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода – с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Если сердечный ритм отклоняется от нормы

И скачущий пульс, изменения которого не связаны со схватками, и монотонный сниженный пульс, который при схватках не меняется, — одинаково неблагоприятные диагностические признаки. Обычно они говорят о глубокой гипоксии, сердечной недостаточности и повреждении мозга ребенка.

Окситоциновый тест

Как видите, с пульсом малыша «все сложно». Даже опытный врач, изучая ленту КТГ, не всегда может уверенно сказать, что происходит: проблемы с плацентой? Плотное обвитие пуповины? Сердечная недостаточность?

Поэтому порой врачи применяют «окситоциновый тест». При этом роженице вводят небольшое количество гормона окситоцина, активизирующего сокращения матки. На ход родов такой тест не повлияет (поскольку усилит только несколько схваток). Зато позволит врачу посмотреть на реакцию ребенка. Если в ответ на введение препарата частота сердечных сокращений увеличится – значит, пока у крохи хватает сил, чтобы появиться на свет естественным путем.

Когда и как измеряют КТГ при родах

Аппарат КТГ имеет два датчика. Один из них прикрепляют в том месте, где врач лучше всего слышит сердцебиение ребенка, он фиксирует сердцебиение малыша; другой – в районе пупка, приблизительно там располагается дно матки, он регистрирует схватки. Иногда аппарат имеет дополнительный ручной регистратор – мама нажимает на кнопку, если чувствует шевеления малыша, ведь при этом пульс ребенка так же учащается.

У здоровой беременной при нормально протекающих родах аппарат КТГ используют трижды: при поступлении (в начале родов), в момент отхождения околоплодных вод и в начале потуг. Если роды затягиваются – то показания снимают каждые три часа. Их записывают на протяжении 20 минут, иногда чуть дольше.

Чтобы снять показания, беременной обычно предлагают лечь на левый бок, но можно снимать и когда будущая мама лежит на спине, если поза на боку ей очень неудобна. Но следует учесть, что когда мама лежит на спине, тяжелая матка сдавливает нижнюю полую вену, и кровоснабжение ребенка может пострадать.

Если беременность протекала с осложнениями – была диагностирована хроническая гипоксия плода или были выявлены какие-либо пороки развития, если женщина рожает после операции кесарева сечения, если у нее гестоз, словом, если у врача есть основания предполагать, что во время родов могут возникнуть осложнения – показания КТГ снимают чаще, вплоть до непрерывной записи сердцебиения ребенка. Ее не прерывают даже во время потуг – датчик сердцебиения прикрепляют не прорезавшуюся головку малыша, ну а необходимость в датчике схваток отпадает.

КТГ снимают чаще, если при схватках применили эпидуральную анестезию или медикаментозно стимулируют родовую деятельность.

Как по КТГ определить схватки?

Выявить начавшуюся родовую деятельность врачи могут при помощи специальных приборов, на которых проводятся исследования. Перед началом обследования обязательно вводятся исходные данные пациентки

Также важно зафиксировать период, когда маточных сокращений у нее нет. Такая своеобразная нижняя линия будет являться опорной точкой исследования. Специалисты отмечают, что все сокращения начинаются с области дна детородного органа

В этом месте и фиксируются датчики. Это необходимо для того, чтобы все возникающие импульсы хорошо отображались на мониторе аппарата или на пленке

Специалисты отмечают, что все сокращения начинаются с области дна детородного органа. В этом месте и фиксируются датчики. Это необходимо для того, чтобы все возникающие импульсы хорошо отображались на мониторе аппарата или на пленке.

Процесс общего сокращения обеспечивается последовательным сокращением каждого отдельного мышечного волокна. Как только сокращается все маточная стенка и доходит до дна, это отображается на экране монитора.

Многие будущие мамочки начинают сильно переживать, если доктора выявили у них тренировочные схватки. Волноваться по этому поводу совсем не стоит. Данное состояние является физиологическим и регистрируется у многих женщин.

Такие схватки матки будущей мамой, как правило, никак не ощущаются. Однако, некоторые женщины все-таки их ощущают. Они могут жаловаться своим врачам на появление небольшого дискомфорта или «тянущую» болезненность внизу живота. Во время проведения обследования доктор может выявить, что дно матки становится более уплотненным.

Данное состояние также хорошо определяется при помощи высокочувствительных тензометрических датчиков. С их помощью можно определить небольшую напряженность в области дна матки, а также небольшое ее увеличение в данной зоне. В большинстве случаев длительность одного такого «тренировочного» эпизода длится не более 60-90 секунд.

Основная цель диагностической процедуры заключается в оценке сердцебиения младенца. Акушер-гинеколог в течение получаса (а в некоторых случаях и больше) изучает – достаточно ли плод снабжен кислородом. При его дефиците наблюдается урежение (брадикардия) либо учащение (тахикардия) пульса. Кардио-токография проводится во всех современных родильных домах в течение всего периода родо-разрешения, особенно при принадлежности роженицы к группе высокого риска.

КТГ при родах

• женщина ложится на кушетку на бок – это положение обеспечивает нормальный кровоток в нижней полой вене;
• в точке наиболее ощутимых сердцебиений плода крепят ультразвуковой датчик;
• тензометрический датчик, улавливающий силу сокращений миометрия, помогает определить настоящие либо спонтанные схватки;
• для получения точных результатов, женщину просят нажимать на пульт при движениях малыша.

Интерпретация итоговых данных КТГ схваток проводится для оценивания состояния младенца в период сильных истинных сокращений мышц матки и планирования тактики ведения родов. Приведем несколько примеров:

• Если информация, полученная при КТГ, показала сильные, частые и болезненные сокращения миометрия, которые не улучшают открытие шейки матки – роженице вводят Но-шпу (спазмолитическое средство, которое способствует расслаблению мышц, но не остановит процесс родовой деятельности).
• Когда сила схваток уменьшается, а интервалы между ними увеличиваются и изгнание плода практически прекращается, женщине предоставляют отдых – вводят Промедол и дают недолго поспать. После пробуждения процесс родоразрешения восстанавливается, стимуляция не требуется.
• Иногда беременная женщина приезжает в родильный дом с полной уверенностью о начале родовой деятельности. Однако после осмотра и выполнения КТГ, врач убеждается в том, что схватки были ложные, а роды начнутся позже – спустя минимум 6 часов.
• В некоторых случаях будущая мама приходит на плановое обследование и после проведения диагностики врач выясняет, что началось родоразрешение – на графике КТГ отображены сокращения миометрия с равными интервалами. Это явление обусловлено слабостью силы первых схваток и особенностями болевого порога женщины.

При расшифровке итоговых данных КТГ используют несколько методов, но чаще всего оценивают параметры исследования в баллах либо рассчитывают ПСП – показатель состояния плода.

Физиологические признаки приближения родов

В период беременности в организме женщины происходит множество изменений. Это связано с тем, что его работа в буквальном смысле перестраивается для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плода и его дальнейшее появление на свет.

На поздних сроках беременности физиологические признаки приближающихся родов проявляются весьма часто

Обратив на них внимание, достаточно просто понять, что родовая деятельность начнется в самое ближайшее время

Физиологические признаки приближения родов:

1. Понижение живота. Как правило, данный признак проявляется за день или в день родов, о чем свидетельствуют многие женщины. При этом значительно затрудняется процесс передвижения, ведь опустившийся живот не только мешает удерживать равновесие, но и оказывает еще более сильную нагрузку на спину.
2. Частые дефекации. На поздних сроках беременности многие женщины страдают от запора. Непосредственно перед родами давление на кишечник становиться значительно сильнее, а кроме этого, на его работу действуют определенные гормоны, которые выделяются перед рождением ребенка. В результате, запоры полностью исчезают, а стул становится жидким.
3. Нет движения. Многих матерей волнует момент, когда ребенок прекращает двигаться в утробе. Это не удивительно, ведь данный признак указывает на то, что ребенок уже вырос настолько, что не может нормально двигаться, а это говорит о приближении родов. К слову, на поздних сроках рекомендуется регулярно проводить КТГ, чтобы исключить какую либо опасность.
4. Боли в спине. При смещении ребенка вниз происходит растяжение крестцово-подвздошной ткани, в результате чего начинает болеть поясница и копчик. При этом создается впечатление, будто по больным участкам проходит электрический разряд. На самом деле причина заключается в том, что ребенок при передвижении воздействует на нервные окончания.
5. Наличие тренировочных схваток. У беременной женщины возникают достаточно сильные, ощутимые схватки, однако они не причиняют сильной боли и происходят нерегулярно. Их появление, в некоторых случаях, могут свидетельствовать о начале родов, однако чаще всего это говорит о том, что они произойдут в ближайшие дни.
6. Смягчение матки. Непосредственно перед началом родов необходимо, чтобы произошло созревание матки. Для этого организмом вырабатывается большое количество гормонов. К конечной стадии беременности длина матки существенно укорачивается, становиться мягче. Об этом может свидетельствовать врач-гинеколог во время осмотра.
7. Выделения. Отхождение слизистой пробки, при которой происходит выделение шеечной слизи, является характерным предвестником родов. Однако такое явление не всегда достоверно. В некоторых случаях, выделение слизи у беременных женщин происходили за 1-2 недели до рождения ребенка.

В целом, существует множество физиологических признаков, которые указывают на приближение родов. Чаще всего, такие признаки не проявляются поодиночке и нередко сочетаются друг с другом.

Разница между признаками у первородящих и повторнородящих

Анатомическое строение матки женщины, которая ранее была в родах, отличается у беременной впервые. Дело в том, что проходя через родовые пути, головка плода оказывает высокое давление на шейку матки, способствуя ее растяжению. За счет этого она становится более эластичной, податливой и широкой. Поэтому первый период родов у женщин, рожающих повторно, протекает более стремительно и менее болезненно. Как правило, он длится от 3 до 7 часов, а у первородящей — от 6 до 12 часов.

За счет того, что организм лучше подготовлен к процессу, признаки родов у повторнородящих возникают немного позже, примерно за неделю до родоразрешения. Также клиническая картина у них может быть более выраженной. У женщин, беременных впервые, эти проявления наблюдаются значительно раньше — примерно за 15-20 дней до появления ребенка на свет.

У некоторых мамочек, рожающих повторно, признаки, предшествующие рождению ребенка, могут возникнуть и за сутки до него. Поэтому повторнородящим необходимо внимательно наблюдать за своим организмом уже с 34-35 недели. Подготовленность родовых путей может повлиять на быстротечность первого периода родоразрешения, поэтому не стоит откладывать поездку в родильный дом.

Важно знать, что при появлении схваток, которые характеризуются цикличностью, женщине, рожающей повторно, уже следует обратиться в роддом, так как первый период родоразрешения не всегда может сопровождаться развитием болевого синдрома или другими проявлениями. Если между рождением последнего ребенка и новой беременностью прошло более 8-10 лет, то предвестники родов у повторнородящих могут появиться за 12-14 дней до родоразрешения

Это связано с тем, что за такой длительный период организм женщины полностью восстанавливается, и родовые пути теряют свою эластичность

Если между рождением последнего ребенка и новой беременностью прошло более 8-10 лет, то предвестники родов у повторнородящих могут появиться за 12-14 дней до родоразрешения. Это связано с тем, что за такой длительный период организм женщины полностью восстанавливается, и родовые пути теряют свою эластичность.

Также женщине не стоит ориентироваться на то, как протекала ее предыдущая беременность, поскольку влияние множества факторов (размер плода, высота стояния дна матки, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.) может отразиться на родах. Поэтому появление признаков может наблюдаться в более ранний или поздний период, в сравнении с первыми родами.

Если первые роды проводились с использованием кесарева сечения, то предвестники будут проявляться так же, как и у женщин, впервые рождающих ребенка. Это связано с тем, что шейка матки не растягивалась, так как ребенок не проходил через родовые пути.

Когда необходима запись КТГ в родах?

    Метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ в родах позволяет проводить мониторирование состояния плода так часто и на протяжении такого времени, насколько это необходимо для оценки состояния плода.
    Применение КТГ в родах определяется индивидуально. Обязательно КТГ записывают при поступлении роженицы в роддом, после отхождения околоплодных вод (амниотомии), при назначении родостимуляции в случае слабости родовой деятельности и каждые 3 часа в родах. Обычно КТГ записывается в течение 20-30 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов.
    Это необходимо в следующих случаях:
— хроническая гипоксия и задержка развития плода
— при применении родостимуляции и эпидуральной анестезии в родах
— естественные многоплодные роды
— недоношенная и переношенная беременность
— роды с рубцом на матке
— тяжелые хронические заболевания беременности
— поздний токсикоз беременности (гестоз)

Видно ли на КТГ схватки

Да, кардиотокограмма позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого женщине надевают тензометрический датчик, который определяет интенсивность сокращений матки. Данное исследование назначается после 28-ой недели беременности. КТГ используют также во время самих потуг.

Это вполне нормальная ситуация. На начальном этапе родовой деятельности схватки практически не ощущаются, потому что они слабые и не частые. Однако чувствительные сенсоры аппарата уже способны их уловить.

Как выполняется кардиотокограмма:

• роженица ложится на кушетку, поворачиваясь на бок;
• гинеколог берет датчик и устанавливает его в районе пупка;
• будущая мама берет специальный пульт, который понадобится для проведения исследования;
• когда женщина чувствует шевеление плода, ей необходимо нажать на кнопку пульта;
• на мониторе в это время отображаются схватки.

До проведения процедуры рекомендуется делать дыхательную гимнастику, задерживая вздох на несколько секунд. Это возбуждает плод и не дает ему уснуть. Также следует проявлять умеренную физическую активность. За несколько часов до исследования допускается съесть что-нибудь сладкое. Плюс обязательно нужно сходить в туалет. Исследование длится от 30 минут до одного часа.

Что покажет КТГ при схватках?

Даже при нормально протекающем физиологическом процессе родоразрешения малыш испытывает множество трудностей, которые сопряжены с увеличением активности всех его систем. Патологические роды приводят к нарушению снабжения органов плода кислородом, что приводит к развитию гипоксии, которая провоцирует серьезные проблемы в функциональной деятельности детского организма: остановку обменных процессов, формирование необратимых реакций, снижение адаптационных возможностей.

Кислородный дефицит может быть:

• Хроническим – начинающимся в период гестации. Патологическое состояние развивается при синдроме фетоплацентарной недостаточности, пороках сердца, анемии у будущей матери или ребенка.
• Острым – развивающимся в процессе родовой деятельности и связанным с неправильным положением крохи в маточной полости, преждевременными либо длительными родами.

Тяжелая гипоксия сопровождается появлением участков с недостаточным обеспечением кровью (ишемии), отмиранием тканей (некрозом) различных органов и поражением нервной системы крохи. Последствия этого патологического состояния проявляются сразу после его рождения и требуют длительного периода реабилитации. Степень риска возникновения данных проблем зависит от длительности кислородного голодания.

Исследования современных ученых установили, что недостаток кислорода в течение 7 минут не вызывает функциональных дефектов головного мозга. Однако спустя четверть часа, появляются признаки поражения центральной нервной системы, которые окажут влияние на функциональные и поведенческие особенности ребенка. Более длительная гипоксия приводит к гибели плода.

Диагностическая процедура позволяет оценить:

• задержку развития крохи;
• необходимость назначения перидуральной анестезии;
• применения родостимуляции из-за слабой родовой деятельности при гестозе, переношенной беременности, многоплодии, наличии рубцов на матке.

Норма шевелений и отклонения

Кардиотокография фиксирует частоту, вариабельность сердечного ритма ребенка. Манипуляция устанавливает взаимосвязь показателей с движением плода. На протяжении часа должно произойти 6 активных шевелений. Указан средний показатель, единой нормы нет.

Причины, оказывающие влияние на движения плода:

• сон;
• время бодрствования;
• принятие пищи мамы;
• эмоциональность женщины;
• обмен веществ.

Количество шевелений оценивают совместно с другими параметрами. Определяют их по нижней линии кардиотокограммы. Фиксируются сокращения детородного органа. Процент схваток на КТГ устанавливается датчиком, измеряющим окружность живота. Она изменяется при спазмах органа, что улавливается прибором.

Маточные сокращения изображаются плавно нарастающими, убывающими волнами на нижней линии, движение плода показывается резкими скачками, подъемами. Ребенок не всегда двигается быстро. Причиной медленных шевелений является поражение плода.

Если гипоксия проходит в тяжелой форме движения могут полностью отсутствовать. Второй причиной является сон. Это нормальное явление, активные движения на данном этапе прекращаются, малыш отдыхает. Анализируя данные, можно понять что по КТГ, что идут схватки.

КТГ не наносит вред матери, ребенку, если выполняется правильно. Проводить диагностику допустимо до нескольких раз в сутки. Исследования отображают силу схваток, приближение родового процесса. Опираясь на результат, судят о внутриутробном состоянии младенца.

Почему КТГ при беременности делают на сроке после 30 недель?

Иногда КТГ плода при беременности может проводиться и на сроке в 28 недель (и даже ранее), но такое бывает редко. Сроки КТГ при беременности в 30 недель определяются потому, что к этому времени размер плода уже достаточный, и его состояние можно достоверно оценить. До этого срока более информативным является УЗИ-исследование.

Все современные клиники проводят не только антенатальную кардиотокографию (то есть в период внутриутробного развития плода), но и в родах. В процессе родов КТГ показывает схватки (их нарастание и продолжительность), активность маточных сокращений и состояние ребенка — все это позволяет взять роды под контроль: к примеру, при недостаточных маточных сокращениях вовремя начать стимуляцию родовой деятельности.

Если во время родов КТГ показывает снижение частоты сердечных ритмов плода и затем их долгое восстановление — это является признаком пережатия пуповины во время схватки. Чтобы восстановить кровоток, доктор может либо немного сдвинуть голову ребенка (вручную, через влагалище) либо усилить маточные сокращения.