Роды после снятия акушерского пессария: через сколько начинаются схватки и когда можно родить?

Когда устанавливают?

Для установки маточного кольца могут быть прямые и дополнительные показания. К числу прямых показаний к ношению пессария относят диагностированную истмико-цервикальную недостаточность. На очередном плановом или внеплановом УЗИ может быть обнаружено, что длина шейки матки не соответствует необходимой норме – 4 см. Патологической считается длина меньше 2,5 см.

В дополнение к этому может быть обнаружено, что раскрыт наружный или внутренний зев в матке. Совокупность этих факторов является прямым показанием к установке пессария, так как тяжесть растущего плода и его давление на истонченную шейку матки могут спровоцировать преждевременные роды.

К дополнительным показаниям установки маточного кольца относят:

наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов;
многоплодную беременность;
наличие полового инфантилизма;
дисфункцию яичников;
если беременность наступила после долгого лечения бесплодия или в результате проведения инсеминации либо ЭКО;
повторную беременность после оперативного родоразрешения путем проведения кесарева сечения;
при наличии больших физических и эмоциональных нагрузок у беременной.

Однако процедуру установки пессария не проводят, если возникает необходимость прерывания беременности, из-за наличия ряда патологий у матери иди плода. Также к противопоказаниям к установке относятся:

индивидуальная непереносимость материалов;
узость влагалища;
выделения кровянистого характера во втором или третьем триместре;
наличие воспалительных заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
пролабирование плодного пузыря;
выраженная степень ИЦН, при которой показано исключительно подшивание (подробнее в статье: признаки и лечение ИЦН при беременности).

Необходимость в установке пессария, представляющего собой тугое кольцо, на шейку матки возникает обычно во втором триместре беременности у женщин с выявленными патологиями состояния шейки матки. Функция кольца в этом случае заключается в том, чтобы удерживать матку в закрытом состоянии, тем самым не допуская выкидыша, преждевременных родов.

В результате давление плода на шейку матки изнутри компенсируется и распределяется более равномерно.

Чаще всего пессарий ставят после 20 недели беременности и вплоть до 32–33 недели. Процедура быстрая, практически безболезненная. Но уже сама установка резинового или латексного кольца может спровоцировать роды или выкидыш, а потому врачи всегда соизмеряют существующие и потенциальные риски.

Установленный пессарий своими краями надежно упирается в своды влагалища, что обеспечивает ему надежное и стабильное положение.

Пессарий не способен сделать патологически короткую шейку матки при вынашивании плода длиннее — он лишь позволяет в большинстве случаев с высокой эффективностью пролонгировать беременность.

Роды после снятия пессария — через сколько могут отойти воды и начаться схватки?

Акушерский пессарий помогает женщинам со слабой шейкой матки доносить беременность до конца, сохраняет жизнь ребенку. Но незадолго до срока родов у таких беременных возникает немало вопросов, главные из которых касаются того, могут ли начаться схватки с пессарием и через сколько времени после снятия приспособления могут начаться роды.

В этой статье попробуем дать ответы на все эти вопросы.

Показания для применения пессария

Основным показанием для назначения маточного кольца служит истмико — цервикальная недостаточность у женщины (в дальнейшем будем называть ее ИЦН). При ИЦН шейка матки истончается и размягчается, что не позволяет ей удерживать плод. Иногда она может даже частично раскрываться, вызывая угрозу преждевременных родов.
Если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или преждевременными родами, то врач также может порекомендовать установку маточного кольца.
Показанием к установке является наличие дисфункции яичников или инфантилизм внутренних половых органов.
Как дополнительная страховка маточное кольцо может быть показано для установки женщинам:

с повторной беременностью после кесарева сечения;
подверженным большим физическим нагрузкам;
имеющим многоплодную беременность;
находящимся в сложном психоэмоциональном состоянии;
забеременевшим после длительного лечения от бесплодия.

К сожалению, иногда для сохранения беременности врачи вынуждены прибегать к более сложной процедуре — подшиванию шейки матки. Это может быть рекомендовано в тех случаях, когда имеются противопоказания для установки пессария:

индивидуальная непереносимость акушерского приспособления, длительный дискомфорт при его использовании,
патология плода, когда существует необходимость прерывания беременности,
влагалищный вход уже 50 мм,
наличие кольпита, вызывающего смещение устройства,
появление кровянистых выделений,
пролабирование околоплодного пузыря.

Поведение женщины во время использования пессария

В большинстве случаев для женщин, которым врач установил маточное кольцо, актуальны те же правила поведения и распорядка дня, что и для остальных беременных. Однако существуют все — же некоторые рекомендации именно для таких пациенток.

В случае, если у женщины диагностируется ИЦН, ей противопоказаны не только традиционный половой акт, но и вообще любые перевозбуждения, которые могут привести к повышению тонуса матки. В этом случае запрещается заниматься любыми видами секса, смотреть возбуждающие программы или фильмы, читать эротические романы и т.д.
Пессарий не нуждается в гигиеническом уходе. Раз в несколько недель женщина должна будет сдавать мазок для определения степени чистоты влагалища, и в зависимости о его результатов врач может назначить дополнительное орошение или свечи. Обычно врач рекомендует проходить это обследование хотя бы один раз в течение 2-3 недель, но в зависимости от показаний может назначать его чаще.
Периодически врач должен контролировать положение пессария и наблюдать за состоянием шейки матки.
Пессарий носится весь период беременности (с момента выявления показаний для его установки) и снимается за несколько недель до планируемых родов. Обычно врач принимает решение об извлечении устройства примерно на сроке 36-38 недель, но не позже.
Досрочное извлечение акушерского приспособления показано при возникновении во влагалище воспалительных процессов или при необходимости досрочного родоразрешения беременной в силу тех или иных медицинских показателей.

Хотите забеременеть быстро и с первого раза?

Тогда это уникальное средство для вас: подготовит организм к зачатию, нормализует овуляцию, выровняет гормональный фон, ускорит наступление беременности. Скажите себе — Я хочу стать мамой!

К сожалению, даже своевременная установка пессария не может дать полной гарантии того, что беременность удастся сохранить до требуемого срока. Роды могут начаться и при установленном маточном кольце.

В любом случае беременная женщина не должна опасаться каких-либо осложнений после удаления приспособления.

Только точное выполнение всех рекомендаций лечащего врача позволит максимально упростить и облегчить протекание беременности и доносить малыша до положенного срока.

Читать также:Варикоз при беременности: виды, симптомы, лечение

Когда и как извлекают пессарий?

Пессарий нужен до 36–38 недели – в этот период плод уже считается полностью сформировавшимся. Его снимают на очередном визите к гинекологу. Процедура проводится без анестезии в течение пары минут, боль возникает очень редко. Когда приспособление сняли, женщина может начинать активно готовиться к родоразрешению.

Иногда изъятие разгружающего акушерского пессария нужно произвести досрочно. Процедура проводится по показаниям:

инфицирование околоплодного пузыря;
экстренные роды;
воспалительные болезни влагалища, которые не удалось устранить медикаментами;
раннее излитие амниотической жидкости.

Как проходит процедура установки?

После того, как меня выписали, я отправилась к гинекологу, на установку кольца. Срок был – 26 недель. Установка выполняется в гинекологии. Т.е., пришла на прием, принесла кольцо. Ложишься на кресло, как для осмотра. Врач распаковывает пессарий, обрабатывает его специальной жидкостью. Затем просит максимально расслабиться. Сделать это достаточно трудно, все-таки нервное напряжение сказывается. Предлагаю несколько способов:

Положите руки на грудь.
Вдохните глубоко пару раз.
Представьте, что Вы дома, на кровати.
А руки, которые ковыряются у Вас «там» не врача, а мужа.

Опытные гинекологи ставят кольцо быстро, буквально одним движением. Чик – и стоит. Мне повезло, моя врач поставила пессарий быстро и почти безболезненно. Но так бывает не всегда, в исключительных случаях возникает ситуация, что врач ставит кольцо криво, достает его и ставит заново. Проблемы происходят, если мышцы женщины слишком напряжены и впихнуть колечко становится сложно. Старайтесь расслабиться!

И давайте разберемся, в чем же функции кольца.

Оно поддерживаетголовку малыша и не дает сползать ему вниз.
Пессарий снимает нагрузку с шейки матки, она не раскрывается.
С пессарием женщина может спокойнее заниматься домашними делами, не волнуясь за то, что начнутся преждевременные роды.

Не волнуйтесь, кольцо внутри совершенно не ощущается! Хотя эта штуковина и выглядит огромной, на деле оказывается, что внутри пессарий занимает мало места. Или стоит очень удобно. Не колет, не жжет, не натирает. Единственное, с пессарием нельзя заниматься сексом. Хотя, если есть угроза выкидыша, это естественное предостережение.

Разновидности акушерских пессариев

Гинекологические приспособления выпускаются многими фирмами и отличаются по форме, что видно на предоставленных фото. Пессарий подбирается индивидуально с учетом специфики строения половых органов пациентки. В акушерстве часто используются такие виды:

Ring. Конструкция выполнена в виде силиконовых колец с отверстиями, которые пропускают выделения. Недостаток изделия в ненадежном креплении – оно может выпасть.
Cube. Конструкция в форме куба, обеспечивающая нормальный отток влагалищных выделений.
Dount. Изделие выглядит как пончик, хорошо выполняет свою задачу, но приводит к застою влагалищного секрета.
Cellhorn. Надежный гинекологический пессарий, защищающий от преждевременных родов. Он не задерживает выделения и плотно фиксируется во влагалище, но способен провоцировать неприятные ощущения.

Выбор пессария зависит от диаметра верхней трети влагалища, самой шейки и количества родов у пациентки. Существует три размера этого приспособления:

Изделие устанавливают не рожавшим женщинам или тем, кто уже дважды стал мамой. Диаметр шейки матки не должен превышать 30 мм, а длина верхней 1/3 влагалища должна быть до 65 мм.
Применяется при аналогичных условиях, но длине верхней трети влагалища 66–75 мм.
Приспособление ставят многократно рожавшим женщинам с длиной 1/3 влагалища более 76 мм и диаметром шейки 37 мм.

Признаки приближающихся родов

Есть два основных признака, предупреждающих о том, что роды могут начаться через день-другой.

1. Разрыв плодного пузыря (амниотической сумки)

Об этом еще говорят: «отошли воды». Количество прозрачной амниотической жидкости, которая просачивается из плодного пузыря и вытекает из влагалища, может быть очень разным. Воды могут отойти за один раз, а могут вытекать по капле. Удивительно, но этот признак появляется первым менее, чем у 25 процентов женщин. У кого-то воды могут отойти только во время родов, а не до них. Но если воды отхошли заранее, велика вероятность, что роды начнутся в течение следующих 24 часов. Если у вас отошли воды, немедленно сообщите об этом своему врачу или акушерке. Запомните время, цвет и количество жидкости, а также наличие неприятного запаха. Сообщите эту информацию медицинскому персоналу.

2. Отхождение слизистой пробки

За день или два до начала схваток вы можете заметить розоватые или кровянистые выделения. Это — слизистая пробка, которая закрывает вход в цервикальный канал во время беременности. Не все женщины замечают отхождение пробки, а у некоторых это происходит только после начала схваток. Помните, что отхождение слизистой пробки не похоже на коричневатые кровянистые выделения, которые могут появиться после вагинального осмотра у гинеколога во время беременности: такие выделения — не повод для беспокойства.

Начало родовой деятельности

Один из самых распространенных вопросов, могут ли начаться роды до снятия кольца. Могут, поскольку, как мы выяснили, внутренняя подготовка к этому рефлекторному акту ни в коей степени не зависит от того, есть инородное тело на шейке матки или его нет.

Начавшиеся после 37 недели беременности роды с установленным пессарием не должны восприниматься как трагедия. Ребенок доношен, и сам родовой процесс мало чем будет отличаться от классических, разве что раскрытие шейки матки будут протекать несколько быстрее, что определенным образом сократит общее время родов.

На начало родов могут указывать регулярные схватки, которые начинают повторяться с определенной частотой. Также начало может ознаменоваться отхождением околоплодных вод.

Если беременная без пессария может позволить себе побыть дома, пока схватки не наберут определенную силу и интенсивность, то будущая мама с кольцом на матке должна вызвать скорую помощь сразу. Чтобы шейка матки не пострадала, пессарий нужно как можно скорее снять.

Бывают случаи, когда в ходе схваток пессарий сам сползает, но лучше перестраховаться. В роддоме акушер обязательно снимет пессарий, и дальнейшее течение родов будет обычным. Не стоит полагать, что роды обязательно будут стремительными или быстрыми, когда пессарий покинет свое место и перестанет фиксировать шейку матки. Закономерности между ношением пессария и стремительными родами не выявлено, риск вероятности такой аномальной родовой деятельности находится на базовых значениях, как и у женщин, которые кольца на матке не носили.

Куда опаснее начало самопроизвольных родов при наложенных на шейку хирургических швах. Во время схваток они могут «прорезать» шейку матки, привести к ее тяжелому травмированию.

Если сопутствующих патологий нет, после снятия пессария в 38 недель могут отпустить домой —дожидаться начала родовой деятельности. Если есть и другие осложнения беременности, с большой вероятностью женщину оставят в стационаре под наблюдением врачей.

При каком открытии начинается изгнание плода?

На последних неделях женщин интересует состояние шейки матки, так как диаметр и ее длина определяет начало рождения ребенка. Если врач говорит о сглаженности шейки на 80% и раскрытии на 3 см, то у беременной есть еще как минимум 1-2 недели для полной подготовки к появлению малыша – именно через столько начнутся роды. Такие показатели не должны пугать женщину.

На 36-38 неделе уже может наблюдаться открытие 1 палец, однако говорить о том, когда начнутся роды еще рано. Тем не менее необходимо посещать плановые консультации гинеколога для дальнейших рекомендаций.

Раскрытие на 3 пальца уже может быть предвестником родового процесса, и вопрос, через сколько он начнется не лишен смысла. Шейка матки открывается примерно на 5-6 см, у повторнородящих такой диаметр уже часто сопровождается схватками. Полное раскрытие – это переход от первого периода ко второму – потугам.

Период изгнания плода

Назначение и противопоказания к применению

Применение акушерского приспособления уместно не всегда. Его противопоказано использовать при:

выпячивании плодного пузыря;
наличии выделений с кровью;
дисфункции мочевого пузыря;
подозрении на замершую беременность;
воспалительных болезнях половых органов;
тяжелых соматических недугах;
последней степени ИЦН (как основной способ коррекции пессарий использовать нецелесообразно).

Беременным женщинам назначается установка пессария, если шейка матки не может удержать плод. Гинеколог вводит силиконовое кольцо во влагалище, и в результате чего происходит перераспределение давления от плода к шейке матки. Зачастую проявляются отделения слизи, особенно на раннем сроке вынашивания. Пациентку при такой форме заболевания лечат в стационарных условиях, чтобы сохранить плод.

За счет данного кольца матка удерживается и это мешает слизистой пробке отсоединиться от полового органа. Некоторым пациенткам назначается такая процедура с проведением подшивания. Врач, помимо того, что вставляет пессарий, также делает несколько фиксирующих швов. Существуют некоторые противопоказания, которые несовместимы с пессарием. Категорически запрещено ставить кольцо, если:

у женщины диагностировали симптомы замершей беременности;
произошел процесс пролабирования в плодном пузыре;
сформировалось воспаление в половой системе;
появилось кровянистое отделение из влагалища.

Выписывается применение антибактериальных суппозиториев. Беременная должна проводить профилактические мероприятия, чтобы избежать присоединение инфекционных бактерий. При образовании выделения после пессария пациентке необходимо в срочном порядке прийти на осмотр к специалисту.

Когда начнутся роды?

Присутствие пессария на шейке матки никак не влияет на начало родовой деятельности, он не мешает водам отойти. Зачастую беременных с ИЦН, к которым применялись вспомогательные методы сохранения, кладут в роддом задолго до предположительной даты родов. Однако иногда все идет не по плану и воды отходят до намеченной даты. В таком случае необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в роддом со всеми подготовленными заранее вещами.

Женщинам, которым сняли пессарий в установленные сроки, вовремя, до наступления родов, очень интересно знать, когда же ожидать начала родовой деятельности. Малыш может начать рождаться в любой момент.

Иногда проходит около получаса после извлечения латексного кольца до начала первых схваток, а иногда приходится подождать. В среднем статистика показывает, что большинство рожениц рожают через 7–9 дней после того, как и фиксирующее приспособление извлекут.

Следом за ним начинает раскрываться и внешний зев. Этот процесс постепенный, плавный, поэтому первыми признаками приближения заветного дня могут стать изменения в ощущениях будущей мамы: появляются ноющие, ломящие боли в пояснице, отходит слизистая пробка, которая больше не может находиться в цервикальном канале ввиду его расширения при открытии внутреннего зева.

Родовые схватки будут приводить к поэтапному раскрытию и зева внешнего. Шейка должна раскрыться полностью до 10–12 сантиметров, чтобы выпустить малыша из полости матки в родовые пути.

Не стоит думать, что сам факт присутствия пессария в течение беременности хоть как-то может повлиять на предстоящие родовые процессы. Если фиксирующее приспособление не вызвало инфицирования, то роды будут самыми обычными, ничем не отличающимися от других.

Известны и случаи, когда беременность сохраняли посредством фиксации шейки матки акушерским пессарием, а после снятия его самостоятельная родовая деятельность не развивалась до 41–42 недели, в связи с чем возникала потребность в стимуляции родов.

Схватки с пессарием симптомы

Роды с пессарием являются достаточно распространенными, и, в принципе, не особо отличаются от обычной родовой деятельности. Однако, чтобы понять эти отличия нужно иметь представление, что собой представляет акушерский пессарий, зачем он необходим и когда его снимают.

Акушерский пессарий представляет собой довольно миниатюрное кольцо из пластика или силикона, которое при наличии медицинских показаний (угроза выкидыша, истмико – цервикальная недостаточность, раскрытие шейки матки) вставляется во влагалище беременной женщины.

Главной целью пессария является предупреждение преждевременных родов. Следовательно, ставится это кольцо только тогда, когда есть опасность раскрытия шейки матки до положенного срока. Зачастую пессарий ставится на сроке после 20 недель беременности.

Удобен пессарий и тем, что его размер подбирается индивидуально для каждой беременной. Всего существует три размера кольца.

Поскольку кольцо имеет особую форму и некоторые иные качественные характеристики, то оно растягивается вместе с растущим плодом и надежно защищает женщину от преждевременных родов с пессарием. Хотя их наступление в некоторых ситуациях не является исключением.

Акушерский пессарий устанавливается и снимается врачом. В большинстве случаев эта процедура безболезненная. Досрочное снятие кольца (до 38 недель) происходит тогда, когда имеет место излитие околоплодных вод и собственно начало родов с акушерским пессарием.

Снятие пессария до 38 — 39 недель происходит также при наличии инфекции в полости матки. Как правило, женщина к тому времени уже находится под наблюдением врачей в родильном доме.

Меры предосторожности после установки пессария

Во избежание развития ряда патологий после внедрения маточного кольца гинекологи внимательно следят за состоянием и самочувствием женщины. Для этого ей назначают:

посещение женской консультации один раз в неделю;
сдача мазков и посевов из влагалища с периодичностью раз в две недели;
вагинальное УЗИ (ультрасонографию) для проверки длины и состояния шейки матки с периодичностью раз в месяц.

Помимо этого, сама беременная должна на весь период ношения пессария:

отказаться от вагинального полового акта; уделять особое внимание гигиене половых органов; напоминать врачу при очередном посещении женской консультации о необходимости проверить положение кольца; снизить физические нагрузки до минимума. Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений

Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений. Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Как лечат пролапс у женщин: пессарий избавит от операции

Медицина предлагает две основные терапевтические методики устранения пролапса органов малого таза:

Консервативная.
Оперативная.

Операционное вмешательство показано при выраженных формах. Оно представляет собой различного рода операции, при которых применяют собственные ткани, а также различные синтетические сетки. Операции хоть и считаются эффективным вариантом в данном случае, однако нередко чреваты осложнениями и рецидивом болезни.

Консервативная терапия исключает использование каких-либо медицинских препаратов или рецептов народной медицины, поскольку не существует народных и медикаментозных средств, дабы устранить эту причину. При консервативном лечении рекомендуют поменять образ жизни, то есть уменьшить физические нагрузки, убрать лишние килограммы, проводить профилактические мероприятия по устранению запоров и пр. Также элементом данного лечения является специальная физкультура, которая помогает тренировать мышцы тазового дна. Кроме этого, неотъемлемой частью консервативного способа является ношение определенных бандажей и пессариев.

Установка

Благодаря маточному кольцу понижается угроза срыва вынашивания ребенка и преждевременной родовой деятельности на 80%. Метод считается щадящим в сохранении беременности, так как пессарий не может вызвать преждевременные роды. Перед установкой приспособления, женщине нужно вылечить инфекции в организме. Процедура осуществляется после двадцатой недели ожидания малыша.

Установка кольца от преждевременных родов болезненна, но дискомфорт быстро проходит. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, используется крем. Процедура безболезненная, осуществляется с высокой скоростью.

Устройство выпускается в различных габаритах, для каждой пациентки подбирается индивидуальный вариант. От этого зависит, как точно кольцо установится и как быстро организм к нему привыкнет. На протяжении трех дней будущая мама адаптируется к приспособлению, болевые ощущения отсутствуют. Если кольцо установлено низко, женщина чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

Правила поведения:

отменить интимную жизнь;
избавиться от волнений;
исключить физические нагрузки;
еженедельно сдавать анализ, для диагностики инфицирования влагалища;
использование орошающих свечей;
контроль за правильным положением приспособления;
в редких ситуациях постельный режим.

При выполнении правил и требований, беременность сохранится до снятия пессария, плод можно доносить необходимый срок. Манипуляция извлечения кольца не совсем приятная, но бояться устанавливать приспособление не стоит.

Роды после снятия пессария: через сколько могут отойти воды и начаться схватки?