Переломы плечевой кости у детей: чрезмыщелковые и межмыщелковые, открытые и закрытые, со смещением и без

Особенности применения штифтов

При внутрикостном оперативном лечении штифты вводят в костномозговую полость длинных частей трубчатых костей. Преимущества методики – низкая травматичность, возможность уже через несколько дней давать нагрузку на травмированную конечность. Операция проводится при поперечных переломах костей с достаточным объемом костномозговой полости. Для более прочной фиксации используют штифты с отверстиями для винтов, которые проводят через кость. Это БИОС, то есть блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Также используются самоблокирующиеся штифты Fixion. Они позволяют сделать операцию максимально быстро и используются даже при оскольчатых переломах.

Классификация переломов мыщелков плечевой кости.

Существует несколько различных классификаций переломов мыщелков плечевой кости. Их можно подразделить на надмыщелковые переломы, дистальные одномыщелковыепрееломы, для которых отдельную систему классификации предложил Милч, при этом чаще происходит перелом латерального мыщелка.

Дистальные переломы мыщелков плеча можно подразделить в зависимости от того какие фрагменты образовались при переломе согласно классификации Юпитера. 5 основных суставных фрагментов включают: головочку плеча, латеральный отдел блока, латеральный надмыщелок, постеролатеральный надмыщелок, задний отдел блока, медиальный отдел блока, медиальный надмыщелок.

Классификация переломов мыщелков плечевой кости АО\ОТА

Включает три основных типа – внесуставные, частичные внутрисуставные и внутрисуставные переломы и по три основных подгруппы в каждом типе в зависимости от степени фрагментации отломков, смещения, и вовлечённых структур.

Классификация переломов мыщелков плеча Jupiter более подробно рассматривает различные морфологические типы переломов включающих обе колонны дистального отдела плечевой кости. В ней выделяют следующие типы переломов:

Высокий Т-образный (выше или на уровне верхнего края локтевого отростка)

Низкий Т-образный (на уровне ямки, выше блока)

Y-образный ( 2 косые линии перелома проходят через обе колонны и соединяются на блоке в одну линию)

H – образный (многофрагментарный, блок представляет собой отдельный фрагмент, высокий риск аваскулярного некроза)

Медиальный лямбда-тип – перелом блока и медиальной колонны

Латеральный лямбда тип – перелом блока и латеральной колонны

Экспериментальные исследования стабильности остеосинтеза металлическими спицами при чрезмыщелковых и надмыщелковых переломах плечевой кости

В связи с разнообразием вариантов монолатерального проведения спиц проведено экспериментальное исследование по изучению прочности фиксации отломков модели чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости металлическими спицами, установленными в различных вариантах.

Материалы и методы исследования.

На основе искусственной плечевой кости созданы модели 3-х видов переломов: надмыщелковый, чрезмыщелковый и «низкий» чрезмыщелковый (уровень перелома ниже локтевой ямки – один из неблагоприятных вариантов перелома). Дистальный и проксимальный отломки в каждом виде перелома плечевой кости фиксировались двумя металлическими спицами диаметром 2,0мм (4-мя различными способами) и тремя спицами, проведенными из латерального доступа (5-й способ). 1-й способ – перекрещенный спицы из медиального и латерального доступов («классический»). Рис.3.5

Каждый из 4-х видов остеосинтеза двумя спицами исследовался на моделях надмыщелкового, чрезмыщелкового и «низкого» чрезмыщелкового переломов. Остеосинтез тремя спицами изучался только на модели чрезмыщелкового перелома. Измерялось смещение отломков в двух направлениях (кзади и кнутри) под действием 3-х разных грузов (0,5; 1,0; 1,5 кг). Расширенное количество измерений позволило снизить вероятность неточных данных эксперимента.

I способ. Фиксация отломков перекрещенными спицами из латерального и медиального доступов по J. Judet, К. Рар(«классический»). /. Модель надмыщелкового перелома плечевой кости. а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг -0,19 мм; 1 кг-0,38 мм; 1,5 кг-0,57 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг – 0,12мм; 1 кг – 0,23 мм; 1,5 кг – 0,35 мм. 2. Модель чрезмыщелкового перелома плечевой кости. а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг -0,12 мм; 1 кг – 0,24 мм; 1,5 кг-0,36 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг-0,045 мм; 1 кг-0,09 мм; 1,5 кг-0,14 мм. 3. Модель «низкого» чрезмыщелкового перелома плечевой кости а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг -0,17 мм; 1 кг -0,34 мм; 1,5 кг-0,51 мм (рис. 3.16).

II способ. Фиксация отломков параллельными спицами из латерального доступа. /. Модель надмыщелкового перелома плечевой кости а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг 0,56 мм; 1 кг-1,19 мм; 1,5 кг- 1,79 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг – 0,24мм; 1 кг – 0,48 мм; 1,5 кг – 0,72 мм. 2. Модель чрезмыщелкового перелома плечевой кости а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг 0,5 мм; 1 кг-1,0 мм; 1,5 кг- 1,5 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг — 0,04мм; 1 кг- 0,08 мм; 1,5 кг-0,12 мм. 3. Модель «низкого» чрезмъщелкового перелома плечевой кости а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг 0. 6 мм; 1 кг -1,21 мм; 1,5 кг – 1,8 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг – 0,08 мм; 1 кг – 0,16 мм; 1,5 кг – 0,24 мм.

III способ. Фиксация отломком сходящимися спицами из латерального доступа. 1. Модель надмыщелкового перелома плечевой кости. а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг 0,71мм; 1 кг-1,42 мм; 1,5 кг-2,13 мм. б) смещение дистального отломка кнутри. (боковое) при воздействии груза 0,5 кг – 0,24 мм; 1 кг – 0,48 мм; 1,5 кг – 0,72 мм . 2. Модель чрезмъщелкового перелома плечевой кости а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг 0,7 мм; 1кг- 1,3 мм; 1,5 кг- 1,95 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг – 0,045 мм; 1 кг – 0,09 мм; 1,5 кг – 0,14 мм. 3. Модель «низкого» чрезмъщелкового перелома плечевой кости а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг 0,74 мм; 1 кг-1,48 мм; 1,5 кг- 2,2 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг – 0,09 мм; 1 кг – 0,18 мм; 1,5 кг – 0,27 мм. IV способ. Фиксация отломков перекрещенными спицами, проведенными из латерального доступа. 1. Модель надмыщелкового перелома плечевой кости. а) смещение дистального отломка кзади при воздействии груза весом 0,5 кг 0,8 мм; 1 кг-1,6 мм; 1,5 кг- 1,79 мм. б) смещение дистального отломка кнутри (боковое) при воздействии груза 0,5 кг – 0,24мм; 1 кг – 0,48 мм; 1,5 кг – 2,4 мм.

Почему применение гипсовых повязок ошибочно?

Рис. 1. Перелом эпифиза лучевой и Рис. 2. Вторичное смещение костных отломков локтевой кости.

низкая устойчивость соединения отломков (после наложения гипсовой повязки сохраняется подвижность фрагментов до 2 град. при допустимых 0,5);
невозможно создать компрессию (рис. 1);
повреждение мягких тканей (пролежни, нарушение трофики);
нарушение кровообращения в результате резкого ограничения функции поврежденной конечности;
контрактура суставов;
ограничение функции поврежденной конечности;
вторичное смещение костных отломков (Рис. 2);
отсутствие точной полной репозиции;
несоответствие принципам функционального лечения переломов;
атрофия мягких тканей;
является фактором дополнительного беспокойства для животного;
несращения, псевдоартроз.

Применение гипсовых повязок при лечении переломов противоречит принципам стабильно-функционального остеосинтеза, т.к. не обеспечивает комплекса оптимальных условий заживления перелома: нет сопоставления отломков, отсутствует высокая жесткость фиксации отломков, нарушено кровоснабжение и не сохранены функции поврежденной конечности.

Основные осложнения, с которыми приходится сталкиваться ветеринарному врачу при лечении переломов, это:

замедленное (неполное) сращение и несрастание (Рис.3,4);
остеомиелит;
порочное срастание костной ткани;
патологические процессы при переломе;
саркома в месте перелома;
жировая эмболия.

Рис. 3. Рис. 4.

При замедленном (неполном) сращении и несрастании необходимо понимать факторы, оказывающие влияние на время, отведенное для заживления перелома. К таким факторам относят:

возраст (плохая минерализация, чрезмерная ломкость, плохая способность к регенерации у старых животных, «мягкие» кости у молодых);
метод лечения (неадекватная стабилизация перелома, нарушение принципа стабильного и функционального остеосинтеза);
тип перелома (чрезмерный дефект участка перелома: нежизнеспособный фрагмент кости, потерянный имплантат);
поражение кости (когда имеет место инфекционный процесс); сопутствующие патологии (системные или местные болезни, идиопатические факторы).

Заключение о том, что перелом срастается медленно или не срастается вовсе, может быть сделано на основании рентгенологического исследования. Здесь можно выделить следующие особенности:

при замедленном срастании: сохраняющаяся линия перелома при наличии признаков протекания процессов заживления; открытая мозговая полость; неровные поверхности линии перелома; отсутствие склероза.
при несрастании: промежуток между концами сломанной кости; закрытая мозговая полость; склероз; гипертрофия или атрофия концов кости.

Несрастание перелома классифицируется по системе Вебера-Сича, описанной в 1976 г. Согласно этой классификации несрастание переломов делят на две группы: биологически активные (жизнеспособные) и биологически неактивные (нежизнеспособные). Эти две группы подразделяют на более специализированные по причине их возникновения и рентгенологическому проявлению:

Виды переломов

В зависимости от причин, вызвавших переломы, можно выделить различные виды повреждений костей.

Классификация переломов костей по целостности кожных покровов:

Переломы могут быть закрытыми (т.е. без деформации кожных покровов) и открытыми (с повреждением мягких тканей и кожи).

Кроме того, врачи выделяют переломы со смещением отломков костей и без смещения.

Классификация переломов по направлению и форме:

продольный перелом (линия перелома параллельно оси трубчатой кости);
поперечный (линия перелома перпендикулярна оси кости);
косой (V-образный), при котором линия перелома находится под острым углом к оси кости;
винтообразный перелом (поворот костных отломков относительно своего обычного расположения);
клиновидный перелом (обе кости вдавлены друг в друга, чаще всего встречается при переломе позвоночника);
оскольчатый (кость раздроблена на несколько частей);
компрессионный перелом (все осколки мелкие, нет единой линии перелома);
вколоченный перелом (при этом виде компрессионного перелома один из костных отломков прочно внедряется в другой).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы проксимального конца плечевой кости:

Травматолог
Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов проксимального конца плечевой кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Перелом на уровне локтевого сустава. Перелом мыщелков плечевой кости.

Перелом локтевого сустава не медицинский термин, собственно говоря в суставе может произойти вывих, разрыв связок, а ломаются кости, образующие сустав, в случае локтевого сустава это нижний конец плечевой кости или верхние концы лучевой и локтевой кости.

В этой статье мы рассмотрим один из наиболее тяжёлых переломов данной анатомической области – перелом нижней трети плечевой кости, её мыщелков, участвующих в образовании локтевого сустава.

Переломы нижней трети плечевой кости участвующей в образовании локтевого сустава, или переломы мыщелков плечевой кости является тяжёлой травмой, требующей продуманного хирургического подхода и характеризующейся сложным реабилитационным периодом и часто не удовлетворительными результатами лечения.

Переломы дистального отдела плечевой кости крайне тяжёлые, часто распростряняются на суставную поверхность, состоят из большого количества мелких осколков. В подавляющем большинстве случаев они требуют хирургического лечения, в противном случае крайне высок риск несращения, образования ложного сустава, сращения в порочном положении, посттравматического артроза сустава, контрактуры локтевого сустава.

Патофизиология перелома мыщелков плечевой кости.

В зависимости от положения локтевого сустава во время травмы возможны различные типы переломов. При получении травмы в положении сгибания локтевого сустава менее 90 градусов происходит перелом через латеральный или медиальный мыщелки плечевой кости. При получении прямого удара сзади по разогнутой руке возможен перелом локтевого отростка с или без перелома блока плечевой кости. При падении на руку согнутую более 90 градусов может произойти чрезмыщелковый перелом, при этом часто образуются несколько отдельных фрагментов самого блока плечевой кости. Данный тип повреждения может сопровождаться вывихом локтевого сустава, «ужасной триадой» и «плавающим локтевым суставом».

Прогноз при хирургическом лечении хороший, большинство пациентов восстанавливают до 75% амплитуды движения и силы. При амплитуде движения 30-130 градусов сгибания 75 % удовлетворены лечением.

Хирургическое лечение таких переломов считается одной из сложнейших задач в травматологии, так как переломы данной области характеризуется большим количеством мелких фрагментов, низким качеством кости, сложной анатомической структурой, а для адекватной визуализации требуется выполнение травматичного доступа.

Причины переломов

Переломы костей подразделяют на травматические и патологические.

Травматические переломы костей возникают в результате внешних механических воздействий. Перелом ноги и перелом руки чаще всего возникают при ударе, падении человека. Перелом ребра, так же, как и перелом ключицы, нередко происходит в результате неудачного прыжка и падения. Перелом пяточной кости (т.н. «травма парашютиста»), как правило, случается при неудачном приземлении на ноги с высоты.

Причиной других – патологических переломов – являются слабость и хрупкость самой кости. К ним относятся, например, переломы костей у женщин пожилого возраста, страдающих остеопорозом (распространенная травма при этом заболевании – перелом шейки бедра).

Лечение переломов

Лечение переломов мыщелков плеча.

При первичном осмотре в приёмном отделении ваш доктор наложит гипсовую повязку для иммобилизации локтевого сустава в нейтральной позиции. Также непосредственно после травмы может быть произведена аппликация льда для уменьшения боли и отёка, введение обезболивающих препаратов.

После этого доктор определит показания для проведения оперативного вмешательства. В подавляющем большинстве случаев переломы мыщелков плеча требуют хирургии.

Консервативное лечение возможно в случаях переломов без смещения. Так же оно становится единственным возможным вариантом в случаях множественной тяжёлой сопутствующей патологии, делающей оперативное лечение слишком рискованным мероприятием.

Консервативное лечение сводится к гипсовой иммобилизации в нейтральном положении, после наступления сращения проводится лечебная физкультура направленная на восстановление амплитуды движений в локтевом суставе.

К сожалению при консервативном лечении переломов мыщелков плечевой кости возможно формирование ложного сустава, контрактуры сустава, сопровождающейся стойким нарушением функции сустава.

Лечение перелома

В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

Лечение переломов

Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

Ортезы могут применяться в следующих случаях:

фиксация и разгрузка позвоночника и суставов;
восстановление опорно-двигательной функции после различных травм (применяется для лечения переломов, вывихов, растяжений и ушибов);
корректировка деформаций опорно-двигательного аппарата (кифоз, сколиоз);
снятие болевого синдрома при артрите, артрозе, остеохондрозе и т.д.;
защита позвоночника и суставов при повышенных физических нагрузках.

Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

Виды ортезов

По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

ортезы для суставов нижних конечностей (ортез на голеностопный сустав, ортез на коленный сустав, приспособление для тазобедренного сустава, ортопедическая обувь и стельки);
ортезы для суставов верхних конечностей (плечевой бандаж (косыночная повязка или ортез), ортез на лучезапястный сустав, фиксаторы пальцев и налокотники);
ортез для позвоночника (послеродовые и дородовые бандажи, шины-воротники, корсеты).

Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

Тутор применяют для восстановления руки или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

Лечение переломов

Симптомы перелома нижнего конца плечевой кости.

Для переломов нижней трети плеча характерен выраженный болевой синдром. Препятствующий движениям в локтевом суставе, отёк, кровоподтёк, боль при касании, ощущение нестабильности, костный хруст, или крепитация костных отломков, а в редких случаях – выстояние костных фрагментов через кожу – открытый перелом.

При переломах мыщелков плеча существует высокий риск повреждения сосудов и нервов

По этой причине при клиническом осмотре крайне важно оценить чувствительность и пульсацию артерий на уровне предплечья и кисти. При возникновении подозрения на повреждение сосудов или нервов необходимо использовать не инвазивные методы диагностики

Такие как УЗИ. Также необходимо оценить наличие признаков возникновения и нарастания компартмент синдрома на уровне предплечья, при необходимости выполнить фасциотомию.

Внешне определяется выраженный отёк на уровне локтевого сустава и нижней трети предплечья, в первые сутки гематома может быть не видна, но она появляется и нарастает позднее, и может распространяться до пальцев кисти.

При поступлении такого пациента после наложения временной иммобилизации необходимо отправить пациента на рентгеновские исследования. В большинстве случаев стандартных рентгенограмм может быть достаточно, иногда выполняют КТ когда рентгенологическая картина недостаточно ясна.

Если при клиническом осмотре также определяется боль на уровне предплечья необходимо также выполнить его рентгенограммы на протяжении для исключения переломов и на этом уровне.

На представленных ниже рентгенограммах локтевого сустава определяется оскольчатый перелом мыщелков левого плеча с 4 большими фрагментами.

Реабилитация после хирургического лечения переломов мыщелков плеча.

Для обезболивания непосредственно после операции целесообразно проведение блока плечевого сплетения с использованием долгоиграющих анестетиков, таких как наропин. Это позволяет полностью нивелировать болевой синдром на последующие 10-15 часов после операции.

В первые 2-3 суток боль может быть довольно интенсивной и потребовать использования наркотических и ненаркотических анальгетиков. По этой причине лучше задержаться в стационаре на это время, а выписываться после того как боль пойдёт на спад

Крайне важно использование льда по 30 минут каждые 3 часа, эта мера эффективна в борьбе с болью и отёком на протяжении последующих недель и даже месяцев после травмы

Лечебная физкультура под контролем специалиста – реабилитолога начинается уже через день после операции. На протяжении первых 3 недель проводится постепенное восстановление пассивной амплитуды движений. С 4 недели возможно подключение активных движений в локтевом суставе. При благоприятном течении раневого процесса к концу 6 недели удаётся добиться сращения перелома и восстановления практически полной амплитуды.

Окончательное сращение и ремоделирование плечевой кости длится 1-2 года, после полного сращения в том случае если металлоконструкции доставляют дискомфорт они могут быть удалены. В большинстве случаев достаточно удалить только спицы и проволоку из локтевого отростка, так как они находятся непосредственно под кожей и могут её сильно раздражать.

Методы лечения больных I периода наблюдений

В I периоде наблюдений основным методом лечения явилась одномоментная закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой – 128 больных (76,6%) из 174. В связи с неудовлетворительным положением отломков на контрольных рентгенограммах 16 (12,5%) пациентам закрытая репозиция проводилась повторно (у 12 детей – два раза, у 4-х – три раза). Закрытая репозиция с металлоостеосинтезом спицами проведена 39 больным (22,6%). Применен метод чрескожного остеосинтеза двумя перекрещенными спицами из медиального и латерального доступов по J. Judet и К. Рар («классический» способ). Рис.3.1. неудовлетворительным положением отломков после первой закрытой репозиции и фиксации конечности гипсовой лонгетой. У 2 детей после закрытой репозиции и остеосинтеза сохранялось неудовлетворительное положение отломков кости (ротационное смещение); в результате потребовалась повторная репозиция, реостеосинтез.

Необходимо отметить, что закрытая репозиция с иммобилизацией гипсовой лонгетой использовалась при лечении 24 больных (37%) из 65 с разгибательным чрезмыщелковым переломом с полным смещением отломков, а также при лечении 100 детей (98%) из 102 с неполным чрезмыщелковый разгибательным переломом, при котором отклонение дистального отломка кзади составило от 10 до 35. Закрытая репозиция со спицевым металоостеосинтезом применялась при 36 (55%) полных разгибательных чрезмыщелковых переломах и 2 (2%) неполных переломах с отклонением дистального отломка кзади на 35 и 40 . Из 26 больных с наличием бокового смещения отломков и 31 пациента с ротационным смещением – соответственно у 14 (54% ) и 19 (61,3%) выполнена фиксация отломков спицами. При лечении сгибательных переломов только у 1 пациента применен металлоостеосинтез, у остальных 4-х – закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией. Также чрескожный металлоостеосинтез спицами произведен у 3-х пациентов (из 4-х) с сочетанной травмой. Практически у всех пациентов (17 из 18) были выраженный отек и гематома в области локтевого сустава, а также отмечалось нарушение микроциркуляции и у 6-ти пациентов (из 8) наблюдалась посттравматическая неврологическая симптоматика.

Пяти пациентам проведена открытая репозиция с последующей фиксацией отломков спицами. Из них у одного ребенка был открытый чрезмыщелковый перелом с раной по переднемедиальной поверхности 2,0×6,0 см, у 2-х детей – оскольчатый чрезмыщелковый перелом с двумя осколками от дистального конца плечевой кости размером 0,5 х1,0 см, 0,7 х 1,5 см и с тремя фрагментами размером 0,3 х 0,5, 0,3×1,5 и 1,5 х 2,0 см (по данным рентгенографии при поступлении). У одного больного с Т-образным чрезмыщелковым переломом и одного с неправильно срастающимся чрезмыщелковым переломом (поступил на 8-е сутки после травмы) проведено оперативное лечение. Необходимо отметить, что у остальных 3-х больных данного периода наблюдений с оскольчатыми чрезмыщелковыми переломами двум пациентам проведена закрытая репозиция с фиксацией гипсовой лонгетой, одному — закрытая репозиция с металлоостеосинтезом спицами. Размер осколков составил от 0,3×0,3 до 0,3 до 0,5 см в количестве одного-двух с локализацией около задней поверхности отломков плечевой кости.

У одного пациента со значительным отеком и гематомой в области локтевого сустава при поступлении (на рентгенограмме – полный чрезмыщелковый перелом) применен метод скелетного вытяжения каю первый этап лечения. Вторым этапом через 2 дня выполнена закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой. У двух детей с межмыщелковыми переломами плечевой кости при лечении применялась закрытая репозиция с фиксацией отломков винтом.

Итак, ведущим методом лечения пациентов I периода наблюдений являлась одномоментная закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой, которая проводилась у всех пациентов с легкой степенью травмы и у 62% больных со средней степенью тяжести повреждения. Количество повторных репозиций (40 из 167 – 24%) свидетельствует о неэффективности данного метода практически у каждого 4-го пациента, приводящего к повторному смещению отломков плечевой кости, которое устранялось закрытой репозицией с иммобилизацией гипсовой лонгетой, либо с фиксацией отломков металлическими спицами, проведенными «классическим» способом.