Памятка мамам по общению с врачом-педиатром

Диалоги врача и мам новорожденных

24.02.201601:16

Условные обозначения-Врач–Мама -Чем будем кормить новорожденного?–Грудью…грудным молоком..-Есть другие варианты?–Смесью.-Уже неплохо, что не предлагается молоко коровы, козы, кобылы. Хотя смеси от коровьего молока ушли недалеко, несмотря на все “старания” их производителей.-А чем лучше кормить?–Грудным молоком.-А почему?–Ну, оно…живое…-Какие признаки того, что ребёнку не хватает молока?–Беспокоится..кричит…плачет..просит “добавки” после кормления-Оно конечно, хотя эт скорее не признаки нехватки, а того, что не хватило-разница большая. Нас с Вами больше интересует не мнение дитя

Нам важно понять-смесь уже нужна или можно что-то сделать для увеличения молока своего, пока ненасытный пищит.-Так на что нам ориентироваться?–..Вес..-Точно так. А взвешивать часто надо?–После каждого кормления…каждый день..-Ну, не, эт не показатель

Вы ведь после каждого приёма пищи не бегаете к весам. И не каждый день ведь далеко…хотя.. Но новорожденного достаточно взвесить один раз в неделю и убедиться, что он свои 125 грамм набрал….-Смесь может мама купить сама?–Может. Они в каждом магазине есть.-А они одинаковы?–Не знаем…-А как тогда выбрать, если не знать, чем отличаются?…-Запомните важную аксиому-пока есть хоть капля грудного молока, смесь не даётся из бутылки с соской. Сосать ребёнок должен только грудь. Смесь давать любыми иными способами-чашки, ложки, пипетки. И способ дачи, и название смеси, и объём согласовывать с грамотными в вопросах кормления детей медработниками.-А как увеличить количество грудного молока?–Больше пить..есть грецкие орехи..лекарства бывают..-Действительно, всё это женщины применяют, но количество молока увеличивается не поэтому. Есть всего два условия увеличения количества грудного молока. Первый-спокойствие женщины и её вера в приток. И если этому помогает лишний литр воды или настой грецких орехов..–Понятно. Успокоиться надо и верить, что молоко будет…и оно будет. А второй?-Увеличение числа прикладываний к груди. Здесь уже работает воздействие на мозг со стороны груди-часто сосёт-надо больше….–А как избежать проблем с самой грудью?-Правильно прикладывать к груди дитя. Есть признаки правильности….-А питание самой кормящей мамы должно отличаться от питания беременной?–Нет.-А чего им нельзя?–острое..жирное..цитрусовые..консервы..копчёное..сладости..спиртное..-О, вот оно верное запрещение-алкоголь. Поить новорожденного спиртом через грудное молоко действительно ни к чему. А всё остальное…можно.–???-Дело в том, что действительно дитя может реагировать на мамину еду. Но любые ограничения, тем более запреты применяются только при появлении таких реакций. Запреты же, наоборот, очень негативно сказываются..на спокойствии мамы прежде всего.–Ага, а от него зависит количество молока!…-Есть группы продуктов, на которые может реагировать дитя. Их можно разделить на три группы:1) вызывают аллергию и/или непереносимость2) вызывают избыточное газообразование3) изменяют вкус молока, вызывая отказ дитя от “последних” порций–Их есть нельзя?-Я ж говорил-можно, но если у дитя вдруг высыпет аллергическая сыпь, или будет понос, или начнёт срыгивать больше обычного, или вздует живот, или он начнёт нос воротить в конце кормлений.. то надо задуматься о питании….-А поливитамины кормящим мамам нужны?–Конечно.-На самом деле нет. Если питание мамы разнообразно и достаточно, то добавлять целую кучу витаминов+минералов не надо. Непереносимость опять же провоцировать.

Поторопились родиться

— Кстати, давайте коснемся и этого аспекта. Если раньше для медиков серьезной проблемой был вес новорожденного в 1,5 килограмма, то при нынешних технологиях вы без труда выхаживаете малышей весом менее 1 килограмма. Учитывая вашу 40-летнюю практику педиатра, что скажете о наблюдениях за такими детьми?

— Кому сегодня придет в голову искать изъяны во внешности и здоровье олимпийской чемпионки по фигурному катанию Аделины Сотниковой? А ведь она родилась недоношенной, как и миллионы других малышей. Правильным уходом родителей, грамотным сопровождением медиков и здоровым образом жизни самого человека можно добиться многого. А низкий вес как недоношенного, так и доношенного ребенка – не приговор. Это же можно сказать и о многих других диагнозах, поставленных при рождении. Сегодня совершенно иные возможности в медицине. При нынешнем диагностическом оборудовании уже на момент беременности врач определяет возможные риски. И на роды такая мама направляется в Белгородский областной перинатальный центр. Но и к нам в стационар из отделения новорожденных ЦРБ на выхаживание нередко поступают малыши с очень низким весом, которым требуется наблюдение и помощь специалистов.

Мама и врач – партнеры

— Татьяна Герасимовна, думаю, что в разговоре о детском здоровье, а так получилось, что мы коснулись с вами, в основном, нежного возраста детей, было бы важно дать и главное напутствие мамам. Что им нужно учесть, а может быть – изменить в своем отношении к детскому здоровью?. — За годы работы в детской больнице я и мои коллеги помогли вырасти трем поколениям детворы

Мне посчастливилось в начале моего пути в медицине трудиться вместе с замечательным неонатологом Таисией Ивановной Кобзарь и педиатрами Екатериной Георгиевной Жиленковой и Ниной Михайловной Ходотовой. Потом не менее полезными коллегами стали опытные педиатры – Галина Николаевна Колесниченко, Людмила Николаевна Ткачева и Елена Владимировна Анисимова. И таких грамотных и преданных профессии детских врачей, поверьте, в нашей больнице много и среди специалистов со стажем, и среди молодых

— За годы работы в детской больнице я и мои коллеги помогли вырасти трем поколениям детворы. Мне посчастливилось в начале моего пути в медицине трудиться вместе с замечательным неонатологом Таисией Ивановной Кобзарь и педиатрами Екатериной Георгиевной Жиленковой и Ниной Михайловной Ходотовой. Потом не менее полезными коллегами стали опытные педиатры – Галина Николаевна Колесниченко, Людмила Николаевна Ткачева и Елена Владимировна Анисимова. И таких грамотных и преданных профессии детских врачей, поверьте, в нашей больнице много и среди специалистов со стажем, и среди молодых.

Мамам важно понимать, что как для родителей, так и для врача каждый ребенок – это бесценное творение природы, настоящее чудо. Поэтому очень важно доверять нашему профессионализму

Никакая информация из интернета не заменит эффективного лечения и профилактического совета, которые даст врач, исходя из состояния здоровья при осмотре и проведенных исследований. Поэтому родителям и врачам надо действовать сообща. И все же, при этом важно не забывать: мама и папа несут наибольшую ответственность за здоровье своего малыша.

Педиатрия

Понятие «педиатрия» переводится с греческого языка как «лечение ребенка». Врачи и лекари уже очень давно понимали, что заболевания у детей и взрослых проходят по-разному. Но, тем не менее, достаточно много времени педиатрия была частью акушерства. Поэтому те врачи, которые принимали роды, в дальнейшем занимались лечением новорожденных малышей.

Самостоятельным направлением педиатрия стала в 1802 году, когда в Париже была построена первая детская больница.

Вопросом о необходимости отделения в самостоятельную область медицины занималось множество российских ученых и врачей, среди которых были Радищев А. Н., Ломоносов М. В., Новиков Н. И., Бецкий И. И., Зыбелин С. Г.

Первая детская больница была построена в 1834 году в Петербурге, а вторая – в 1842 году в Москве. 1865 – это год возникновения первой кафедры, специализирующейся на детских болезнях.

Когда наука отделилась в самостоятельную сферу, в ней возникло много узких специализаций. Так выделились различные категории в сфере педиатрии, например профилактические. Именно они занимаются разработкой и организацией определенных действий и мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости среди детей.

К списку основных обязанностей такого специалиста относят следующее:

Проведение плановых осмотров.
Пропаганда здорового образа жизни и закаливания.
Описание необходимости вакцинации и осмотр детей перед её проведением.
Предоставление информации и проведение бесед о различных способах и методиках сохранения здоровья маленьких пациентов.

Помимо этого в профилактическом направлении выделяют три главных уровня:

первичный;
вторичный;
третичный.

Первый вариант предусматривает профилактику с применением различных прививок и комплексов витамин.

Второй подразумевает раннюю диагностику и определение симптомов возникших заболеваний. Для этого проводятся плановые скрининги, осмотры и сдача анализов.

Последняя область занимается предупреждением развития детских болезней, для чего назначаются определенные диеты и другие профилактические меры.

Врач-педиатр, работающий в клинической сфере, занимается диагностикой и лечениемразличных болезней у маленьких пациентов.

Специалист научного направления проводит инновационные исследования и разработки для сохранения хорошего здоровья малышей.

Работник экологической сферы определяет степень воздействия окружающей среды на состояние юных организмов.

Социальное педиатрическое направление специализируется на утверждении различной документациипо охране здоровья населения и медицинской статистики. Сюда же входит взаимодействие с другими структурами, в результате которого наблюдается максимальное сохранение здоровья детей.

Что лечит педиатр?

Самой главной обязанностью врача-педиатра можно назвать не лечение от заболеваний, а своевременную диагностику нарушений нормальной работы детского организма.

После выписки из роддома каждой маме дают заключение неонатолога о состоянии здоровья новорожденного малыша. Эту выписку вместе с историей родов получает в поликлинике врач-педиатр. Предоставленная информация может иметь большое значение для проведения плановых и внеплановых осмотров, а также при постановке диагноза.

В поле деятельности педиатра в основном относится следующее:

бактериальные и вирусные инфекционные заболевания;
расстройства системы пищеварения;
иммунологические проблемы;
предрасположенность к различным аллергиям.

Врач-педиатр назначает проведение анализов и дополнительные консультации у более узких специалистов. Иногда врач сталкивается с ситуациями, лечением которых он не занимается. Так, например, если есть подозрение на плохое зрение, малышу дают направление к окулисту, а с проблемами со слухом – к отоларингологу.

Чаще всего педиатр занимается лечением острых респираторных и вирусных инфекционных заболеваний, детских неосложненных аллергических проявлений, ветрянки, ангины, насморка, кашля и многих других недугов.

Тем не менее, самой важной задачей такого специалиста является осуществление плановых осмотров и своевременная диагностика возможных заболеваний маленького пациента. При выявлении отклонений в здоровье малыша врач-педиатр разрабатывает и составляет дальнейший план действий, направленный на устранение или минимизацию проблемы

Также довольно важной обязанностью педиатра является патронаж новорожденных. При выписке из роддома молодую мать просят назвать адрес, где будетжить ребенок

Эта справку дают для поликлиники, которая ведет пациентов этого района. После получения этой информации детский доктор в сопровождении медсестры попрошествии нескольких дней идет на дом к маленькому пациенту для проведения первого планового осмотра.

Такая процедура крайне необходима, ведь только что появившийся на свет малыш нуждается в особом медицинском наблюдении и специальном уходе. Визит доктора очень важен для сохранения хорошего здоровья ребенка и дальнейшего его полноценного развития. Во время посещения врач-педиатр осматривает родничок, проводит пальпацию живота, оценивает степень заживления пупка, осуществляет исследование тонуса и различных рефлексов малыша. Также в первый осмотр новорожденного молодой маме проводят консультацию по поводу грудного вскармливания и ухода за малышом.

Показатели неблагополучия семьи

Социально-экономические:

Длительная безработица (обоих родителей), нежелание работать, а также частая смена мест трудоустройства.
Длительный статус малообеспеченной семьи и низкий материальный достаток.
Расходование имущества, принадлежащего ребёнку, и денежных средств(пособий на ребёнка, пенсий по потери кормильца и т.д.) не по целевому назначению.
Отсутствие элементарных продуктов питания, мебели, постельных принадлежностей и т.д.
Необеспеченность ребёнка сезонной одеждой и обувью, школьными принадлежностями и т.д.
Задолженность (больше 6 месяцев) перед жилищно-коммунальными службами по квартирной плате и коммунальным платежам.
Частое обращение в социальные службы и благотворительные организации об оказании материальной помощи и поддержки.

Медико-санитарные:

Антисанитария жилища, пренебрежение минимальными санитарно-гигиеническими нормами.
Отсутствие в доме электричества, отопления.
Алкогольная или наркотическая зависимость родителей, постановка их на учёт в наркологической клинике или психоневрологическом диспансере.
Неухоженность или неопрятность детей, наличие у них частых заболеваний и травм.
Несоблюдение родителями медицинских предписаний врачей относительно лечения ребёнка, отсутствие активности родителей, когда речь идёт о здоровье детей (игнорирование прививочных мероприятий, медосмотров и пр.), бездействие родителей при необходимости оказания детям медицинской помощи.
Противоречивые, путаные объяснения родителей относительно причин возникновения травм и синяков у ребёнка.

Социально-демографические:

Родители имеют статус лиц без определённого места жительства.
Устойчивое неправильное репродуктивное поведение семьи и особенно матери(беременности, которые заканчиваются абортами или отказом от ребёнка).
Выраженная конфликтная ситуация в семье при разводе родителей.
Родители или один из них посещает деструктивную секту.
Родители или один из них ранее лишался родительских прав по отношению к старшим детям.

Психолого-педагогические:

Полное равнодушие родителей и отсутствие заботы и внимания к ребёнку.
Непосещение родителями учреждения образования, в котором воспитывается(обучается) ребёнок, несмотря на неоднократные приглашения со стороны администрации.
Систематическое применение к ребёнку антипедагогических мер воздействия.
Насилие и жестокое отношение к ребёнку, пренебрежение его основными интересами и нуждами.
Устойчивое уклонение родителей от контактов со специалистами, игнорирование их рекомендаций.
Повторяющиеся или затяжные конфликты в семье, нарушения взаимоотношений между членами семьи.

Криминально-аморальные.

Постановка родителей на учёт в органах внутренних дел.
Нарушение родителями общественного порядка по месту жительства, организация сборищ и притонов.
Аморальный и паразитический образ жизни родителей (употребление спиртного, наркотиков, токсичных веществ, бродяжничество, попрошайничество и т.д.), вовлечение ребёнка в преступную деятельность и антиобщественное поведение(приобщение к спиртным напиткам, немедицинскому употреблению наркотических, токсических, психотропных и других сильнодействующих, одурманивающих веществ, принуждение к занятию проституцией, попрошайничеством, азартными играми).
Проявление жестокости в семье (к жене, мужу, детям, престарелым родителям) и вне семьи.
Наличие судимых членов семьи, приверженных к субкультуре преступного мира.
Попытки покончить жизнь самоубийством одним из членов семьи.
Оставление ребёнка без пищи, тепла, присмотра, изгнание несовершеннолетнего из дома

Внеплановый осмотр

Детский иммунитет не всегда может бороться с различными вирусами и инфекциями, поэтому малыши довольно часто болеют. Если состояние ребенка не требует скорой медицинской помощи, то его осматривает педиатр в поликлинике.Врач выслушает жалобы, осмотрит маленького пациента и определитследующие действия. Когда для постановки диагноза не нужны дополнительные анализы, специалист составляет план лечения. Если же они все-таки необходимы, то схема терапии разрабатывается после получения результатов.

Иногда заболевание ребенка не относится к специализации доктора, тогда выписывается направление к другому более узкому доктору, например, хирургу, окулисту или отоларингологу.

Следующие симптомы предусматривают обращение к врачу-педиатру:

повышенная температура;
насморк;
кашель;
расстройства пищеварительной системы и боли в животе;
боли в суставах;
активная реакция на вакцинацию;
симптомы заболевания инфекционного характера;
боли во время мочеиспускания;
нарушения реакций.

Педиатр может осматривать пациентов не только в стенах поликлиники, но и на дому. Если симптомы заболевания малыша имеют очень острое проявление, специалиста лучше вызвать к себе, предварительно позвонив в регистратуру больницы.

Медицинские справки для детского сада и школы

К списку плановых процедур детского доктора относится и проведение осмотров малышей, которые поступают в детский сад или школу. При обращении доктор дает направления к узким специалистам и назначает анализы. После получения их результатов и наличии выписки о прохождении всех указанных врачей педиатр пишет заключение и составляет медицинскую справку формы 086-У. Этот документ подтверждает тот факт, что ребенку разрешено посещение учебного заведения.

Плановый осмотр педиатра

В список должностных обязанностей врача-педиатра входит проведение плановых осмотров маленьких пациентов для предупреждения нарушений в работе их организмов

Наибольшее внимание должно уделяться грудничкам, которым нет одного года, и они ежемесячно приходят на прием с мамой

Также к списку плановых посещений относится и вакцинация, которая делается не только новорожденным, но и деткам постарше. Когда малыш посещает школу, он может проходить вакцинацию вместе со другими детьми. Администрация договаривается на определенный день с врачом и они все ведутся в поликлинику или же как вариант специалист сам приезжает в учебное заведение.

В основном плановый осмотр предусматривает измерение параметров ребенка: рост и вес, а также прослушивание сердца и легких, осмотр состояния кожи на наличие каких-либо высыпаний и покраснений, проверка рефлексов. Врач-педиатр изучит историю болезни пациента, выслушает жалобы и даст определенные рекомендации.

Любить, заботиться, проявлять терпение

Об этой истории я рассказала своей собеседнице – заслуженному врачу Российской Федерации, педиатру губкинской детской больницы Татьяне Бураковой не случайно. Из собственного опыта и журналистской практики знаю, как порой непросто складываются взаимоотношения у родителей и медицинских работников. Мамы и бабушки – народ не только мнительный, готовый в любом прыщике на щеке любимого чада видеть угрозу для его жизни, но и очень требовательный. Согласно статистике, каждый пятый приём у участкового педиатра носит консультационный характер. Почти то же самое происходит и с вызовами на дом. Так что далеко не всякому врачу порой по силам выдерживать такой натиск родительской бдительности.

Привит – значит, защищён

— Что же еще, кроме заботы и качественного ухода в первые дни жизни ребенка, важно учитывать родителям в дальнейшем, чтобы их сын или дочь выросли здоровыми?

— Прежде всего, нельзя пренебрегать вакцинацией. Родители порой проявляют опасную беспечность, граничащую с безответственностью, уповая на то, что большинство детских инфекций остались в прошлом. Но практика показывает, что именно благодаря вакцинации удавалось долгие годы сдерживать полиомиелит, корь, дифтерию, коклюш. А теперь эти болезни нет-нет да появляются в разных частях страны. И для ребенка каждая из них протекает тяжело, опасна возможными осложнениями.

Исследования показывают, что если прививается менее 95% детей, то угроза возрождения инфекции может возникнуть вновь.

Важно помнить и о витаминизации детского организма. Только, опять же, это должно быть следование не яркой рекламе, а совету врача, который рекомендует тот или иной витамин или целый комплекс по медицинским показаниям

Напомню, что самый главный витамин для детей – витамин Д. При его дефиците страдает иммунитет ребенка, умственное развитие, даже генетика. Организмом он вырабатывается под воздействием солнечных лучей, но может быть включен в рацион и в виде препарата. Каждый родитель должен понимать, что рекомендация врача не потребуется, если регулярно гулять с сыном или дочкой в солнечные дни на свежем воздухе. При этом важно не допускать солнечного ожога, перегрева, ведь кожа детей особенно чувствительна.

Ну а если мы упомянули о солнечном витамине, то, думаю, нужно напомнить и о полноценном питании детей. Пристрастие к сладостям, чипсам, газированной сладкой воде и многому другому, что любят современные дети, не только ведет к избыточному весу, но может стать причиной более серьезных заболеваний. К сожалению, в наши дни заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта встречаются у детей часто. Что интересно, в качестве лечебной диеты в таких случаях врачи рекомендуют каши. Так не лучше ли мамам не исключать их из рациона подрастающих детишек, которые в младенчестве питались ими с удовольствием?

Встречайте – человек в мир пришел!

— Татьяна Герасимовна, проработав в стационаре заведующей отделением раннего возраста три десятка лет, вы, и уйдя на пенсию, вкладываете душу в детей, у которых возникли серьезные проблемы со здоровьем. Причем возраст ваших подопечных – от 0 до 18 лет. Так какой же период жизни детей, на ваш взгляд, самый сложный?

— Проблемы могут возникать в любом детском возрасте

Но самым опасным периодом не случайно считаются 28 дней с момента рождения, когда внимание крайне важно. Ведь каждый новорожденный – это чистый лист: что на нем напишешь, то впоследствии и будет читаться. Уже в первую минуту жизни доношенного ребенка оценивают по шкале Апгара

При этом во внимание берется не только то, закричал он сам или после произведённых врачом манипуляций, но и дыхание, сердцебиение, двигательная активность, состояние слизистых и кожных покровов. Набранные баллы заносятся в карту малыша. И лишь потом новорожденного обрабатывают, проверяют на наличие рефлексов. В последние годы в медицинской практике используется «метод кенгуру», когда малыша кладут маме на грудь. Происходит своего рода психологическая настройка обоих: малыш кожей чувствует тепло и любовь, а маме это помогает снять болевые ощущения после родов, успокоиться, настроить лактацию. Из этих же соображений их вместе помещают в палату, где мама учится наблюдать и ухаживать за ребёнком под присмотром специалистов

Уже в первую минуту жизни доношенного ребенка оценивают по шкале Апгара. При этом во внимание берется не только то, закричал он сам или после произведённых врачом манипуляций, но и дыхание, сердцебиение, двигательная активность, состояние слизистых и кожных покровов. Набранные баллы заносятся в карту малыша. И лишь потом новорожденного обрабатывают, проверяют на наличие рефлексов. В последние годы в медицинской практике используется «метод кенгуру», когда малыша кладут маме на грудь. Происходит своего рода психологическая настройка обоих: малыш кожей чувствует тепло и любовь, а маме это помогает снять болевые ощущения после родов, успокоиться, настроить лактацию. Из этих же соображений их вместе помещают в палату, где мама учится наблюдать и ухаживать за ребёнком под присмотром специалистов.

— Раз уж мы коснулись неонатального периода в жизни детей, то поясните, за чем еще нужен глаз да глаз с первых минут жизни новорожденного?

— У малыша может возникать апноэ, то есть кратковременное нарушение дыхания новорожденных. Это часто бывает у недоношенных деток из‑за незрелости дыхательного центра. Опасно, когда в первые дни жизни у ребёнка появляются судорожный синдром, выраженная желтуха. Мамам при выписке из роддома неонатолог обязательно все объяснит и даст рекомендации по дальнейшему уходу. Кроме того, в поликлинику отправляется выписка о состоянии здоровья малыша для последующего патронажа. А если ребёнка направили к нам в стационар, то это значит, ему требуется не только уход мамы, но и дальнейшее наблюдение неонатолога. Чаще всего так происходит с недоношенными детьми.