Особенности месячных при эндометриозе и аденомиозе: возможна ли задержка, почему появляются боли, можно ли пить Циклим?

Симптомы

Выделяют три формы протекания заболевания — легкую, среднюю и тяжелую. В отсутствие лечения течение болезни только ухудшается.

У некоторых женщин, страдающих эндометриозом, жалобы и симптомы отсутствуют вообще, а заболевание диагностируется, когда кусочки эндометриальной ткани находят в матке во время операции по другому поводу, например, при перевязке труб. У других женщин могут быть следующие симптомы:

Болезненные месячные (дисменорея). Боли внизу живота и внизу спины могут появляться за несколько дней перед началом менструации. Интенсивность болей не всегда является надежным показателем степени тяжести заболевания. У некоторых женщин с легкой формой эндометриоза наблюдаются интенсивные боли, в то время как у других, с более тяжелой, боли могут быть незначительными или отсутствовать вообще.
Боль в тазовой области в другие дни цикла. Вы можете почувствовать резкую боль в тазу во время овуляции, полового акта, или во время мочеиспускания.
Усиленное кровотечение. У вас время от времени могут возникать тяжелые периоды кровотечений (меноррагия) или может быть кровотечение между критическими днями (менометроррагия).
Бесплодие. Эндометриоз впервые диагностируется у некоторых женщин, пытающихся установить причину бесплодия.

Эндометриоз иногда путают с другими заболеваниями, приводящими к возникновению болей внизу живота, такими как воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО), кисты яичников. Он может быть спутан с синдромом раздраженного кишечника — состоянием, проявляющимся в виде эпизодов диареи, запоров или болей в животе. Этот синдром часто сопутствует эндометриозу, осложняя его диагностику.

Как устранить боли при эндометриозе

Устранить болевые ощущения при эндометриозе можно после излечения заболевания или достижения стойкой ремиссии. Тактика ведения пациентов зависит от локализации патологии, степени тяжести, возраста и других факторов, поэтому разрабатывается в индивидуальном порядке.

При эндометриозе 1-2 степени чаще всего используют медикаментозную терапию, в частности гормональные препараты, которые при правильно подобранной схеме снижают или полностью устраняют болевую реакцию. Также дополнительно пациентке могут назначаться седативные средства, обезболивающие, спазмолитики и общеукрепляющие препараты. Оперативные вмешательства, выполняемые для удаления эндометриоидных очагов, также способствуют восстановлению функции органов и приводят к исчезновению неблагоприятных симптомов.

Гигиена как обязательное условие для успешного выздоровления

Не секрет, что соблюдение гигиенических норм, особенно интимной зоны — залог здоровья не только самой женщины, но и ее партнера, и потомства. Правила личной гигиены осваиваются еще в раннем детстве и впоследствии всю жизнь должны соблюдаться неукоснительно.

Мнение эксперта

Сегодня современные методы поддержания естественной чистоты могут существенно отличаться от тех, которыми пользовались наши мамы и бабушки. Отказ от мыла, с высоким содержанием щелочи, применение гипоаллергенных гигиенических прокладок, специальные составы для обработки интимной зоны на основе мягко воздействующих компонентов — все это обеспечивает комфорт и здоровье на долгие годы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

гели для интимной гигиены Гинокомфорт

Для устранения неприятных ощущений при маточном кровотечении и предотвращения бактериального заражения следует использовать следующие продукты популярной серии Гинокомфорт:

Восстанавливающий интимный гель – подходит для устранения вагинального дискомфорта. Восстанавливает естественный баланс кожи в интимной зоне и микрофлору слизистой после перенесенных воспалительных заболеваний.
Моющий гель для интимной гигиены «Базовый уход» – обеспечивает комфорт и безопасность, подходит для ежедневного использования и отлично справляется с защитой от развития патогенной микрофлоры на слизистой влагалища.

Вся продукция Гинокомфорт отлично подходит для женщин любого возраста и с любым состоянием здоровья, сочетается с любой терапией и незаменима в восстановительный период.

Интимный гель для женского здоровья

Консервативный подход

Медикаментозное лечение эндометриоза у женщин проводится препаратами, подавляющими гормональную регуляцию. Механизм действия лекарств определяется по результатам репродуктивной панели. Влияние может быть на уровне гипофиза, яичников. Останавливается ежемесячная отслойка слизистой, тем самым уменьшается рост, миграция эндометрия.

Пероральная контрацепция блокирует пролиферацию эпителия, происходящую во время подготовки матки к оплодотворению.
Ингибиторы гонадотропинов останавливают созревание, выход яйцеклетки. Создаются условия искусственной менопаузы, когда эндометрий истончается.
Антиэстрогены подавляют выработку гипофизом ФСГ, ЛГ гормонов. Замедляется пролиферация мукозного слоя.

После отмены антагонистов, менструальный цикл восстанавливается. Для терапии эндометриоза назначаются нестероидные препараты, снимающие воспаление, обладающие анальгезирующим действием. Лизинг (рассасывания) синехий, узлов эндометриоза проводится ферментами, радоновыми ваннами. Рекомендуется стимуляция иммунитета, коррекция баланса микроэлементов. При неврологических расстройствах ― седативная терапия.

Лечение эндометриоза без операции ведется, соблюдая профилактику рецидива. Меры подходят и для предупреждения первичной эктопии. Нужно воздержаться от сексуально акта во время месячных, нецикличных выделений. Тампоны заменить на прокладки. Сбалансировать питание фруктами, овощами, морепродуктами, нежирными сортами мяса. Отказаться от алкоголя, сладкой и острой пищи. Лечебная физкультура снимает боль, но интенсивная нагрузка ее усугубляет. Придерживайтесь умеренного температурного режима: не загорайте, меньше гуляйте в мороз.

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Забор материала на бактериологическое исследование	400 рублей
Забор материала на флору	400 рублей
Забор материала на цитологическое исследование (1 участок/зона)	400 рублей
Забор на ПЦР	400 рублей

Все услуги

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Как определить эндометриоз?

Курс лечения эндометриоза определяет лечащий врач, учитывая степень тяжести патологии, необходимость сохранения репродукции. Какой будет тактика решается на консультации. Учитываются данные проведенного осмотра в зеркалах, бимануальной пальпации:

Мелкие выпуклые папулы вокруг цервикального канала. Прощупываются неподвижные, болезненные бугры.
Увеличенные яичники. Надавливание на них вызывает схваткообразный приступ.
Плотная шероховатая опухоль по задней стенке влагалища.
Образование в толще половой губы, выпирание бартолиновых желез.

Эффективное лечение эндометриоза матки включает борьбу с осложнениями. Для оценки физиологических нарушений назначается ряд анализов, также подтверждающих первичный диагноз. Диагностическое выскабливание, биопсия, цитологический мазок нужны для морфологического изучения эпителия при эндометриозе.

Половые органы имеют разветвленную сеть сосудов, нежную структуру, поэтому после биопсии и мазка появляются кровянистые выделения. Они необильные, исчезают через 1–3 дня.

Кольпоскопия ― бесконтактный осмотр увеличительным прибором влагалища, цервикса, сосудистого русла.
Гистеросальпингография ― рентген матки, труб с контрастным веществом.
Сканирование лапароскопом со светодиодной трубкой через прокол брюшной стенки.
Компьютерная томография.

Ультразвуковое сканирование эндометриоза распознает кисты, инфильтраты, оценивает эхогенность тканей. Информативней будет пройти УЗИ на 23-24 день цикла.

Фармакологическое действие

Силует отличает низкое соотношение дозировок гестагена и эстрогена, которые в сочетании выполняют несколько функций при выполнении главной задачи – предотвращении зачатия:

предупреждают развитие женской репродуктивной клетки, благодаря чему она не выделяется из фолликулов яичника;
делают цервикальную жидкость более густой, что обеспечивает барьер для продвижения сперматозоидов в стремлении проникнуть в матку;
из-за воздействия гормонов ткани эндометрия становятся более тонкими, и это препятствует закреплению эмбриона в маточной полости.

облегчают предменструальный синдром;
уменьшают боли и мучительные спазмы при менструации;
снижают количество кровотечений во время месячных.

Дозировка

Прием таблеток Силует не связан с какими-либо сложностями, так как все они промаркированы днем недели, так что остается «двигаться» в направлении стрелки, пока упаковка не закончится. Если медикамент выписан впервые, то начинать принимать его нужно в первый день месячных.
В соответствии с инструкцией по применению, средство Силует используется каждый день в одни часы по одной таблетке ровно три недели. После этого необходимо сделать паузу на 7 дней, и возобновить прием лекарства из нового блистера.
Если до назначения пациентка пила схожие противозачаточные лекарства, она может продолжить курс, сделав привычный, недельный перерыв.
При отсутствии противопоказаний и рекомендации доктора есть возможность начать прием, практически, сразу после родовой деятельности (через три недели). В случае искусственного прерывания беременности в начале вынашивания таблетки начинают пить сразу после аборта.
Нельзя прерывать использование противозачаточного препарата более чем на 7 дней, так как это будет означать полное отсутствие защиты от зачатия. Допускается пропуск дозы в течение полусуток, но принять следующую порцию необходимо как можно раньше. На первой неделе применения, дополнительно, потребуется использовать альтернативные методы контрацепции, к примеру, презерватив, диафрагму для влагалища или спермицидные кремы, мази.
Если пропущена доза на второй неделе, то в таких мерах нет необходимости. На третьей неделе приема снова придется подумать о вспомогательных средствах барьерной контрацепции.
При прерывании употребления Силуета на неделю, возобновлять прием нужно, используя новую упаковку.
Прекратить использование лекарственного средства можно одновременно с окончанием таблеток в блистере. После это можно применять другие методы защиты от беременности, но если принято решение о ее наступлении, необходимо дождаться начала менструации.
Во время неудовлетворительного состояния кишечника и его расстройств есть смысл отсрочить прием гормонов на 12 часов, тем более что эффект от приема снижается из-за недостаточного всасывания. Но тогда нужно позаботиться о вспомогательных противозачаточных способах защиты.
При конкретных обстоятельствах и участии гинеколога препарат Силует может заменяться аналогами. Таких средств несколько:

Причины

Причины возникновения эндометриоза до сих пор не ясны. Эксперты изучают роль гормонов и иммунной системы в развитии данного заболевания.

Согласно одной из теорий, менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, может попадать в фаллопиевы трубы, задерживаться там, в результате чего клетки получают возможность прорастать в этих тканях. Другая гипотеза заключается в том, что клетки эндометрия с кровотоком разносятся по всему организму. Еще одна теория заключается в том, что предрасположенность к эндометриозу обусловлена на генетическом уровне в отдельных семьях. Нарушения иммунной системы организма также могут привести к развитию этого заболевания.

Другие исследователи считают, что в животе у женщин существуют определенные клетки, которые способны стать клетками эндометрия. Они же ответственны за рост и развитие женских репродуктивных органов на стадии эмбриогенеза. Считается, что в последующем под влиянием генетических факторов, а также факторов внешней среды эти клетки приводят к образованию эндометриальной ткани вне матки.

Среди факторов, увеличивающих риск развития эндометриоза, следует выделить следующие:

Отсутствие родов.
Наличие эндометриоза у матери.
Наличие коротких, менее 27 дней, менструальных циклов с менструацией, длящейся более восьми дней.
Наличие заболеваний, нарушающих нормальное течение менструальных циклов.
Повреждение клеток, выстилающих таз, в результате перенесенной инфекции.
Принадлежность к европеоидной или азиатской расе.

Эндометриоз, как правило, развивается в течение нескольких лет после наступления менархе (первой менструации). Когда менструация прекращается в результате беременности или наступления менопаузы, симптомы эндометриоза исчезают. Они могут возобновиться после окончания беременности вместе с возобновлением менструаций. Гормон-заместительная терапия после наступления менопаузы может вызвать возобновление заболевания.

Масло примулы вечерней

Помимо препаратов для лечения эндометриоза, назначенных врачом, можно принимать Масло примулы вечерней Гинокомфорт, которое имеет все необходимые сертификаты соответствия. Это средство показано для регулирования нормального гормонального фона женщины. Оно является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества способствуют синтезу простагландинов, блокируют выработку пролактина, устраняют воспалительные процессы и укрепляют иммунную систему.

РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ. Маржевская А. М, Рищук С.В., Гусев С.Н., Татарова Н.А. // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2014. – №3. – С. 1-42.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ. Богатова И.К., Семенова О.К. // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – №1. – С. 61-63.
Эндометриозы. Адамян Л.В., Кулаков В.И. // М.: Медицина. – 1998. – С. 317.
Эндометриоидная болезнь. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. // С.-Петербург: Н-Л. – 2002. – С. 460.
Современные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (обзор). Современные технологии в медицине. Качалина Т.С., Семерикова М.В., Стронгин Л.Г. // 2011. – 1: С. 117-122.

Что ждет у врача

Диагностика

Вот вопросы, на которые ваш врач может попросить вас ответить:

Как часто у вас появляются симптомы?
Как долго вы испытываете эти ощущения?
Насколько большой дискомфорт причиняет вам изменения вашего состояния?
Ваши симптомы связаны с вашим менструальным циклом?
Что-либо устраняет беспокоящие вас явления?
Что-либо усугубляет ваше состояние?

Для диагностики эндометриоза и сопутствующей патологии врач предложит вам описать свои жалобы, включая локализацию боли, время, когда они возникают.

Для диагностики эндометриоза могут понадобится следующие исследования:

Обследование таза: Во время тазового обследования врач пальпирует отдельные участки таза на наличие патологических образований, таких как кисты в репродуктивных органах, рубцовые образования позади матки. Зачастую невозможно прощупать небольшие участки имплантации эндометрия, если они еще не образовали кист.
Ультразвуковое исследование: При вагинальном ультразвуковом исследовании датчик в форме палочки вводится внутрь влагалища. При ультразвуковом исследовании тазовых органов через переднюю поверхность живота меньший по размерам датчик перемещают по поверхности живота. В обоих исследованиях с помощью ультразвуковых волн получается изображение репродуктивных органов. Ультразвуковое изображение достоверно не позволяет доктору утверждать о наличии у вас эндометриоза, но с его помощью можно легко обнаружить кисты, образовавшиеся как следствие эндометриоза (эндометриомы).
Лапароскопия: Единственным надежным способом установления диагноза является прямая визуализация репродуктивных органов и оценка наличия признаков эндометриальной ткани. Эта процедура называется лапароскопией.
Перед началом процедуры вам будет введен общий анестетик. С помощью специальной иглы живот надувают углекислым газом, в результате чего становятся лучше видными репродуктивные органы. Производится крошечный разрез вблизи пупка и вводится тонкий визуализирующий инструмент — лапароскоп. Передвигая лапароскоп, хирург исследует органы живота и таза в поисках эндометриальных тканей.
Если у Вас есть эндометриоз, с помощью лапароскопии ваш врач узнает степень, размер и расположение тканей эндометрия вне вашей матки. Эта информация поможет ему подобрать оптимальный вариант лечения. Иногда признаки заболевания кажутся достаточно очевидными, и проведение лапароскопии не является необходимым.
Анализ крови: Анализ крови на онкомаркер CA 125 (белковая молекула, уровень которой повышается в крови при заболеваниях, не обязательно раке) часто используется для выявления определенных видов рака, но он также используется в диагностике эндометриоза. Положительный CA 125 тест обычно свидетельствует о тяжелой формаме эндометриоза, но, в то же время, он не является чувствительным к легкой или средней степеням заболевания. Как и в случае с раком, CA 125 нельзя использовать как скрининговый метод, поскольку он малочувствителен к ранним стадиям заболевания.

Гормонотерапия при лечении эндометриоза

Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами

Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы – КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению. Основным достоинством КОК являются относительно малая стоимость, низкий риск возникновения побочных эффектов и допустимость продолжительности терапии. Использование КОК значительно снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Постоянный прием КОК имеет приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Препараты помогают снизить интенсивность боли через 6 мес. на 58%, а через 2 года – на 75% у пациенток с тяжелой формой дисменореи.

Прогестагены (визанна, норколут, МПА, дюфастон, левоноргестрел).

Данная группа препаратов может быть рекомендована к терапии на различных стадиях болезни. Пациенткам прописывают прием непрерывным курсом от 6 до 8 месяцев. Как побочные эффекты могут появиться: в межменструальном периоде кровянистые выделения, психологические депрессивные состояния, повышенная чувствительность молочных желез.

Антигонадотропные препараты (даназол, даноген, данол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Принимаются непрерывно, как правило, не меньше полугода. Противопоказанием является гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов). Как побочные эффекты могут появиться: потливость, чувство жара, колебания веса, снижение тона голоса, увеличенная сальность кожных покровов, интенсивный рост волос.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Положительным моментом при использовании препаратов данной группы является возможность однократного приема в месяц и отсутствие тяжелых побочных воздействий. Агонисты релизинг-гормонов вызывают угнетение овуляции и понижение эстрогенов в организме, что приводит к удерживанию распространения эндометриозных новообразований.

Кроме гормональных препаратов в лечении данной патологии применяются иммуностимулирующие препараты, а также симптоматическая терапия: спазмолитики, обезболивающие. При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), антидепрессанты, психотерапию.

Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.

Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.

При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.