МРТ при грудном вскармливании

Принципы лечения

Главные принципы лечения аллергии — исключение раздражающегося фактора, прием противоаллергических препаратов, устранение зуда. Что можно от аллергии? По возможности лучше применять спреи и ингаляции, мази, тогда воздействие препарата будет местным и в общий кровоток и молоко он не попадет. Любые лекарства от аллергии обычно воздействуют на главного виновника симптомов — гистамин — и нейтрализуют его, за что и получили свое название. Уже созданы 3 поколения этих препаратов, они постоянно совершенствуются с уменьшением побочных эффектов.

Первые из них вызывали сильную сонливость, головные боли, заторможенность, тяжесть в голове и слабость, сухость во рту, тошноту, запоры

Их нельзя было использовать тем, кто по роду своей работы должен был проявлять повышенное внимание и быстроту реакций. К тому же они вызывали и привыкание (больше 5 дней принимать их было нельзя). Сегодняшние средства уже не имеют таких побочных эффектов

Сегодняшние средства уже не имеют таких побочных эффектов.

Первое поколение — Тавегил, Диазолин, Супрастин, Фенкарол. Эти препараты продолжают использоваться до сих пор, но не в случае лактации. Несмотря на их эффективность, их применяют только в острых неотложных случаях.

От аллергии при грудном вскармливании хорошо показали себя препараты второго поколения — Лоратадин (Кларитин), Цетиризин (Зодак), Астемизол и др. Первые 2 препарата особенно рекомендуются при ГВ. Они не имеют перечисленных побочных симптомов, не вызывают сонливость, но плохо влияют на работу сердца и сосудов при неправильной дозе.

Они в значительной степени связываются с белками крови и в молоко попадают в малом количестве. Все упоминаемые средства были полностью исследованы в Британии и Америке, они считаются абсолютно безопасными и нетоксичными для малыша и мамы. Привыкания они также не вызывают.

Третье поколение — L-ЦЕТ (Алерон), Эриус (Эдем), Левоцетиризин, Эльцет и др. Какие эффекты имеют они? Они самые действенные, на сердце не влияют. Дают быстрый результат, обладают разносторонним противоаллергическим механизмом. Их можно принимать длительно. Эти препараты используются и при лактации.

Возможно, назначение гомеопатических средств (Urtica urens, Ринитал). Они не имеют целебного эффекта, но в то же время потенцируют прием других лекарств от аллергии. Этими же качествами обладает назначение препаратов кальция в инъекциях.

В организм женщины вводятся свои же лимфоциты, специальным способом очищенные так, что начинают лечить от аллергии. Такую терапию применяют при невозможности определения вида раздражителя. При лактации метод неприменим, но его можно провести во время беременности. Прием одних только таблеток не поможет в лечении аллергии, он должен сочетаться с правильной диетой и детоксикацией организма.

Хорошо зарекомендовали себя Аллерфекс, Динокс, Телфаст и т. п. — при лактации активные вещества проникают в молоко в малых количествах, препараты имеют отличный противоаллергический эффект. Альдецин — средство, которое применяется ингаляционно (действующее вещество беклометазон), в плазму крови попадает по минимуму. Побочных действий при его применении у детей не выявлено, по перечню ВОЗ считается совместимым с лактацией.

При ГВ могут использоваться АГП второго поколения и некоторые ГКС: Лоратадин, Кларитин, Цетрин и т. п. В грудное молоко лекарство попадает в незначительном количестве, основная же его часть борется с аллергией в организме матери.

Препараты первого поколения антигистаминных средств (созданы еще в 1936 г. и применяются поныне) не рекомендуются кормящим, например, Супрастин (Хлоропирамин), Диазолин, Пипольфен.

Супрастин может вызвать уменьшение молока. Эти препараты при лактации способны вызывать сонливость у матери и грудничка, вплоть до ступора у малыша и отказа от груди. При их вынужденном приеме не рекомендуется сон матери совместно с ребенком. Эти средства возможно применять только в случае острой жизненной необходимости (при острых аллергических реакциях) для женщины с условием временного прекращения кормления.

Лечащий врач не назначит кормящей маме препараты, содержащие теофиллин (Вентакс, Дурофилин, Теотард и др.): они негативно действуют на ребенка в первые 6 месяцев его жизни. Лечить аллергию и усилить выведение раздражителей из организма можно назначением энтеросорбентов: Полисорба, Энтерос-геля, белого активированного угля, отрубей, алюмогеля.

Причины боли под левой лопаткой

Боль под левой лопаткой может объясняться следующими причинами:

неправильным положением во время сна. В этом случае человек просыпается с болью под левой лопаткой и в левом плече. Такая боль, как правило, проходит довольно быстро;
язвенной болезнью желудка. Язвенная болезнь – довольно частая причина боли под левой лопаткой. При этом боль, как правило, носит ноющий характер, постепенно нарастая, сопровождаясь рвотными позывами, изжогой и отрыжкой. После рвоты обычно наступает облегчение. Как правило, при язвенной болезни возникновение боли связано с приёмом пищи;
стрессом, паникой и другими психологическими причинами. Психогенная боль описывается как заложенность, сжатие, тяжесть; может сопровождаться жаром или чувством покалывания. Иногда добавляется головокружение или ощущение кома в горле. При этом боль локализуется в груди, а под левую лопатку иррадиирует (в народе говорят «отдаёт»). Боль может распространяться и шире, захватывая саму лопатку, шею, переходя в головную боль;
заболеваниями сердца, такими как миокардиты, стенокардия, инфаркт миокарда. Проблема с сердцем весьма вероятна, если болит одновременно и под левой лопаткой и за грудиной;
остеохондроз. При остеохондрозе боль часто возникает к утру, то есть человек просыпается с болью. Больные в этом случае часто говорят, что боль под лопаткой отдаёт в руку или голову;
межреберная невралгия;
воспалительные заболевания легких, в частности, пневмония.

Данный список содержит наиболее распространённые причины, полный список причин болей под левой лопаткой гораздо больше.

Опасна ли томография грудничку?

Мнение, что МРТ вредна для маленьких детей, связано с непониманием принципа магнитно-резонансного исследования и необходимостью применения наркоза. Собственно томография не опасна для грудничка. В процессе сканирования не используют ионизирующее излучение. Поле, индуцируемое аппаратом, воздействует лишь на атомы водорода в молекулах воды. По завершении процедуры влияние прекращается. МР-исследование головного мозга и других органов у ребенка не вызывает каких-либо расстройств.

МР-снимки головы младенца

Осложнения связывают с применением наркоза. Кроме индивидуальных реакций на препарат негативные последствия могут быть вызваны недостаточной подготовкой со стороны медицинского центра. Опасность представляют ситуации, если подобные процедуры проводятся при отсутствии специалистов и полного комплекта оборудования. Поэтому в случаях, когда для постановки диагноза грудничку требуется МРТ под наркозом, сканирование следует проходить в стационаре под контролем анестезиолога. После обследования ребенка на предмет противопоказаний и при грамотном проведении процедуры магнитно-резонансная томография под общей анестезией абсолютно безопасна.

Влияние препаратов на малыша

При некоторых видах МРТ обследований, проводящихся при грудном вскармливании, применяется контрастное вещество — оно помогает специалисту выявить, какие ткани головного мозга, органов пищеварения и малого таза являются здоровыми, а в каких развивается патологический процесс. Контраст представляет собой препарат, который пациентке вводят внутривенно. Логично, что подобная процедура пугает молодых мам, чьи дети находятся на грудном вскармливании.

Йодсодержащие вещества

Контрастные вещества, использующиеся для проведения МРТ, чаще всего содержат концентрированный йод, применение которого не допускается при лактации. Однако следует учесть тот факт, что количество свободных молекул ничтожно мало, поэтому риски отсутствуют.

МРТ с контрастом

Можно ли делать при грудном вскармливании МРТ с контрастом? На этот вопрос специалисты отвечают утвердительно. Доза контрастного вещества, попадающая в молоко, настолько мала, что вообще не несет угрозы. Сразу после процедуры вы можете кормить своего ребенка. Некоторые женщины предварительно сцеживают молоко.

Препараты на основе гадолиния

В качестве контрастного вещества нередко используются и препараты, содержащие гадолиний. В ходе проведенных испытаний было доказано, что период выведения его продуктов из организма составляет двое суток, даже при достаточно низкой массе тела. Остальное вещество покидает организм в течение последующих 5-6 часов, но концентрация его в грудном молоке все это время остается ничтожно малой.

Второе — проведение исследования на аппаратах с малой мощностью

Обязательно нужно уточнять количество срезов для аппарата КТ. «Для проведения современных исследований количество срезов для КТ должно быть не менее 64, мощность аппарата МРТ — хотя бы 1,5 тесла. Если сотрудники клиники делают круглые глаза или отказываются назвать параметры прибора, лучше поискать другое место для проведения диагностики. К большому сожалению, все еще распространены ситуации, когда КТ проводится на аппаратах с количеством срезов 16,32. При помощи программного обеспечения и прошивки удается получить количество срезов, приближенное к 64, но качество картинки при этом будет достаточно низким. Максимальное качество дает 128-срезовый аппарат. В основном он используется для проведения диагностики с контрастом и обеспечивает наилучшую резкость, но, если исследование стандартное, можно обойтись и 64-срезовым прибором», — советует Серебрянский.

Свои правила работают и для МРТ: «Для МРТ один из важных параметров — мощность. Она должна быть от 1,5 теслы. В некоторых учреждениях не брезгуют даже приборами, не предназначенными для медицинских целей. Например, используют старый, списанный аппарат мощностью 0,35 теслы, который раньше использовался в каком-нибудь зоопарке в Европе и чудесным образом потом попал в Россию. Специальное ПО позволяет увеличить мощность, но она все равно будет недостаточной для проведения диагностики человека, не более 1 теслы».

Как определиться с выбором смеси в каждом конкретном случае?

Если ребёнок здоров, в качестве докорма можно использовать следующие смеси: «нутрилон», «хумана», «хайнц», «нан», «нестожен», «мамекс», «хипп».

При наличии признаков нарушений пищеварения – колики, задержка стула, неустойчивый стул, для коррекции дисбиоза, при повышенном риске развития инфекций, хороши смеси «нан кисломолочный 1» для детей первого полугодия жизни и «нан кисломолочный 2» с 6 месяцев;

При высоком риске аллергии к коровьему молоку – если его непереносимость выявлена у родителей, братьев или сестёр малыша – назначаются смеси с содержанием частично гидролизованного белка: «нан гипоаллергенный 1» в первом полугодии и «нан гипоаллергенный 2» после 6 месяцев, «нутрилак гипоаллергенный», «хипп гипоаллергенный 1», «хипп гипоаллергенный 2», «хумана гипоаллергенный 1» и «хумана гипоаллергенный 2».

Если у ребёнка уже имеются признаки аллергии к коровьему молоку, необходимо назначение в качестве докорма лечебных – гидролизатных смесей, в которых путём гидролиза разрушены основные аллергены, ответственные за развитие пищевой непереносимости: «нутрилак пептиди сцт», «фрисопеп», «алфаре», «нутрилон пепти тсц», «прегестимил», «нутрамиген», «дамил пепти».

Для детей с лактазной недостаточностью, в том числе в качестве диетического питания при острых кишечных инфекциях, рекомендованы смеси с низким содержанием лактозы: «нутрилон низколактозный», «нутрилак низколактозный», «хумана лп» (это смеси молочные), смеси на основе гидролизатов белков – «фрисопеп», «хипп га 1», «хумана га 1». Кроме того, кисломолочные смеси содержат меньше лактозы за счёт лактазной активности микроорганизмов. Смеси, в которых полностью отсутствует лактоза – безлактозные молочные – «мамекс безлактозный», «нан безлактозный», «нутрилак безлактозный»; не содержат лактозы также смеси на основе белка сои – «энфамил соя», «хайнц соя», «соя сэмп», «нан соя», «нутрилон соя» и др. а также гтдролизатные смеси лечебного назначения – «алфаре», «прегестимил», «нутрамиген», «нутрилон пепти тсц».

При упорных срыгиваниях иногда педиатр считает необходимым назначение антирефлюксной смеси. Эти смеси обладают повышенной вязкостью за счёт включения в их состав загустителей (камеди или крахмала): «нутрилак ар антирефлюксный», «семпер лемолак», «фрисовом», «хумана ар», «нутрилон антирефлюкс» и др.

И в заключении – несколько практических советов: при смешанном вскармливании необходимо учитывать, сколько грудного молока получает ребёнок и недостающий по возрасту и массе объём восполнять заменителями женского молока. Даже при незначительной лактации кормление грудью должно продолжаться как можно дольше

Важно сохранять не менее трёх прикладываний к груди в сутки для поддержания лактации. докорм можно давать только после того, как ребёнок опорожнит грудь

докорм, по возможности, нужно давать из чашки с помощью чайной ложки, чтобы ребёнок не привыкал к более лёгкому сосанию из рожка. в любом случае, если возникла потребность в назначении вашему малышу дополнительного питания, все необходимые советы и рекомендации вы получите у вашего педиатра.

Важно запомнить

Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

Наши медицинские центры

Северное отделение (МРТ и КТ)

Удельная

Развернуть

м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

МРТ и КТ
Центральное отделение (Клиническое отделение)

Фрунзенская

Развернуть

м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 – выходной

Клиническое отделение
Центральное отделение (МРТ и КТ)

Фрунзенская

Развернуть

м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

МРТ и КТ
Южное отделение (многопрофильное отделение)

Ленинский проспект

Развернуть

м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)ПН-СБ: с 8:00 до 17:00, ВС: выходной (клиническое отделение)

Многопрофильное отделение

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Технология проведения

Перед началом проведения диагностики пациентка снимает с себя все предметы, которые изготовлены из металла (украшения, пирсинги, заколки, часы и т. д.).

Во время процедуры больная лежит на животе на подвижной кушетке томографа (для молочных желез в ней предусмотрены специальные отверстия). Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа, поэтому женщине необходимо удостовериться, что поза выбрана удобная, и что во время сканирования у нее не возникнет желания пошевелиться.

При проведении МРТ молочной железы с контрастированием через внутривенный катетер медсестра вводит контрастное вещество. Для диагностики рака это обязательная манипуляция. При поступлении контраста в кровь пациентка может испытать холод или небольшой жар, разливающийся по ходу вены.

Для обеспечения наибольшего комфорта и защиты слуха от шумовых эффектов работающего аппарата (гул, щелчки, потрескивания) предусмотрено использование наушников.

Стол перемещается непосредственно в кольцо МР-томографа, где и происходит сканирование. В обследуемой области женщина может ощущать жжение или покалывание. Эти признаки считаются нормой. При возникновении непредвиденных ситуаций, сильных болевых ощущений или резкого ухудшения состояния пациентка может сообщить об этом врачу через встроенную систему обратной связи.

МРТ новорожденным, как делают?

Подготовка грудничка к сканированию

Перед тем, как делать МРТ, с младенца снимают вещи с металлическими элементами. Затем маленького пациента укладывают на передвижной стол томографа. Туловище и голову грудничкам фиксируют специальными приспособлениями для исключения движений. При необходимости контрастирования в вену устанавливают катетер для введения окрашивающего вещества. Перед погружением в медикаментозный сон к телу новорожденного прикрепляют датчики для мониторинга жизненных показателей.

Диагностика занимает от 15 минут до получаса. Сначала делают сканирование без усилителя. Когда получено требуемое количество снимков, вводят препарат для улучшения визуализации и повторяют манипуляции.

Осложнений после МРТ у детей обычно не бывает. Если процедуру проводили под наркозом, после выхода из медикаментозного сна могут проявляться индивидуальные реакции в виде слабости, тошноты и т.п. Побочные эффекты через некоторое время проходят самостоятельно.

Во многих клиниках одному из родителей можно находиться в кабинете, где выполняют МРТ грудничкам. Допустимо ли Ваше присутствие на обследовании, стоит уточнить при записи на сканирование.

Воздействие рентгена

Рентгенологическое обследование представляет еще меньшую угрозу, чем флюорографическое, так как организм человека получает меньшую дозу облучения. Поэтому если вам необходимо сделать рентген зуба при грудном вскармливании, смело выполняйте это обследование. Ни вам, ни малышу оно никак не повредит. Корректировать режим кормлений или сцеживать молоко при этом не нужно.

На безопасность процедуры указывают эксперты международной организации Ла Лече Лига в третьем издании «Пособия по грудному вскармливанию» 2008 года. «Рентгеновские лучи не проникают в молоко, — отмечают консультанты по ГВ Дж. Сток и Н. Мохбахер. — Мама может покормить ребенка сразу после обследования».

С контрастным веществом

Большего внимания заслуживает рентген при лактации с контрастным веществом. На необходимость прервать кормление на 6-24 часа указывают производители препаратов. Врачи-рентгенологи также рекомендуют воздержаться от вскармливания, чтобы дождаться полного выведения контрастного вещества из организма матери.

«Контрастные вещества необходимы, так как они повышают визуализацию органов, тканей, в отношении которых проводится исследование, — пишет в Книге вопросов и ответов по грудному вскармливанию (издание 2006 года) педиатр Джордж Ньюман. — Многие рентгенологи признаются, что эти вещества не способны оказать даже минимального влияния на ребенка. И необходимости прерывать вскармливание на двадцать четыре часа не существует».

В качестве контрастных препаратов используются йодсодержащие и продукты гадолиния.

Йодсодержащие вещества. Применяются в качестве дополнительного средства диагностики в компьютерной томографии. После введения в организм молекулы йода пребывают в связанном состоянии с основой, поэтому количество свободных радикалов в крови матери минимально. Период их распада составляет один час. «Биодоступность йодсодержащего контрастного вещества в грудном молоке практически равняется нулю, — отмечает в книге „Лекарства и молоко матери“ профессор Томас Хейл. — Прекращать грудное вскармливание нет необходимости».
Гадопентетовая кислота. Применяется в магнитно-резонансной томографии. Данное вещество обладает коротким периодом распада и уже в течение шести часов практически полностью выводится из организма. В грудное молоко проникает доза в размере 0,23% от объема, полученного матерью. По словам профессора Томаса Хейла, оснований для прерывания кормления грудью в данном случае не существует. У детей столь незначительное количество контраста вызвать побочных эффектов не может.

— Рентген при кормлении ребенка с контрастным веществом не должен служить основанием для временного прекращения вскармливания, — отмечает профессор Джордж Ньюман. — Производители не рекомендуют женщинам кормить до полного выведения веществ из организма, чтобы не брать на себя ответственность за возможный риск. При этом никто не задумывается, что если ребенку проводят подобное обследование, он получает куда большую дозировку контрастного вещества.

По мнению специалистов, флюорография и рентген при грудном вскармливании, в том числе с использованием контрастных веществ, могут проводиться. Ограничений по причине воздействия рентгеновского излучения, не существует. Оно не проникает в грудное молоко, поэтому женщина может кормить малыша сразу после процедуры. Если женщине рекомендовано обследование КТ или МРТ с контрастом, достаточно выждать от одного до шести часов, в течение которых вещество полностью распадется, и продолжить кормление.

Седьмое — заменять КТ на МРТ и наоборот

«Пациент должен четко понимать, что КТ и МРТ — это совершенно разные процедуры. В каких-то ситуациях показано КТ, в каких-то МРТ, в каких-то и другое. КТ дешевле, но это не значит, что можно обойтись этим исследованием, если врач хочет увидеть результат МРТ. КТ дает представление о костных тканях, которые имеют очень насыщенную плотность и задерживают на себе рентгеновское излучение. МРТ дает представление о богатых водой структурах, то есть это внутренние органы, воздушные структуры, такие как легкие, а также оно показывает топографо-анатомическое соотношение между органами», — говорит Олег Серебрянский.

Фактически КТ — усовершенствованный рентген, который может детально изучать не только кости, но и те же легие. При этом картинку он даст лучше. Так, например, начальные стадии рака легких специалисты рекомендуют искать именно на КТ-снимках. Поэтому нужно очень внимательно относиться к выбору метода исследования. И если врач направляет на КТ или МРТ, стоит уточнить, почему именно этот метод показан, можно ли выбрать другой, а также уточнить все интересующие нюансы.