Месячные после выскабливания матки: когда пойдут, почему может быть задержка менструации?

Киста яичника – как она образуется?

Здесь не обойтись без повторения азов работы яичника или яичникового цикла (период от начала одной менструации до начала другой).

У женщины репродуктивного возраста в большей части циклов созревает и выделяется из фолликула яйцеклетка. Такой цикл называется овуляторным. Цикл, в котором этот процесс по разным причинам не происходит называется ановуляторным. В норме у здоровых женщин бывают ановуляторные циклы, но в меньшем количестве, чем овуляторные. 

Биологической целью каждого овуляторного цикла является зачатие беременности: с началом каждого нового цикла (первый день менструации) организм женщины начинает сложную систему гормональных процессов по выращиванию яйцеклетки и эндометрия (внутреннего слоя матки).  В том случае если зачатие не происходит яйцеклетка гибнет, эндометрий отторгается в виде менструации, и все начинается снова. В регуляции всего этого процесса участвуют эндокринные железы головного мозга – гипоталамус и гипофиз, которые вырабатывают стимулирующие работу яичника гормоны.

Для удобства объяснения цикл разделили на фазы.

Первая фаза (от первого до 12-14 дня) – фолликулярная, потому что в этот период созревает доминантный фолликул – вместилище яйцеклетки. Стимулом для начала созревания фолликула является повышение гипофизарного гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Растущий под влиянием ФСГ фолликул производит эстрадиол (Е2). Эстрадиол приводит к определенным изменениям в эндометрии: росту желез и их подготовке к восприятию гормона следующей фазы прогестерона. По мере того как доминантный фолликул достигает нужных размеров (17-22мм), большое количество насинтезированного им эстрадиола сигнализирует гипофизу, что хватит производить ФСГ, и тот выдает другой гормон ЛГ (лютеинизирующий гормон). На этом заканчивается первая фаза и происходит кульминационное событие цикла – овуляция.

В ответ на сигнал созревшего фолликула гипофиз выбрасывает в кровь большое количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который разрывает стенку фолликула, яйцеклетка выходит в полость малого таза и захватывается фимбриями маточной трубы. Кроме того, ЛГ превращает лопнувший фолликул в желтое тело – островок клеток образующих гормон прогестерон. С этого момента начинается вторая (лютеиновая) фаза – фаза желтого тела.

Так вот, когда по каким-то (на самом деле точно не известным науке причинам) выброс ЛГ либо не достигает своих пиковых значений, либо стенка фолликула его не воспринимает, разрыв фолликула и овуляция не происходят, фолликул либо уменьшается и рассасывается (атрезия), либо продолжает накапливать жидкость и расти. Если размеры нелопнувшего в предназначенное ему время доминантного фолликула не превышают 3х см в диаметре, это называют персистенцией фолликула (от английского persist – продолжать существовать, сохраняться), если же его размеры достигают 3 см и больше (как правило не больше 8) – это и есть фолликулярная киста.

Цикл, в котором сформировалась фолликулярная киста является ановуляторным, следующий за ним цикл, чаще тоже бывает ановуляторным, так как переросший фолликул/киста вырабатывает половые гормоны, нарушающие работу системы гипоталамус-гипофиз-яичники, однако следующий цикл может быть и овуляторным.

В период становления менструальной функции (пубертат) и ее угасания (перименопауза) фолликулярные кисты образуются более часто в следствие еще не сформировавшейся или уже нарушающейся работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Стресс, прием некоторых медицинских препаратов и эндокринные заболевания также могут способствовать формированию фолликулярных кист.

Аналогичным образом о кисте лютеиновой или кисте желтого тела яичника

После первой/фолликулярной фазы и овуляции идет вторая фаза (лютеиновая). В норме образовавшееся на месте лопнувшего фолликула желтое тело производит прогестерон, гормон, который продолжает готовить эндометрий к внедрению яйцеклетки. Этот период продолжается с дня овуляции (на 14 день) до конца цикла, то есть начала менструации. Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, желтое тело перестает производить прогестерон и регрессирует.  Разросшийся под действием сначала эстрадиола, а потом прогестерона эндометрий отторгается в виде менструального кровотечения. Гипоталамус и гипофиз получают сигнал о начале следующего цикла.

Итак, желтое тело это образующаяся в каждом овуляторном цикле временно существующая железа производящая гормон прогестерон. Почему в некоторых случаях она превращается в наполняющийся кровью и лимфой мешочек (кисту) еще более непонятно, чем почему не лопается фолликул. Но это бывает.

Месячные после гистероскопии и их характер

Характер месячных после гистероскопии зависит от реакции женщины на проводимые манипуляции, лечебные процедуры, а также ее способности к восстановлению. Они могут начаться точно в срок, либо с незначительной задержкой или, наоборот, раньше, стать обильными или скудными, длительными и укороченными – все это варианты нормы.

Если месячные после гистероскопии такие обильные, что женщине приходится менять гигиенические средства очень часто (через каждые 2 часа), то лучше всего проконсультироваться с врачом. Если месячные после гистероскопии имеют неприятный запах, коричневый цвет, при этом у пациентки сильные боли внизу живота, то необходимо сразу же обратиться к специалисту, ведь эти признаки могут свидетельствовать о наступившем воспалении.

В норме после процедуры пациентка может ощущать небольшой дискомфорт и выделения, которые самостоятельно проходят в течение 2-4 суток

Иногда обильные кровяные выделения женщина принимает за месячные после гистероскопии, поэтому если они не уменьшаются в объеме и длятся более 4 дней, она не обращает на это внимание. Но это должно насторожить пациентку, ведь это может быть симптомом осложнения процедуры и угрожать жизни и ее здоровью

Эндометриоз в климактерическом периоде: причины появления

Главным признаком начала менопаузы является постепенное прекращение менструаций. Соответственно, регулярность ежемесячного обновления маточного эндометрия также сокращается, однако вплоть до полного прекращения менструаций (то есть примерно до 50-55 лет) этот процесс еще вполне возможен, как, кстати, и незапланированная беременность, когда при климаксе нет месячных. 

Однако, несмотря на это кажущееся противоречие, развитие эндометриоза у женщин после 40-50 лет все же возможно. 

Кстати, многие гинекологи успокаивают своих пациенток тем, что эндометриоз после менопаузы иногда проходит самостоятельно, без лечения.

Точные причины развития этого заболевания в период климакса пока не до конца изучены. Однако существует несколько теорий относительно того, почему первые признаки данной патологии могут проявиться именно в менопаузе:

• Если до прекращения месячных имел место ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость, эндометриальные клетки могут закрепляться на стенках органов брюшины.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза (в частности – выскабливание/чистка полости матки), проведенные в период пременопаузы, могут стать причиной распространения клеток эндометрия на другие органы.
• При нормальной работе иммунной системы перемещенные клетки самоуничтожаются за счет защитных сил организма. Однако когда во время менопаузы иммунитет ухудшается, становится возможна самопроизвольная имплантация клеток эндометрия в ткани других органов.
• Наличие лишнего веса способствует выработке эстрогенов даже тогда, когда с приходом менопаузы их синтез должен постепенно сокращаться. В связи с этим цикличное обновление эндометрия по-прежнему осуществляется.

Мнение эксперта

Нет достоверных доказательств того, что стрессовые ситуации являются провоцирующими факторами, которые способствуют развитию эндометриоза. Однако было отмечено, что женщины, регулярно испытывающие психоэмоциональное напряжение, чаще страдают от данной патологии.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение опухолевых маркёров:

• онко- фетальные и онко- плацентарные Аг (антигены) (раковоэмбриональный Аг, альфафетопротеин, ХГЧ);
• опухоль ассоциированные Аг (СА 125, СА 199);
• фактор роста (VEGF — сосудистый эндотелиальный фактор роста);
• продукты онкогенов (BRCA1,2);
• цитологическое и гистологическое исследования.

Лечение эндометриоза матки у женщин в климактерии (после 40-50 лет)

Главная задача при лечении эндометриоза заключается в устранении боли и удалении очагов поражения. При наличии ярко выраженного болевого синдрома пациентке могут быть назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Так как одной из предпосылок к развитию заболевания является характерное для климакса изменение гормонального фона, важная роль при лечении эндометриоза отводится приему гормональных препаратов. 

Терапия может включать в себя как синтетические гормоны (эстроген-прогестероновые препараты), так и растительные – фитогормоны.

К числу препаратов на растительной основе относится Климафемин Гинокомфорт – биологически активная добавка на основе фитоэстрогена – генистеина. В результате его применения нормализуется гормональный фон женщины, улучшается обмен веществ без использования гормонов. Также в состав средства входит нутрикосметический комплекс, представленный коэнзимом Q5, экстрактом виноградных косточек и витамином Е. Благотворное воздействие нутрикосметического комплекса на женское здоровье заключается в оказании антиоксидантного действия, сохранении упругости и эластичности кожи и предупреждении возрастных изменений. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет необходимые документы и сертификаты.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, может потребоваться хирургическое удаление очагов поражения. При наличии небольших участков разросшегося эндометрия оптимальным решением становится проведение лапароскопии. Если же поражены значительные участки матки или придатков, может потребоваться полное хирургическое удаление этих органов.

Показания к выскабливанию

Выскабливание, как правило, назначают и проводят по диагностическим и лечебным показаниям.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• изменения эндометрия, выявленные на УЗИ. При обнаружении различных локальных образований или утолщения эндометрия. Когда толщина эндометрия имеет отклонения от нормы в большую сторону, говорят о гиперплазии слизистой оболочки. Чтобы установить точный диагноз, врач назначает проведение данной процедуры. Такое новообразование, как полип эндометрия, также является показанием к ее проведению. В большинстве случаев полип снова не вырастает;
• нарушения цикла месячных. Обильные, продолжительные месячные, ненаступление беременности без видимых на то причин, наличие межменструальных кровотечений, кровотечений в период менопаузы;
• выявленные патологии шейки матки. Если во время осмотра гинеколог выявил у женщины аномалии шейки матки, особенно при подозрениях, что они имеют злокачественный характер, как правило, назначается данная процедура;
• выкидыш. Назначается гинекологом, чтобы удалить оставшиеся в матке части плаценты;
• замершая беременность. К сожалению, беременность не у всех протекает нормально. Случается, что женщине приходится перенести выскабливание в результате замершей беременности.

Показаниями могут быть также синехии (внутриматочные спайки), эндометриоз, не удаленные остатки плодного яйца после медицинского аборта или родов.

Перед процедурой необходимо сдать некоторые анализы:

• Общий анализ крови
• Влагалищный мазок
• ЭКГ
• Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты
• Коагулограмма

Лечение после выскабливания

Большое количество женщин после выскабливания ощущают боль внизу живота при месячных. Это довольно распространенная ситуация, поэтому для снижения болевых ощущений и предотвращения скопления кровяных сгустков в матке врачом могут быть назначены спазмолитики – к примеру, но-шпа. Ее принимают по одной таблетке трижды в день.

Довольно часто для профилактики попадания в организм различных инфекций и быстрого выздоровления врачи прописывают антибиотики. Чтобы предотвратить сильное маточное кровотечение, которое может возникнуть после процедуры, гинеколог может прописать пациентке курс инъекций окситоцина. Через две недели после операции необходимо посетить доктора для повторного обследования.

В течение 14 дней после выскабливания противопоказаны занятия сексом, спринцевания, использование вагинальных тампонов, тяжелые физические нагрузки.

Подготовка к гистероскопии

Накануне гистероскопии пациентке проводят гинекологический осмотр. Он позволяет врачу определить, каково состояние влагалища и шейки матки. Также гинеколог берёт мазок из влагалища для бактериологического и цитологического исследования. Также женщина должна предоставить результаты общего анализа крови и мочи, коагулограммы, определения группы крови и Rh-фактора, RW, наличия титра антител к гепатитам С и В, а также возбудителю ВИЧ (СПИДа). Ей снимают электрокардиограмму и делают флюорографию. После этого пациентку осматривает терапевт, который при необходимости назначает консультации узких специалистов.

Для того чтобы не было осложнений послеоперационного периода после гистероскопии женщине рекомендую соблюдать такие правила:

• не пользоваться вагинальными свечами, таблетками и спреями в течение одной недели, предшествующей процедуре;
• воздержаться от интимной близости в течение двух дней перед гистероскопией;
• не принимать спиртные напитки накануне обследования;
• отказаться от приёма медикаментов, которые не рекомендованы врачом.

В зависимости от наличия той или иной патологии гистероскопию выполняют в разные фазы менструального цикла женщины. Если процедура назначили для диагностики миомы матки, то исследование необходимо проводить спустя несколько дней после окончания менструации. Во второй же фазе цикла исследование проводится для диагностики эндометриоза и выявление причин бесплодия.

Терапия

Особенности лечения пациенток с симптоматикой дисфункциональных маточных кровотечений варьируются в зависимости от клинической симптоматики. Общими основами лечения всех пациенток с ДМК выступают: осуществление общеукрепляющих мероприятий, прием симптоматических средств, увеличивающих свертываемость крови и сократимость маточного органа (хлорид кальция, окситоцин, маммофизин и пр.) на протяжении от трех до четырех суток, консультирование у других специалистов, а также своевременная терапия сопутствующих ДМК болезней. Лечение состоит из трех стадий:

1. первая стадия – гормональный гемостаз, выписываются эстрогены и гестагены, их сочетание с андрогенами, а также синтетические прогестины. Обычно гемостаз возникает уже на протяжении первых суток гормональной терапии;
2. вторая стадия – нормализация цикла, профилактика рецидивирования дисфункциональных маточных кровотечений, осложнений. При наличии климактерических выделений терапия обычно проводится прогестинами или андрогенами (только после проведения гистологического анализа слизистой матки). В юношеском, а также в фертильном возрасте применяются эстрогенные соединения, а также их аналоги. Иногда осуществляется хирургическое лечение (выскабливание эндометрия и цервикального канала в терапевтических целях);
3. третья стадия – регенерация женской репродуктивной функции.

Неспецифическая терапия касаемо маточных кровотечений дисфункционального характера заключается в нормализации психологического состояния женщины, ликвидации токсикоза. С данной целью используются психотерапевтические методики, растительные успокаивающие препараты, разнообразные витаминосодержащие препараты. В случае возникновения малокровия выписываются феррумсодержащие средства.