Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Алгоритм действий

Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:

  1. Вскрывается ампула с туберкулином.
  2. В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
  3. С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
  4. Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
  5. При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.

При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.

Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.

Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.

Диаскинтест.

ДИАСКИНТЕСТ – это аллерген, который состоит из двух белков, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза природными антигенами («чужеродные» вещества, способные вызывать иммунный ответ в организме человека в виде аллергической реакции). Эти белковые вещества синтезированы с использованием методов генной инженерии* и более специфичны (высокая вероятность получения отрицательного результата диагностического теста в отсутствие болезни), чем туберкулин, который традиционно используется для проведения внутрикожной пробы Манту.

Внимание! Не путать с ГМО. Генно-модифицированные организмы представляют собой совершенно новые организмы, которые не существуют в природе, а получены искусственно с помощью генной инженерии

Белки, из которых состоит препарат ДИАСКИНТЕСТ, являются природными веществами и вырабатываются только при размножении микобактерий туберкулеза после проникновения в организм человека.

За счет того, что в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза, тест имеет более высокую по сравнению с Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех у кого она действительно есть) и, что самое главное, более высокую специфичность (способность давать отрицательную реакцию у тех у кого инфекции нет). По технике проведения препарат ДИАСКИНТЕСТ не отличается от Манту – это внутрикожная инъекция с образованием папулы (лимонной корочки). Результат также регистрируется через 72 часа.

Влияющие факторы

Проба Манту — это реакция гиперчувствительности замедленного типа, то есть аллергическая реакция. Поэтому на его результат может влиять множество факторов. Несмотря на то, что туберкулин является специфическим аллергеном, организм часто перекрестно реагирует на другие антигены, что может привести к ложноположительным результатам теста. Дети особенно чувствительны к любым аллергенам, включая туберкулин, по сравнению со взрослыми.

Ряд других заболеваний и состояний могут сделать вашего ребенка более чувствительным к туберкулину:

  • червячные нашествия;
  • гипертиреоз;
  • острые респираторные заболевания;
  • вирусный гепатит;
  • Хронические инфекции;
  • любые прививки.

Кроме того, есть заболевания, которые могут повышать чувствительность детей к туберкулину:

  • время года (летний период);
  • Острые и хронические заболевания (рак, вирусные инфекции);
  • менструация;
  • Прием лекарств (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды).

Оценка результатов

Результаты исследования проверяют через три дня после проведения теста, именно через этот срок ответ иммунитета на туберкулин максимальный. Осуществление контроля результатов делает медицинская сестра или врач с помощью прозрачной линейки

Важно измерить именно папулу, а не покраснение вокруг нее, по ее размеру и определяются результаты исследования.

Отрицательным считается результат, при котором на месте введения туберкулина нет папулы, возможно небольшое покраснение. Отрицательный результат может быть у людей без прививки БЦЖ или у детей и взрослых с вакцинацией, проведенной более пяти лет.

Отсутствие реакции на туберкулин, говорит о том, что человек здоров и у него нет бактерий туберкулеза.

Если прививка БЦЖ была сделана менее 5 лет, а реакция отрицательная, то организм не выработал необходимых антител.

Также если человек давно болеет туберкулезом, при введении туберкулина организм может не дать реакции, тогда результат называют ложноотрицательным. Поэтому данную методику не используют для контроля процесса выздоровления.

Результат пробы называют сомнительным, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, положительным – более 5 мм. Оценка результатов должна происходить с учетом динамики размера пробы в течение последних лет и давности прививки БЦЖ.

Для лиц, имеющих прививку от туберкулеза, результат до 10 мм считается нормой и говорит о наличии антител к бактериям-возбудителям туберкулеза. Дополнительные исследования могут потребоваться при гиперергической реакции на тест (свыше 17 мм) или при увеличении результата больше 6 мм относительно предыдущего года.

Коричневый цвет папулы и наличие гнойничков могут говорить о заражении человека туберкулезом.

Проведение процедуры и результаты

Технология проведения диаскинтеста и оценки результатов аналогична Манту. Проводить инъекцию может только специалист, в стерильном помещении и в специальном обмундировании (перчатки, маска, халат).

Инъекция (0,1 мл) вводится стерильным одноразовым шприцом во внутреннюю часть предплечья подкожно. На месте укола тут же образуется папула. Через трое суток медик оценивает результат, измеряя папулу гибкой линейкой.

В этом кроется новое отличие диагностических технологий. Трактовка результатов диаскинтеста несколько обобщена.

Возможны следующие интерпретации результатов:

  • положительная (выраженная папула и инфильтрат);
  • отрицательная (папула не плотная, инфильтрат не более 0,2 см);
  • сомнительная (папулы не видно, инфильтрат любого диаметра);
  • ложноположительная;
  • ложноотрицательная.

Положительный и сомнительный результат — повод для направления к фтизиатру и последующей сдаче анализов (рентген, Манту, анализы крови и мочи). Если болезни не выявлено, то все равно назначают профилактическое лечение и наблюдение на пару месяцев.

При оценке Манту результаты более конкретизированы. Оценивается только папула и ее точный размер.

Возможны несколько вариантов:

  • отрицательный (папула не более 0,4 см);
  • положительный (папула более 0,4 см);
  • положительная умеренно выраженная (0,5-0,9 см);
  • положительная выраженная (диаметр 1-1,4 см);
  • положительная излишне выраженная (диаметр больше 1,5 см, признаки нагноений и язв);
  • сомнительный (папула незаметна, а покраснение в диаметре 0,2-0,4 см);
  • вираж (нарастание результата в сравнении с прошлой процедурой);
  • ложноположительный;
  • ложноотрицательный.

Перед проведением процедуры необходимо убедиться, что ребенок здоров (осмотр у врача) и взять письменное согласие родителей. Нельзя делать диагностику в сочетании с какой-либо прививкой.

Когда и зачем ставится прививка?

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание. По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме. К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

  1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
  2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
  3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Как ставят пробу Манту?

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество – туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

  • когда ребенок страдает эпилепсией;
  • есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
  • имеются болезни кожных покровов;
  • при аллергии любого происхождения;
  • есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда у ребенка могут возникнуть побочные реакции на Манту:

  • нарушение в системе пищеварения;
  • вялость и утомляемость;
  • увеличение температуры тела;
  • сыпь на коже;
  • кашель через неделю после введения пробы.

Проявление у некоторых детей побочных эффектов говорит о том, что в туберкулине есть небольшое количество токсических компонентов. Они и вызывают нежелательные последствия.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Оценка результата пробы на туберкулез

Результаты пробы Манту расшифровываются следующим образом:

  • отрицательный;
  • сомнительный;
  • положительный.

В свою очередь, положительный тест имеет свое деление в зависимости от степени тяжести.

Норма

Норма в ребенке — понятие относительное, потому что все индивидуально. В каждом отдельном случае следует учитывать не только результаты реакции, но и сравнивать их с существующими факторами риска и другими обстоятельствами, которые могут повлиять на результат теста.

Положительная реакция считается нормальной, и ее типы следующие.

  • незначительный;
  • умеренный;
  • выразительный.

Нормальный размер шишки должен составлять в среднем 5-15 мм. Этот показатель актуален для детей любого возраста, включая первый год жизни.

Правильный ответ означает, что ребенок вакцинирован против Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Отрицательная (нет реакции)

Отрицательной пробой Манту считается полное отсутствие реакции организма на введение туберкулина, т.е. отсутствие шишки (утолщения, инфильтрации) и гиперемии в месте введения.

В некоторых случаях может возникнуть реакция на иглу, называемую «Реакция после налипания» не должна превышать 1 мм. Не следует путать с реакцией на прививку.

Проба Манту отрицательная — туберкулиновая анергия (отсутствие реакции на раздражение). Он бывает двух типов:

  1. Первичная — у людей, ранее не контактировавших с МБТ, т.е. у людей, которые не инфицированы. Это могут быть новорожденные до вакцинации БЦЖ и люди, не получавшие вакцину БЦЖ (это бывает редко, потому что шанс избежать пожизненного контакта с микобактериями очень мал).
  2. Вторичное заражение происходит у инфицированного человека. Это, в свою очередь, может быть:

    • активный (положительный) — сразу после излечения от туберкулеза или у людей с очень активной иммунной системой;
    • пассивный (отрицательный) — у людей с явно сниженным иммунитетом.

Хороший или плохой исход такой реакции следует оценивать в индивидуальном порядке на основе подтверждающих данных. Поэтому такой результат естественен для вылеченных пациентов, и если он обнаружен у людей из группы риска, следует провести дополнительные исследования.

Неожиданное изменениеот отрицательного к положительному («виремия») — плохой прогноз. Подробно это явление обсуждается в отдельной статье.

Сомнительная

Небольшой инфильтрат (2-4 мм) считается сомнительной реакцией Манту. или скопление любого размера без проникновения. Этот результат занимает промежуточное положение между положительным и отрицательным результатами. Это требует дальнейшего наблюдения и, если нет более выраженной реакции, тест следует повторить.

Положительная

Инфильтрат диаметром 5 мм и более считается положительной реакцией Манту. В зависимости от степени тяжести различают следующие виды:

      • Мягкая реакция (5-9 мм);
      • средний (10-14 мм);
      • выразительные (15-16 мм);
      • гипергический — инфильтрат 17 мм и более или лимфаденит, образование пузырьков, нагноение и некроз папулы независимо от его размера

Первые три формы, кроме гипергической, — нормальные результаты исследований. Они указывают на наличие устойчивости к туберкулезу и инфекции МБТ (не к болезни). Однако они могут наблюдаться и у больных.

Большая и красная проба Манту у ребенка (гипергическая) свидетельствует о наличии или высоком риске заболевания (в 8-10 раз выше остальных результатов). Такой результат вызывает беспокойство и требует консультации врача-фитосиратра и дополнительных анализов.

Примеры гипергической реакции:

Уменьшить размер реакции Манту у ребенка можно, принимая антигистаминные препараты. Однако этого не следует делать, так как это может привести к диагностическим ошибкам и опасным для жизни последствиям.