Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение сыпи (диета, препараты)

Виды

Менее известными, но более распространенными являются неполиомиелитные энтеровирусы – Эховирусы и вирусы Коксаки.

Современная медицина, в зависимости от характера, различает типичную и атипичную формы. При типичных проявлениях – выражена симптоматика схожа с ангиной, острыми респираторными заболеваниями, гастроэнтеритом, гепатитом, лихорадкой и т.д. Инфекционное поражение может вызвать необратимые процессы в нервной системе, тогда симптоматика схожа с менингитом, энцефалитом, параличам. При инфекционном поражении сердца развиваются перикардиты и миокардиты. Когда энтеровирусная инфекция поражает глаза, наблюдается симптоматика таких заболеваний как конъюнктивит, увеит. При поражении половых органов и органов мочеиспускательной системы, могут возникнуть эпидидимит, цистит, орхит.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Поскольку вакцина от болезни пока не разработана, избежать заболевания и уменьшить риск передачи вируса можно благодаря соблюдению простых гигиенических норм: мыть руки перед едой и после посещения туалета, пить кипячёную воду, повышать иммунитет, избегать в период эпидемии массовых мероприятий.

Если у вас в семье появился заболевший, он несёт потенциальную угрозу и может заразить окружающих! Поэтому его надо поместить в отдельную комнату и обеспечить индивидуальной посудой, а всем членам семьи следует чаще мыть руки с мылом и обрабатывать антисептиками предметы обихода, дверные ручки и другие предметы общего пользования.

Симптомы

Вызванные энтеровирусами патологии проявляют себя по-разному, однако существует и ряд общих признаков. Спустя 3–5 дней после проникновения и инкубации наступает острый период, который характеризуется высокой температурой (до 40-ка градусов), ослабленностью, головными болями, тошнотой и утратой аппетита. Пациента при этом знобит. Всегда отмечается опухание и покраснение сосудов на лице, глазном яблоке, на некоторых участках тела. Иногда наблюдается высыпания.

Существуют и специфические симптомы, разнящиеся в зависимости от типа патологии.

Лихорадка – быстрое, чаще трехдневное, протекание, кашель и першение в горле.

Кишечная разновидность – незначительные патологические изменения слизистой горла, заложенный нос, кашель, понос, тошнота, скопление газов в кишечнике, продолжительность – до двух недель.

Поражение дыхательных путей – клиническая картина ОРЗ, непродолжительный жар, ларингит.

Экзантема – сыпь на туловище и коже, иногда появляется пузырьковая сыпь во рту.

Миалгия – высокая температура, болезненность в мышцах, обильное выделение пота.

Менингит – повышенная температура, резкие головные боли, многократная рвота, состояние бреда, тревоги и возбужденности.

Паралитическая форма – парезы и параличи ног, хромота, утрата мышечной силы, в тяжелых случаях – смерть.

Энцефаломиокардит – наблюдается у новорожденных и сопровождается аритмией, тахикардией, одышкой, летальность составляет около 70 %.

Конъюнктивит – активное выделение слез, раздражительность к свету, ощущение постороннего объекта в зрительном аппарате.

Диагностика и лечение энтерита

1

Гастроэнтерология в МедикСити

2

Эндоскопия в МедикСити

3

Эндоскопия с седацией в МедикСити

Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом с помощью сбора анамнеза, осмотра и пальпации живота. Применяется лабораторная диагностика (копрограмма, бактериологическое исследование кала, биохимический анализ крови и др.), эндоскопический и рентгенологический методы исследования кишечника.

Важна дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися длительными поносами и истощением (тиреотоксикоз, сахарный диабет,  болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.).

Лечение острого энтерита проводится в условиях стационара. Больному предписано соблюдение постельного режима и специальной диеты. Медикаментозная терапия направлена на купирование диареи, восстановление микрофлоры кишечника и др.

Лечение хронического энтерита осуществляется под наблюдением врача-гастроэнтеролога амбулаторно

Важно соблюдать диету (употреблять пищу, богатую белками, и ограничивать потребление жиров и углеводов). Следует избегать грубой, острой, кислой пищи, вызывающей раздражение слизистой пищеварительного тракта и способствующей развитию метеоризма

Назначаются препараты, восполняющие недостаток пищеварительных ферментов (фестал и проч.), витамины.

Профилактика энтерита и других болезней желудка и кишечника заключается в рациональном питании и своевременной диспансеризации у гастроэнтеролога.

Инфузионная терапия инфекционно-токсического шока (ИТШ)

Основными патогенетическими направлениями в лечении ИТШ являются: восстановление ОЦК и улучшение микроциркуляции.

I степень ИТШ.

Осуществляется следующая терапия:

1. Преднизолон — в дозе 15 мг/кг массы тела в сутки в/в струйно.

2. Гепарин — 100-150 ЕД/кг массы тела в сутки (первое введение в/в

струйно).

3. Глюкоза 10% раствор — в/в струйно, затем в виде глюкозо-калиевой

смеси капельно.

4. Реополиглюкин — в/вкапельно.

5. Ингибиторы протеаз — каждые 6-8 часов в/в капельно. Контри-кал — 10-20 тыс. ЕД., гордокс — 20-100 тыс. ЕД. на изотоническом растворе.

6. Пипольфен 2,5% раствор — 1-2 мг/кг массы тела в/в.

7. Антибиотики — в/в.

8. Эуфиллин 2,4% — 2-4 мг/кг массы тела в сутки.

9. Дроперидол 0,25% раствор — 0,3 мл/год жизни в/в.

10. Лазикс 1% раствор — 2 мг/кг массы тела в сутки в/в.

II – III степень ИТШ.

Осуществляется следующая терапия:

1 .Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в соотношении 3:2:1. Суммарная доза глюкокортикоидов по преднизолону составляет 50-75 мг и вводится в течение 4-6-и часов в/в, первое введение струйно 1/2 – 1/3 расчетной дозы, через 30 мин. — еще 1/3 дозы, затем капелъно под контролем АД. Параллельно вводится ДОКСА — 0,1-0,5 мл 3 раза в/м.

2. Глюкоза 10% раствор — в/в струйно, затем капелъно в виде глюкозополяризующей смеси, реополиглюкин.

3.Гепарин — 100 ЕД/кг массы тела в сутки (при ИТШ II степени) в/в струйно под контролем коагулограммы с последующим снижением дозы или отменой (при ИТШ III степени).

4. Свежезамороженная плазма — в/в медленно струйно для создания концентрации в крови антитромбина III в возрастной дозе.

5. Ингибиторы протеаз — в/в капельно на изотоническом растворе каждые 6-8 часов.

6. Антибиотики — в/в.

7. Допамин 4 % раствор — начиная с 1-2-5 мг/кг массы тела в минуту в/в капельно.

При ИТШ у детей раннего возраста не рекомендуется применять солевые растворы (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, «ацесоль» и др.) из-за опасности гйпернатриемии и развития отека мозга. При угрозе отека мозга применяют маннитол, реоглюман, лазикс, эуфлллин. Для инфузии использую 2-3 вены.

Контроль инфузионной терапии при ОКИ.

Контроль адекватности инфузионной терапии проводится по следующим критериям:

1. Стойкая нормализация центрального венозного давления (ЦВД) в пределах 50-100 мм водяного столба (0,5-1,0 кПа). Увеличение ЦВД сопровождается отеком мозга и легких.

2. Нормализация гематокрита (увеличение его указывает на гемо-концентрацию, уменьшение гематокрита может быть следствием анемии или гемоделюции).

3. Нормализация цвета кожи и слизистых, частоты пульса, что указывает на стабилизацию гемодинамики.

4. Нормализация диуреза (олигурия требует уменьшения объема инфузии).

5.Увеличение массы тела должно быть не более 2-3% дефицита в сутки.

Причины развития энтеритов

Энтериты  могут быть следствием острой кишечной инфекции, отравления токсическими веществами (напр., мышьяком) или ядовитыми продуктами (напр., грибами), злоупотребления жирной пищей или алкоголем, пищевой или лекарственной аллергии, инфицирования гельминтами и др.

Причиной энтерита  также может послужить энтеровирусная инфекция. Энтеровирусную инфекцию можно назвать относительно новым заболеванием, поскольку энтеровирусы  (их существует более 60 типов)  начали выделять лишь в середине 20 века. Наиболее подвержены энтеровирусной инфекции дети до 10 лет. Передача вируса осуществляется  как воздушно-капельным, так и пищевым, и контактно-бытовым путями, инкубационный период  длится от  1 до 10 дней, поэтому в детском учреждении энтеровирусной инфекцией  заражается чуть ли не 2/3 коллектива.  Характерные симптомы энтеровирусной инфекции – внезапное повышение температуры тела до 38-40°, слабость, боли в животе, метеоризм, тошнота и рвота, потеря аппетита, налет на языке, боль в горле, с др. Однако заболевание может протекать и бессимптомно.  К сожалению, энтеровирусы нередко могут вызвать  у больного различные серьезные заболевания, одно из которых – энтерит. 

Также энтерит нередко присоединяется к другим заболеваниям органов ЖКТ, возникает после оперативных вмешательств на органах пищеварительной системы.

Среди факторов, способствующих развитию энтерита, можно отметить  курение, атеросклероз, почечную  недостаточность,  склонность к аллергиям, аутоиммунные заболевания и проч.

Диагностика

Во время постановки диагноза учитываются не только клинические проявления, но и актуальная информация от эпидемиологических служб. Основой точного определения патогена является инфекционная диагностика методом ПЦР, а также иммуноферментный анализ. В качестве образца для исследования может быть взята кровь, гнойные выделения из глаза, фекалии, фрагменты сыпи, жидкость из носа и др.

Для определения типа патологии нужно записаться на прием к педиатру, в дальнейшем может потребоваться специализированная консультация офтальмолога, кардиолога, невролога, отоларинголога и других врачей.

Причины

Возбудители энтеровирусной природы чувствительны к повышенной температуре, а также обработке перекисью водорода, и других антисептических растворов.

Передача болезнетворных организмов происходит воздушно-капельным путем и через отходы жизнедеятельности. Наиболее уязвимы перед болезнетворными бактериями дети от 2-х до 11 лет, в дальнейшем вырабатывается иммунная защита.

Возбудители проникают в организм через слизистые дыхательных и пищеварительных систем и размножаются на участках глотки и желудочно-кишечного тракта, потому первичные проявления симптомов схожи с ангиной, фарингитом либо поносом. В дальнейшем распространение происходит по кровяной системе и поражает большое количество органов.

Энтеровирусная инфекция у детей: разновидности

Помимо перечисленноых выше общих, у каждого из 65 видов энтеровирусов есть свои особенности клинических проявлений. Врач Комаровский и другие известные педиатры называют такие специфические разновидности инфекции:

• кишечная форма встречается чаще у деток младшей возрастной группы. Проявляется диареей, насморком, вздутием, рвотой. Продолжительность заболевания до 14 дней;
• катаральная форма протекает, как острая инфекция верхних дыхательных путей, с лихорадкой, болью в горле, плохим аппетитом, у детей может возникать удушье (ложный круп). Продолжительность проявлений составляет от 3 до 7 дней;
• поражение оболочек сердца и клапанов сердца. Эта форма проявляется сердцебиением, нарушением сердечного ритма, снижением давления, болями в проекции сердца, общим недомоганием и снижением работоспособности;
• сыпь при энтеровирусной инфекции — ещё одно распространённое проявление заболевания. На коже появляются пятна, располагаясь на всех участках туловища, конечностей и лица. Сыпь исчезает через 3-5 суток;
• вирусное поражение слизистой глаз. Имеет внезапное начало и проявляется кровоизлияниями, слезоточивостью, болью в глазных яблоках и светобоязнью. Также могут беспокоить лихорадка, увеличение лимфоузлов, головная боль. Продолжительность проявления до 2 недель;
• воспаление мозговых оболочек или головного мозга. Самая тяжёлая форма заболевания; беспокоят температура, многократная рвота, головная боль, судороги и бред. Продолжительность болезни до 2 месяцев;
• поражение периферических нервов проявляется параличом нижних конечностей. Эти симптомы исчезают после лечения, спустя 4-6 недель;
• энцефаломиокардит — заболевание новорожденных, когда кишечные вирусы поражают сердечную мышцу и головной мозг ребёнка. Проявляется вялостью, отказом от груди, лихорадкой, одышкой, судорогами, выбуханием родничков;
• редко, но встречается эпидемическая миалгия (Болезнь Борнхольма). Эта форма проявляется интенсивной мышечной болью, высокой температурой тела и болями в спине, животе, конечностях и груди. Продолжительность проявлений — 7-10 суток.

У ребёнка после перенесенной инфекции появляется специфический иммунитет, то есть малыш не заболеет повторно при воздействии этого вида вируса, но может заразиться другим его кишечным «собратом».

Виды энтерита

Энтерит принято классифицировать:

• по причине развития (инфекционный, токсический, медикаментозный, паразитарный, послеоперационный, вторичный и др.);
• по локализации (воспаление тощей кишки  – еюнит; воспаление повздошной кишки -илеит;  тотальный энтерит, если воспалительный процесс захватил все отделы);
• по характеру морфологических изменений (без атрофии и с атрофией разной степени);
• по степени тяжести (легкой, средней степени тяжести, тяжелая форма);
• Кроме того, энтерит имеет острую и хроническую формы.

При энтерите могут быть серьезные потери жидкости (1 литр в час)! Обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу при первых же симптомах недомогания – важно не допустить обезвоживания организма и других неприятных последствий!

Какие способы передачи энтеровирусной инфекции известны науке?

Контактный и воздушный — основные пути передачи энтеровирусов:

• воздушный способ — при кашле и чихании вирусы разлетаются по воздуху, попадая на предметы обихода, кожу, слизистые находящихся рядом людей;
• контактный — при близком общении с больным человекам, использовании общих предметов гигиены, игрушек, столовых приборов;
• существует и пищевой путь заражения через плохо помытые овощи и фрукты, а также водный путь — при питье загрязненной вирусами воды;
• энтеровирусы могут передаваться плоду от больной матери во время родов или поникать через плаценту.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции продолжается от нескольких суток до 10 дней. Нередко ребёнок может быть носителем вируса, то есть внешне болезнь ничем не проявляется, а ребёнок выделяет вирусы с калом. Не соблюдая правила гигиены, он может распространять вирусы.

Энтеровирусная инфекция у детей: диагностика и лечение

Поставить точный диагноз ребёнку помогут перечисленные выше симптомы. И лечение должно выбираться исходя из формы заболевания. Клинические рекомендации в таких случаях дают узкие специалисты: кардиологи, невропатологи, ЛОР-врачи, окулисты.

Для диагностики проводятся лабораторные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и кала, берутся мазки из носа и зева, выполняются серологические тесты.

Больному необходимы: постельный режим, обильное питьё, диета с легко усваиваемыми блюдами. Поскольку пока не придумали противовирусных лекарств, действующих на кишечные вирусы, назначается симптоматическое лечение.

Проводятся терапевтические мероприятия, направленные на устранение интоксикации и обезвоживания — приём сорбента Энтеросгель, внутривенное введение лекарственных растворов. При лихорадке даются ибупрофен или парацетамол. Для устранения поноса назначаются противодиарейные средства, сорбент Энтеросгель, препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору. Для повышения защитных сил организма назначаются иммуномодуляторы. При осложнениях со стороны нервной системы применяются лекарства, улучшающие мозговое кровообращение и уменьшающие отёчность мозга.

После энтеровирусной инфекции ребёнку и взрослому целесообразно пройти курс витаминотерапии, полезны лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение для восстановления сил.