Кривошея у грудничков: причины и методы лечения (массаж\гимнастика)

Что такое кривошея, какие симптомы

Проблема врожденной мышечной кривошеи есть у многих грудничков. Эта патология образуется преимущественно из-за недоразвитой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но может возникать и при прохождении ребенка по родовым каналам.

Признаки, возникающие при кривошее:

1. Голова малыша все время направлена в ту сторону, где расположена пострадавшая мышца. В иную сторону поворот затруднен.
2. С пораженной стороны заметна выступающая лопатка.
3. Если провести пальпацию грудинно-ключично-сосцевидных мышц, то можно заметить утолщение. После 1 месяца оно делается максимально выраженным. К 6 месяцам это утолщение исчезает, а мышцы заменяются соединительной тканью.
4. Ребенок, лежащий на животе, имеет S-образный изгиб позвоночного столба.
5. Могут быть видны черепные деформации или отсутствие симметрии на лице.
6. Кроха не разрешает наклонить ему голову в сторону здоровой части шеи.

Кривошея делается заметной с двухнедельного возраста, тогда и следует начинать лечение. Диагностироваться патология должна не позже чем в 2 месяца. Но статистика гласит, что нередко у мальчиков недуг обнаруживается в возрасте около 3 месяцев, а у девочек это происходит в 4 месяца, 5 месяцев или к полугодовалому возрасту.

Симптомы

Мышечные сокращения, при цервикальной дистонии могут привести к вращению головы в различных направлениях, в том числе:

• Подбородок наклоняется к плечу
• Ухо к плечу
• Подбородок поднимается вверх
• Подбородок опускается прямо вниз

Наиболее часто при цервикальной дистонии встречается тип скручивания, когда подбородок притянут к плечу. У некоторых людей отмечается комбинация неправильных поз головы. Могут иметь место и рывковые движения головы.

Большинство пациентов с цервикальной дистонией также могут испытывать боль в шее, которая может иррадиировать в плечо. Заболевание также может вызывать головную боль. У некоторых пациентов со спастической кривошеей боль может быть интенсивной и изнурительной.

Какие могут быть последствия кривошеи?

Нелеченая кривошея у детей грозит различными последствиями

• С возрастом лечить ее становится сложнее, так как рубцовые изменения в грудинно-ключично-сосцевидной мышце нарастают.
• Нарушается рост и развитие черепа на стороне поражения. Со временем лицо ребенка становится всё более асимметричным.
• При кривошее нарушается приток крови по шейным сосудам к головному мозгу. Это проявляется в виде головных болей, нарушения памяти, внимания, мышления. Ребенок отстает в интеллектуальном развитии от сверстников.
• Из-за постоянного наклона головы происходит деформация трахеи. Нарушаются функции дыхательной системы, ребенок становится более склонен к респираторным заболеваниям.
• Если кривошея возникает в раннем возрасте, нарушается симметричность грудной клетки.
• Деформация черепа приводит к частым воспалениям придаточных пазух носа (синуситам), нарушению слуха, косоглазию.

Как должно быть?

Появившийся на свет малыш очень слаб и еще не способен в полной мере управлять своим телом. Развитие всех двигательных навыков идет постепенно в соответствии с заложенной природой программой. Первое, что учится делать новорожденный, – поднимать голову и удерживать ее в таком положении некоторое время. В каком возрасте это происходит?

Держать головку не такое простое занятие, как кажется на первый взгляд. Развитие этого навыка происходит в три этапа.

1-й месяц жизни

На первом месяце жизни новорожденный еще не умеет держать голову самостоятельно. В этом возрасте ему помогают родители. Во время купания или пеленания мама поддерживает голову младенца руками, следя за тем, чтобы малышу было комфортно. В этот период идет постепенное развитие мышц шеи, и ребенок начинает осваивать новые двигательные навыки.

В конце первого месяца жизни малыша начинают переворачивать на живот. В это время ребенок уже пытается приподнять голову, но слабые мышцы шеи не позволяют ему удерживать свое положение слишком долго. Проходит несколько секунд – и младенец опускает шею, утыкаясь носом в пеленку. Это совсем не плохо, ведь в таком возрасте ребенок еще и не должен уверенно держать голову длительное время. Напротив, если малыш пытается вытянуть шею и долгое время находится в таком положении, нужно насторожиться. Подобный симптом может указывать на серьезную патологию развития нервной системы ребенка.

2 месяца

На втором месяце жизни происходит усиленное развитие мышц и связок шеи. В 6 недель малыш уже достаточно уверенно приподнимает голову и удерживает ее в таком положении не менее 30 секунд. Плохо, если в этом возрасте ребенок даже не пытается изменить положение шеи и посмотреть по сторонам. В этом случае родителям следует обязательно показать своего кроху квалифицированному детскому неврологу.

Со скольких месяцев малыш должен самостоятельно держать голову? Считается, что в возрасте 8-12 недель ребенок может приподнять шею и удержать ее в таком положении не менее минуты. Лежа на животе, малыш может не только приподнимать голову, но и оглядываться по сторонам в поисках ярких игрушек. Ребенок все еще быстро устает, и время от времени ему требуется отдых. Не пугайтесь, если малыш спустя некоторое время кладет голову на пеленку. Переверните младенца и позвольте ему отдохнуть не менее 10 минут. Пусть мышцы шеи расслабятся, прежде чем ребенок снова начнет изучать мир, лежа на животе.

Со скольких месяцев малыш не просто держит голову, но и всем туловищем приподнимается над горизонтальной поверхностью? В среднем дети пытаются поднимать верхнюю часть тела в возрасте 3-4 месяцев. Малыш делает это вполне осознанно, желая как можно больше узнать об окружающем его мире. Если младенца взять на руки вертикально, его голова, шея и туловище будут находиться на одной линии.

Все указанные параметры достаточно индивидуальны. При оценке развития младенца нужно учитывать не только имеющиеся навыки, но и общее состояние ребенка. Не стоит стремиться во что бы то ни стало научить малыша держать голову ровно в 3 месяца. Некоторые детки осваивают этот навык чуть раньше, тогда как другим требуется больше времени на подготовку мышц шеи. Если родителей что-то тревожит, в первую очередь следует посоветоваться с неврологом и только после этого делать какие-либо далеко идущие выводы.

Симптомы

Определить кривошею могут и сами родители, но чаще уже при первых посещениях это замечает педиатр. За ребенком нужно понаблюдать: не клонит ли он голову в одну сторону. Туда же будет направлен и взгляд новорожденного

Если есть сомнения, то следует обратить на тревожные признаки внимание врача. Наблюдаются и другие симптомы:

• голова удерживается в запрокинутом к плечу и всегда фиксированном положении;
• ребенок с трудом поворачивает голову в непривычную для него сторону;
• могут исказиться черты лица;
• появляется выраженная ложбинка между плечом и шеей;
• заметна асимметрия плеч;
• приплюснут затылок с одной стороны.

Поврежденная мышца находится на противоположной к повороту головы стороне. Она всегда напряжена и визуально немного увеличена по сравнению со здоровой. Если попытаться повернуть голову в нормальное положение или на другой бок, то это вызовет у ребенка неприятные ощущения, он будет плакать.

При двусторонней кривошее наблюдается запрокидывание головы назад или вперед к груди. Повороты в сторону затруднены.

Причины кривошеи

Кривошея — это патология, которая часто провоцируется воздействием целого спектра причин, а не чего-то определенного. Влияние на развитие болезни могут оказывать как наследственные факторы, так и приобретенные заболевания.

Интересно, что приобретенный тип патологии в основном поражает только одну сторону. Если патология носит врожденный характер, она может затрагивать обе стороны шеи.

Причины кривошеи

Устанавливать причину, по которой у малыша развилась кривошея, необходимо из-за того, что в зависимости от причины будет выбираться методика лечения. Некоторые виды приобретенной кривошеи требуют длительной терапии консервативными методиками. При этом операции практически не делаются.

Методы диагностики кривошеи у ребенка

Можно и визуально выявить кривошею, но как определить на какой стадии развития находится патология, нельзя ограничивается только физикальными исследованиями. Для дифференциации и точного установления вида кривошеи врач назначает инструментальные исследования. Раньше дифференциальная диагностика у детей первого года жизни ограничивалась физикальными методами – осмотр, прощупывание, измерение. Иногда обследование дополнял рентген. Сегодня на помощь врачу пришли современные методы исследования болезни кривошеи:

• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить аномалии в отдельных пучках волокон мышц, сухожилий, заподозрить нарушения структуры позвоночного столба. Низкая лучевая нагрузка при МРТ и УЗИ, высокая информативность и достоверность полученных результатов сделали их основными методами диагностики. Рентген применяется только при подозрении на патологию костей и особенно – позвоночника. МРТ и КТ позволяют выявить нарушения головного мозга, вызванные гипоксией.

Особенность развития организма ребенка делает ультразвуковой метод основным. Высокая гидрофильность тканей позволяет четко увидеть костную, мягкотканую и даже кровеносную систему, оценить силу и скорость кровотока. Усовершенствование ультразвуковых методов (ультрасонография) может определить эластичность ГКСМ, возможность фиброзного перерождения. Мышца замеряется, тестируется функция и структура.

При подозрении на инфекционную природу патологии доктор назначает биохимические исследования. Детский врач-педиатр подключает к обследованию специалистов других областей – офтальмолога, невропатолога, ортопеда. Точный диагноз кривошеи устанавливается после комплексного обследования и по его результатам назначается лечение. Наиболее эффективно лечится заболевание, когда оно диагностировано в раннем возрасте.

Последствия кривошеи у детей

При отсутствии лечения кривошеи у ребенка развиваются весьма неблагоприятные дефекты и осложнения. Из-за постоянного наклона головы могут произойти деформационные изменения трахеи, что негативно отразиться на качестве дыхания и повысит подверженность респираторным заболеваниям.

К вероятным последствиям неизлеченной кривошеи также относят:

• ухудшение мозговой деятельности и регулярные головные боли, возникающие по причине избыточного давления на сонную артерию и нарушения кровоснабжения мозга;
• появление дефектов развития черепа ребенка;
• неэстетичные косметические дефекты, выраженная асимметрия лица.

При соблюдении всех назначений врача прогноз лечения кривошеи благоприятный.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Дополнительные меры при лечении кривошеи

Чтобы массаж не прошел зря, нужно соблюдать еще несколько правил для устранения кривошеи у ребенка. Во-первых, его следует укладывать в кроватке так, чтобы головка была наклонена к стене. Малышу надоест смотреть в одно место, а с другой стороны будут возникать звуковые раздражители (шум бытовых приборов, телевизор, голос мамы). Он начнет инстинктивно пытаться повернуть головку на звук, тренируя свои мышцы самостоятельно.

 В период коррекции нужно правильно носить малыша, растягивая пораженную мышцу!

Во-вторых, некоторым малышам с кривошеей прописывают носить специальный воротник-каркас, который позволяет держать голову прямо. Родители должны надевать его на ребенка как можно чаще. Стесняться этого не нужно (некоторые мамы снимают бандаж во время прогулки или при приходе гостей). Гораздо важнее вылечить кроху.

Что такое спастическая кривошея?

Спастическая кривошеяцервикальная дистонияСпастическая кривошея в цифрах и фактах

• Заболевание возникает у 1 человека из 10 000.
• Женщины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчины.
• Цервикальная дистония может возникать в любом возрасте. Чаще всего страдают люди 30-60 лет.

Лечение спастической кривошеи

Массаж при мышечной кривошее

При мышечной кривошее голова ребенка постоянно наклонена в сторону пораженной мышцы. При выраженной кривошее часто наблюдается асимметрия лица черепа или надплечья. Причинами данного заболевания является недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышц, при помощи которых человек выполняет различные движения головой. При данном виде заболевания лечение следует начинать как можно раньше, используя:

• Лечение положением
• Лечебный массаж
• Лечебная гимнастика

Лечение положением

Важно, чтобы туловище малыша располагалась симметрично, прямо по отношению к голове. Ребенок должен лежать на полужестком матраце

Малыша надо чаще укладывать на бок. Если ребенок спит на стороне кривошеи, то ему под голову кладется высокая подушка, если же он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется. Рекомендуется часто перекладывать малыша, подходить к его кроватке с разных сторон. При этом свет игрушки, общение со взрослым должны быть со стороны пораженной мышцы.

Держать малыша на руках следует или на пораженном заболеванием боку спиной к себе, при этом головку поддерживать рукой, приподнимая здоровую сторону или взять на руки, повернуть спиной к себе, своей щекой направить головку малыша в больную сторону и слегка наклонить в здоровую. Ещё один способ: прижать ребенка грудью к себе, при этом плечи малыша должны находиться на одном уровне с плечами взрослого; повернуть голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.

Лечебный массаж и гимнастика. Выкладывание и повороты со спины на живот производятся, как правило на здоровом боку, но выполнять их можно и на стороне кривошеи.

Грудная клетка. Расслабляющие приемы (поглаживание, растирание) проводятся на больной стороне сначала в верхней части груди, а затем в нижней.

Грудино-ключично-сосцевидных мышца. Голова ребенка во время массажа должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце можно применять только расслабляющие приемы: нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрацию (по ходу мышцы).

Спина. Поглаживание, растирание на здоровой стороне. На больной стороне производится поглаживание, вибрация, нежное растяжение по надплечьям и растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание в области лопатки.

Кривошея

Кривошея – это патологическое состояние костно-мышечного аппарата в области шейного отдела позвоночника, которое на практике проявляется изменением нормального положения головы у ребенка с боковым наклоном и/или ротацией в противоположную сторону. Данное нарушение является проявлением целого ряда заболеваний. Наиболее часто оно диагностируется у грудничков первых месяцев жизни.

Важно понимать, что без лечебной коррекции патология со временем приведет к последствиям, среди которых плохое развитие черепа на стороне поражения, появление неврологических симптомов, головных болей, отставание в умственном развитии, деформация верхних дыхательных путей и прочее. Вовремя диагностированная кривошея при комплексном и правильном подходе к лечению позволяет полностью устранить дефект

Поэтому при подозрении на возникновение у ребенка заболевания не стоит откладывать визит к специалисту, а сразу записываться на прием к врачу и начинать курс терапии

Вовремя диагностированная кривошея при комплексном и правильном подходе к лечению позволяет полностью устранить дефект. Поэтому при подозрении на возникновение у ребенка заболевания не стоит откладывать визит к специалисту, а сразу записываться на прием к врачу и начинать курс терапии.

Кривошея: причины появления

Факторы, вызывающие развитие кривошеи у малышей, варьируют в зависимости от вида патологии. Возникновение наиболее распространенной формы – мышечной или миогенной, вызывает изменение структуры и функционирования ГКСМ. Причина феномена может крыться как в генетических нарушениях формирования мышц, так и в травмах, полученных во время родов. На развитие тканей плода влияет состояние беременной, заболевания, перенесенные в период гестации, травмы.

Врожденный гипертонус мышц шеи провоцируют внутриутробные интоксикации и аномальное положение плода, методы родовспоможения. Мышца, отвечающая за наклоны и вращение головы, под действием патогенных факторов изменяется – утолщается, сжимается.

Почему возникает врожденная кривошея у грудничка

Существует несколько признанных теорий возникновения врожденной мышечной кривошеи:

• травматическая – на месте образовавшейся гематомы происходит образование келоида, укорачивание мышцы, возникает нарушение трофики и, как следствие, ишемические изменения – мышца сморщивается, «усыхает»;
• топографическая –аномальное положение плода в матке приводит к длительному сдавлению мышцы, что обуславливает ее стойкое укорочение, и может вызвать травму во время прохождения ребенка по родовым путям;
• воспалительная – проникновение инфекции в плод вызывает хронический интерстициальный миозит и деформацию мышцы;
• несоответствие длины позвоночного столба длине мышц шеи и плечевого пояса;
• генетическая – наследственная аномалия синтеза и структурирования волокон коллагена, наследственные патологии – синдромы Шерешевского-Тернера, Клиппеля-Фейля.

Врожденную кривошею у новорожденных часто выявляют при многоплодной беременности, тяжелой форме токсикоза у матери, угрозе выкидыша.

Патологическая беременность обуславливает эндогенные и экзогенные факторы аномалии. Основная причина – травма:

• асфиксия при обвитии пуповиной;
• ишемия в результате неправильного положения;
• кровоизлияние в ткани ГКСМ.

Родовые травмы могут привести к другим нарушениям: врожденный перелом, вывих позвонков, повреждение нервных окончаний. Статистические данные подтверждают, что адекватное лечение, проведенное в первые 2 месяца жизни малютки, дает положительный результат в 75-85%.

Причины появления приобретенной кривошеи

Если врожденная кривошея возникает из-за действия патогенных факторов на плод, то нарушение костно-мышечного аппарата в послеродовом периоде называется приобретенной аномалией. Причина, по которой происходит деформация в послеродовом периоде у новорожденных – травма, обусловленная:

• механическим сдавлением или надрывом мышц при наложении щипцов или мануальной торсии плода;
• повреждение и смещение позвонков при некоторых видах тяжелых родов и родовспоможении;
• перинатальная травма у плода при узком тазе матери.

Патологические роды, при которых проводилась стимуляция, оказание акушерских пособий, применение искусственной вентиляции легких новорожденного в 92-100% случаев приводят к геморрагически-ишемическим повреждениям ГКСМ и в 61,1% к травмам позвоночника в шейном отделе. Особенно велика доля таких повреждений у малышей с повышенной или сниженной массой тела (детки со слабым мышечным тонусом) при применении акушерских пособий (32%). У таких детей развитие в первые месяцы жизни осложняется наличием кривошеи, с наклоном головы набок (41%), вызванной:

• вывихом и подвывихом позвонков шеи (остеогенная);
• вялыми или спастическими параличами, которыми на травму реагирует мышца (нейрогенная).

Кроме того, кривошею у младенца может вызвать статичное положение ребенка в кроватке (установочная деформация).

У взрослых и у более старших детей приобретенная кривошея может быть вызвана:

• травмой;
• инфекцией – при остеомиелите, сифилисе (III стадия развития), туберкулезе костей или нейроинфекции;
• ДЦП;
• желудочно-пищеводным рефлюксом (синдром Сандифера);
• воспалительным процессом: во внутреннем ухе, зеве или носоглотке (болезнь Гризеля), перихондритом ребер, фиброматозом грудной или шейной мышце;
• паралитическим косоглазием, развитие офтальмологических односторонних патологий – как компенсаторная реакция;
• рубцовые изменения кожи в области груди и шеи – ожоги, воспаления, операции;
• опухолью позвоночника;
• истерическим психозом.

Приобретенная аномалия легче поддается лечению. Наиболее часто встречаемую у грудничков установочную кривошею можно предупредить, если часто перекладывать ребенка на другой бочок, использовать специальные приспособления для фиксирования головки.

Диагностирование Кривошеи у грудничка

Ошибиться с диагнозом кривошеи довольно сложно. Врачу помогает характерная поза, принимаемая ребенком, оценка активных и пассивных движений в области шеи. Также в диагностике может помочь пальпация, во время которой врач сможет обнаружить измененные мышечные тяжи, которые и приводят к появлению отклонения.

Дополнительные диагностические методики, несмотря на легкость в постановке диагноза, все равно необходимы. Их используют, чтобы установить причину патологии и начать ее лечение, исходя из полученных сведений.

Диагностирование Кривошеи у грудничка

Вид дополнительного диагностического исследования выбирает врач, чтобы получить максимум информации. Могут использоваться следующие методики:

• рентгенография позвоночного столба, которая поможет выявить травмы или аномалии его развития;
• МРТ, позволяющая уточнить диагноз или подробнее рассмотреть области, вызывающие сомнения;
• посещение невропатолога, который подтвердит, что заболевание не носит неврологический характер;
• биохимия крови, которая поможет оценить ее состав, а также количество макро- и микроэлементов (особенно эффективно в том случае, если есть подозрения на развитие рахита);
• электромиографическое исследование, позволяющее оценить проводимость нервных импульсов в мышечных структурах.