Двусторонний отит у ребенка: причины, симптомы, диагностика и лечение

1.Общие сведения

Нормальная анатомия черепа взрослого человека предусматривает наличие четырех групп воздухоносных полостей, эволюционно предназначенных, по-видимому, для выполнения нескольких функций: сокращение общей массы черепа, предварительная обработка вдыхаемого воздуха, термоизоляция обильно иннервированных челюстно-лицевых структур, ударная амортизация, создание акустического резонатора для процессов фонации и артикуляции речи. Эти полости, или синусы, расположены в костях верхней челюсти (гайморовы пазухи), лобной кости (фронтальные пазухи), решетчатого лабиринта и клиновидной кости (углубление в которой является единственным непарным околоносовым синусом). Все придаточные пазухи носа, или параназальные синусы, изнутри покрыты слизистой оболочкой и имеют выходы в носовую полость, что обеспечивает необходимую вентиляцию и дренаж секрета.

Синусит – общее название воспалений в придаточных пазухах носа, без учета конкретной локализации. Соответственно, выделяют четыре локальных варианта синусита: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит, – а также генерализованные пансинуситы и односторонние гемисинуситы.

Этмоидит, таким образом, представляет собой частный случай синусита, когда воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке решетчатой кости.

Решетчатая кость расположена примерно на уровне переносицы, в глубину от последней, над верхней челюстью и под лобной костью, а своей тыльной частью граничит с клиновидной костью; в целом, находится в непосредственной близости к внутричерепному пространству, занятому структурами головного мозга. Имеет не цельное, а выраженно-ячеистое строение, в связи с чем и получила свое название.

Этмоидиты, согласно современным данным, распространены гораздо меньше, чем гаймориты и фронтиты; при этом в силу ряда возрастных особенностей (инфантильность строения, детские инфекции) чаще встречаются у детей. От пола заболеваемость не зависит, острые и хронические формы регистрируются примерно с равной частотой (по другим источникам, несколько преобладают острые этмоидиты). Заболевание характеризуется достаточно высоким риском осложнений, в том числе тяжелых.

Лечение евстахиита

Для лечения евстахеита у взрослых и детей в остром периоде могут использоваться:

1. Лекарственные средства для уничтожения инфекции (антисептики, антибиотики, противовоспалительные), снятия отека (сосудосуживающие, антигистаминные).

2. Физиотерапия, позволяющая сократить продолжительность болезни. Назначают УФ-облучение, сеансы на аппаратах УВЧ, электростимуляцию.

3. Лечебные манипуляции – продувание уха (способ Политцера), введение лекарств непосредственно в слуховой канал через катетер.

Чтобы устранить аллергический евстахеит, или тубоотит, вызванный патологией лор-органов, следует работать с первопричинами заболевания – аллергией, искривленной носовой перегородкой, аденоидными разрастаниями и т.д.

В многопрофильной клинике «К+31» лечение евстахиита у взрослых и маленьких пациентов проводится в отделении отоларингологии. Специалисты выполняют диагностику, разрабатывают план действий, наблюдают за ходом терапии и стремятся предупредить рецидивы заболевания.

Среди преимуществ медцентра:

• квалифицированная помощь пациенту амбулаторно или в режиме дневного стационара;
• полный комплекс необходимых лабораторных и аппаратных исследований для диагностики;
• составление схемы лечения с применением лекарственной и физиотерапии, инновационных методик;
• при необходимости привлечение медиков других профилей;
• результаты в виде выздоровления или затухания хронического процесса.

Для точной диагностики применяется оборудование экспертного уровня:

• специальная установка MODULA EUROPA Paris (Duo) HEINEMANN. Она помогает поставить диагноз, работает как аппарат для лечебных манипуляций;
• аудиометр-импедансометр для анализирования слуха пациентов юного и взрослого возраста.

Благодаря профессионализму врачей и современному оснащению отделения диагностика выполняется быстро и точно. Уже после первого визита начинается курс лечения.

Как лечить у взрослого

Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.

Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.

Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.

Беспункционное лечение – это промывание носа при гайморите по Проэтцу или более знакомое название метода – «кукушка». При процедуре происходит перемещение жидкости, процедура не требует обезболивания, она почти безболезненная. Нередко «кукушку» сочетают с лазерной терапией, чтобы одновременно удалить гной из полости и подавлять воспаление. Используется при легкой тяжести состояния, если нет нарушений в области соустий. В ходе процедуры пациент лежит на спине, в носовых ходах располагаются катетеры: в один заливают раствор, второй откачивает содержимое носоглотки. Для лечения необходимо провести серию процедур – до 5-7 сеансов.

Другой вариант терапии – использование синус-катетера ЯМИК для устранения скоплений гноя за счет изменения давления с отрицательного на положительное. Процедуру проводят под местным обезболиванием, она длится до 20 минут. Курс лечения включает 8-10 процедур, на фоне терапии усиливается отток гноя, зачастую его сочетают с приемом антибиотиков – местно или системно.

Дополнительно применяют физиотерапию (УВЧ, лазер, УФО), лекарственные препараты (капли, таблетки или спреи), фитотерапию. Все они имеют свои противопоказания, которые нужно исключить перед началом терапии.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина острого тимпанита в типичных случаях включает выраженное общее недомогание, повышение температуры (иногда до высоких или очень высоких значений), озноб – и интенсивную, нередко пульсирующую боль в пораженном ухе.

Начало, как правило, внезапное, в детском возрасте манифестация зачастую приходится на ночное время суток.

Анатомические особенности строения барабанной полости способствуют быстрой трансформации воспалительного процесса в гнойно-воспалительный. По мере накопления гнойных масс оказывается возрастающее механическое давление на нервные окончания и сосуды, что вызывает ряд специфических ощущений и сильную боль. При гнойном расплавлении барабанной перепонки начинается гноетечение из слухового прохода, иногда с примесью крови, после чего общее состояние больного несколько облегчается. Наиболее легкая симптоматика и благоприятная динамика наблюдаются в тех случаях, когда просвет евстахиевой трубы остается проходимым и экссудат дренируется в назальную полость (обычно это наблюдается у детей, – благодаря инфантильности строения слуховой трубы).

Течение утяжеляется при наличии любых условий и факторов, затрудняющих вентиляцию данной зоны (аденоиды, искривление носовой перегородки, отечность и т.д.).

По критерию масштабов поражения различают мезотимпанит (вовлекаются средние и нижние участки барабанной полости), и эпитимпанит, или тотальный отит, при котором инфекционно-воспалительный процесс распространяется на среднее ухо в целом, а иногда и на смежные ткани.

Наиболее опасными осложнениями выступают отогенные воспаления мозговых оболочек, абсцессы мозга, сепсис.

Острый тимпанит легко хронизируется; как правило, хронический тимпанит характеризуется волнообразным течением с частым чередованием обострений и относительных ремиссий.

Диагноз устанавливают путем ЛОР-осмотра, отоскопии и микроотоскопии, результатов общих (МРТ, рентген) и специфических для отиатрии инструментальных исследований. Обязательно производится лабораторный анализ с целью идентификации состава и определения лекарственной чувствительности патогенного микробиома.

Воспаление

Воспалительные причины заложенности уха:

• наружный отит любой этиологии (грибковый, бактериальный, вирусный);
• евстахеит (тубоотит);
• катаральный средний отит, буллезный отит (при ГРИППе);
• гнойный отит среднего уха (в том числе хронический);
• экссудативный отит;
• адгезивный отит.

При воспалении в полости носа, придаточных пазухах или глотке, возникает отек носоглоточного устья слуховой трубы, из-за чего давление в барабанной полости и окружающей среде перестает выравниваться, нарушается дренажная функция слуховой трубы. Инфекционный агент, вместе с отделяемым содержимым из полости носа и околоносовых (придаточных) пазух носа, попадает в слуховую трубу и барабанную полость, возникает воспаление слуховой трубы — евстахеит (тубоотит) и средний отит.

За счет воспаления происходит отек слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки, звукопроводящие механизмы перестают работать нормально, и возникает заложенность уха, снижается слух. Частая причина нарушения функции слуховой трубы и развития отитов у детей – гипертрофия носоглоточной миндалины и аденоидиты. У взрослых частыми причинами отека устья слуховой трубы бывают вазомоторный и аллергический риниты, искривление перегородки. Также причиной может быть нарушение кровообращения и иннервации во внутреннем ухе.

При воспалении во внешнем слуховом проходе появляется отек его стенок, грибковые или гнойные массы закупоривают слуховой проход, воспаляются поверхностные слои барабанной перепонки (миринигит). Из-за этого снижается подвижность барабанной перепонки, необходимая для правильного звукопроведения.

Большинство из описанных форм отитов часто возникают в виде осложнений при острых респираторных заболеваниях, синуситах, ринитах, особенно в случае неправильного очищения полости носа. К ощущению заложенности при отитах могут добавиться стреляющие, острые или ноющие боли, проблемы со слухом, кровянистые, грибковые, гнойные выделения, зуд, ощущение пульсации или переливания жидкости в ухе.

Ощущение заложенности уха также возникает при:

• попадании воды в уши (чаще при плавании), обычно вода эвакуируется самостоятельно и не требует вмешательства;
• при образовании серной или эпителиальной пробки (может возникнуть также после попадания воды в ухо из-за разбухания серной пробки);
• попадании инородных тел в уши: насекомые, вкладыши от наушников, вата от косметических палочек и т.д.

После устранения провоцирующего фактора дискомфорт исчезает, а слух восстанавливается.

Симптомы Отита среднего уха у детей (хронического):

К основной клинической симптоматике отита среднего уха (хронического) относятся: продолжительное гноетечение из уха (более 6 нед.), ухудшение слуха, стойкая перфорация барабанной перепонки с омозолевшими краями.

Отит среднего уха (хронический) имеет 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит – это доброкачественная форма отита, при которой поражению подвергается средний и нижний отделы барабанной полости среднего уха. Больные выражают жалобы на гноетечение из уха и снижение слуха. В барабанной полости образуется гной, слизистая оболочка утолщается, возможны грануляции. Большая грануляция определяется как полип уха. Полип обычно формируется на ножке, которой крепится к стенке барабанной полости. Наряду с мезотимпанитом у больного наблюдается тугоухость, нарушается звукопроводящая функция, его пороги восприятия звуков повышены.

Эпитимпанит, или мезоэпитимпанит – это злокачественная форма отита среднего уха, при этом повреждаются 3 отдела барабанной полости и верхний отдел. При этом повреждается как слизистая оболочка, так и кость. У больных наблюдаются такие же симптомы как при мезотимпанитоме, а также головокружение и головная боль. Из-за кариеса стенок барабанной полости воспалительный процесс переходит на твердую мозговую оболочку, результатом чего становится раздражение окончаний тройничного нерва, что приводит к головной боли. Проникшие токсины во внутреннее ухо провоцируют раздражение вестибулярных рецепторов, что влияет на появление головокружения. При эпитимпаните потеря слуха у больных сильнее, чем при мезотимпаните.

Стоит выделить как осложнение холестеатому. Это образование, которое формируется из наслоения эпидермальных шаров и холестерина. Оно может размещаться в матриксе – плотной оболочке. Оболочка холестеатомы – это результат реакции грануляционной ткани на врастание эпидермиса. Холестеатома сопровождается значительными гнойными выделениями, имеющими неприятный запах. Когда нет нагноения, то холестеатомные выделения имеют жемчужный окрас.

Холестеатома формируется из эпите6лия, покрывающего слизистую оболочку полости среднего уха и потом превращается в многослойный плоский ороговевший эпителий с дальнейшим слущиванием эпидермиса.  Холестеатома формируется ещё одним способом – при помощи врастания эпидермиса с кожи слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки.

Холестеатома ведет к разрушению кости и развитию ушных внутричерепных осложнений.  Холестеатома давит на костные стенки, чем их утончает.

По направлению роста холестеатом выделяют разные осложнения: разрушение канала лицевого нерва, образование фистулы бокового полукружного канала, обнажение мозговых оболочек и стенок сигмовидного синуса. Разрушения кортикального слоя сосцевидного отростка или задней стенки слухового прохода. Последнее может привести к симптому Ундрица – сужению наружного слухового канала в перепончато-хрящевом отделе. Холестеатома, как правило, малосимптомна, наблюдается чаще всего у детей в возрасте 5 лет, она имеет повышенную склонность к рецидивам.

4.Лечение

Начиная со средней выраженности этмоидита, лечение проводится в стационарных условиях. Как и при любых других синуситах, первоочередной задачей выступает восстановление вентиляции и обеспечение естественного оттока скопившегося содержимого пазух.

Поэтому начинают с назначения противоотечных, противовоспалительных, десенсибилизирующих, сосудосуживающих препаратов, а также витаминных комплексов. Если «разведочно-диагностическое» применение мощных антибиотиков широкого спектра действия не приносит быстрого выраженного эффекта, принимают меры к срочной идентификации патогена; в соответствии с результатами назначают таргетированные («прицельные») антибиотики, антимикотики и иммуномодуляторы.

Независимо от характера и типа течения, эффективной является физиотерапия, конкретный состав и схема которой подбираются в индивидуальном порядке.

Виды

Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов

Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики

Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.

Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.

Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.

Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.

Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.

Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.

Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.

Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.

Что такое Отит среднего уха у детей (хронический) –

Отит среднего уха, или воспаление, (хронический) – это осложнение острого гнойного среднего отита, который перешел в хроническую форму. Такой переход происходит, когда есть высокая вирулентность микроорганизмов, а защитные силы микроорганизма ослаблены. Это длительное и вялотекущее воспалительное инфекционное заболевание полости среднего уха. Для него характерны стойкая перфорация, ремиссии и обострения, которые чередуются. Началом заболевания считается острый отит, весьма частое заболевание в детском возрасте. Последствиями данного заболевания является тугоухость. Около 18% больных тугоухостью ранее болели хроническим средним отитом. Отметим, что после перенесенного отита среднего уха у больных наблюдаются осложнения в виде: вестибулярных нарушений, пареза лицевого нерва, внутричерепных осложнений.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Что происходит в пазухе?

К хроническому синуситу предрасполагают:

• неадекватное лечение острого воспаления, с самолечением и несоблюдением врачебных рекомендаций;
• наличие анатомических особенностей, затрудняющих дренирование верхнечелюстной пазухи – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и наличие новообразований, нарушающих вентиляцию и дренаж гайморовой пазухи;
• наличие сопутствующей патологии ЛОР-органов, таких как аллергический ринит, поллиноз.

Переход воспаления в хроническую фазу характеризуется структурными изменениями слизистой оболочки. Сохраняется отечность с серозно-слизистыми выделениями, свойственная острому синуситу. В результате в пораженной пазухе возникает комплекс нарушений продуктивно-экссудативного характера, которые поддерживают инфекционное воспаление и обычно не способны разрешиться самостоятельно.

Со временем в процесс вовлекаются глубоко лежащие ткани и соседние анатомические структуры, развиваются осложнения. Очаг хронической инфекции в пазухе ослабляет реактивность иммунной системы, делая человека предрасположенным к инфекциям верхних дыхательных путей.

Стоимость

К каким докторам следует обращаться если у Вас Латентный средний отит у детей:

ЛОР

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Латентного средннго отита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.