Пиелоэктазия почек у ребенка (двусторонняя, правого или левого органа) – что это такое?

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от состояния, при котором наблюдается расширение лоханки почки у взрослых, рекомендуют соблюдать несложные правила, первое из которых — это своевременная терапия болезней мочеполовой системы

Важно отказаться от употребления большого объема жидкостей, если с мочеиспускательной системой наблюдаются проблемы, и она не справляется с таким количеством. При беременности следует тщательно блюсти здоровый образ жизни и систематически наблюдаться у врача. Когда человек ведет сидячий образ жизни, нужно каждый день выполнять несложную разминку, дабы избежать застои в почке

Помимо этого, важно не допускать переохлаждений, которые оказывают негативное воздействие на деятельность органа

Когда человек ведет сидячий образ жизни, нужно каждый день выполнять несложную разминку, дабы избежать застои в почке

Помимо этого, важно не допускать переохлаждений, которые оказывают негативное воздействие на деятельность органа

Диагностика

Дети, родившиеся с врожденным расширением ЧЛС подвергаются исследованию с помощью УЗИ для определения степени выраженности патологического процесса. Так как аномалию определяют еще внутриутробно, врачи осведомляют женщину о возможных осложнениях пиелоэктазии.

Размер лоханки у плода на сроке гестации 15-22 недели в норме равен 4 мм, на сроке 28-33 недели – не более 6 мм. Если перед родами диаметр составляет более 7 мм, то выставляется соответствующий диагноз. После опорожнения мочевого пузыря ребёнку выполняют УЗИ. Если размер лоханки левой почки превышает 7 мм, то следующее УЗИ выполняют через месяц, а затем в 3, 6, 9, 12 месяцев.

Чаще всего к первому году жизни пиелоэктазия регрессирует. Такое состояние называют физиологическим. Параллельно с выполнением УЗИ оценивают функции почек по анализам. Если размер лоханки увеличивается, то в ближайшие полтора месяца проводят операцию.

Размер лоханки у взрослых в норме составляет 10 мм. Увеличенные лоханки выглядят как округлые или овальные полости, вещество почек имеет меньшую толщину, кровоток в нем снижен.

Как у детей, так и у взрослых помимо УЗИ выполняют следующие диагностические мероприятия:

1. Обзорную рентгенографию.
2. Экскреторную урографию.
3. Радиоизотопную нефросцинтиографию.
4. Ангиографию.
5. Микционную цистуретрографию.
6. Мультиспиральную КТ.
7. МРТ.

Исследуют кровь и мочу. Проводят биохимический анализ крови, общий клинический анализ мочи, пробу Реберга, исследование по Зимницкому, Нечипоренко, бак.посев.

В моче обнаруживают лейкоцитурию, бактериурию, соли, снижение относительной плотности. Для крови характерно повышение уровня креатинина, мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, гемоглобина. Также исследованию подвергается кислотно-основное состояние организма.

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
5. Варикоцеле.
6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме

Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи

Причины и формы заболевания

Ученые-исследователи определяют три формы болезни, исходя из тяжести протекания: тяжелая, средняя, легкая. В зависимости от того, в какой почке развивается воспалительный процесс, могут пострадать почечные чашечки и/или мочеточник. Если заболевание развивается стремительно, эти симптомы выявляются очень часто. В случае патологического оттока жидкости из мочевого пузыря назад в почку и появляется пиелоэктазия. Другой причиной болезни считается нарушение оттока мочи из лоханки. В медицинской литературе описаны следующие причины возникновения и развития указанных патологий:

• Динамические приобретенные. Среди них наличие опухоли в простате или в уретре, попадание инфекции, суженная уретра, гормональный сбой, воспаление в почках. При этих аномалиях сильно увеличивается количество мочи, выделяемой пациентом.
• Органические приобретенные. Из-за травмы или воспалительного процесса несколько сужается мочеточник (способствуют такие заболевания как опущение почки, воспаление в мочеточнике, опухоли в мочевыделительной системе, а также в находящихся вблизи органах, и мочекаменная болезнь).
• Органические врожденные. Это отклонения, диагностирующиеся во время развития органов мочевыделительной системы.
• Динамические врожденные. Возникают как результат сдавливания некоторых участков уретры, фимоз и нейрогенные нарушения мочеиспускания.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции – пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Лечение пиелоэктазии почек

Пиелоэктазия почки в зависимости от степени поражения, локализации и нарушения работы мочевыделительной системы может требовать консервативного медикаментозного лечения, оперативного вмешательства или метод выжидания.

Так, если пиелоэктазия почек обнаружена у новорожденного или у детей младшего возраста уролог предлагает подождать, при этом проходит регулярный осмотр и ультразвуковое исследование. Данная тактика также применима у взрослого при первой степени заболевания.

При патологии, вызванной инфекциями или воспалениями необходимо пройти курс консервативного лечения с использованием антибактериальной терапии. Параллельно с антибиотиками назначаются иммуностимуляторы и витаминно-минеральный комплекс, который необходим для поддержания иммунитета и повышения его сопротивляемости. Обязательно также лечение пиелоэктазии дополняют пробиотиками для восстановления и поддержания микрофлоры кишечника при разрушительном воздействии антибиотиков.

Если к расширению лоханки привело повышенное давление в мочевом пузыре уролог рекомендует использовать миотропные спазмолитики. Их действие проявляется в расслаблении мышц органов мочевыделительной системы.

При образовании камней в почках или других органах, которые затрудняют отток урины, лечение направлено на их дробление и выведение из организма (Канефрон, Фитолизин и другие).

В случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, уролог направляет больного на консультацию к хирургу урологического профиля о решение вопроса по проведению операции. Если принято решение о хирургическом вмешательстве необходимо пройти тщательную предоперационную диагностику, которая позволяет изучить общее состояние больного и работоспособность мочевыделительной системы. Для этого больному необходимо сдать общий анализ крови, мочи, пройти УЗИ-диагностику и при необходимости ряд других исследований.

Кроме этого пиелоэктазия почки подлежит оперативному разрешению, если вызвана сужением мочеточника и динамическим увеличением лоханки.

В процессе лечения и некоторое время после него больному следует соблюдать диету. Суть диетического питания заключается в снижении употребления белковой пищи до 60 г/сутки. Объем белка в рационе питания компенсируется увеличением объема жиров и углеводов.

Также необходимо снизить объемы соли, консервированной и жареной пищи, макаронных изделий, шоколада, грибов. Вместо них рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты. Готовить продукты следует на пару или отваривать.

Пиелоэктазия справа и слева – это патологическое состояние почечно-лоханочной системы, при котором отмечается увеличение лоханки в размерах. Возникает подобное состояние на фоне врожденных и приобретенных факторов. В детском возрасте необходима выжидательная тактика. Почки у взрослых сложнее подлежат восстановлению, поэтому для терапии используется медикаментозная терапия, при отсутствии эффектом – операция.

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо
— всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!

Приветствую вас, уважаемые читатели блога « »

Приветствую вас, уважаемые читатели блога « ».

Сегодня я вас проинформирую о таком заболевании, как расширение почечных лоханок, которое в медицине называется пиелоэктазия почки.

Чтобы уточнить, что представляет этот недуг, следует вспомнить, что почечные лоханки – это полость, куда поступает моча из чашечек почек.

Из почечных лоханок моча направляется в мочеточники, затем в мочевой пузырь. Пиелоэктазия почки – это не самостоятельное заболевание, а осложнение какого-то другого недуга или синдром, связанный с нарушением оттока мочи.

Лечение расширения лоханки почек

Пиелоэктазия – заболевание, требующее выжидательной тактики. Формы патологии, встречающиеся при внутриутробном развитии плода, в период беременности у женщин, считаются физиологическими. Такие «временные» патологии легко самоустраняются. Если проблема не решается при ликвидации ее первопричины, тогда применяются консервативные методы лечения.

Для коррекции пиелокаликоэктазии и приобретенных аномалий мочевыделительной системы используется оперативное вмешательство. При МКБ применяется диетотерапия вместе с назначением специальных препаратов, способных раздробить камни и вывести песок из почек. Диета подразумевает исключение из рациона питания больного: субпродуктов, шпината, салата, молока, картофели.

Характерные симптомы пиелоэктазии

Напомним, что пиелоэктазия – это не заболевание, а сопутствующее состояние, являющееся следствием какой-либо патологии почек.

К таким заболеваниям относятся:

• мочекаменная болезнь, которая проявляется почечными коликами (периодические интенсивные боли в пояснице);
• опухоли почки, при которых возникают ноющие боли в спине, отдающие в пах и живот; возможно появление алой крови в моче;
• хроническое воспаление почки, что приводит к интоксикации, болям в пояснице, помутнению мочи с появлением в ней осадков и слизи.

Бывает так, что пиелоэктазия протекает без симптомов и её случайно обнаруживают на УЗИ.

Если расширенный чашечно-лоханочный аппарат инфицирован, то это может привести к следующим симптомам:

• лихорадка до 38,5-41 °С;
• озноб;
• головокружение;
• тошнота, не приносящая облегчения рвота;
• ухудшение аппетита;
• повышенная утомляемость.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Диагностика

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:

• Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
• Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.

Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.

Также в разделе

Как определяют наличие болезни?

Чаще всего пиелоэктазия почек у плода диагностируется во второй половине беременности (во время планового ультразвукового исследования). Естественно, поставить точный диагноз на основе одного лишь теста невозможно, ведь организм ребенка постоянно растет, развивается и изменяется. Тем не менее, принято считать, что до 32-й недели беременности размер почечной лоханки составляет 4 мм, а после — до 7–8 мм. Если во время ультразвукового обследования установлено, что размер лоханки превышает 10 мм, уместно говорить о наличии заболевания.

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, которые позволяют выявить причину развития патологии. Основные физические признаки пиелоэктазии появляются уже после рождения ребенка. В любом случае больному малышу назначают такие исследования, как внутривенная урография, цистография, радиоизотопное исследование почек и т. д.

Постановка диагноза

Во время планового ультразвукового обследования беременной женщины врач может выявить пиелоэктазию почки плода. Этому заболеванию больше подвержены мальчики. Кроме того, статистика утверждает, что причиной чаще всего бывает расширение лоханки. В некоторых случаях подобные заболевания возникают в то время, когда слишком быстро растут внутренние органы ребенка. По большей части, пиелоэктазия у детей врожденная. Взрослого человека такая болезнь поражает как следствие попадания камня в мочеточник, который при этом перекрывается. Соответственно, при любом варианте развития и протекания мочекаменной болезни у пациента показано проведение ультразвукового исследования пораженных органов.

Такое обследование дает возможность точной диагностики, позволяет определять, насколько статичны размеры лоханки до и после акта мочеиспускания. При этом осуществляется контроль за ходом вероятного изменения размеров органов на протяжении всего года. В определенных случаях врач назначает проведение таких исследований как урография и цистография. Они необходимы, поскольку течение пиелоктазии все время очень меняется. Соответственно, способы постановки диагноза нужно совершенствовать. В случае, когда пиелоэктазия развивается и в правой, и в левой почках, заболевание протекает тяжело, неизбежны частые рецидивы, при чем и в том случае, когда наступает полное излечение.

Стадии и степени

Пиелоэктазия почек у ребенка, взрослого и плода всегда протекает в несколько стадий, что не зависит от разновидности заболевания.

Переход от одной степени к другой может осуществляться с разной скоростью, что зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих отклонений.

Легкая стадия проявляется у детей и взрослых почти одинаково. Общее состояние не ухудшается, возможно появление невыраженной симптоматики со стороны мочевыделительной системы. Несмотря на это, установить диагноз пиелоэктазия пока невозможно. Взрослые редко обращают на этом этапе к врачу, а дети могут просто не обращать внимания на признаки болезни.

Средняя стадия сопровождается прогрессированием патологического состояния. При этом появляются симптомы, которые более характерны для патологий почек. Уже на этом этапе появляется боль, изменяется цвет мочи и ее количество. Взрослые реагируют на болезнь более остро, дети легче переносят эту стадию.

Тяжелая стадия считается наиболее опасной и сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Обычно на этом этапе консервативное лечение не приносит результата, поэтому требуется радикальное лечение путем хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что эти стадии болезни более характерны для взрослых. Поскольку у детей разного возраста болезнь довольно часто бесследно проходит без какого-либо лечения.

Этиология и патогенез

По результатам проведенных исследований объемы лоханки могут быть разнообразными от 2 до 8 мл. Встречаются лоханки большего объема и с нормальной эвакуаторной функцией. Такие изменения размеров лоханок не является патологией, так как не страдает функция почек и отток мочи происходит нормально. В норме из лоханки за 1 минуту эвакуируется 1 мл мочи.

Давление внутри лоханки при измерении близко к нулю. Даже незначительное повышение давление приводит к расширению коллекторной системы, атрофии почечной паренхимы и снижению функции почки.

Компенсаторные механизмы позволяют долгое время почки функционировать при гидронефрозе, так как в той или иной степени отток мочи из органа сохраняется

При определении степени гидронефроз необходимо обращать внимание не только на расширение чашечно-лоханочной системы, а на степень снижения функции почки

Наиболее часто патологию диагностируют внутриутробно при УЗИ скрининге на 22-24 неделе беременности. Расширение лоханки и чашечек у плода выявляют у 4.5% беременных. После рождения увеличенные лоханки и чашечки достаточно часто самостоятельно сокращаются, не требуя какого-либо лечения. Правда у 13% обструкция все же остается и требует дальнейшего обследования.

Стоит отметить, что увеличение переднезаднего размера лоханки более 10 мм в сроки 28 недель беременности диктует необходимость проведения рентгенурологического обследования в неонатальном периоде.

Причины заболевания

Предрасположенность к развитию патологии может быть наследственной. Расширение лоханок обусловлено трудностями оттока мочи у плода. В результате этого процесса происходит ее заброс в почки. Орган находится под высоким давлением, провоцируя тем самым расширение лоханок.

Основной причиной патологии принято считать суженый просвет мочевыводящих путей. Данный процесс может быть обусловлен закупоркой мочеточников и врожденными пороками почек. Двусторонняя пиелоэктазия развивается у ребенка вследствие воспалительных процессов в организме матери. Нередко заболевания во время беременности негативно воздействуют на здоровье малыша.

Если патология была замечена на ранних стадиях, опасности для ребенка она не несет. Однако при этом необходимо выявить первопричину заболевания. Новорожденному ребенку, у которого была диагностирована патология, необходимо предоставить специальное лечение.

Для детей заболевание является опасным, оно может повлечь за собой развитие сопутствующих недугов. К их числу относят:

мегауретер; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; поражение клапана задней уретры; воспалительные процессы, в частности цистит.

Заболевание редко прогрессирует, однако в некоторых случаях без радикального медицинского вмешательства невозможно обойтись. Специальные меры позволят избежать серьезных последствий.

Лечение и прогноз

Пиелоэктазия правой почки может привести к осложнению во время родов, негативно повлиять на послеродовой период. Адекватное лечение позволит предупредить это и полностью одолеть недуг. Прогноз развития болезни считается положительным. Обычно проблема исчезает самостоятельно после рождения ребенка.

Если болезнь вызвана самой беременностью, то медики не назначают никаких лечебных мероприятий. Стоит отметить, что здесь крайне необходимо установить точную причину болезни. Ведь если пиелоэктазию у беременной вызвали камни в почке или мочеточниках, то без операции не обойтись. При обнаружении камня врачи назначают диету, при которой запрещено употреблять картофель, шпинат, субпродукты, молоко. Возможно применение препаратов, которые могут разбить камни. Оперативное вмешательство проводят в 25—40% случаев. К нему прибегают в том случае, если пиелоэктазия развивается очень быстро. Во время операции инструменты вводят через уретру. Оперативное вмешательство проводят и при аномалии мочеточников. Но беременным женщинам операции проводить не стоит

Поэтому очень важно установить, привело ли к развитию болезни увеличение матки и ее давление на мочеточники, или ее причиной стала другая болезнь

1.Общие сведения

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал

Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме

Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.