Понос и температура у ребенка 38-39: что делать, как помочь грудничку?

Лекарственные формы жаропонижающих препаратов для детей

Современная фармакологическая промышленность предлагает вниманию покупателей большой перечень безопасных жаропонижающих для детей (антипиретиков). Данный список включает в себя свечи, суспензии, порошки, сиропы и таблетки1,7. При этом каждая из лекарственных форм имеет свои достоинства и недостатки.

Свечи

+ Жаропонижающие средства для детей, выпускаемые в форме ректальных свечей, разрешается использовать с первых месяцев жизни ребенка7. Их применение в самом раннем возрасте более комфортно и менее проблематично, чем прием пероральных форм. Также детские жаропонижающие свечи предпочтительны в том случае, если повышение температуры тела сопровождается рвотой или существует предрасположенность к развитию пищевых аллергических реакций1,2,3.

– В то же время жаропонижающие свечи для детей, помимо плюсов, имеют и минусы. Потенциально они способны спровоцировать раздражение слизистой оболочки анального канала. Кроме того, ректальные суппозитории в редких случаях могут вызывать развитие таких негативных побочных реакций, как боль в животе, тошнота, расстройства стула.

Суспензии

+ Жаропонижающие препараты для детей, выпускающиеся в форме суспензий, дают возможность одновременного применения нерастворимых и растворимых компонентов1,2.

– Основные недостатки данной фармакологической формы: нестойкость (достаточно быстрое оседание взвешенных частиц, не позволяющее точно дозировать лекарство), наличие ароматизаторов, способных вызвать аллергию, и непродолжительный срок хранения.

Порошки

+ Детские жаропонижающие средства, выпускаемые в виде порошков для приготовления горячего напитка, могут состоять из одного, двух и более компонентов, оказывать одновременно жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное действия. Данная лекарственная форма, изготовленная на оборудовании, предназначенном для максимально тонкого измельчения, обладает большей площадью соприкосновения с тканями организма и, как следствие, оказывает более выраженный фармакологический эффект. Детское жаропонижающее в форме порошка легко дозировать, оно отличается относительной простотой приготовления и легко транспортируется.

– В некоторых случаях порошковое средство может приобретать посторонние запахи, отсыревать под воздействием влаги и портиться на свету.

Сиропы

+ Жаропонижающие сиропы для детей представляют собой лекарства, изготовленные на основе воды. Они содержат в своем составе активный жаропонижающий компонент, сахарозу и вспомогательные вещества. Обладают достаточно приятным вкусом, легко дозируются и, благодаря растворенному состоянию, начинают действовать практически сразу1,2.

– Детские жаропонижающие препараты в форме сиропов малыши принимают гораздо с большим удовольствием, чем таблетки. Однако из-за высокого содержания сахара и ароматизаторов данные средства способны спровоцировать развитие аллергической реакции, а густота и приторная сладость могут вызывать у ребенка тошноту и рвоту.

Таблетки

+ Жаропонижающие таблетки для детей представляют собой дозированную лекарственную форму для приема внутрь, полученную методом прессования или формования из смеси действующих и вспомогательных веществ. Как правило, они содержат в своем составе те же активные компоненты, что и жаропонижающие препараты для взрослых, только в меньшей дозировке. К достоинствам таблетированных форм относят точность дозирования, их портативность, удобство транспортировки, длительный срок хранения, пролонгированность действия2.

– Жаропонижающие для детей в виде таблеток подходит далеко не для всех возрастов, что следует обязательно учитывать при выборе препарата. Помимо этого, многие малыши отказываются «пить невкусное лекарство», у некоторых возникает рвотный рефлекс, а при наличии сильной рвоты прием таблеток невозможен.

Исходя из всего вышесказанного напрашивается вывод: на вопрос, какое жаропонижающее лучше для ребенка, однозначно ответить нельзя. Любая лекарственная форма, предназначенная для стабилизации температурных показателей, должна использоваться с учетом указанных в инструкции возрастных ограничений и в строго рекомендованных дозах. Предварительная консультация врача обязательна.

Какие бывают и как проявляются

• Термические: пламя, горячие жидкость и пар, радиаторы отопления, трубы с горячей водой и другие раскаленные предметы.
• Химические: кислоты и щелочи — часто входят в состав средств бытовой химии.
• Электрические: молния, ток.
• Лучевые: ультрафиолет, радиация.
• Смешанные: несколько факторов из вышеперечисленных.

Почти все ожоги — термические: повреждения кожи, а иногда слизистых, мышц и костей, в результате действия на них высоких температур. Чаще всего от них страдают дети, и в 95% случаев причиной является пламя.

Согласно Российским клиническим рекомендациям, есть три степени глубины поражения кожи при термических ожогах:

Лучшие и проверенные лекарства от температуры грудным детям и от 1, 2, 3 лет

Какое же лекарство самое эффективное? Ниже будут представлены препараты для детей и их дозировка.

На основе парацетамола

Парацетамол помогает снизить температуру при ОРВИ, гриппе, отитах, зубных болях и прорезывании, простуде. Оказывает обезболивающее действие. Подходит деткам от 3 месяцев.

Противопоказаниями являются: новорожденность (до 3 месяцев), чувствительность к некоторым компонентам, в том числе и вкусовые наполнители

Осторожное применение. Если имеется сахарный диабет или предрасположенность к нему, заболевания почек и печени, гепатит и синдром Жильбера

В случае несовместимости возникает анемия, сыпь, зуд, ангионевротический отек. Передозировка препаратом сопровождается тошнотой, бледностью кожи, рвотой, отсутствием аппетита.

Сиропы и суспензии начинают действовать спустя 20 минут после попадания в ЖКТ. Ректальные свечи снижают температуру через 40 минут.

На основе ибупрофена

Ибупрофен помогает заменить лекарства, которые содержат парацетамол, не помогающий людям или вызывающий аллергию. Препараты на основе ибупрофена снижают температуру, оказывают обезболивающее действие. Снимается зубная, головная и другие виды болей.

Не стоит применять такие лекарства, если есть проблемы с кровью, почками, печенью, слухом. Наличие аллергического ринита, астмы, крапивницы, язвы ЖКТ также являются противопоказаниями.

Если лекарство не подходит, можно наблюдать:

• болезненные ощущения в желудке;
• сыпь;
• диарею;
• тошноту;
• рвоту;
• головокружения;
• головную боль;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• лейкопению;
• анемию;
• бессонницу;
• бронхоспазм.

Симптомы передозировки: пониженное давление, шум в ушах, рвота, болезненные ощущения в животе, головная боль.

Гомеопатические препараты

К альтернативным препаратам от жара и боли относят гомеопатическое лекарственное средство Вибуркол. Он имеет много компонентов для того, чтобы оказывать жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяется во время лечения респираторных заболеваний.

Выпускается в форме свечей для ректального введения. Хранить в прохладном месте. Идеальная температура 15 – 20 C.

Свечки можно применять во время прорезывания зубов. Компоненты снимают неприятные ощущения, боль. Мнения о том, эффективно средство после прививки или нет, расходятся. Действенность отмечается у детей младше года.

Фото: Жаропонижающие средства при высокой температуре у детей

Что необходимо делать родителям

Желательно отказаться от использования ртутного градусника в домашних условиях, поскольку риск, что его может разбить ребенок, высок, а ртуть и ее соединения токсичны. Показания необходимо снимать каждый час.

Кстати: Есть повод навсегда отказаться от ртутных градусников. Программа ООН по окружающей среде отмечает, что ртуть и ее различные соединения приводят к ряду серьезных медицинских последствий, включая мозговые и неврологические повреждения – особенно среди детей. Именно поэтому Конвенцию Минамата, направленную на борьбу с проблемой ртутного загрязнения окружающей среды, уже подписали 102 страны. Согласно документу, к 2020 году должны быть запрещены производство, экспорт и импорт целого спектра ртутьсодержащих продуктов. В частности, некоторые медицинские устройства, такие как термометры и приборы измерения давления, мыло, косметика и другие.

2. Обеспечить оптимальные комфортные условия в комнате, где находится больной ребенок:

• температура воздуха 18-20 °С,
• относительная влажность воздуха 50-70%.

Для этого дома необходимо иметь всего 3 вещи: комнатный термометр, гигрометр и бытовой увлажнитель воздуха. Желательно, чтобы в комнате, где живет ребенок, можно было регулировать температуру в системе отопления (с помощью регулятора на батареях или иным способом).

3. Одежда ребенка должна быть легкой.

Идеально подойдут пижама, майка, штанишки из 100% хлопка. Ребенку с температурой ни в коем случае не должно быть холодно или жарко. Самый простой способ регулировать температуру вокруг него – иметь под рукой несколько одеял или покрывал. Холодно – укрыли, жарко – приоткрыли. Если ребенок вспотел, немедленно поменять влажную одежду на сухую.

Как давать жаропонижающее ребенку?

1. Ребенок не должен принимать жаропонижающее чаше пяти раз в день.
2. Если вашему ребенку менее трех месяцев, прежде чем сбивать температуру, проконсультируйтесь с врачом.
3. Не давайте детям комбинированные жаропонижающие (парацетамол + ибупрофен).
4. Обязательно давайте правильную дозу жаропонижающего.
5. Не отмеряйте препарат чайной ложкой – для этого есть мерная ложечка или шприц.
6. Записывайте, когда и сколько жаропонижающего вы дали малышу.
7. Одним детям лучше подходит парацетамол, другим – ибупрофен. Поэтому наблюдайте за малышом.
8. Не стремитесь сбить температуру до 36,6 – смотрите по самочувствию ребенка. Цель достигнута, если температура упала на градус-полтора и ребенок чувствует себя лучше.
9. Если вы дали ребенку жаропонижающее, выждали 1-1,5 часа, а температура не снизилась, звоните врачу.
   

   Нурофен для детей

   Бутс ЮК, Великобритания

   Для детей с 3 месяцев жизни до 12 лет в качестве жаропонижающего средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела, в т.ч. при: острых респираторных заболеваниях; гриппе; детских инфекциях; других инфекционно-воспалительных заболеваниях и постпрививочных реакциях. В качестве анальгезирующего средства при болевом синдроме слабой или умеренной интенсивности, в т.ч. при: зубной боли; головной боли; мигрени; невралгиях; боли в ушах; боли в горле; боли при растяжениях связок; мышечной боли; ревматической боли; боли в суставах. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

   от 97

И об опасности температуры…

Но иногда высокую температуру надо снижать обязательно.

Во-первых, если это “злокачественная” температура: ребенок горит, но холоден на ощупь, кожа бледно-синюшного цвета с мраморной пятнистостью из-за спазма кожных сосудов. Тогда надо обязательно дать жаропонижающее и обязательно растереть ребенка сухим полотенцем до покраснения кожи, расширения сосудов и отдачи лишнего тепла. К счастью, такое состояние наблюдается у детей редко.

Во-вторых, высокая температура может быть опасна для младенцев первых месяцев жизни и для детей, имевших ранее судороги, – у них снижать температуру надо начиная с 38-38,5 градусов. Если у старших детей температура сопровождается мышечной болью, это тоже повод, чтобы дать жаропонижающее средство.

Остальным температуру надо снижать, когда она достигает 39-39,5 градусов.

Мнение специалистов

Серия средств АСЕПТА отличается доказанной клинически эффективностью. Результаты исследований зубных паст, салфеток, ополаскивателей, бальзамов и других средств АСЕПТА регулярно публикуются на нашем сайте. Действие выпускаемых средств проверяется в собственной лаборатории в научно-исследовательском центре ВЕРТЕКС. Вся продукция имеет сертификаты соответствия.

1. Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
   Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
   Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

2. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.)
   Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС
   Казанская государственная медицинская академия

3. Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
   Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
   Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Как снизить высокую температуру у ребенка?

Попробуйте ванну с обтиранием губкой. Устройте ребенку тепленькую ванну продолжительностью 15-20 минут. Не пользуйтесь холодной водой, от которой ребенок начинает дрожать. Дрожь, наоборот, повысит температуру. Можно просто расстегнуть ребенку пижаму и обтереть его влажной губкой.

Давайте ребенку побольше жидкости. Если у ребенка еще и понос, то он еще больше теряет влаги. Поэтому примите меры, чтобы ребенок больше пил жидкости. Но не горячей! Давайте пить почаще и понемногу. Это предпочтительнее, чем давать много жидкости за один приём. Дети могут пить любые напитки, но избегайте колы, чая или кофе. Это мочегонные средства, содействующие потери

Не обтирайте ребенка алкоголем. Помимо того, что после растирки ребенок начинает дрожать, алкоголь проникает через кожу и может вызвать у ребенка токсическую реакцию. Кроме того, вдыхание паров алкоголя раздражает легкие и дыхательные пути.

Одевайте ребенка легко. Ребенок во фланелевой пижаме или завернутый в теплое одеяло будет быстро перегреваться, что приведет к повышению температуры.

Если у ребенка высокая температура и он не хочет есть – не принуждайте его. С другой стороны, если он попросит бутерброд, не отказывайте ему. Дайте ребенку возможность самому выбирать пищу.
Не рассчитывайте на нормальную температуру.

Ни жаропонижающие средства, ни обтирание губкой не снизят температуру вашего ребенка до нормальной. Если у ребенка температура 39,5, вы сможете сбить ее до 38.

Дайте ребенку парацетамол, если температура приближается к 39. Этот препарат выпускается в жидкой форме и свечах для младенцев, в виде таблеток- для детей старшего возраста. Не давайте ребенку аспирин. Была доказана связь аспирина с серьезными заболеваниями головного мозга и печени, например, синдром Рейе.

Как предупредить понос

Позаботьтесь о здоровом и рациональном питании ребенка.
Следите за тем, чтобы пища хорошо переваривалась, не перегружайте пищеварительную систему ребенка трудно усвояемой пищей.
Соблюдайте правила гигиены во время приготовления пищи, особенно в жаркую погоду.
Будьте осторожны в приготовлении пищи с использованием сырых яиц: нередко с яичной скорлупы в пищу попадают сальмонеллы.
Перед использованием яйца вымойте с мылом и вытрите салфеткой.

Если вы собираетесь в путешествие с ребенком, особенно летом, то за две недели до отъезда начните давать ребенку препарат,
который укрепит микрофлору кишечника – бактисубтил, витафлор, лактобактерин, бифидум-бактерин и т.п.
Не забудьте в походную аптечку положить активированный уголь, регидрон, глюкосолан, или элотранс, хилак-форте, бактисубтил.

Симптомы, сопровождающие появление зубов

Первые зубы, как правило, нижние резцы, начинают идти примерно с шестимесячного возраста. За некоторое время до этого процесса ребенок может почувствовать некоторое недомогание, вести себя беспокойно. Помимо температуры при прорезывании зубов малыш будет ощущать зуд и болезненность в деснах, их набухание, это может продолжаться в течение нескольких дней. Общие реакции, которые появляются во время прорезывания зубов:

• обильное слюноотделение;
• повышенная температура;
• вялое состояние и капризность ребенка;
• частый плач и проблемы со сном;
• постоянный кашель во время горизонтального положения;
• болевые ощущения в деснах и в некоторых случаях их кровоточивость;
• жидкий стул и расстройство пищеварения;
• отказ от принятия пищи.

Следует учитывать, что встречаются случаи, когда дети переносят этот процесс безболезненно.

Как предотвратить

Педиатр GMS Clinic рекомендует:

• спички и зажигалки хранить в недоступном для детей месте
• горячие продукты и напитки держать дальше от края стола
• включенные утюги, щипцы для завивки располагать так, чтобы ребенок не мог дотянуться
• готовить на задних конфорках, поворачивать ручки кастрюль и сковородок к стене или вбок, чтобы ребенок не мог случайно схватить их
• использовать защитные устройства-блокаторы включения плит
• не носить ребенка на руках в момент приготовления пищи

• не оставлять ребенка без присмотра в комнате с работающими обогревателями
• проверять температуру в ванной перед купанием детей
• не подпускать детей к кострам и не запускать рядом фейерверки
• отказаться от ингаляций над горячими отварами и вареной картошкой при ОРВИ — это неэффективно и создает высокий риск ожога дыхательных путей и лица.

О пользе жара.

Повышение температуры – закономерная реакция организма на инфекцию или воспаление. От высокой температуры даже есть польза!

Во-первых, слабость, которая сопровождает температуру, заставляет ребенка снизить активность. Не скакать, а лечь в постель, что помогает скорее выздороветь.

Во-вторых, большинство микробов и вирусов перестают размножаться при температуре выше 37°С. Раньше некоторые инфекции даже лечили, искусственно вызывая жар. Ряд защитных субстанций, например, интерферон, выделяется лишь при температуре выше 38 градусов.

В-третьих, температура – ценный свидетель. При большинстве простудных (вирусных инфекций) температура держится всего 2-3 дня, тогда как при бактериальных (например, отит или пневмония) 3-4 и более дней, что указывает на необходимость назначения антибиотиков.

Жаропонижающие средства лишь усиливают теплоотдачу, на причину болезни они не влияют, так что ждать от них исцеления не приходится.

Когда нужно обратиться к врачу

Под наблюдением специалиста нужно лечить любое заболевание, в том числе простуду или грипп. Экстренный вызов врача на дом необходим в следующих случаях:

• гипертермия сопровождается рвотой, диареей, появлением сыпи на коже;
• ребенок совсем отказывается пить;
• появляются судороги и затуманенность сознания;
• температура держится более трех суток не ниже отметки в 38 °С;
• есть хронические заболевания сердца, почек и других органов.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. О.В. Зайцева. Рациональная терапия лихорадочных состояний у детей. // Медицинский совет №5, 2012, с. 56-60.
2. В.К. Котлуков. Применение комбинированных форм жаропонижающих средств для купирования лихорадки у детей. / В.К. Котлуков, Б.М. Блохин // Медицинский совет №07, 2016, с. 108-112.
3. И.М. Мельникова. Рациональное применение жаропонижающих средств при острых респираторных заболеваниях у детей. / И.М. Мельникова, Ю.Л. Мизерницкий // Медицинский совет №2, 2018, с. 77-81.
4. Н.Г. БЕРДНИКОВА. Некоторые аспекты терапии бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, что остается за кадром клинических рекомендаций? / Н.Г. БЕРДНИКОВА, О.Ю. КЛИМОВА // Медицинский совет №11, 2017, с. 64-70.
5. В.Н. Дроздов Оптимальный выбор анальгетического и жаропонижающего препарата в педиатрической практике. / В.Н. Дроздов, А.А. Багдасарян // Медицинский совет №2, 2019, с. 106-112.
6. Инструкция по применению препарата РИНЗА для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821.
7. Романов Б.К. Фармакология особых популяций: крайний возраст. / Романов Б.К., Зырянов С.К. // КАЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА №2, 2019, с. 70-74.

* В соответствии с инструкцией по применению содержимое 1 саше (пакетика) нужно залить горячей водой и перемешать до полного растворения, в результате чего получается «горячий напиток»

Что нельзя делать

Педиатр Детской клиники Фэнтези, к. м. н. Светлана Мухортова не рекомендует:

• смазывать ожог растительным маслом, кремом, сметаной и прочими кисломолочными продуктами. На коже образуется пленка, воздух перестает поступать к ране — она перегревается, и глубина поражения увеличивается. Молочные кислоты и продукты брожения могут привести к попаданию микробов в рану
• обрабатывать обожженную кожу зеленкой, йодом, косметическими лосьонами — спирт высушивает кожу и вызывает жжение и боль
• прикладывать к ране повязки с мочой. Эффективность уринотерапии не доказана
• прокалывать волдыри — микробы с жидкостью могут попасть в рану. Пузыри вскроются самостоятельно — как правило, это происходит, когда кожа уже обновилась и рана «затянулась»
• удалять прилипшую одежду самостоятельно, чтобы не травмировать место ожога
• прикладывать снег и лед дольше: обожженная кожа не чувствует перепадов температуры — можно получить обморожение
• посыпать ожог содой, мукой, горчичным порошком, крахмалом или детской присыпкой — пленка препятствует охлаждению, а мелкие частички могут нагноиться
• накладывать тугие повязки и заклеивать рану лейкопластырем — снижается доступ воздуха
• промывать проточной водой, если вскрылись пузыри — это больно и может привести к проникновению микробов глубже.

Консультация врача обязательна, если:

1. Температура у ребенка — 39,5 °С при измерении в подмышечной впадине.
2. При условии соблюдения всех общих принципов оказания помощи ребенку с температурой — 39 °С после приема жаропонижающих средств температура не начала снижаться в течение 30-40 минут.
3. Отсутствует улучшение (снижение температуры) на 4 день болезни.
4. Сохраняется или вновь повысилась температура тела на 7 день болезни.
5. У ребенка, помимо повышенной температуры тела, присутствуют один или несколько из данных симптомов:

• сыпь;
• интенсивная головная боль;
• тошнота и рвота;
• перестал мочиться;
• бледность кожных покровов;
• судороги.

1. Температура тела у ребенка повысилась в возрасте до 3 месяцев включительно.

Почему это так больно

Кожа — самый большой орган: 4−6% от общего веса тела. Она содержит до 82% воды и треть общего объема крови. В коже 2 млн нервных окончаний, 1,5 млн из них — болевые рецепторы.

Температура выше 44 °C разрушает белки кожи — нарушается целостность клеточных оболочек и вода из клеток уходит в пространство между ними. Это можно представить на примере яйца. Оно содержит примерно 73% воды, 13% белка, 12% жира и минеральные вещества. При варке белки в составе клеточной оболочки разрушаются и сворачиваются — вода выходит наружу. То же самое происходит с кожей, только вода уходит в другие ткани. Поэтому появляется отек.

Затем в сосудах дермы склеиваются тромбоциты и закупоривают просвет. Снабжение кровью обожженного участка уменьшается, что может привести к полной гибели тканей, если вовремя не оказать помощь. Ожог также приводит к выбросу в кровь веществ, провоцирующих воспаление.

Как правильно измерить температуру

Если у Вас возникло подозрение, что у ребенка жар, измерьте температуру наиболее удобным способом – в подмышечной впадине или паховой складке3,4. Если Вы используете ртутный термометр, стряхните его до отметки 36 °С или ниже. Перед началом измерения насухо протрите кожу в области паха или под мышкой. Если ребенок перевозбужден, плачет или напуган, сначала дайте ему успокоиться. Усадите малыша на колени, поставьте градусник в подмышечную впадину таким образом, чтобы его наконечник полностью находился в складке кожи. При измерении в паху сначала уложите больного на бочок, не накрывайте его теплым одеялом – это может привести к повышению температуры. Прижмите своей рукой конечность (руку или ногу) малыша к телу. Через 10 минут извлеките термометр и запишите результаты измерений.