Беременность и роды у женщин после 40 лет: рекомендации, возможные риски и мнение врачей

Штормовое предупреждение

— В апреле ФМБА получило патент на лекарство от коронавируса «Лейтрагин». Чем препарат поможет в терапии при COVID-19?

— Это уникальное лекарство. Оно направлено на лечение цитокинового шторма, который бывает при всех вирусных пневмониях, в том числе и при COVID-19, SARS-2. Цитокиновый шторм приводит к запредельному состоянию иммунной системы, с которым сам организм не может справиться, и наступает смерть пациента. «Лейтрагин» направлен на то, чтобы цитокины (малые белки, направляющие иммунный ответ организма) не вырабатывались, и человек оставался жив.

— А сейчас в арсенале врачей нет лекарственных средств, которые помогают избавиться от цитокинового шторма или как-то его погасить?

— Нет. Действие нашего лекарства направлено именно на причину, на этиологию цитокинового шторма, а существующие были направлены только на симптомы. Да, они уменьшали воздействие цитокинового шторма, замедляли его развитие. А «Лейтрагин» не допускает выработку цитокинов.

Какая бы мутация не произошла1

Первый замруководителя ФМБА России Татьяна Яковлева

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

— Когда новое лекарство может быть уже задействовано в схеме лечения коронавируса?

— В кратчайшие сроки, мы надеемся. Его зарегистрировали, и теперь нам нужно быстро запустить его в производство.

— Рекомендуется ли принимать препарат для профилактики, если человек болеет коронавирусом в легкой форме?

— Решение принимает врач. Каждый человек индивидуален. Берется биохимический анализ крови, и только по его результатам будет назначаться этот препарат

Его можно использовать для профилактики, но только по решению врача и только по показаниям крови, это очень важно. А не просто: я заболела, дома лечусь сама и решила сделать им ингаляцию

Ни в коем случае.

— Возможно, он не для амбулаторного лечения, а для стационаров?

— Конечно, «Лейтрагином» будут лечить более серьезные формы заболевания.

— Будет ли препарат рецептурным?

— Это будет решать Минздрав России.

Первый визит к гинекологу

Первый визит к врачу в женскую консультацию будет более продолжительным, чем последующие. Беременность подтверждается при гинекологическом осмотре и во время УЗИ-диагностики. Гинекологический осмотр поможет врачу оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, определить положение и размер матки и более точно рассчитать срок беременности. Во время первичного гинекологического осмотра врачом берется мазок из шейки матки для проверки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В дополнение к этому, фиксируется рост и вес женщины, проводится контроль артериального давления, оценивается состояние и развитие молочных желез, определяется размер таза. Анализ мочи позволяет определить сахар и белок в моче, инфекционно-воспалительные процессы в почках и гормональные отклонения. Анализ крови необходим, чтобы выявить воспалительные процессы в организме, диагностировать анемию, определить группу крови и резус-фактор, проверить свертывающую способность крови, определить наличие антител к сифилису, гепатиту В и С, провести ВИЧ-скрининг.

Анализ крови при беременности

При ультразвуковом исследовании врач диагностирует саму беременность, оценивает возможные риски для матери (например, начинающийся выкидыш, внематочную беременность или состояние многоплодной беременности) и плода: проверяет наличие пороков развития (например, косолапость, раздвоение позвоночника, волчья пасть), врач может диагностировать задержку внутриутробного развития, обращает внимание на развитие частей тела плода, проверяет состояние околоплодных вод и пуповины. Ультразвуковое исследование проводится троекратно в течение всей беременности: на 11-12 неделе, 20-24 неделе и 30-32 неделе

Врач может рекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование в случае обнаружения отклонений во время беременности.

Мнение эксперта

Один из необязательных, но желательных исследований – это пренатальный генетический скрининг. Это неинвазивный скрининг-тест, который помогает определить насколько велик риск генетических аномалий и пороков у плода (синдром Дауна, трисомия 18, синдром Патау, дефект нервной трубки).

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Обычно такой тест проводится на 12 недели беременности. Положительные скрининговые тесты требуют дополнительного исследования. При более высоком риске генетических дефектов врачи назначают забор ворсинок хориона, а при относительно низком риске проводят амниоцентез. Оба теста безопасны. Тест биопсии ворсинок хориона более информативен, так как выполняется немного раньше амниоцентеза.

Ведение осложненной беременности

Новая вакцина

— В июне ФМБА завершает доклинические испытания своей вакцины, в июле уже стартуют клинические. Чем новая вакцина будет отличаться от «Спутника», «ЭпиВакКороны», «КовиВака»?

— Эта вакцина отличается от других, мы ее очень ждем, потому что она вырабатывает не только гуморальный иммунитет (который действует не больше шести месяцев) для определенных белков, как сегодняшние препараты. SARS-2, бывает, мутирует, вырабатываются другие белки, против которых эти вакцины могут не действовать. Препарат, над которым мы работаем в ФМБА России, вырабатывает еще и клеточный иммунитет, то есть он нацелен на консервативные белки. Какая бы мутация ни произошла, эта вакцина всё равно будет защищать нас от COVID-19.

Какая бы мутация не произошла5

Фото: ТАСС/Александр Демьянчук

— В долгосрочной перспективе?

— Да.

— Уже есть предварительные данные о ее эффективности?

— Они появятся после клинических исследований. Мы надеемся, что вакцина будет действенная.

— Вы придумали для нее название?

— Пока нет.

Анализы и лабораторные исследования

С самого зачатия и до родов для беременной необходима сдача анализов, многие из которых помогают выявить на ранних стадиях врожденные дефекты и патологии в развитии плода. Цели и сроки прохождения анализов разные:

Анализ крови на самой ранней стадии беременности проводится с целью выявления рисков рождения ребенка с генетическими дефектами.
Анализ крови после взятия на учет до 12-ой недели беременности. Это исследование направлено на обнаружение анемии, не соответствие группы крови у будущих родителей (резус-конфликта), сахарного диабета и скрытые инфекции.
УЗИ на 12 неделе поможет установить точный срок для планируемых родов.
Анализы первого триместра проводятся для того, чтобы на ранних сроках выявить риски развития синдрома Дауна.
Раннее исследование систем на УЗИ на 13-17 неделе помогают выявить патологии и дефекты развития плода.
Анализы второго триместра, проводимые на 16-20 неделе, ставят целью выявление синдрома Дауна и других отклонений в развитии головного мозга.
УЗИ на 19-25 неделе необходимо для обширного исследования систем плода.
Анализ крови на 24-28 неделе беременности способствует диагностике анемии и проверке антител на резус-фактор.
УЗИ третьего триместра проводится для наблюдения за развитием и положением плода.
После поставленного срока родов проводятся процедуры УЗИ и монитор плода каждые 2-3 дня для того, чтобы удостовериться в нормальном протекании беременности.

Как ведут возрастную беременность?

Если женщина решила рожать, когда ей уже за 45 лет, врачи будут более настороженными. Это связано не только с большим риском осложнений, но и с тем, что к такому возрасту женщина нередко подходит с определенным багажом хронических заболеваний. Соответственно, требуется помощь узких специалистов. «Если это сердечно-сосудистые заболевания, то мы прибегаем к определенному набору анализов и исследований, проверяющих состояние сердца и сосудов, также мы просим подключить консультацию специалистов узкой направленности, может назначаться УЗИ дополнительно, снимается ЭКГ, при необходимости будет скорректирована терапия. Схожая схема будет в ситуации, если есть проблемы с почками — назначим консультацию уролога, дополнительные анализы мочи и т. д.», — говорит Светлана Баташева.

Материнский инстинкт

Медовый месяц растянулся на два года – мы были молодыми, учились понимать друг друга и уступать, вести совместное хозяйство, решали жилищный вопрос. Нам было интересно и весело вдвоем, пока однажды у меня что-то не щелкнуло в голове. Я «заболела» материнством, вот прям до одури, хочу и все!

Я, конечно, не полюбила всех детей на свете, но стала так хотеть СВОЕГО, что крышу сносило. Маниакально заглядывала в коляски на улице (представляю, что думали обо мне мамаши) и даже в кино сцены с детьми не могла спокойно смотреть — наворачивались слезы.

Все планы по достижению бытового благополучия в моей отдельно взятой семье, тщательно выверенные и многократно просчитанные, были решительно отложены на потом. А за душой – лишь 10-метровая комнатка в облезлом общежитии да две весьма скромные зарплаты.

Небеса сжалились надо мной: заветные две полоски тест показал практически сразу.

Дородовый уход

Регулярный дородовой уход повышает ваши шансы родить здорового ребенка

Ведение беременности – это специализированная форма медицинской помощи женщине, получаемая на протяжении всей беременности. Цель качественного дородового наблюдения состоит в выявлении на ранних стадиях потенциальных проблем и осложнений, а также предотвращение этих осложнений, если это возможно (через специализированную медицинскую помощь, рекомендации по здоровому образу жизни, адекватному питанию, физическим упражнениям, правильному назначению витаминов).

В случае обнаружения отклонений, тактика ведения беременности зависит от их выраженности и степени риска для матери и плода. Если у женщины есть проблемы со здоровьем или высокий риск осложнений во время беременности и родов, женщину врач осматривает чаще и ведение беременности отличается.

Регулярный дородовый уход для нормального протекания беременности

При физиологически протекающей беременности женщине рекомендуют индивидуальный график ведения беременности, который расписан на все три триместра. В нем указаны частота посещений врача, порядок сдачи необходимых анализов и проведения обследований, частота консультаций узких специалистов.

Перед каждым визитом к гинекологу женщина сдает анализ мочи, который позволяет контролировать работу почек. Во время каждого приема специалист взвешивает женщину, измеряет артериальное давление, пульс, с 14-15 недели определяет тонус матки и измеряет окружность живота, со второго триместра врач начинает выслушивать и контролировать сердцебиение плода. Визиты к врачу станут более частыми, когда будет приближаться дата родов.

Общий график посещения выглядит следующим образом:

Ежемесячный осмотр врачом в течение первых двух триместров (включительно до 28-й недели).
С 28-й по 36-ю недели беременности женщина посещает женскую консультацию раз в две недели.
С 36-й недели женщина осматривается гинекологом каждую неделю.

Ведение беременности с программой обязательного медицинского страхования дает право будущей маме получить специализированную медицинскую помощь на всем протяжении беременности и родов бесплатно.

Существует программа добровольного медицинского страхования, где ведение беременности и родов – платное. В этом случае ведение беременности осуществляется в частной клинике или центре, которые имеют лицензии. Ведение беременности при ДМС стоит в среднем 50 000 рублей.

Первый визит к гинекологу при беременности

Быть готовыми

— Что показала пандемия в вопросе квалификации врачей? Будете ли вы переучивать специалистов первичного звена?

— Хороший вопрос вы задали. Что нам показала пандемия COVID–19? Наши слабые места. Во-первых, состояние инфекционной службы. Мы, конечно, знали о материально-технической стороне, и сегодня правительство создало программу по развитию инфекционной службы. Деньги будут даваться на оборудование, на капитальные ремонты и даже на строительство новых инфекционных отделений. Но какие бы здания мы с вами ни построили, какую бы аппаратуру ни закупили, самое главное — кадры.

Куда впервые идет человек? В первичное звено — к участковым терапевтам и педиатрам. Как раз здесь у нас оказалось слабое знание эпидемиологии и диагностики инфекционных заболеваний. Мы успокоились: есть календарь прививок, чума прошла, холера прошла, с полиомиелитом справились, с корью тоже. Возобновить знания врачей, обучить первичное звено — сейчас самая главная задача.

— Их ждет доквалификация, переквалификация?

— Переквалификация. Нам не хватает инфекционистов, а они просто необходимы. Угроза новых вирусов всегда существовала и будет существовать. То у нас птичий грипп, то свиной грипп, сегодня SARS-2. Мы не знаем, что будет следующим. Надо быть всегда готовым.

Вернуться к жизни

— Многие врачи говорят, что почти половине людей, переболевших коронавирусом, приходится сталкиваться с реабилитацией. Возможно, она требуется и большему числу выздоравливающих, просто они об этом не знают?

— Абсолютно правильно. Сейчас мы замечаем, что всё больше и больше людей к нам обращается, даже если они перенесли COVID–19 в легкой форме. Наши специалисты считают, что от 40% до 50% переболевших коронавирусом нуждаются в реабилитации, но по нашим наблюдениям, она требуется до 80% пациентов. Даже легкие формы приводят, например, к выпадению волос, плохому сну. У кого-то появляются кровоизлияния на коже, типа крапивницы, аллергические реакции. Встречаются нарушения памяти.

— Может ли долго не уходить состояние депрессии, которое появилось при коронавирусе?

— Оно может затянуться даже на год. Это очень долго, а на фоне такой дестабилизации организма начинают обостряться другие заболевания: сердечно-сосудистые, хронические легочные. И даже, казалось бы, не связанные с COVID. Это очень серьезная тема.

Я бы разделила все эти нарушения на три группы. Первое место занимают постковидные реакции — бронхолегочные. Второе — нервные и кардиологические. Особенно обостряется кардиология. Посмотрите, у нас действительно возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и это нужно связывать и с перенесенным COVID–19. На третьем месте — гастроэнтерологические нарушения, в том числе в работе кишечника.

Сегодня реабилитация просто необходима. А пока охват ею небольшой. По некоторым данным, всего до 4%, представляете? Это ничтожно мало. Больные не знают, куда им обращаться. Недаром в послании президента главный акцент был сделан на диспансеризации и реабилитации постковидных больных. До 2023 года нужно довести реабилитацию до 35% и до 75% — оснащение реабилитационных центров. Их нужно больше создавать, потому что они необходимы не только переболевшим ковидом. Вообще, реабилитация — слабое место в России.

Какая бы мутация не произошла4

Пациенты в соляной пещере санатория в Набережных Челнах во время реабилитации после перенесенного COVID-19

Фото: РИА Новости/Максим Богодвид

— Готовится ли единая система реабилитации?

— Конечно.

— А единые рекомендации уже есть?

— Да. Временные рекомендации разработаны Минздравом, ФМБА России и спущены до лечебных учреждений. Сегодня эта реабилитация уже идет, и опыт такой действительно имеется. Кроме того, исходя из ситуации — нехватки реабилитационных центров и специалистов — мы проводим дистанционные консультации и занятия посредством телемедицины: ЛФК, сеансы с психотерапевтами и психологами. Сегодня это хорошо идет в Приволжском, в Сибирском округе, на Алтае.

— Влияет ли на процесс реабилитации возраст людей, которые переболели коронавирусом?

— Сегодня в клинике им. Бурназяна, где занимаются восстановлением спортсменов высоких достижений, проводится так называемый fast track — индивидуальный подбор реабилитации. Пока это не очень доступно для всех, но мы разрабатываем такую методику. Изучаем толерантность к физическим нагрузкам и в соответствии с показателями человека выстраиваем реабилитацию. Это мультидисциплинарный подход, и его нужно обязательно распространить не только на спортсменов, но и на всё население, которое переболело ковидом.

— Получается, расслабляться не стоит никому. Ни тем, кто переболел в 20 лет, ни тем, кто пережил ковид в 30, в 40, в 70?

— Ни в коем случае. Особенно молодым — им еще рожать, продлевать род человеческий

Это очень важно

Какая бы мутация не произошла2

Фото: ТАСС/Михаил Терещенко

Причины и симптомы аритмии (нарушение ритма сердца)

Аритмия (нарушение ритма сердца) появляется из-за неправильного прохождения электрических импульсов через ткань миокарда и это может быть вызвано несколькими причинами: нарушением непосредственно проводящей системы сердца (чаще всего речь идет о мерцательнойй, синусовой аритмии), нарушением целостности миокарда (сердечной мышцы) или же нарушениями вегетативной (нервной) регуляции сердечной деятельности. Неконтролируемое учащение сердцебиения может также быть следствием выброса стрессорных гормонов при панических атаках и любых телесных проявлениях тревоги, стресса. Также сердцебиение может возникать при неадекватной выработке стрессорных гормонов надпочечниками (подлежат проверке) и щитовидных гормонов.

Чаще всего аритмии проявляются следующими симптомами:

Быстрое сердцебиение.
Медленное сердцебиение.
Ощущение «провала» при нормальном сердцебиении, перебои.
Одышка
Боль и сдавление за грудиной.
Головокружение и предобморочные состояния.

При появлении любого из этих симптомов мы рекомендуем обратиться к врачу для индивидуального подбора лечения аритмии!

Наиболее частые причины аритмии:

Ишемическая болезнь сердца. При недостаточном кровообращении из-за сужения просвета сосуда, питающего ткань миокарда, обесточенная мышца не может нормально проводить электрические импульсы. Ишемическая болезнь сердца часто выступает причиной мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), синусовой аритмии.
Ревматические заболевания. При ревматических заболеваниях часто поражаются клапаны сердца, что часто выступает причиной аритмии.
Тиреотоксикоз или гипотиреоз. Нарушения в функционировании щитовидной железы приводит к развитию аритмии практически в каждом случае. В этом случае аритмия проходит при грамотном лечении основного заболевания.
Врожденные особенности строения проводящих путей сердца, например, наличие дополнительного проводящего пучка.
Сахарный диабет косвенно является причиной аритмии в случаях снижения содержания количества сахара в крови (гипогликемии). Гипогликемия сама по себе возможна при длительном голодании или низкоуглеводной диете. Сахарный диабет часто выступают причиной нарушения работы миокарда и, как следствие, синусовой, мерцательной аритмии.
Нарушения в работе вегетативной нервной системы. Неврозы, длительный стресс, хроническое недосыпание во многих случаях выступает причиной аритмии. В таком случае чаще всего возникает дыхательная аритмия. Причиной дыхательной аритмии часто выступает хроническая интоксикация при использовании стимуляторов: никотин, кофеин и др. Физиологической (т.е. нормальной) дыхательная аритмия может быть только в подростковом возрасте, во время становления нервной системы.

Нежеланный ребенок

Еще один эпизод врезался в память. В послеродовой палате нас лежало трое, у всех девочки. Одна из соседок, Лена, родила на рассвете. Я слышала, как ее везли из родзала и строго отчитывали: «Ничего не хочу знать, сколько будешь лежать, столько будешь кормить! Никто твоего ребенка кормить не будет. И до выписки будь добра за ним ухаживать!». Эта жесткость в голосе медика тогда неприятно резанула слух, но пазл сошелся, когда мы узнали историю Лены.

Иногородняя, разведенка, с четырехлетним сыном на руках — сколько женщин побывали в подобной ситуации. Лена решила бороться за свое счастье. Переехала в столицу, сняла жилье, устроилась на работу и даже повстречала новую любовь. И все бы хорошо, если бы не оказалось, что женщина уже беременна… Сожитель поставил вопрос ребром: «Чужого ребенка растить не буду! Одного ращу, а второго не буду, и точка».

Аборт делать Лену отговорили врачи: предыдущие роды были тяжелыми, послеродовое лечение заняло несколько месяцев. Девочка тогда родилась слабой, болела и прожила совсем мало. Теперь — новое испытание. Решили, что ребенка надо выносить и оставить в роддоме.

И вот мы в палате втроем. Лена в основном лежит лицом к стене и тихо плачет. Малышка закряхтит — она ее покормит, перепеленает в серые больничные пеленки, положит в кроватку и снова молча отвернется к стене. Пытались достучаться до нее, говорили, что есть Бог на свете, и что Он дал ей здоровую доченьку взамен ушедшей, и роды эти сделал легкими и быстрыми. Но о чудесах Лена слышать не хотела, лежала бледная и тихо всхлипывала.

В субботу она ушла, сказав, что вернется в понедельник подписать документы об отказе.

А в понедельник на пороге появилась красивая, нарядная гостья. Мы не узнали в этой сияющей женщине нашу сгорбленную, выцветшую, несчастную Лену. «Я пришла за ребенком!» — и она рассказала, как поняла самое главное и как распрощалась с сожителем, и срочно покупала кроватку, и коляску, и детскую одежду…

Я не знаю, как сложилась ее жизнь потом. Верю, что все у нее хорошо, и что встретила она своего мужчину, и что дети ее здоровы. Потому что когда человек делает ТАКОЙ выбор, по-другому быть не может, правда?

Ведение беременности и роды

С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом.

При здоровой беременности роды наступают на 37-41 недели.

Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.

Ведение родов – это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.

Можно ли помолодеть?

Многие женщины нередко передают из уст в уста убеждение, что во время беременности будущая мать необыкновенно хорошеет. Кожа светится, волосы укрепляются и практически не выпадают и т. д. Естественно, каждой даме, особенно которая перешагнула рубеж в 45 лет, хочется получить столь «качественный эффект» без услуг косметологов. Ведь кажется, что он будет продолжаться и после родов.

«Во время беременности у женщины действительновырабатываются новые гормоны, а также повышается уровень уже имеющихся. Речь идет про такие варианты, как эстрогены, прогестерон, ХГЧ. Они вырабатываются плацентой. У будущей матери усиливаются микрокровотоки в организме под воздействием этих гормонов. Запускается обмен веществ, разглаживаются морщины на лице и теле, быстро растут волосы, шевелюра становится блестящей и здоровой. Ярко и активно реагирует на ситуацию и кожа — получается такой выраженный бьюти-эффект. Кроме того, у женщины нормализуется артериальное давление», — говорит Светлана Баташева.

Именно так и происходит «омоложение» во время беременности, отмечает гинеколог. Однако стоит понимать, что радоваться эффекту преждевременно

Точнее, во время беременности можно наслаждаться приятными переменами, но важно понимать, что это не навсегда. «На самом деле, как только заканчивается процесс вынашивания ребенка и происходят роды, организм возвращается практически в исходное состояние

Причем чаще складывается ситуация, что, наоборот, нагрузка на него возрастает, все системы оказываются под ней», — объясняет врач.

Добавляют свои коррективы во внешность дамы еще и такие моменты, как бессонные ночи, различные нюансы развития ребенка типа коликов, когда он может очень плохо спать и не давать маме буквально ни минуты покоя. Тут выглядеть молодо и свежо вряд ли получится.

Бесплатно сделать попытку ЭКО в Беларуси можно будет на базе трех госклиник
Подробнее